Текст книги "Женская неврология"
Автор книги: Валерий Рыжков
Жанр: Медицина, Наука и Образование
Возрастные ограничения: +16
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 9 (всего у книги 15 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]
1) при поражении бедренного нерва с одной стороны наклон туловища в пораженную сторону, пораженная нога подтягивается к здоровой или чрезмерно выбрасывается вперед, избыточно сгибаясь в коленном суставе, разгибание голени недостаточно, «хлопает» о пол всей ступней, высота поднятия пораженной ноги малая, длина шага на пораженной стороне уменьшена, здоровая нога «подтаскивается» к пораженной;
2) при поражении большеберцового нерва голова и туловище наклонены в пораженную сторону, стопа фиксирована в положении разгибания («пяточная стопа»), перекат стопы нарушен наступает на пятку, не может наступить на носок, длина шага на пораженной стороне малая, затруднен подъем по лестнице;
3) при поражении малоберцового нерва наклон в пораженную сторону, стопа свисает, фиксирована в положении сгибания, наружный край ее опущен, больной поднимает ногу высоко, несколько отводя в сторону и хлопая носком (степпаж), становится на наружный край и лишь затем на всю подошву, при ходьбе по лестнице опора на перила;
4) при полиневритах наклон вперед, стопы свисают, высота поднятия ног большая, степпаж, перекат стопы, дугообразная траектория перемещения, нарушены содружественные движения рук, чаще избыточны, ходьба назад значительно нарушена или невозможна, ходьба по лестнице с дополнительной опорой;
5) при миопатических синдромах наклон кзади, поясничный гиперлордоз, переразгибание в тазобедренных и коленных суставах, стопы фиксированы, в положении сгибания ноги поднимаются невысоко, переваливаясь из стороны в сторону («миопатическая походка»), нередко наступает только на носки, ходьба назад и по лестнице, особенно вверх, значительно затруднена.
Вариант ходьбы при болевом синдроме («щадящая походка»): при одностороннем поражении нижнепоясничных и первого крестцового корешка наклон вперед и в сторону (больную или здоровую), сколиоз или кифосколиоз, поясничный лордоз сглажен или отсутствует, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах («укорочение ноги»), несколько отведена кнаружи, высота поднятия ноги малая, шаг укорочен, скорость замедлена, нередко используется дополнительная опора костыльная палочка или опора рукой на бедро.
Варианты спастико-паретической походки: при спастическом гемипарезе наклон в больную сторону, конечности фиксированы в позе Вернике-Манна. При шаге нога отводится в сторону без сгибания в коленном суставе, описывая полуокружность, цепляя носком пол и опускаясь на носок («походка косая»), перекат стопы отсутствует, высота поднятия ноги малая, ходьба замедлена, затруднен подъем по лестнице. При спастическом парапарезе со сгибательной установкой наклон кзади, ноги согнуты в тазобедренных, коленных и нередко голеностопных суставах, приведены и иногда перекрещены, цепляют носком пол, высота поднятия стоп малая, перекат стопы отсутствует, шаг укорочен и возможен за счет усиленных движений таза и туловища.
Варианты атактических походок: сенситивная атаксия наклон кзади, туловище как бы отстает от ног, ноги чрезмерно разгибаются в коленных суставах, выбрасываются вперед, высоко поднимаются, совершают поисковые движения, а стопа с чрезмерным усилием опускается на пол («штампует»), площадь опоры увеличена, ноги широко расставлены, содружественные движения рук избыточны, глаза опущены, фиксируя каждый шаг, затруднена ходьба назад, фланговая, по неровной поверхности, по лестнице.
При поражении вестибулярной системы (вестибулярная атаксия) голова и верхняя часть туловища наклонены в сторону, сохранение заданного направления при ходьбе затруднено, наблюдается отклонение в сторону, усиливающееся при поворотах, пошатывание чаще в определенную сторону, площадь опоры увеличена, ноги широко расставлены, глаза фиксируют цель движения, что уменьшает неуверенность, необходима дополнительная опора (стена, костыльная палочка, люди), фланговая ходьба не нарушена в сторону поражения, при ходьбе назад отклонение в сторону усиливается вокруг своей оси.
Мозжечковая атаксия туловище отклоняется назад, ноги широко расставляются и неловко, несоразмерно выбрасываются вперед настолько, что туловище отстает от ног (асинергическая походка), и пациент может упасть, движение по прямой затруднено, зигзагообразное отклонение от заданного направления, пошатывание в стороны, вперед-назад («пьяная» походка), движения рук избыточны, неритмичны, балансирующие, контроль зрением не влияет на выраженность нарушений ходьбы, в усложненных пробах (при повороте, фланговой ходьбе по следам) усиливается пошатывание. При поражении лобной доли (лобная атаксия) сохранение заданного направления затруднено из-за пошатывания и отклонения в сторону, ноги нередко перекрещиваются, ходьба в усложненных условиях ухудшается и может наблюдаться астазия, абазия, невозможность сохранения вертикального положения стоя и при попытке ходьбы.
Нарушения ходьбы при функциональных заболеваниях нервной системы имеют общие черты с нарушениями при органической патологии. Отличительными являются вычурность и демонстративность движений, отсутствие компенсирующих содружественных движений, а также нередко уменьшение нарушений ходьбы при переключении внимания в некоторых усложненных условиях и восстановление нормальной ходьбы при суггестивном внушении. Варианты походок возможны по типу истерической астазии-абазии невозможность ходьбы при возможности выполнения заданных движений ногами, в положении стоя не делает попыток к передвижению, но не падает, а судорожно цепляется за окружающие предметы, содружественные компенсирующие движения мышц ног и туловища для поддержания равновесия отсутствуют. Псевдоатактическая походка невозможность ходьбы по прямой из-за пошатывания и отклонения в стороны, нередки пульсивные движения, скачкообразные и вычурные.
Чувствительность и ее нарушения
Чувствительность способность организма воспринимать раздражения, исходящие извне или от собственных тканей и органов.
Рецепторы специальные чувствительные образования, способные воспринимать какие-либо изменения внутри или вне организма и передавать их как импульсы. Рецепторы являются концевыми образованиями афферентных нервных волокон.
Кожные рецепторы разделяются на механорецепторы (прикосновение, давление), терморецепторы (тепло, холод), ноцицептивные рецепторы (боль). В коже имеются свободные нервные окончания и инкапсулированные концевые образования. Свободные нервные окончания располагаются между эпидермальными клетками и воспринимают болевые раздражения. Тактильные тельца Меркеля локализуются в основном на кончиках пальцев и реагируют на прикосновение. Мейснеровы тельца находятся на ладонях, подошвах, губах, кончике языка, слизистой оболочке гениталий и очень чувствительны к прикосновению. Пластинчатые тельца Фатера-Пачини расположены в глубоких слоях кожи, воспринимают давление. Колбы Краузе считаются холодовыми рецепторами, а тельца Руффини тепловыми. Кроме перечисленных рецепторов, есть множество других. Поэтому кожа может рассматриваться как чувствительный орган, покрывающий всю поверхность тела. Тесная взаимосвязь кожи и нервной системы обусловливается происхождением из одного внутреннего зародышевого листка.
Рецепторы содержатся также в более глубоких тканях: мышцах, сухожилиях, фасциях, суставах. Мышечные рецепторы включаются в нервно-мышечные веретена, реагируя на растяжение мышц, и ответственны за осуществление рефлекса растяжения, или миотатического рефлекса. Афферентные волокна, называемые анулоспинальными или первичными окончаниями, закручены вокруг середины мышечного веретена. Эти волокна относятся к быстропроводящим. Между сухожилием и мышцей располагаются ветви толстых миелиновых волокон (сухожильный орган Гольджи), которые реагируют на натяжение.
Рецепторы являются периферическими окончаниями афферентных нервных волокон, так называемых периферических отростков псевдоуниполярных нейронов спинномозговых ганглиев. Проходя через входную зону задних корешков в спинной мозг, отдельные волокна разделяются на многочисленные коллатерали, обеспечивая синаптические связи с другими нейронами спинного мозга. Все афферентные волокна при прохождении через входную зону задних корешков лишаются миелинового покрытия. При этом волокна, исходящие из нервно-мышечных веретен, занимают самую медиальную часть корешка. Среднюю часть корешка занимают волокна, исходящие из инкапсулированных рецепторов и проводящие также прикосновение, вибрацию, давление, дискриминацию. Наиболее латеральные волокна почти не миелинизированы и проводят болевые и температурные импульсы.
Первым нейроном болевой и температурной чувствительности являются псевдоуниполярные нейроны спинномозговых узлов, периферические ветви которых представляют собой тонкие миелиновые и безмиелиновые волокна, направляющиеся к соответствующему участку кожи (дерматому).
Центральные ветви этих клеток (аксоны) входят в спинной мозг через латеральную часть задних корешков. В спинном мозге, разделяясь на короткие восходящие и нисходящие коллатерали, которые через 1–2 сегмента образуют синаптическую связь с нервными клетками желатинозной субстанции, формируют латеральный спиноталамический путь. Волокна этого пути проходят через переднюю спайку в противоположную половину спинного мозга и продолжаются в наружной части бокового канатика и далее вверх к таламусу. Волокна обоих спиноталамических путей имеют соматотопическое расположение, латеральнее находятся волокна от ног, медиальнее от рук, от шеи, так называемое эксцентрическое расположение длинных проводников. Латеральный спиноталамический путь сопровождает медиальную петлю в стволе мозга и оканчивается в вентролатеральном ядре таламуса. От клеток этого ядра идут волокна III нейрона, направляясь через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы позади пирамидного пути, и лучистый венец к коре постцентральной извилины (поля 1, 2, 3). В постцентральной извилине имеется соматотопическое представительство иннервируемых частей тела. Не все афферентные импульсы передаются таламусом в чувствительную кору. Чувствительные сигналы могут быть немедленно преобразованы в двигательные реакции. Это обусловлено существованием сенсомоторных кругов обратной связи. Пирамидные волокна этих коротких кругов обычно оканчиваются прямо на клетках передних рогов спинного мозга без каких-либо вставочных нейронов.
Часть от мышц, суставов и глубоких тканей, помимо коры, идет к мозжечку по спиномозжечковым путям. В заднем роге спинного мозга расположены клетки, аксоны которых занимают боковой канатик, по которому они поднимаются к нейронам ствола мозга. Эти пути: спинопокрышечный, спиноретикулярный, спинооливный, спинопреддверный соединяются по типу обратной связи экстрапирамидной системы.
В таламусе боль, температура воспринимаются как неопределенные ощущения. В коре происходит дифференциация чувствительности.
Методика исследования. Болевая чувствительность исследуется путем нанесения уколов иглой. Раздражения наносятся редкими, одинаковыми по силе (средней интенсивности) и времени воздействия. Нарушения чувствительности характеризуются как аналгезия потеря болевой чувствительности, гипестезия понижение чувствительности, гиперестезия или гипералгезия повышение чувствительности, дизестезия извращение восприятия раздражения (тактильное или тепловое раздражение ощущается как болевое). Гиперпатия повышение порога возбудимости (легкие раздражения не воспринимаются или бывает извращение локализации раздражений, широкая иррадиация ощущений с мучительными оттенками боли). Парестезия ощущение ползания мурашек, зуда, холода, жжения, онемения, каузалгия мучительные ощущения жжения на фоне интенсивных болей при неполном перерыве некоторых стволов, фантомные боли ощущение отсутствующей части конечности.
Температурная чувствительность исследуется путем прикосновения к коже пробирки, содержащей холодную воду (5-10 градусов С) и горячую (40–45 градусов С). Больной определяет качество раздражения (тепло, холод) и интенсивность его при сравнении в разных участках тела. Оценивается как терманестезия, термгипестезия, термгиперестезия.
Тактильная чувствительность исследуется путем прикосновения к коже кусочком ваты или кусочком бумаги, кисточкой. Прикосновение должно быть малым и слабым, необходимо избегать давления и «мажущих» движений. Каждое прикосновение подтверждается словом «да» или «нет». Патология: анестезия, гипестезия, гиперестезия.
Мышечно-суставное чувство исследуется путем пассивных движений вначале в суставах пальцев, а затем в более крупных суставах рук и ног. Обследуемый определяет, в каком направлении (вверх, вниз, в стороны) совершаются движения. Если не распознаются движения в малом объеме, их производят с большой амплитудой. Ощущение перемещения кожной складки исследуется путем перемещения в разных направлениях (вверх, вниз, в стороны) собранной в складку кожи лица, туловища и конечностей. Патология: батианестезия отсутствие восприятия больным перемещения сегмента конечности или кожной складки, батигипестезия единичные ошибки при определении направления перемещения сегмента конечности или кожной складки, удлинение латентного периода.
Вибрационная чувствительность исследуется камертоном С-128 на костных выступах (надмыщелки, шиловидные отростки, надколенник, ребра, остистые отростки позвонков) и оценивается по времени (в секундах) ощущения вибрации. Полученные цифры сравниваются с результатами исследования вибрационной чувствительности данным камертоном в аналогичных участках у здоровых людей. Патология: виброанестезия (апаллестезия), виброгиперестезия (гипопаллестезия), виброгиперестезия (гиперпаллестезия).
Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы
Вегетативная (автономная) нервная система регулирует все внутренние процессы организма: функцию внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой мускулатуры, органов чувств. Вегетативная нервная система выполняет адаптационно-трофическую функцию регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды. Она обеспечивает гомеостаз организма, поддерживая динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение). Между вегетативной и соматической нервной системой существует тесная автоматическая и функциональная взаимосвязь. Основной морфологической единицей вегетативной нервной системы является нейрон, а основной функциональной единицей рефлекторная дуга. В вегетативной нервной системе имеются центральный (клетки и волокна, располагающиеся в головном и спинном мозге) и периферические отделы. Выделяют также симпатическую и парасимпатическую части. Основное различие их состоит в функциональной иннервации и определяется отношением к средствам, воздействующим на вегетативную нервную систему.
Симпатическая часть вегетативной нервной системы.
В коре мозга, гипоталамических ядрах, стволе мозга, в ретикулярной формации, а также в спинном мозге (в боковых рогах) расположены центральные образования. От клеток боковых рогов спинного мозга на уровне от CVIII до LII включительно начинаются периферические образования симпатической части. Аксоны этих клеток направляются в составе передних корешков и, отделившись от них, подходят к узлам симпатического ствола. От клеток узлов симпатического ствола начинаются вторые нейроны, которые вновь подходят к спинномозговым и заканчиваются в соответствующих дерматомах. Волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола, не прерываясь, подходят к промежуточным узлам, находящимся между иннервируемым органом и спинным мозгом. От промежуточных узлов начинаются вторые нейроны, направляющиеся к иннервируемым органам. Симпатический ствол располагается вдоль боковой поверхности позвоночника и в основном имеет 24 пары симпатических узлов: 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых. Из верхнего шейного симпатического узла формируется симпатическое сплетение сонной артерии, из нижнего верхний сердечный нерв, образуя симпатическое сплетение в сердце. От грудных узлов иннервируются аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости, от поясничных органы малого таза.
Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.
Ее образования начинаются от коры головного мозга, участвуя в лимбико-ретикулярном комплексе. Центральный отдел парасимпатической нервной системы подразделяется на три части: мезэнцефальную, бульбарную и крестцовую. Мезэнцефальную часть составляют парасимпатические ядра Якубовича-Вестфаля-Эдингера, относящиеся к системе глазодвигательного нерва. Периферическая часть мезэнцефального отдела парасимпатической нервной системы состоит из аксонов клеток ядра Якубовича, составляющих парасимпатическую порцию глазодвигательного нерва, лежащего в клетчатке глазницы ресничного узла (ganglion ciliare), и выходящих из него коротких ресничных нервов
(n. ciliaris brevis), которые и заканчиваются в иннервируемых ими двух гладких мышцах мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae), и в ресничной мышце (m. ciliaris), сокращение которой обеспечивает аккомодацию хрусталика.
К бульбарному отделу парасимпатической системы относят вегетативные ядра промежуточного нерва Врисберга, языкоглоточного и блуждающего нервов. Периферическую часть составляют вегетативные волокна этих нервов и узлы. В системе XIII и IX черепно-мозговых нервов это крылонебный (g. pterygopalatinum), ушной (g. oticum), подъязычный и подчелюстной узлы (g. sublingvalis etg. submandibularis). Отходящие от этих узлов постганглионарные нервные волокна достигают иннервируемых ими слезной, слюнных и слизистых желез носа и рта. Основная масса вегетативных волокон выходит из продолговатого мозга в составе блуждающего нерва.
Крестцовый отдел парасимпатической нервной системы составляют скопления вегетативных клеток в сером веществе сегментов спинного мозга S2-S4. Отростки этих клеток принимают участие в формировании тазовых нервов (n. pelviei), которые направляются к узлам тазового сплетения. Выходящие из этих узлов постганглионарные волокна иннервируют органы малого таза.
Методы исследования вегетативной нервной системы.
Предлагаемые методы можно разделить на клинические, инструментальные и гуморальные.
Клинические пробы наиболее распространены и легко выполнимы в любых условиях. К ним относятся следующие методы.
Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера. Больного исследуют в положении лежа. Поочередно надавливают на боковую поверхность глаза I, II и III пальцами правой руки в течение 20–40 с. Одновременно исследуют частоту пульса и уровень артериального давления. Максимальное замедление пульса возникает на 15-30-й секунде и длится 20–60 с после прекращения давления. У здоровых людей число сердечных сокращений замедляется на 6-12 в минуту. При замедлении пульса более чем на 16 ударов реакция считается усиленной. Если пульс учащается, это свидетельствует об извращенной реакции, при отсутствии сдвигов об отрицательной реакции.
Шейный вегетативный рефлекс. В течение 20–30 с надавливают на ствол общей сонной артерии. На уровне верхней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы происходит замедление пульса на 612 ударов в минуту.
Клиностатический рефлекс. Исследуемый плавно и спокойно переходит из вертикального положения в горизонтальное. В ответ замедляется пульс на 4–6 ударов в минуту (положительная реакция). Реакция считается резко положительной, когда пульс замедляется на 8-12 ударов.
Ортостатический рефлекс. Исследуемый, находящийся в положении лежа, плавно встает. В ответ регистрируется ускорение пульса на 6-24 удара в минуту (положительная реакция). При резко положительной реакции пульс учащается более чем на 24 удара, артериальное давление снижается.
Определение величины зрачка. Проба широко используется в клинике. При усилении симпатической иннервации глаз отмечается расширение зрачка, при парасимпатической сужение.
Белый дермографизм вызывается быстрым нанесением легкого штриха на кожу острым концом палочки. Через 8-20 с после раздражения появляется белая полоска, которая держится от 1 до 5-10 мин. Особенно отчетливо белый дермографизм выявляется на бедрах.
Красный дермографизм вызывают медленным и сильным штрихом по коже тупым концом палочки. Через 6-15 с возникает красная полоса, сохраняющаяся от 1,5 мин. до 1–2 ч. Степень реакции зависит также от места приложения раздражения.
Возвышенный дермографизм. Производят сильное давление на кожу тупым предметом. Через 1–2 мин появляется бледноватый валик, сохраняющийся длительное время. В отличие от белого и красного дермографизма, возникающего у здоровых людей, возвышенный дермографизм обнаруживается лишь у больных.
Инструментальные пробы. К ним относится исследование терморегуляции. В настоящее время используются электрокожные безынерционные термометры. Уровень температуры кожи зависит от тонического состояния кожных артериол. Расширение их приводит к увеличению температуры, сужение к снижению ее. Абсолютные величины температуры неодинаковы на различных участках тела открытых, дистальных и проксимальных. Учитываются соотношения между различными участками кожи и суточные колебания температур. Для изучения терморегуляции используют ряд функциональных проб. Наиболее распространена ручная горячая ванна, до и после которой измеряют кожную температуру. Разница кожной температуры в 0,5 градусов С на симметричных участках является признаком нарушений вегетативной иннервации.
Химические методы. Наиболее информативно изучение экскреции с мочой катехоламинов (адреналин и норадреналин) и их предшественников, свидетельствующих о функциональном состоянии симпатико-адреналовой системы. Изучается также экскреция с мочой 5-оксииндолуксусной кислоты продукта распада серотонина. В крови исследуется содержание гистамина и фермента, разрушающего его (гистаминоксидаза).
Для исследования вегетативной реактивности используют вещества, нарушающие вегетативное равновесие. Применяют дозированные фармакологические (0,3–0,4 мл 0,1 % раствора адреналина; 0,1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела) либо физические (холод, тепло) факторы. Фиксируют степень отклонения вегетативных показателей (артериальное давление, пульс, дыхание, гуморальные показатели, сосудистый тонус, кровенаполнение) и скорость их возвращения к исходному уровню с целью обнаружения гипери гипоактивных форм реагирования.
Поражение вегетативной нервной системы может проявляться психовегетативным симптомокомплексом, поэтому целесообразно исследование эмоциональных и личностных особенностей пациента. Психологическое обследование осуществляют с помощью различных методик.
В клинической картине болезни возможны состояния, свидетельствующие о нарушении одной из частей вегетативной нервной системы. Ваготоническими кризами сопровождается бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, морская болезнь; симпатотонический спазм сосудов в виде симметричной акроасфиксии, мигрень, перемежающаяся хромота, болезнь Рейно, транзиторная форма гипертонической болезни, сердечно-сосудистые кризы при гипоталамическом синдроме, ганглионарных поражениях.
Нервная система в процессе эволюции характеризовалась образованием в головном мозге центров, которые все в большей степени подчиняли себе нижестоящие образования. В итоге в мозговом стволе сформировались жизненно важные центры автоматической регуляции различных функций в масштабе всего организма.
Большое значение имеет вертикальная организация управления, т. е. постоянная циркуляция импульсов между вышеи нижестоящими отделами. Долгое время считалось, что высшие нервные центры оказывают постоянное тормозящее влияние на низшие, поэтому при поражении высших отделов растормаживаются низшие. Наибольшую известность получила теория диссолюции, разработанная английским неврологом Джексоном. Согласно этой теории, поражение эволюционно молодых центров приводит к активизации эволюционно более древних отделов, т. е. наблюдается как бы обратный ход эволюционного процесса (диссолюция), растормаживание древних форм реагирования.
В неврологической клинике наблюдаются случаи, когда при поражении высших центров выявляется избыточная активность низших центров. Однако суть этих нарушений не в диссолюции, не в высвобождении низших центров из-под влияния высших. При нарушении центральных влияний снижается гибкость регулирования, и автоматизм этого процесса становится более примитивным. Кроме того, активизация спинальных центров может выступать как проявление компенсаторных процессов.
В целом последовательность обработки поступающей в нервную систему информации и реализации избранного решения в виде конкретного действия можно условно расчленить на следующие этапы. Наиболее периферический рецепторно-эффекторный уровень, представленный рецепторным аппаратом и мышцей, обеспечивает, с одной стороны, трансформацию энергии раздражителя в специфическую энергию нервного импульса, характерного для определенной афферентной системы, а с другой стороны переработку эфферентного нервного сигнала в энергию мышечного сокращения. Рецепторный аппарат является основным источником афферентации для следующего интегративного уровня сегментарного.
Под сегментарным уровнем подразумевается не только собственно сегмент спинного мозга, но и «сегментарные» по своей сути стволовые комплексы, состоящие из чувствительных и двигательных ядер черепных нервов. «Сегмент» располагает собственными средствами приема и переработки поступающих от рецепторов сигналов, а также аппаратом, вырабатывающим эфферентный импульс к мышце. В процессе эволюции «сегмент» постепенно утрачивает свое значение как центр выработки эфферентного ответа, становясь на поздних этапах филогенеза лишь пунктом перекодирования информации, поступающей от рецепторов.
Подкорковые структуры имеют значительно более тонкий аппарат обработки информации по сравнению с «сегментом» и прежде всего в связи с наличием нескольких независимых афферентных каналов, а также благодаря работе подкорковой эфферентной системы (стриопаллидарной). Стриопаллидарная система непосредственно не связана с мышцей, но, управляя ею через посредничество сегментарных эфферентных центров, принимает участие в выработке сложных автоматизированных двигательных актов, требующих согласованной работы многих групп мышц.
Располагая тонкодифференцированной системой приема и обработки информации собственными эфферентными каналами, подкорковый интегративный уровень одновременно является следующим этапом кодирования афферентных сигналов, обеспечивающим отбор важнейших сведений и подготовку их к приему в коре больших полушарий.
Информация, которая по афферентным каналам поступает в кору больших полушарий, предварительно обрабатывается, перекодируется по крайней мере на трех этапах: рецепторно-эффекторном, сегментарном и подкорковом. Каждый интегративный уровень самостоятельно обрабатывает часть информации и вырабатывает ответ, важнейшие же сведения посылает в вышележащие центры, которые в свою очередь выполняют ту же задачу. Вследствие этого в кору поступают лишь те сигналы, которые требуют сознательные целенаправленные действия человека.
Многократное перекодирование афферентных импульсов на пути их к коре обеспечивает поэтапный «отсев» сигналов, не имеющих решающего значения для организма в целом и подлежащих обработке на «докортикальных» уровнях интеграции.
Импульсы, направляемые в кору, первоначально поступают в так называемые проекционные корковые зоны, в которых получает отражение, «проецируется» информация от всех рецепторных зон, но уже в обработанном, сжатом виде. Анализ и синтез этой информации осуществляются в корковых центрах, обеспечивающих «узнавание» сопоставление принимаемых сигналов с хранимым в памяти мозга «образом» источника информации, обновление и конкретизацию его (гностические центры).
На основании согласованной работы всех гностических центров вырабатывается объективное представление об окружающей человека среде и состоянии самого организма. В результате анализа ситуации и реальных возможностей двигательных систем на данный момент формируется «решение» план действия.
Реализация плана действия осуществляется центрами праксиса, обеспечивающими подбор и последовательное включение сложившихся двигательных автоматизмов, адекватных создавшимся условиям среды. Центры праксиса являются высшими центрами управления двигательными актами, в их «подчинении» находятся все эфферентные системы нижележащих интегративных уровней, ритм работы и активность которых зависят от нисходящих корковых влияний.
В условиях нормальной работы нервной системы в целом эфферентные сигналы опускаются сверху вниз по всем этапам, проходя проекционную двигательную область, подкорковые эфферентные структуры и мозжечок, сегментарный двигательный аппарат, и следуют к мышце, последовательно перекодируясь на каждом интегративном уровне. Сигналы центров праксиса, подкоркового аппарата «непонятны» мышце и поэтому не могут миновать конечный двигательный путь сегментарный мотонейрон.
В случае поражения того или иного уровня должны нарушаться его собственные влияния на нижележащие центры и прерываться связь их с корой; поэтому кора располагает дополнительными каналами эфферентации, доставляющими команду мышце, минуя пораженный отдел. Если все же наступает перерыв корковых влияний на расположенные ниже интегративные уровни, последние переходят на автономный режим работы, посылая все свои афферентные сигналы к собственным эфферентным системам. Этим обусловлен феномен растормаживания низших систем при поражении вышележащих.
Правообладателям!
Данное произведение размещено по согласованию с ООО "ЛитРес" (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.Читателям!
Оплатили, но не знаете что делать дальше?
