Текст книги "Герокинезиология. Наука об активном долголетии"

2.3. Социальные и организационные факторы стимулирования физической активности пожилых людей

Человек на протяжении всей жизни находится под воздействием определенных факторов социализации. Социальные группы и общности, к которым он принадлежит, стимулируют его к достижению таких целей и осуществлению таких форм деятельности, которые соответствуют групповым нормам и ценностям, а также принятым в обществе моделям поведения. Особая роль в социализации отводится так называемым агентам социализации – людям или организациям, обеспечивающим обучение индивидов новым социальным ролям и нормам поведения, авторитетным личностям, которые способны оказать исключительное влияние на образ мышления человека, его отношение к окружающему миру, систему ценностных ориентаций и общую направленность личности. Правильное функционирование институтов и механизмов социализации способствует выработке и воспроизводству в обществе культурных образцов поведения, социальных норм и ценностей, которые передаются из поколения в поколение и составляют ценностно-нормативную основу регулирования социальных отношений. Рассмотрим наиболее важные факторы социализации, функционирующие в сфере физической активности пожилых людей.

Многие исследователи, в частности Haskell, Blair и Bouchard [90], обращают внимание на то, что программы физической активности должны осуществляться в комплексе с решением других проблем, которые непосредственно влияют на здоровье человека и связаны с заботой о правильном питании, отказом от курения и алкоголя, умением противостоять стрессу. Согласованных действий требует и противодействие распространению (особенно среди людей старших возрастных групп) сидячего образа жизни.

В этой связи отдельного рассмотрения требует политика ЕС по развитию физической активности населения европейских стран.

В 2008 г. в Евросоюзе был создан специальный проект под названием «Руководство ЕС по физической активности. Рекомендуемые меры политики для поддержания физической активности населения, положительно влияющей на здоровье». Данный проект был одобрен международной группой авторитетных экспертов, сформировавших для его продвижения Рабочую группу ЕС «Спорт и здоровье» (см. [69] и [267]). В проекте сформулирована 41 рекомендация, в том числе – и в отношении физической активности пожилых людей. Приведем лишь некоторые, наиболее важные рекомендации, касающиеся людей старшего возраста:

«В соответствии с консультативными документами Всемирной организации здравоохранения Европейский союз и его государства-члены рекомендуют (…) не менее 30 мин ежедневной физической активности умеренной интенсивности для взрослых, включая пожилых людей» (Рекомендация 1).

«Правительствам следует осуществлять инициативы по координации и поощрению государственного и частного финансирования физической активности населения и облегчению доступа к занятиям физическими упражнениями всех слоев общества» (Рекомендация 5).

«Государственные органы должны поощрять учреждения и компании медицинского страхования, чтобы они стремились быть лидерами в продвижении физической активности среди различных групп населения» (Рекомендация 18).

«Физическая активность по рекомендации врача должна быть доступна во всех государствах-членах ЕС» (Рекомендация 19).

«Государствам-членам ЕС следует активизировать исследования, касающиеся влияния физической активности пожилых людей на их психическое и физическое здоровье, а также улучшить их осведомленность о важности занятий физической активностью» (Рекомендация 35).

«Государственные органы должны создавать объекты, благодаря которым физическая активность будет более доступной и привлекательной для пожилых людей, учитывая, что финансовые затраты на такие сооружения означают экономию средств, связанных с медицинским обслуживанием данной категории населения» (Рекомендация 36).

Еще в конце 60-х гг. прошлого века директор Национального института исследований проблем старения (США) Robert Butler с тревогой отмечал нарастающую тенденцию негативных последствий старения. Эта тенденция впоследствии была названа «эйджизмом» (англ.– ageism), что определяется как практика дискриминации отдельных лиц или групп людей на основе оценки их календарного возраста. Chdzko-Zajko [41] в этой связи подчеркивал, что одной из самых больших и постоянно повторяющихся ошибок является сведение трактовки старости к ничему иному, как потере, неудаче, злой судьбе, неизбежному беспокойству и депрессии. Подобные стереотипы находятся в явном противоречии с результатами современных научных исследований функциональных возможностей пожилых людей. К тому же они несовместимы с чувством собственного достоинства многих пожилых людей, которые отнюдь не воспринимают старость как исключительно негативное явление, связанное со снижением возможностей или отсутствием желания жить.

Дискриминация по возрастному признаку означает прежде всего неприязнь к пожилым людям, которая основана на восприятии их как бесполезных, обременительных для общества, смешных в своем поведении, не понимающих современный мир, имеющих низкий интеллект и не способных полноценно трудиться. Такое восприятие может иметь различную природу и различную интенсивность – от безразличия и чувства жалости до полного пренебрежения и даже ненависти. В контексте подобного отношения к пожилым людям «нормальными» считаются только здоровые и молодые, находчивые и физически привлекательные люди, а пожилые (в соответствии с наиболее радикальными взглядами) должны быть изолированы и переведены в «гериатрические гетто». Чаще всего люди, исповедующие подобные взгляды, не декларируют их открыто (оставаясь в рамках так называемой политкорректности), но выявляют свою позицию в демонстративном игнорировании любых формальных и неформальных контактов с пожилыми людьми или путем высказывания неуважительного мнения о людях с ограниченными возможностями или с деменцией.

Проявлением эйджизма может быть отказ пожилым людям в некоторых дорогостоящих медицинских услугах, в выдаче им страхового полиса, кредитных карт или предоставлении кредита, в трудоустройстве или в возможностях реализации других гражданских прав по причине возраста. В научной литературе даже обосновано понятие геронтофобии, под которой понимается неприязнь к пожилым людям, достигающая степени почти иррациональной ненависти [270]. Геронтофобия фактически и служит социальным источником и основой для распространения такого феномена дискриминации по возрасту, как эйджизм.

Для лучшего продвижения и эффективной реализации программ физической активности важно учитывать социальные барьеры, стоящие перед пожилыми людьми [17]. Такие барьеры могут иметь различный характер в зависимости от социальной группы, страны, времени года. Они зависят от места проживания, пола и жизненной ситуации человека. При всей их типичности для многих людей, в конечном счете, вопрос участия или неучастия в занятиях физической активностью все же решает конкретный пожилой человек, основываясь на собственном опыте, принятой модели поведения, уровне знаний и умений, стиле эмоционального реагирования, наконец, базовой системы целей и ценностей.

Физическая активность может стать важным элементом предотвращения социальной изоляции пожилых людей, что составляет сегодня серьезную проблему для значительного количества представителей данной возрастной группы. Речь идет о специальных программах для людей с крайне низкими доходами; людей из конфликтных семей, с хроническими заболеваниями, инвалидностью; подвергающихся дискриминации по признаку национальности; лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркоманов.

В формировании в обществе устойчивого позитивного отношения к занятиям физической культурой и спортом важную роль играют меры, предпринимаемые на уровне парламента и правительства, деятельность местных органов власти, а также различных спортивных ассоциаций и организаций, фитнес-клубов, спортивных залов и других объектов, осуществляющих целенаправленную работу в этом направлении в различных организационных и юридических формах. Такие комплексные и согласованные действия заметно мотивируют людей к физической активности, расширяют круг задач, выполняемых в этой сфере сектором общественного здравоохранения, школой и семьей, способствуют развитию самосознания и формированию у граждан потребности в постоянной заботе о собственном здоровье и сохранении физической и функциональной подготовленности. Стимулирование физической активности населения и создание необходимых для этого материально-технических условий являются обязанностью органов государственной власти и местного самоуправления, а также различных объединений (ассоциаций) физической культуры, содержанием деятельности которых является организация и проведение различных мероприятий рекреационной направленности – занятий физическими упражнениями, лагерей, фестивалей и т. п. Организаторы таких мероприятий обязаны обеспечить безопасность и страхование участников от несчастных случаев, а также соответствующие санитарно-гигиенические условия.

В Польше широкий набор услуг в сфере двигательной рекреации предлагает, в частности, Общество распространения физической культуры, которое организует постоянные занятия физическими упражнениями, в том числе – и для пожилых людей, проводит разнообразные мероприятия и конкурсы спортивной направленности. Большой популярностью у поляков пользуются многочисленные фитнес-клубы, предлагающие различные виды физической активности, но они, к сожалению, весьма редко реализуют программы для пожилых людей, участие в которых стоит, к тому же, достаточно дорого. Задачи, связанные с распространением физической культуры в среде рабочих кооперативов, а также среди инвалидов, решает Спортивная ассоциация трудовых кооперативов «Старт». Значительную работу в аспекте двигательной рекреации проводит в контексте своей основной туристско-экскурсионной деятельности Польское туристическое и экскурсионное общество, но, к сожалению, в ней традиционно участвует относительно небольшая группа людей старшего возраста. Активные формы отдыха для пожилых людей редко предлагают и туристические агентства, туристические фирмы и курорты. Не используются в полной мере для организации разнообразных программ физической активности для старших возрастных групп (поездок, экскурсий, прогулок, езды на велосипеде, походов на каноэ, парусных лагерей и т. п.) возможности туристско-экскурсионных клубов. А именно такие формы создают возможности для социальной интеграции пожилых людей, позволяют сочетать их пребывание на открытом воздухе с познанием культурно-исторических традиций региона, способствуют улучшению физической формы и повышению психической устойчивости.

В последние годы качественные комплексные программы физической активности для пожилых людей активно разрабатывают многочисленные университеты третьего возраста. Эти учреждения опираются на традиции университетов, которые реализуют в своей деятельности разнообразные формы обучения взрослых на протяжении всей жизни. Первый университет третьего возраста был организован в 1973 г. французским профессором Пьером Велласом (Pierre Vellas) во Франции, но уже спустя два года, в 1975 г., по инициативе польского врача, профессора Галины Шварц аналогичные учреждения были созданы в Польше – в Лодзи, Варшаве, Кракове, Торуни, Познани. Здесь стоит упомянуть, что Г. Шварц сначала работала в Колледже физического воспитания в Познани, а позднее – в Университете физического воспитания в Варшаве, где она была заместителем декана и проректором. После войны она одной из первых начала разрабатывать теоретические основы развития физической активности пожилых людей [40].

Отдельно хотелось бы остановиться на организации физической активности лиц, находящихся в домах дневного пребывания, а также домах социального ухода, где, как правило, согласно медицинским показаниям, физиотерапевтами проводятся только вторичные профилактические упражнения (в первую очередь для людей с определенными заболеваниями). В то же время здесь редко предпринимаются инициативы по осуществлению программ систематической физической активности первичного профилактического характера, то есть для укрепления здоровья и рекреации. Как правило, такая деятельность ограничивается организацией совместных прогулок, спортивно-оздоровительных мероприятий и некоторых видов лечебной гимнастики.

Особые проблемы возникают в домах социального обеспечения (англ, – social welfare home), которые являются учреждениями закрытого типа. Они предназначены для людей, которым необходим круглосуточный уход по причине их возраста, инвалидности или болезни. Здесь преобладают государственные дома, но существуют и частные учреждения, созданные по образцу популярных пансионов для пожилых людей в западных странах. Есть также дома, принадлежащие неправительственному сектору, в частности, Ассоциации католиков «Caritas», религиозным общинам и профсоюзам. Постепенно дома социального обеспечения из учреждений по уходу за лицами пожилого возраста превращаются в центры реабилитации, лечения и ухода. Данные центры различаются по объему предоставляемых услуг, типу занятий, но в целом все больше акцентируют внимание на включение в программы работы с пожилыми людьми различных видов физической активности, ориентированных на их социальное и культурное развитие и поддержание здоровья.

Значительный вклад в развитие физической активности пожилых людей, удовлетворение их культурных, образовательных, социальных и рекреационных потребностей вносят так называемые клубы старшего звена, которые работают под разными названиями. Такие клубы поддерживаются определенными учреждениями и организациями (например, Польским комитетом социальной помощи, Польской ассоциацией пенсионеров и инвалидов, жилищными кооперативами, некоторыми католическими приходами). Клубы создают условия для приятного отдыха, развития интересов, налаживания социальных контактов и удовлетворения культурных запросов лиц старшего возраста. Многие из них включают в свою деятельность разнообразные формы физической активности, такие как занятия лечебными гимнастическими упражнениями и бальными танцами, экскурсии и отдых, участие в играх и двигательных развлечениях.

Значительно хуже с организацией физической активности для пожилых людей обстоят дела в сельской местности. Существующие народные спортивные команды, деятельность которых направлена на содействие развитию физической активности, спорта, туризма и отдыха, главным образом ориентированы на привлечение к своей работе учащейся и рабочей молодежи. Наибольшую популярность на селе приобрели такие формы физической активности, как «Спартакиада жителей села», «Спортивно-рекреационные игры LZS» или «Праздник спорта в деревне» – мероприятия, имеющие характер народных фестивалей. Что касается лиц старшего и пожилого возраста, то деятельность народных спортивных команд с данными возрастными категориями пока весьма ограничена. В целом польская деревня пока более успешно решает задачи их вовлечения в музыкальную, культурную, театральную, фольклорную и другие виды социально-культурной деятельности, нежели в те или иные формы физической активности.

В Польше физическая культура традиционно занимает важное место в социальной деятельности католической церкви, которая в последние годы претерпела заметную эволюцию взглядов на роль спорта и физического развития. Церковь все больше становится союзником государства в вопросах повышения физической активности и уровня физической культуры польского общества. Предпринимаются успешные попытки вовлечения целых приходов в занятия физической активностью посредством катехизации и различных форм специальных пастырских мероприятий. Уникальную роль в этом плане сыграли письма польской епископской конференции и обучение, но прежде всего – жизненный пример Иоанна Павла II, для которого катание на лыжах, альпинизм и сплавы на лодках по горным рекам были возможностью открыть для себя некие «более высокие ценности». В области образования посредством спорта большие заслуги в Польше имеет Силезианская спортивная организация [61].

Тем не менее, общая ситуация с участием пожилых людей в тех или иных формах физической активности в Польше достаточно печальна. Результаты исследований E. Kozdron [127], изучавшей состояние данной проблемы в Варшаве, крайне неутешительны, тем более учитывая значительные меры по укреплению здоровья пожилых людей, предпринимаемые в области физической культуры и здравоохранения местными органами власти:

• из 34 спортивных и оздоровительных центров на момент обследования только в двух проводились занятия для лиц пожилого и старшего возраста;

• из 51 отдела по физическому воспитанию (TKKF) занятия с пожилыми людьми проводились только в трех;

• лишь в 4 частных фитнес-клубах были подготовлены специальные программы физической активности для лиц старших возрастных групп (и только для женщин старше 50 лет).

По данным исследования, в столице в регулярные занятия физическими упражнениями было вовлечено 2820 пожилых людей, 89 % из которых – женщины. Наиболее распространенной формой занятий были гимнастические упражнения. Таким образом, согласно выводам E. Kozdron, в рекреационной физической активности в относительно систематической и организованной форме участвовало на момент обследования лишь около 1 % пожилых жителей Варшавы.

2.4. Будущее – за интегрированными программами физической активности для лиц пожилого возраста

В программе «Активное долголетие: принципы государственной политики», принятой ВОЗ в 2002 г., подчеркивается необходимость интеграции задач развития физической активности пожилых людей с решением вопросов улучшения экономических, социокультурных и политических условий их жизнедеятельности. Признано, что идея содействия укреплению здоровья и активной старости требует разработки согласованной политики во всех сферах общественной жизни с учетом общегосударственных интересов и местных особенностей. При этом необходимо принимать во внимание развитие эпидемиологической ситуации, перспективы изменений в здравоохранении, тенденции глобализации, урбанизации, трансформацию моделей семейной жизни, состояние окружающей среды, уровень социального неравенства и бедности. Кроме того, важно помнить, в каких условиях прошли предыдущие годы жизни, юность и детство нынешних пожилых людей. Благополучное старение определяется ведь не только опытом физической активности, но и насыщенностью интеллектуальной, социальной, культурной и духовной жизни человека. Интеграция всех этих видов деятельности может стать основой разработки качественно новых, современных программ социальной адаптации пожилых людей через развитие их физической активности.

В 2010 г. в США был принят Национальный план физической активности (англ. – The National Physical Activity Plan), который был подготовлен группой экспертов из различных сфер общественной жизни:

– бизнеса и промышленности;

– образования;

– здравоохранения;

– средств массовой информации;

– сферы отдыха, фитнеса и спорта;

– общественного здравоохранения;

– социальных организаций, местного самоуправления;

– волонтерских и некоммерческих организаций.

Подготовка плана потребовала выработки общего понимания задач и определения системы согласованных действий по их решению на основе координации работы всех задействованных организаций и структур.

Анализ действий, предпринимаемых европейскими странами, особенно активными в плане продвижения идеи и практической поддержки начинаний в области физической активности пожилых людей, показывает, что пути решения данной задачи весьма разнообразны и опираются на существующие традиции и реальные возможности той или иной страны. Например, в Нидерландах в 1995 г., после обобщения накопленного в этой сфере опыта, была разработана и внедрена по всей стране модель активной жизни из Гронингена. Программа была адресована пожилым людям, готовым участвовать в занятиях физическими упражнениями в течение 1,5 лет. Расходы на 2/3 были покрыты участниками, а 1/3 – местными органами власти или другими организациями. В Испании программы физической активности для пожилых людей в значительной степени поддерживаются местными органами власти и социальными организациями при активном участии частного сектора и проводятся практически по всей стране. В наиболее активном регионе – Галиции – программы для пожилых людей работают в 70 % муниципальных образований. Во Франции в продвижении программ активно участвуют национальные и местные спортивные федерации, ассоциации пенсионеров и СМИ. Здесь систематически организуются курсы повышения квалификации для руководителей и инструкторов, осуществляющих работу по физической активности среди лиц старшего и пожилого возраста [127].

Исключительное внимание вовлечению пожилых людей в программы физической активности уделяется в Германии, где для их подготовки и реализации задействованы различные сферы. Такие программы разрабатываются в первую очередь на государственном уровне и включают в себя содействие проведению и финансирование соответствующих научных исследований, подготовку профессиональных кадров (прежде всего в университетах), координацию городских мероприятий в области физической активности. Важными спонсорами и организаторами программ физической активности в Германии являются также разнообразные независимые спортивные организации, которые систематически организуют массовые мероприятия, соревнования и конференции. Активную деятельность по вовлечению пожилых людей в различные программы физической активности ведут многие некоммерческие организации, такие как Красный Крест, университеты третьего возраста, страховые компании, а также Церковь и религиозные объединения. Популярную программу для пожилых людей под названием «Высокая физическая подготовленность после пятидесяти лет» реализует Немецкая олимпийская спортивная ассоциация [268].

Традиционно положительным примером поддержки физической активности пожилых людей выступают скандинавские страны. Характерно, что соответствующие программы здесь всесторонне поддерживаются правительством. Они охватывают все этапы продвижения программы – от научного обоснования содержания, определения критериев и оценки эффективности до подготовки квалифицированных специалистов и организации их практической реализации. В Финляндии, например, в городах и сельской местности активно внедряются программы физической активности для людей старшего возраста под названием «Сила пожилых». Их успех и популярность у старшего поколения обеспечены тесным сотрудничеством между университетами, органами здравоохранения, спортивными организациями, образовательными учреждениями и администрацией. Финляндия является одним из лидеров в области научной разработки проблем физической активности пожилых людей (особенно в Университете Ювяскюля), подготовки инструкторов на академическом уровне, а также в вопросах сотрудничества с учреждениями, занимающимися проблемами пожилых людей, внедряющими инновационные программы.

Параллельно с созданием национальных систем и стратегий повышения физической активности пожилых людей многочисленные инициативы в области разработки и реализации соответствующих программ предпринимаются и на международном уровне. Здесь высокую активность проявляют всевозможные международные ассоциации, союзы и объединения, которые разрабатывают необходимые рекомендации, организуют международные конференции, создают исследовательские и научные группы и т. п. В 2004 г., в частности, во время 6-го Всемирного конгресса «Старение и физическая активность» (Онтарио, Канада) была принята Международная программа подготовки инструкторов по физической активности для пожилых людей [110].

Первым шагом в развертывании этой сложной и многоплановой работы в Польше стала разработанная Kozdron [127] «Программа двигательной рекреации для пожилых людей» (PRROS), которая должна восполнить явный пробел, существующий как на правительственном, так и на местном уровнях. Как справедливо подчеркивает автор, на пожилых людей в стране все еще смотрят преимущественно как на объект реабилитации (в больнице, лаборатории или санатории). Тем самым игнорируются как очевидные научные данные, свидетельствующие о том, что физическая активность является независимым фактором здоровья и незаменимым средством первичной и вторичной профилактики, так и рекомендации авторитетных международных организаций, в том числе, Всемирной организации здравоохранения и Европейского союза.