Текст книги "Справочник фельдшера"

Глава 12 Заболевания зубов и полости рта

Асфиксия при травмах и заболеваниях челюстей и лица – может развиваться при травмах лицевой части лица, гнойно-воспалительных процессах (глосситы, абсцессы, ангины), оперативном вмешательстве и наркозе.

Классификация по Г. И. Иващенко:

1. Дислокационная – при смещении поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка, верхней челюсти и мягкого неба).

2. Обтурационная – вследствие закупорки дыхательных путей инородными телами, сколками костей и зубов, сгустками крови и др.

3. Стенотическая – от сдавления и сужения дыхательной трубки вследствие воспалительного отека, кровоизлияний в эмфиземы языка, дна полости рта, мягкого неба, зева и глотки.

4. Клапанная – за счет образования клапана из лоскутов разорванного мягкого неба, реже – мягких тканей языка и лица.

5. Аспирационная – от засасывания и затекания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс и пр.

Клиника заболевания развивается остро, постепенно или приступообразно, что зависит от причины.

При острой асфиксии дыхание ускоряется, лицо синюшное, а появившееся возбуждение быстро сменяет потеря сознания с остановкой дыхания и сердца.

При постепенной (затяжной) асфиксии (отек мягких тканей глотки, абсцесс и др.) положение больного вынужденное, дыхание затрудненное, шумное. Лицо бледнеет, а ногти становятся цианотичными. Из-за страха удушения больной измучен, возбужден. Пульс замедляется или учащается. Изменение положения больного может дать толчок острому развитию асфиксии. После асфиксии развиваются в виде осложнений аспирационные пневмонии.

Лечение: сводится к немедленному устранению причины асфиксии. Если это не удается, больному показана срочная трахеотомия. При травмах лицевой части головы оказывается соответствующая хирургическая помощь.

Вывих нижней челюсти (вывих височно-нижнечелюстного сустава) может произойти при глубокой зевоте, рвоте, удалении зубов и т. д.

Патогенез и клиника: чаще головка сустава соскальзывает кпереди от суставного бугра и фиксируется жевательными мышцами. Вывих может быть и двусторонним.

Положение нижней челюсти вынужденно (выступает вперед при двустороннем вывихе), рот не закрывается, нарушена артикуляция. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону.

Диагноз ставят на основании клинической картины, но рентгенологически дифференцируют с переломом ветви и суставной головки нижней челюсти.

Лечение: в легких случаях вывих вправляют без обезболивания. Иногда проводят местное обезболивание 1–2% – ным раствором новокаина перед вправлением вывиха. Следует отметить, что при вывихе растягиваются связки, что может привести к привычным вывихам, при которых рекомендуются физиотерапия и изготовление назубных протезов, ограничивающих открывание рта. Лишь в редких случаях при изменении мениска показано оперативное лечение.

Гингивиты (Gingivitis) – проявляются воспалением десен, развивающимся на фоне хронических заболеваний внутренних органов и нарушения питания. Провоцирующим фактором может быть травма (термическая, химическая и т. д.).

Клиника: различают острое и хроническое течение. Острые гингивиты проявляются гиперемией и отеком десен, кровотечением из них и болезненностью. В тяжелых случаях на слизистой десен образуются язвы.

Хронические гингивиты характеризуются воспалением десен с их разрастанием и закрыванием зуба. Образуется зубо-десневой карман, где разлагается пища (тяжелый запах изо рта!) и откладываются зубные камни.

Лечение:: больному назначается щадящая диета, исключающая горячее, холодное, острое, алкоголь. Устраняют основную причину заболевания. Местно десны обрабатывают 1–2%-ным раствором перекиси водорода и раствором перманганата калия (оксигенотерапия), растворами антибиотиков (орошение, полоскание, аппликации). Для эпителизации язв применяют 1–2%-ные растворы анилиновых красителей, мази с антибиотиками и прополисом.

Глоссит – объединяет понятие воспалительных процессов языка. Глоссит может быть как самостоятельным заболеванием (травмы языка), так и симптоматическим (заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни, стоматиты и пр.).

В зависимости от причин, глосситы могут развиваться остро или хронически, быть ограниченными или разлитыми.

Острый ограниченный глоссит наблюдается при абсцессах, после неглубокой травмы языка с внесением инфекции. Острый разлитой глоссит (по типу флегмоны) наблюдается при инфицировании глубоких травм языка. Флегмона развивается быстро с явлением общей интоксикации. Язык отечен, неподвижен, выступает из полости рта. Отек может переходить на дно рта к гортани с возможностью вызвать асфиксию.

Хронические глосситы развиваются на фоне трофических изменений при заболеваниях внутренних органов с вялым, длительным течением.

Диагноз не представляет затруднения, но больному требуется тщательное обследование для установления основного заболевания (исключения составляют травмы).

Лечение: должно быть направлено на устранение основной патологии. Абсцесс и флегмона требуют хирургического вмешательства. При угрозе асфиксии – проводят трахеотомию.

Зубной камень

У шеек зубов скапливается налет, чему способствует выделение солей из слюны. Постепенно налет уплотняется и увеличивается в объеме, превращаясь в камень. Зубной камень откладывается вокруг коронки и под десну вокруг корня зуба. Скопление зубного камня вызывает воспаление десен, содействует атрофии десневого и альвеолярного края, что в итоге ведет к расшатыванию зубов. Чаще образование зубного камня – явление индивидуального свойства организма.

Зубной камень тщательно удаляют механически, а десну смазывают настойкой йода.

Кариес зуба

Значительную роль в возникновении кариеса играют режим питания, содержание витаминов и микроэлементов в пище и в воде. Процесс заключается в нарушении целостности эмали и изменении биологической и механической сопротивляемости твердых тканей зуба.

При кариесе отсутствуют самопроизвольные боли, а зуб реагирует на физические (холод, тепло), химические (сладкое, кислое) и механические (зубочистка) раздражители.

Кариес может протекать остро с разрушением зуба в течение нескольких дней (чаще в детском возрасте) и хронически (вялотекущий процесс).

В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба бывает поверхностный, средний и глубокий кариес. Диагноз ставят на основании жалоб больного и наличия повреждения зуба. Уточняют характер повреждения на рентгенограмме.

Лечение: сводится к пломбированию пораженного кариесом зуба у зубного врача.

Лейкоплакия – заболевание, характеризующееся разной степенью поражения и ороговения эпителия. Чаще локализуется на слизистой нижней губы, щек, вблизи углов рта и по ходу линии прикуса зубов.

Точная причина возникновения заболевания еще не выяснена, но считают способствующими факторами хронические воспалительные процессы (травмы от вставных челюстей, курение и др.).

Заболевание протекает как хронический процесс с образованием зернистой структуры, диффузных и переваскулярных инфильтратов на слизистой. Заболевание начинается с небольшого красного пятна, которое вскоре покрывается белыми точками ороговения. Эти точки, сливаясь, образуют бляшки. Участки лейкоплакии могут иметь серовато-белый, грязно-белый или перламутровый цвет. Относительно редко заболевание захватывает значительную часть слизистой оболочки рта. Диагноз не представляет особой трудности.

При подозрении на онкологический процесс показана биопсия с гистологическим исследованием. Лечение заключается в устранении раздражающих факторов (протезы, курение, алкоголь и др.) и санации полости рта. Больному назначают витамин А (внутрь и в виде аппликаций), а также витамин В₆ – 5 % – ный по 1,0 в/м.

Остеомиелит челюсти – чаще бывает в результате проникновения в челюсть инфекции через канал пораженного зуба (одонтогенный), хотя причиной могут быть травмы костей лицевого черепа, специфические процессы (туберкулез, сифилис).

Остеомиелиты челюсти развиваются как осложнения периодонтита в результате проникновения инфекции (стафилококки, стрептококки и др.) в костномозговые ячейки кости, распространяясь по телу челюсти. Процесс может иметь характер ограниченного или развитого остеомиелита.

В течении заболевания различают острый и хронический процессы.

а) Острый одонтогенный остеомиелит

Начинается с высокой температуры до 40 °C, озноба, сильных болей в пораженной челюсти. Отмечается отечность слизистой полости рта, щеки и лица. Лимфатические узлы увеличены, болезненны, жевание и разговор затруднены. Здоровые зубы, расположенные рядом с больными, становятся подвижны. Могут возникнуть восходящие пульпиты и периодонтиты. Процесс может протекать локально (лунка зуба) или захватывать тело челюсти с осложнениями в виде абсцесса и флегмоны лица. Как осложнение может развиваться сепсис.

Диагноз несложен с подтверждением рентгенографией.

Лечение: больному назначают антибиотики, анальгетики, витаминотерапию. Необходимо специализированное хирургическое вмешательство: удаление пораженного зуба, вскрытие абсцессов и иммобилизация подвижных зубов проволочными шинами.

б) Хронический одонтогенный остеомиелит – является как бы продолжением острого процесса, возникая спустя 1–1,5 месяца.

Клиническая картина напоминает течение острого остеомиелита, но в связи с длительностью течения образуются незаживающие свищи на слизистой оболочке рта и коже лица с гнойными отделениями. Заболевание может длиться месяцы и годы с периодами обострения и затишья. Расплавляясь, мелкие секвестры выделяются через свищи вместе с гноем. За счет периостальных наслоений на месте погибшей кости нарушаются черты лица.

Остеомиелиты верхней челюсти протекают более тяжело при локализации в области челюстного бугра. Возможны осложнения в виде абсцесса твердого неба, гайморита.

Диагноз подтверждает рентгенограмма, на которой определяются характерные для остеомиелита костные изменения.

Лечение: антибиотики, анальгетики, витаминотерапия, обработка свищей. Хирургическим путем удаляют мелкие секвестры. При нарушении целостности нижней челюсти и для предупреждения спонтанных переломов применяют фиксирующие шины.

Пародонтоз – альвеолярная пиорея, амфоденит, пародонтопатия, пародонтоклазия, пародонтоз – заболевания, характеризующиеся поражением десен и всех тканей, окружающих корень зуба (пародонт).

Пока точная причина заболевания не выяснена, но несомненно, что способствующими факторами являются хронические заболевания внутренних органов, нарушения питания (витамины), хронические травмирующие факторы (горячая пища, острая пища, курение), зубные камни.

Патогенез и клиника: заболевание начинается постепенно с неприятных ощущений (жжение, онемение) в деснах. Потом присоединяется кровоточивость десен во время еды или чистки зубов. Каждая фаза может иметь разную длительность, определяемую многими факторами.

Наконец, наступает воспаление десен с образованием гноеточащих карманов, дистрофией десен и явлениями пародонта. Процесс обычно распространяется снизу вверх. В результате воспаления развивается грануляционная и соединительная ткань, увеличиваются десневые карманы. При этом разрушается аппарат, связывающий зубы, в результате чего возникает патологическая подвижность зубов.

За счет образования гноя в карманах десен возможно появление абсцессов с развитием интоксикации. При отсутствии лечения процесс приводит к выпадению зубов.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Он представляет затруднение только в начальной фазе заболевания. На рентгенограмме определяются деструкция и убыль кортикального слоя вершин межзубных перегородок ячеистого отростка с изменением картины в зависимости от длительности и характера процесса.

Лечение: большое значение имеет лечение хронических заболеваний внутренних органов, витаминотерапия. При любой фазе назначают общегигиенический режим и щадящее питание, богатое витаминами.

В остальном проводят:

а) терапевтическое лечение, заключающееся в снятии зубных камней, промывании карманов (1:5000 раствор фурацилина, перекись водорода, раствор перманганата калия и др.) и проведении пальцевого массажа для улучшения кровообращения десен;

б) хирургическое – по показаниям вскрытие карманов с удалением пораженных тканей и удаление сильноподвижных, стоящих вне дуги, зубов;

в) физиотерапевтическое лечение в комплексе с терапевтическим и хирургическим: электрофорез с витаминами (аскорбиновая кислота, витамин В₁), 10 % – ным раствором хлористого кальция или йодида калия, дарсонвализация десен и вакуум-терапия, лазеротерапия;

г) ортопедическое лечение – совместно с предыдущими и заключающееся во временном шинировании зубов или протезировании при потери зубов.

Переломы челюсти – происходят при различных травмах и патологических процессах (остеомиелит, злокачественные опухоли) в костях челюсти.

В зависимости от причины возникновения переломов они могут быть: открытыми, со смещением или без смещения, а также оскольчатыми. В большинстве случаев диагноз легко устанавливается. На месте повреждения – изменение контуров лица (припухлость, кровоподтек), отмечается болезненность. Рот приоткрыт, слюнотечение. Жевание и глотание при переломах болезненны, речь невнятная. При пальпации определяется патологическая подвижность и крепитация костных обломков. Реже для подтверждения диагноза необходима рентгенография.

Оказание первой помощи:

а) остановка кровотечения, если оно есть (тампонада, перевязка сосудов);

б) очистка полости рта от сгустков крови и обломков кости, чтобы восстановить нормальное дыхание;

в) борьба с возможностью развития болевого шока;

г) наложение повязки на рану, наложение фиксирующей повязки с установлением нормального соотношения между костными отломками челюсти.

Специализированная помощь оказывается в стационаре.

Периодонтит, перицементит – в зависимости от причины, вызвавшей процесс, может быть инфекционным (кариес зубов, пульпит, патологические карманы десен и др.) и неинфекционным (травматические и химические повреждения). В течении различают острый и хронический периодонтит.

а) Острый – в начальной стадии отмечается болезненность при надавливании (при еде) на определенный зуб. Вскоре боли становятся постоянными: ноющие, иногда пульсирующие, но локальные. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает усиление боли. На фоне гиперемированной и отечной десны определяется шатающийся зуб. При надавливании на десну ощущается боль соответственно проекции верхушки корня больного зуба, а из-под десны наблюдается выделение гноя. У больного появляются отек щеки, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

б) Хронический – незначительные и неопределенные боли, отек десны со скудным гнойным выделением, возможны образования свищей. Точные данные при хроническом периодонтите получают на рентгенограмме.

Лечение:: первая помощь заключается в удалении пищевых остатков из открытых зубных полостей или десневых карманов и смазывании десен настойкой йода. В дальнейшем лечение по показаниям проводится зубным врачом.

Периостит – воспаление надкостницы челюсти возникает вследствие травмы, неспецифической (гнойной) и специфической (туберкулез, сифилис) инфекции.

Начавшись во внутреннем слое надкостницы, процесс распространяется на все слои и может легко перейти на кость. Так же легко процесс с кости может перейти на надкостницу, что затрудняет решение вопроса о первичном процессе (периостит, остеопериостит или остеомиелит).

Клиника: гнойный периостит чаще является результатом одонтогенной инфекции, образуется поднадкостничный гнойник с переходом процесса на кость (остеопериостит), хотя встречаются ограниченные поддесневые и поднадкостничные гнойники ячеистых отростков.

Лечение: сводится к вскрытию гнойников и удалению больного зуба.

Прорезывание зубов – в течение жизни у человека прорезываются 20 молочных зубов (2 резца – центральный и боковой, 1 клык и 2 премоляра на каждой стороне челюсти). При смене зубов добавляются по три моляра на каждой стороне челюсти.

Прорезывание молочных зубов начинается с двух центральных резцов нижней челюсти в 6–8 месяцев, а полностью заканчивается к трем годам. Обычно процесс проходит безболезненно, но иногда отмечаются болезненность, отечность десен даже с температурной реакцией.

Смена молочных зубов на постоянные заканчивается к 13–15 годам, а к 18 годам прорезываются моляры. Смена зубов проходит безболезненно. Исключение составляют последние моляры (коренной зуб, «зуб мудрости»).

При затруднении прорезывания приходится рассекать десну.

Пульпит – воспаление пульпы кариозного зуба с приступами боли.

Патогенез и клиника: патогенез связан с механическим, термическим или химическим воздействием на пораженный кариесом зуб с последующим развитием инфекции. В течении различают:

а) острый пульпит – резкая, нелокализованная, приступообразная боль с распространением по ветви тройничного нерва. При осмотре рта обнаруживается больной зуб;

б) хронический – болевой симптом менее выражен, усиливаясь в момент обострения.

Лечение: в острых случаях заключается в очищении кариозной полости с последующим орошением 2 %-ным раствором новокаина или дикаина. Можно ввести в полость турунду с раствором преднизолона. Больному дают анальгетики. Основное лечение проводит зубной врач, решая вопрос пломбирования или удаления больного зуба.

Сепсис стоматогенный (ротовой сепсис) – ответная реакция организма на хронический очаг воспаления в ротовой полости.

Клиника: при длительном течении у больных отмечаются общая слабость, головная боль, субфебрилитет. В клиническом анализе крови: вторичная анемия, чередование лейкоцитоза с лейкопенией и ускорение СОЭ. Очаг инфекции (кариозный зуб, пародонтальный карман) обнаруживается при осмотре полости рта.

Лечение: сводится к удалению очага хронического воспаления.

Стоматит – воспаление слизистой рта. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным при инфекционных заболеваниях (дифтерия, корь), кожных болезнях (кандидоз, красный плоский лишай), заболеваниях крови (лейкоз, гипохромная анемия и др.) и авитаминозах.

По течению различают:

а) афтозный – возбудителем является вирус герпеса.

Возникновение стоматита обусловлено снижением иммунной защиты организма.

Клиника: за счет поражения болезненными афтами слизистой рта у больного появляются слюнотечение, отказ от пищи. Отмечается повышение температуры до 39–40 °C с явлением лимфаденита. В тяжелых случаях афты с белесовато-серым налетом и красным ободком могут сливаться и изъязвляться.

Лечение: при выраженной общей симптоматике назначают антибиотики, сульфаниламиды. Больным назначают поливитамины, антигистаминные препараты. Местно полость рта полощут 1 %-ным раствором соды (гидрокарбонат натрия), обрабатывают афты перекисью водорода, анилиновыми красителями;

б) грибковый (кандидоз, молочница) – см. Кожные болезни;

в) хронический рецидивирующий – отмечается периодическим появлением на слизистой полости рта одной или нескольких афт.

Жалобы зависят от характера поражения, а высыпания могут рецидивировать годы.

Лечение: в основном симптоматическое. Больному назначают поливитамины, антигистаминные препараты с местным лечением афт (антисептики, антибиотики).

Уход за полостью рта

В обычной повседневной жизни это сводится к правилам личной гигиены (полоскание полости рта после еды, уход за зубами с применением подобранной зубной пасты).

Особое значение имеет уход за полостью рта больного. В зависимости от тяжести состояния больного ему промывают и протирают полость рта, обрабатывая слизистую десен с помощью шариков, смоченных в растворе соды или перманганата калия. Захватывая пинцетом ватный шарик, тщательно протирают каждый зуб. После этого проводят промывание полости рта (раствор соды, 0,5 % – ная перекись водорода, риванол 1:1000). При наличии повреждений слизистой полости рта производят местную обработку поврежденной поверхности в зависимости от характера и степени поражения.

Глава 13 Витамины

Впервые термин «витамин» появился в 1912 г., его ввел польский ученый – биохимик Казимир Функ, работавший в Листеровском институте в Лондоне. Именно Функ впервые выделил из отрубей риса препарат, обладающий целебными свойствами, который вылечивал больных невритом (бери-бери) голубей.

Наличие аминогруппы в этом вновь выделенном препарате дало возможность Функу назвать весь этот класс пищевых веществ «амином жизни». Хотя в дальнейшем выяснилось, что не все витамины содержат в своем составе аминную группу, это название осталось.

Витамины (лат. Vita – жизнь + амины) – это органические вещества, необходимые для жизнедеятельности организма.

Таким образом, наряду с жирами, белками, углеводами и минеральными солями, необходимый комплекс для поддержания жизнедеятельности человека включает в себя пятый, равноценный по своей значимости компонент – витамины. Витамины принимают самое непосредственное и активное участие во всех обменных процессах жизнедеятельности организма, а также входят в состав многих ферментов, выполняя роль катализаторов.

В 1919 г. была опубликована статья А.В. Палладина «Роль витаминов в питании».

В 1921 г. впервые высказал предложение о связи витаминов с ферментами Н.Д. Зеленский.

В 1929 г. вышла первая отечественная монография о витаминах Л.A. Черкеса «Витамины и авитаминозы».

В 1932 г. А. Виндаус первым выделил в кристаллическом виде из дрожжей тиамин (витамин В₁), а его синтез осуществили в 1936 г. Уилльямс и Клайн (R. Williams, Y. Cline).

Так с момента открытия первого витамина Функом заслуженный повышенный интерес к ним, к их значению в жизнедеятельности человека привел к выделению одного раздела медицинской науки.

Витаминология (витамин + греч. Logos – учение) – раздел медико-биологических наук о структуре и механизмах действия незаменимых факторов питания, объединенных общим термином «витамины», методах их применения в профилактических и лечебных целях.

По своему строению витамины являются низкомолекулярными соединениями различной химической природы.

Существует классификация витаминов:

1. Жирорастворимые витамины.

2. Водорастворимые витамины.

3. Витаминоподобные соединения

1. Жирорастворимые витамины:

– витамин А (ретинол, провитамин А-каротин),

– витамин D (кальциферолы),

– витамин Е (токоферолы),

– витамин К (филлохинолы).

2. Водорастворимые витамины и витаминоподобные соединения:

– витамин В₁ (тиамин),

– витамин В₂ (рибофлавин, витамин Y),

– витамин В₃ (ниацин, никотиновая кислота, витамин РР),

– витамин В₄ (холин),

– витамин В₅ (пантотеновая кислота),

– витамин В₆ (пиридоксин),

– витамин В₈ (миоинозит, инозит, мезоинозит, витамин Y),

– витамин В₉ (фолиевая кислота, фолацин, витамин В_с и витамин М),

– витамин В₁₀ (парааминобензойная кислота, n-аминобензойная кислота, витамин Н₁),

– витамин В₁₁ (карнитин, в-окси, г-триметилмасляная кислота, витамин В_т, витамин О, витамин Т),

– витамин В₁₃ (оротовая кислота, урацил-6-карбоновая кислота),

– витамин В₁₅ (пангамоновая кислота),

– витамин В_с,

– витамин В_т,

– витамин С (аскорбиновая кислота),

– витамин F (ненасыщенные жирные кислоты),

– витамин G,

– витамин Н (биотин),

– витамин Н₁,

– витамин I,

– витамин М,

– витамин N (липоевая кислота, тиокислота),

– витамин О,

– витамин Р (рутин, биофлавоноиды),

– витамин РР,

– витамин Т,

– витамин U (S-метилметионин).

Из приведенного выше перечня витаминов видно, что за довольно короткий срок эры витаминов, начавшейся только в начале XX века, уже открыто более тридцати витаминов, в настоящее время чаще встречаются гиповитаминозы, связанные с неправильным или недостаточным питанием.

Причины развития авитаминоза (отсутствие поступления витаминов в организм) и гиповитаминоза (недостаточное поступление витаминов в организм) следующие:

1. Алиментарная недостаточность витаминов:

а) их низкое содержание в рационе и разрушение вследствие неправильного хранения или кулинарной обработки;

б) наличие в продуктах антивитаминных факторов или витаминов в малоусвояемой форме;

в) нарушение в рационе соотношения между витаминами;

г) религиозные запреты на ряд продуктов или пищевые извращения;

д) анорексия.

2. Угнетение нормальной кишечной микроспоры, продуцирующей ряд витаминов, вызванное заболеванием желудочно-кишечного тракта или нерациональной химиотерапией.

3. Нарушение усвоения организмом витаминов:

а) вследствие заболевания желудка, кишечника, печени; врожденные дефекты транспортных и ферментативных систем; конкурентные отношения с абсорбцией других витаминов и нутриентов;

б) утилизация витаминов кишечными паразитами и патогенной кишечной микроспорой;

в) нарушение образования активных форм витаминов вследствие наследственной патологии или действия токсических и инфекционных факторов;

г) антивитаминное действие лекарственных средств.

4. Повышенная потребность в витаминах:

а) особые физиологические состояния организма (интенсивный рост, беременность, лактация), интенсивная физическая и психическая нагрузка;

б) инфекционные заболевания, интоксикации и действие вредных факторов;

в) заболевание внутренних органов и желез внутренней секреции;

г) усиленное выведение витаминов из организма;

д) особые климатические условия.

Авитаминозы/гиповитаминозы проявляются:

Витамина А (ретинола) – суточная потребность взрослого 5000 ME – («куриная слепота») – см. Гемералопия гл. Глазные болезни.

– витамин В₁ (тиамина) – суточная доза для взрослого 1,5–2,4 мг (син.: бери-бери, алиментарный полиневрит).

Симптоматика: характеризуется сердечно-сосудистыми расстройствами, поражениями периферической нервной системы и отеками. Различают три формы:

– влажная или острая – преобладают поражения сердечно-сосудистой системы,

– сухая или атрофическая форма – характеризуется нарушением периферической нервной системы с поражением различных групп мышц, чаще – параличи и парезы нижних конечностей,

– детская форма – остро протекающее заболевание у детей первых месяцев жизни, матери которых болели бери-бери, в результате чего в грудном молоке отсутствует витамин В₁.

Витамина В₂ (рибофлавина) – суточная потребность для взрослого 1,9–3,9 мг.

Симптоматика: ранним симптомом является поражение слизистой оболочки в углах рта с образованием трещин, эрозий и язв. Позже присоединяются хейлоз, глоссит, ангулярный стоматит, себорейное шелушение вокруг рта.

Витамина В₃(син.: витамин РР, никотиновая кислота) – суточная потребность взрослых 15–28 мг (син.: пеллагра).

Симптоматика: основными являются кожные поражения (эритемы, шелушение, гиперпигментация, кожный зуд). Ярко-красный, отечный язык, иногда с изъязвлением на фоне сухости и жжения во рту. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушения со стороны ЦНС.

Витамин В₄ (холин) – практически гиповитаминоз витамина В₄ не встречается.

Витамина В₅ (пантотеновая кислота) – суточная потребность для взрослого 10–12 мг. Из-за частичной выработки организмом гиповитаминоз практически не встречается.

Витамина В₆ (пиридоксин) – суточная потребность для взрослого 2–2,5 мг.

Симптоматика: нарушение со стороны ЦНС (раздражительность, сонливость, депрессия, полиневриты), тошнота, изменения со стороны кожных покровов (себорейный дерматит, хейлоз, ангулярный стоматит, глоссит).

Витамина В₉ (фолиевая кислота) – суточная норма для взрослого – 200–400 мкг.

Симптоматика: прежде всего страдают кроветворная ткань и слизистая оболочка кишечника. Развиваются макроцитарная гиперхромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, явления стоматита, гастрита, энтерита.

Витамина В₁₂ (цианокобаламин) – суточная потребность для взрослого 2–6 мкг.

Симптоматика: быстрая утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, глоссит, ахилия, нарушение моторики кишечника. Выявляются нарушение кровотворения, поражение нервной системы.

Витамина С (аскорбиновая кислота) (син.: цинга, скорбут) – суточная норма для взрослого человека считается от 70-100 мг до 10 г (по Л. Поллингу). Все же «золотая середина» около 500 мг/сут…

Симптоматика: гиповитаминоз проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, склонностью десен к травматизации с периодической кровоточивостью.

В течении цинги (авитаминоза) различают три степени:

1-я – быстрая утомляемость, боли в мышцах, боли в мышцах ног при ходьбе. Объективно: припухлость десен, пастозность и бледность лица, мелкие кровоизлияния на коже нижних конечностей туловища, умеренная анемия.

2-я – утрата трудоспособности (больной с трудом обслуживает себя), похудение вплоть до истощения; выражен гингивит с гангреной десен, кровоточивость десен. Кожа темнеет с участками пигментации; обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, в мышцы и суставы. В моче обнаруживается макрогематурия, у больных выявляется анемия.

3-я – состояние крайне тяжелое: истощение, гангренозный гингивит, язвенные поражения кожи, массированные кровоизлияния в кожу, мышцы, внутренние органы, в полть (плевра, перикард), под надкостницу и в суставы; макрогематурия. Часто присоединяются инфекции.

При любой степени цинги отмечаются повышение температуры тела (до 38 °C), изменения со стороны крови.

У лиц, перенесших II–III стадии цинги, часто формируется в процессе выздоровления контрактура конечностей; деформация суставов с нарушением функций конечностей.

Лечение: зависит от степени заболевания, но обязательно включает аскорбиновую кислоту.

Витамина D (кальциферол) – суточная потребность для взрослого 100 ООО ME.

Причины: кроме общих факторов значение имеет недостаточное воздействие солнечных лучей на кожу, способствующих образованию витамина D.

Симптоматика: у детей проявляется рахитом (см. Детские болезни); у взрослых – быстрая утомляемость, кариес зубов, развитие остеопороза (хрупкость костей).

При биохимическом исследовании крови: снижено содержание фосфора и кальция.

Витамина К (филлохинол) – суточная доза взрослого составляет 70-140 мкг.

Симптоматика: выраженность геморрагического синдрома (кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечные кровотечения, внутрикожные и подкожные кровоизлияния) зависит от степени недостаточности. При биохимическом исследовании: гипотромбинемия (ниже 30–35 %).

Лечение: практически все виды авитаминозов и гиповитаминозов лечатся одинаково: полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, в первые дни лечебные, а затем поддерживающие дозы необходимого витамина.

Кроме авитаминоза, может быть его противоположность, гипервитаминоз – в организм поступает количество витаминов, значительно превышающее потребность и действующее уже как токсин.