Текст книги "Кости и суставы: психосоматика. Как избавиться от боли и напряжения"

2.2. Локализации и формы психосоматических расстройств опорно-двигательной системы

Шейный отдел позвоночника

Шея – один из самых важных участков тела человека, это многофункциональный мост между разумом и телом, обеспечивающий человеку полноценную жизнь. Через шею проходят трахея, гортань и пищевод – начальные участки дыхательной и пищеварительной систем, а также крупные сосуды, питающие кровью головной мозг. В глубине шеи расположены щитовидная и паращитовидные железы, участвующие в обмене веществ. Шея функционально и анатомически соединяет головной мозг со спинным мозгом и выступает проводником для правильной и бесперебойной работы центральной, периферической и вегетативной нервной системы, способствует балансу между головным мозгом, внутренними органами, системами жизнеобеспечения организма и костно-мышечным скелетом человека.

Об анатомической исключительности, жизненной важности и притягательности шеи говорят такие выражения, как «сидеть на шее», «повиснуть на шее», «броситься на шею». Об этом хорошо сказал Джером К. Джером: «Руки доброй женщины, обвившиеся вокруг шеи мужчины – это спасательный круг, брошенный ему судьбой с неба». Может быть, именно поэтому шея становится наиболее частой мишенью для развития психосоматических расстройств.

Большое значение для диагностики психосоматических расстройств в шее имеет не сам шейный отдел позвоночника (позвонки и межпозвонковые диски), а местные признаки перенапряжения в мышцах воротниковой зоны, передних, боковых и глубоких мышцах шеи. Эмоциональные переживания приводят к напряжению мышц шеи и воротниковой зоны, изменению положения головы. В норме голова обеспечивает прямое хождение человека, создавая физическое равновесие и правильную биомеханику ходьбы.

Характеристика «не склоняя головы» – это признак уверенности и способности противодействовать жизненным трудностям и препятствиям. Физически и психологически здоровый человек идет «гордо подняв свою светлую голову», а человек с психосоматикой – это человек с поникшей головой: упавший духом, тревожный, озабоченный и потерянный. Для таких ситуаций характерно значительное ограничение движений головой (повороты вправо и влево) и боли, возникающие при таких движениях. В подобных случаях напряженными бывают не только шея с головой, но и взгляд человека, в котором виден испуг. Осмотр мышц воротниковой зоны, а также переднего и боковых отделов шеи, выявляет сильное напряжение и боли в этих отделах.

Достаточно характерны жалобы людей на «зажимы в шее» или состояние «шея словно камень». Напряжение мышц приводит к сдавливанию позвоночных артерий, идущих вдоль боковых отделов шеи и питающих кровью мозжечок, продолговатый мозг и внутреннее ухо. В результате нарушенного кровоснабжения этих отделов головного мозга и уха у человека развиваются головокружения и расстройства равновесия, возникает неустойчивость и шаткость при ходьбе, страх падения, панические атаки, шум и свист в ушах, головные боли, повышение давления, учащение пульса, онемение в руках, боли и ограничение движений в плечевых суставах и многие другие расстройства. Наблюдается своеобразный «принцип домино» – цепная реакция расстройств, распространяющихся на все тело сверху вниз. Эта цепная реакция схематически представлена ниже, и ее суть состоит в том, что каждое предыдущее расстройство является причиной последующего.

Схема развития психосоматических расстройств скелета при первичном очаге нарушений в шейном отделе, или Как «душа уходит в пятки»

Для человека с психосоматическими зажимами и болями в шее характерно отсутствие гибкости в поведении с людьми, упрямство, неприятие других точек зрения, а также неумение и нежелание находить причины своих жизненных проблем и способы избавления от них. У таких людей также есть ощущение отсутствия поддержки в жизни или внезапная ее потеря, привычка взваливать все на свои плечи, стремление решать не свои проблемы, а проблемы других людей, жертвенность.

Грудной отдел позвоночника

Этот отдел позвоночника отражает настроение человека. В грудном отделе позвоночника имеется физиологический кифоз (выпуклость позвоночника кзади).

У физически здорового, психологически уравновешенного, уверенного в жизни и в себе человека этот изгиб не виден, спина ровная.

У подавленного, «обиженного жизнью», унылого и наполненного печалями человека спина «под тяжестью проблем» дополнительно сгибается в грудном отделе. Такому человеку не хватает эмоциональной поддержки: у него много чувств, но он их сдерживает, и ему некому излить душу. Он испытывает чувство вины, ощущение, что «прошлое тянет назад», неуверенность в своих силах, глубокие старые обиды и подавленные чувства. В такой ситуации боли и напряжения мышц имеют разную локализацию.

Когда на прием приходят молодые люди с такими осанками и болями в спине, ответ на причину их болезненных состояний сомнений не вызывает. Сутулость подростков довольно часто обусловлена именно ментальными причинами, а не органическими изменениями в позвоночнике.

Поясничный отдел позвоночника, крестец, копчик

Ментальными причинами для появления хронических болей в поясничном отделе позвоночника могут стать несоответствие желаний реальным возможностям, нерешительность, отказ от обычных человеческих радостей (любовь, хобби, игры, путешествия, самообразование), неуверенность в себе, гневливость по любому поводу, чувство вины, неумение получать удовольствие от обычной жизни. Причинами хронических болей в крестце и копчике могут быть самобичевание («я во всем виноват»), старые обиды, беспричинный гнев, раздражительность.

Позвоночник, включая физиологические изгибы (шейный и поясничный лордозы, грудной кифоз) и 24 позвоночно-двигательных сегмента, каждый из которых состоит из тел позвонков и межпозвонкового диска, выполняющего роль амортизатора – гасителя нагрузок, подвижная, прочная и устойчивая конструкция, делает нас довольно гибкими физически и эмоционально. Каждый позвонок является проекционной зоной какого-то органа или участка тела человека, что позволяет осуществлять двухстороннюю энергетическую связь между органом, участком тела и конкретным позвонком.

Функциональные расстройства области позвонков, связанные с мышечными напряжениями и болью, часто приводят к функциональным расстройствам в этих органах и частях тела, и наоборот: заболевания внутренних органов и частей тела будут отражаться на проекционном участке позвоночника. Именно поэтому при болях и напряжении в шейном отделе позвоночника у человека страдает слух, зрение и равновесие, и его беспокоят головные боли и онемение в руках. Напряжения и боли в грудном отделе позвоночника могут сопровождаться симптомами заболевания желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы или кишечника (изжога, отрыжка, вздутие живота, запоры, поносы и т. д.). Для наглядности взаимоотношения между отделами позвоночника, внутренними органами и частями тела представлены на следующей схеме.

Проекции органов и частей тела на позвоночник

Напомню: пациенты с болями в различных отделах позвоночника, вызванными эмоциональными переживаниями, проходят лечение у невролога с такими диагнозами, как остеохондроз позвоночника, дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, дорсалгия, дорсопатия. Лечение включает прием обезболивающих препаратов, физиотерапию и массаж, при этом эффект от такого лечения бывает непродолжительным и пациент довольно быстро возвращается к врачу с первичными жалобами. Отсутствие эффекта от лечения не только усиливает имеющиеся эмоциональные переживания, но также создает новые (такие, как обида, раздражительность, злоба, недоверие, тревога и т. д.). И только опыт, обширный профессиональный кругозор и такт позволяет врачу в доверительной беседе с пациентом определить истинную причину его недуга.

Поражения суставов. Боли и ограничения движений в суставах

Психосоматические расстройства суставов, которые называют также психогенным ревматизмом, встречаются довольно часто. Жалуясь на боли и ограничение движений в суставах рук или ног, люди обычно не могут назвать причины, вызвавшие такие расстройства. Они проходят лабораторную диагностику на ревматизм, выполняют рентгенологические и томографические исследования, а при видимом отсутствии изменений в болезненных суставах они требуют от врачей проведения дополнительных диагностических исследований и назначения им нужного лечения. Обычно такие пациенты противятся попыткам врача обсудить проблемы их личной жизни, чтобы найти и выявить ментальные причины их расстройств, и становятся раздражительными и истеричными, если врач начинает их об этом расспрашивать: «Доктор, скажите, какое отношение к болям в суставе имеют мои личные и семейные проблемы? Я пришел к вам за помощью, поэтому назначьте мне самый сильный препарат, потому что тот, который я принимаю, мне не помогает». Такие пациенты зачастую приносят с собой толстую папку со всеми результатами своих исследований и выписками о проведенном лечении, которые собраны с указанием дат и времен года.

Чаще всего поражаются коленные суставы, а плечевые, локтевые, лучезапястные и межфаланговые суставы поражаются реже. При осмотре суставов определяется несколько болезненных точек в местах прикрепления мышц как следствие их перенапряжения. Следует различать сам сустав и область сустава (околосуставные ткани). Сустав – это подвижное соединение костей, покрытых хрящом, защищенное синовиальной оболочкой, фиброзной капсулой. Внутри сустава есть связки, мениски (в коленном суставе) и синовиальная жидкость. Область сустава состоит из околосуставных тканей: мышц, связок, сухожилий, артерий, лимфатических сосудов, вен и нервов, которые воспринимают сигналы от внешних и внутренних раздражителей и определяют состояние сустава.

В отличие от ревматических заболеваний при психосоматических расстройствах суставов в первую очередь страдают мышцы, сухожилия и связки, что приводит к ограничению движений и болям, причиной которых выступает перенапряжение этих тканей. При этом никаких структурных нарушений в костях, образующих сустав, хрящах или менисках нет – «все чисто», как мы говорим, и деформаций суставов тоже не бывает. Другими словами, болезнь развивается снаружи вовнутрь.

При жалобах человека с психосоматикой типа «раньше свободно ходил, приседал до ста раз, а сейчас присесть не могу из-за боли в коленях» никаких существенных изменений в суставах, которые могли бы привести к такому состоянию, нет. При ревматических же заболеваниях суставов (ревматоидный полиартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз) процесс болезни идет изнутри наружу: сначала повреждаются структуры сустава (хрящ, синовиальная оболочка, кость), а затем происходят изменения в окружающих сустав тканях, приводящие к тугоподвижности и деформациям.

За помощью часто обращаются женщины с жалобами на боли и ограничение движений (скованность) в лучезапястных суставах, кистях или пальцах. При осмотре определяются несколько болевых точек в местах прикрепления связок. Подобные симптомы характерны также и для ревматоидного полиартрита, но при психосоматике все лабораторные показатели оказываются в норме. Такой вид психосоматических расстройств связан со стремлением все держать под контролем и часто сопровождается жизненными установками типа «без меня ни шагу», «мне обо всем надо знать», «без меня вы все пропадете».

Самой распространенной формой психосоматических расстройств области коленного сустава считаются тендиниты – воспаления в местах прикрепления сухожилий мышц к костям, образующим коленный сустав. Наиболее часто встречается так называемый тендинит гусиной лапки – боль по внутренней поверхности голени ниже коленной чашечки. К этой области прикрепляются три длинные мышцы, идущие от костей таза, а длительное эмоциональное перенапряжение всегда приводит к мышечным перенапряжениям в местах прикрепления мышц к костям, вызывая боли и скованность при движении.

Кроме болей и ограничения движений в суставах часто появляется хруст, что свидетельствует о снижении эластичности мягких тканей, их жесткости и плохой подвижности как внутри, так и снаружи сустава. Хруст в коленных суставах зачастую становится первым признаком психосоматического расстройства и вынуждает человека бежать к врачу из страха «потерять сустав, поскольку кости начали тереться друг о друга».

Еще одна форма психосоматического расстройства суставов – синовит, асептическое (негнойное) воспаление сустава, которое возникает преимущественно в коленных суставах. Ментальной причиной синовитов являются невыплаканные слезы. Синовит может развиться внезапно и так же быстро исчезнуть. Поскольку коленные суставы, как психосоматические мишени, преобладают в общей структуре суставных расстройств, для их возникновения существует довольно много ментальных причин, которые перечислены ниже. Но сначала давайте посмотрим, что олицетворяют колени.

Русское слово «колено» имеет два значения: первое – колено как анатомический орган, второе – это род, поколение. У древних греков колени считались местом для отца, где зарождается жизнь: посадить кого-то на колени означало признать отцовство. Колени также считаются символом материнской любви, заботы и доброты: преклонить колени означает оказать глубокое почтение, любовь, уважение, попросить прощения. В. Брюсов писал: «В деревнях на посиделках парни старались потрогать коленочку нравившейся девушки: если коленочка круглая и помещается в ладошку молодца, то в женах она будет справна добротой своей».

У многих народов существуют мифы о том, что колени являются источником жизни, в котором есть семя жизни для рождения человека. Например, Ричард Онианс [4] в книге «На коленях богов» пишет: «Мне попалась на глаза легенда масаев, начинавшаяся словами: «Жил-был старик, который не имел жены и жил один в своей хижине. Однажды он уснул, а когда утром проснулся, увидел, что его колено (gungu) сильно распухло. Некому было осмотреть его колено, и потому старик решил, что это большой нарыв, но через шесть месяцев он спросил себя, почему нарыв никак не созреет, чтобы он мог прорвать его. Прождав еще два месяца и увидев, что нарыв по-прежнему не созревает, старик взял нож и сказал: «Я надрежу его, даже если от этого умру». И он прорвал нарыв, и оттуда вышло двое детей. Старик подхватил их, принес в хижину и там кормил, пока они не выросли. Он велел им оставаться у двери, пока он искал пищу, и не открывать дверь людям, которых они не знают. Возвращаясь домой, старик пел: «Он стал мягким и не прорвался, дети моего колена. Скорее, дорогие, откройте мне». Тогда дети открывали дверь, старик входил и давал им пищу». Возможно, не случайно у бездетных людей «беспричинно» развиваются синовиты коленного сустава.

О чем плачут колени (ментальные причины расстройств)

Основными ментальными причинами развития болей в ногах выступают следующие факторы:

• гордыня, неуступчивость, упрямство, отсутствие гибкости в общении;

• желание всем угодить;

• потеря веры в будущее, сомнения в успешности своего дела, мысли о том, что все безнадежно и жизнь остановилась;

• нехватка любви, ощущение себя жертвой;

• унижения и давление со стороны начальника;

• жизнь с постоянным чувством печали по разным причинам, невыплаканные слезы;

• стремление достичь цели хитростью и обманом, нарушение честных договоренностей;

• жалость к себе и самобичевание;

• развенчание устойчивого авторитета с потерей ориентира в жизни.

Боли и напряжения в ногах

Психосоматические расстройства в ногах отличаются своим многообразием по формам и локализации и сочетанием с другими неприятными ощущениями. Могут быть боли и напряжения в мышцах бедра по передней, задней и боковой поверхности в сочетании с ощущениями жжения, ползания мурашек, щекотания, зуда. Дальше боли могут переходить на голени, создавая ощущение «забитости» или скованности в икроножных мышцах. Чаще всего такие жалобы имеют двухсторонний характер, то есть в процесс напряжения бывают вовлечены оба бедра или обе голени.

Общее мышечное напряжение в ногах создает напряжение при ходьбе, и походка из плавной и легкой превращается в жесткую, напряженную с «печатанием каждого шага». В таких случаях люди описывают свое состояние примерно так: «ноги не ходят», «как будто сверху вниз вбит кол». Неуверенность при ходьбе создает ощущение общей неустойчивости, нарушения равновесия с появлением страха поскользнуться и упасть. Мышечное напряжение передается сверху вниз на стопы, что сопровождается болями в пятках. Такие пациенты безуспешно лечатся у хирурга по поводу пяточных шпор, которых на самом деле нет.

Боли и напряжения могут внезапно исчезнуть и так же внезапно возобновиться, сменив локализацию. «Гуляющие» напряжения и боли в ногах являются характерным симптомом психосоматических расстройств мягких тканей. Пациенты с такими жалобами обследуются у невролога, нейрохирурга, сосудистого хирурга, флеболога, хирурга и ортопеда-травматолога, им проводятся обследования для исключения сосудистой или неврологической патологии, но никаких существенных нарушений, как и при других психосоматических расстройствах, у них не обнаруживается.

Ноги олицетворяют жизненную устойчивость, прочность, выносливость и силу. Ноги – это движение вперед в механическом, личном, профессиональном, духовном и ментальном смыслах, и любые эмоциональные переживания в этих областях жизни так или иначе будут приводить к расстройствам движения.

А теперь давайте познакомимся с ментальными причинами расстройств ног. К ним относятся:

• страх перед будущим;

• нерешительность движения вперед по жизни;

• беспричинные тревожные мысли о мрачном будущем;

• страх упасть в жизни и не подняться;

• неоправданная спешка по жизни с желанием добиться быстрого результата.

2.3. Болезнь Чарльза Ддарвина как иллюстрация психосоматического расстройства

Закончить эту часть книги я хочу иллюстрацией тяжелого психосоматического заболевания, имеющего название «посттравматическое стрессовое расстройство», которое было определено у одного из самых известных людей мира, Чарльза Дарвина (1809–1882) – английского ученого, автора научного труда «Происхождение видов» и теории эволюции живых организмов, имеющих общих предков.

Посттравматическое стрессовое расстройство – очень тяжелое состояние психики, которое возникает в ответ на единичное большой силы или повторяющиеся стрессовые события, оказывающие сверхмощное отрицательное воздействие на психику человека. К таким событиям, как было сказано выше, относятся войны, природные и техногенные катаклизмы, смерть близких, операции без анестезии, аборты, пытки, захват в заложники, террористические акты, сексуальное насилие, несчастные случаи, прием наркотиков и другие факторы.

Многочисленные симптомы этого тяжелого расстройства могут проявиться как сразу после травмирующего события, так и много лет спустя. Они могут быть вызваны нарушениями функционирования головного мозга, нервной, эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой или опорно-двигательной систем. Подробно изучая биографию Чарльза Дарвина, автор исследования Луи Хейз Мур [5] пришел к заключению, что этот ученый на протяжении десятков лет страдал посттравматическим стрессовым расстройством. На протяжении своей жизни Чарльз Дарвин перенес целый ряд травмирующих психику событий, среди которых были внезапная мучительная смерть матери от «острого заболевания живота» (это могли быть такие заболевания, как прободная язва желудка, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит и прочие), которая умерла, когда Дарвину было 8 лет, реакция на операции без анестезии, которые ученый наблюдал в Эдинбурге, изучая медицину, и после которых у него на многие годы осталось чувство отвращения и страха, смерть троих детей, в том числе особенно любимой десятилетней дочери Энни, на похоронах которой ученый даже не смог присутствовать из-за тяжелого эмоционального расстройства, сопровождавшегося неукротимой рвотой и истерическим плачем.

Дарвин был женат на своей двоюродной сестре, что внушало ему страх за здоровье детей и боязнь развития у них наследственных болезней и аномалий. Кроме того, постоянная научная работа всегда бывает связана с эмоциональными перенапряжениями. Во времена Чарльза Дарвина не было понятия психологической травмы, а симптомы, связанные с ней, диагностировались как истерия.

Дарвин всю жизнь вел дневник здоровья, куда записывал свои симптомы. Он отмечал, что в течение 25 лет он ежедневно испытывал приступы метеоризма (вздутия живота), боли в животе, изжогу, отрыжку, приступы истерического плача и рвоты, а также ощущение смерти. Обо всех этих симптомах ученый писал своему лечащему врачу и сообщал, что его беспокоили боли в левой половине грудной клетки, затруднение дыхания, ускоренное сердцебиение, обмороки, головокружения, пульсация и боли в голове, боли в глазах, высыпания на теле, крапивница. Со стороны опорно-двигательной системы у Дарвина были такие расстройства, как дрожь в теле, люмбаго (прострелы из поясницы в ногу), тремор рук, судороги в ногах и боль в суставах. Для снижения интенсивности всех этих симптомов Дарвин применял прием раскачивания тела в стороны, что существенно его успокаивало. На протяжении всей своей жизни Дарвин консультировался с множеством врачей и регулярно проходил самые эффективные для того времени курсы лечения, включая всевозможные водные процедуры и обкладывание позвоночника мешками со льдом для снятия судорог, эффект от которых был непродолжительным.