Электронная библиотека » Юрий Копанев » » онлайн чтение - страница 10


  • Текст добавлен: 12 ноября 2013, 23:38


Автор книги: Юрий Копанев


Жанр: Здоровье, Дом и Семья


сообщить о неприемлемом содержимом

Текущая страница: 10 (всего у книги 15 страниц)

Шрифт:
- 100% +
Глава 15. Целиакия

Глютен – белок, который содержится в злаках. Особенно много глютена в пшенице, встречается он также в зернах ржи и ячменя. В овсе глютен присутствует в небольших количествах, но часто в продуктах из овса есть крошки пшеницы, которые попадают туда во время помола на мельницах. В последнее время название этого белка на слуху, поскольку непереносимость глютена (глютеновая энтеропатия, целиакия) – состояние, встречающееся довольно часто.

К СВЕДЕНИЮ

По современным данным, целиакия – самая частая генетическая болезнь в Европе (бывает у одного из 250–300 человек).

При целиакии под воздействием глютена разрушаются ворсинки тонкого кишечника, через которые происходит всасывание пищи, в результате чего нарушается усвоение пищевых веществ.

Ребенок с целиакией резко отстает в развитии: как в физическом, так и в умственном, у него появляются признаки гиповитаминоза, остеопороз, анемия. Стул при целиакии жирный, серо-зеленый, липкий. Обычно заболевание проявляется на первом или втором году жизни, когда малышу начинают вводить прикормы, включающие продукты из пшеничной муки или других злаков. В некоторых случаях заболевание проявляется у взрослых после оперативных вмешательств на кишечнике, серьезных инфекционных заболеваний, во время беременности, при стрессах.

К СВЕДЕНИЮ

Если в семье кто-то болен целиакией, то риск рождения больного ребенка составляет 10 %. Такие малыши появляются и в семьях, где есть больные сахарным диабетом.

Обследование для постановки диагноза целиакия включает в себя выявление специфических антител к глиадину (забор крови из вены), в некоторых случаях требуется биопсия кишечника (колоноскопия или гастроскопия). Обследование нужно проводить без исключения глютенсодержащих продуктов. Эти исследования не только дорогостоящие и травмоопасные, но еще и делаются в ограниченном количестве медицинских учреждений. Поэтому такие исследования нужно проводить, если есть достаточно серьезные клинические и анамнестические предположения наличия целиакии. Диагноз целиакия ставится на основании сочетания клинических проявлений и лабораторных исследований.

Специфическое обследование на выявление целиакии требуется, когда имеется следующее сочетание симптомов.

• Ухудшение самочувствия после введения в рацион злаковых продуктов.

• У ребенка обильный зловонный жирный стул серо-зеленого цвета.

• Живот малыша увеличен в размерах и болит.

• Резко снижается или, наоборот, повышается аппетит, при этом ребенок плохо прибавляет в весе.

• Наблюдается отставание в физическом развитии в сочетании с неврологическими нарушениями.

• Наблюдаются анемия, гиповитаминоз, рахит, остеопороз, не поддающиеся стандартному лечению.

• Есть признаки нарушения работы иммунной системы: частые простудные заболевания, кариес зубов, аллергические проявления.

Единственный эффективный метод лечения целиакии – исключение из рациона питания глютена, то есть аглиадиновая или безглютеновая диета. Такую диету назначает врач.

Исключаются продукты не только из злаков, но и содержащие скрытый глютен:

• колбасы, сосиски;

• мясные и рыбные полуфабрикаты;

• консервы;

• томатные пасты, кетчупы;

• мороженое;

• сыры;

• майонез;

• крабовые палочки;

• быстрорастворимый кофе и какао;

• некоторые пищевые добавки.

Детям, у которых нет признаков целиакии или отягощенной наследственности, прикорм вводится, как оговаривалось выше, но количество глютена до 2 лет должно быть ограничено. Например, не стоит до этого возраста давать малышу манную кашу, а белый хлеб и выпечку следует ограничить. Имеются доказательства, что овес и гречка, а также просо при длительном употреблении не вызывают атрофии ворсинок и могут включаться в меню не только здоровых детей, но и больных целиакией.

К СВЕДЕНИЮ

Безглютеновая диета оправданна только тогда, когда диагноз «целиакия» подтвердится лабораторными исследованиями.

Питание ребенка после 1 года должно приближаться к общему столу, пищевым традициям, принятым в семье. Не нужно без необходимости лишать малыша вкусных и полезных продуктов, таких как хлеб и макаронные изделия, а также продуктов из злаков. После появлении проблем с кишечником нужно обратиться к врачу: вовсе не обязательно у ребенка окажется целиакия.

Глава 16. Синдром раздраженного кишечника

Большинству родителей знакома ситуация, когда у малыша расстройство кишечника: стул чаще, чем обычно, разжиженный, в нем могут появиться зелень или слизь. Состояние сопровождается болями, вздутием живота, выделением газов с неприятным запахом. Так может проявляться кишечная инфекция (при этом, как правило, бывает рвота и поднимается температура). Если же температура нормальная и происходит чередование нормального состояния (нормальный стул, нет болей в животе) и расстройства, при котором могут быть еще и запоры, то, по всей видимости, у ребенка синдром раздраженного кишечника (СРК).

СРК – нарушение нормальной работы кишечника и поджелудочной железы без анатомической основы (нет воспаления кишечника и поджелудочной железы, нет непереносимости какого-то элемента питания), то есть это функциональные нарушения. Чаще всего СРК возникает в возрасте до 5 лет, когда функции различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) еще не до конца сформированы. Также достаточно часто появляются функциональные расстройства кишечника в период полового созревания, когда происходит перестройка организма на всех уровнях. В основе синдрома лежит несогласованная (несинхронная) работа различных отделов ЖКТ (например, поджелудочная железа не успевает за сокращениями кишечника или, наоборот, кишечник запаздывает), а также самопроизвольные сокращения или спазмы кишечной стенки. Часто причиной дисбаланса является дисбактериоз кишечника.

СРК может быть выражен в форме, при которой преобладают боли в животе, либо поносы или разжиженный стул, либо запоры. Но чаще всего наблюдается чередование всех этих симптомов и состояние, характеризующееся названием «неустойчивый стул» (то нормальный, то жидкий). При этом боли в животе можно описать как мимолетные боли (возникают независимо от приема пищи, проходят сами по себе за короткое время). Без лечения такое состояние может длиться очень долго (до нескольких лет), но бывают и случаи самопроизвольного излечения, связанные с созреванием ЖКТ или завершением половой перестройки организма.

Обычно врач рекомендует сделать ряд обследований для исключения других заболеваний, чаще всего – исследование кала на дисбактериоз и копрологию, УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Не удивляйтесь, если среди рекомендаций будет предложение провести профилактический противоглистный курс. Дело в том, что в анализах яйца глистов чаще не выявляются, чем обнаруживаются, поэтому результаты этих исследований не всегда соответствуют действительности. В то же время наличие у ребенка глистов также может быть причиной функциональных нарушений работы кишечника. Помимо этого, чтобы нормализовать работу кишечника, могут быть назначены ферменты, прокинетики (мотилиум, дебридат), средства для коррекции дисбактериоза.

ВНИМАНИЕ

Если вы заметили, что у ребенка имеются признаки СРК, нужно обратиться к детскому гастроэнтерологу.

Важную роль при СРК играет сбалансированное питание. Прежде всего не стоит переводить ребенка на произвольно выбранные, ничем не обоснованные диеты, особенно если они не рекомендованы врачом. Нельзя по своему желанию исключать из питания, Если вы заметили, что например, молочные или кисломолочные продукты, фрукты, свежие овощи и т. д. Это может привести к низкокалорийному и несбалансированному питанию. Также нельзя ограничивать ребенка в питье. Наоборот, оно должно быть обильным.

Ограничивать нужно сладости, выпечку, газообразующие продукты: бобовые, виноград, сырую и квашеную капусту, черный хлеб в больших количествах. Не сокращая количество молочных продуктов, можно уменьшить потребление мяса, яиц (особенно если ребенок ест эти продукты в избытке).

Введение новых продуктов у детей раннего возраста должно осуществляться постепенно, время на адаптацию (привыкание) составляет около недели, в течение этого времени вводится только один новый продукт. Это является одним из методов профилактики СРК.

ВНИМАНИЕ

До 1,5–2 лет желательно не вводить в рацион питания цельнозерновой хлеб и каши с глютеном (манка).

В случаях, если функциональные нарушения работы кишечника происходят у детей первого года жизни, могут быть рекомендованы специальные лечебные смеси, улучшающие пищеварение. Такие смеси, как правило, содержат специальные добавки – пребиотики (чаще всего ФОС или ГОС), которые стимулируют рост и активность полезных бактерий в кишечнике. Для детей более старшего возраста также существуют варианты лечебного питания: это кисломолочные продукты, получаемые из заквасок.

Глава 17. Острые кишечные инфекции

Термин «кишечные инфекции» обозначает большую группу инфекционных заболеваний, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта и диареей (поносом) в качестве основного симптома. Кроме того, проявлениями кишечной инфекции могут быть боли в животе, тошнота, рвота. Острые кишечные инфекции (ОКИ) по своей распространенности уступают только острым респираторным (простудным) заболеваниям. Обычно пик заболеваемости ОКИ приходится на лето. Но и в холодное время года часто встречаются кишечные инфекции, вызываемые преимущественно вирусами, – так называемый кишечный грипп или ОРЗ с кишечным синдромом.

Причиной возникновения ОКИ могут быть:

• бактерии (сальмонелла, шигелла – возбудитель дизентерии, энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки, йерсинии);

• вирусы (самый известный из них – ротавирус, а также – энтеровирусы, астровирусы, парвовирусы);

• простейшие (лямблии, амебы, бластоцисты).

Источники заражения самые разные. Это и грязь на руках, и плохо промытые овощи, фрукты, и несвежие или недостаточно термически обработанные продукты, и купание в естественных водоемах, на берегу которых пасется скот. А ротавирус и другие вирусы передаются воздушно-капельным путем, то есть при общении или случайном контакте с больным или носителем.

Некоторые кишечные инфекции имеют ярко выраженные симптомы. Например, для ротавирусной инфекции характерно относительно легкое течение с рвотой, водянистым стулом, сопутствующими явлениями ОРВИ и характером эпидемии (заболевают взрослые и дети, бывшие в контакте).

Обычно кишечная инфекция развивается по определенному сценарию, в котором несколько периодов болезни сменяют друг друга.

Инкубационный период – время от момента заражения до появления симптомов. При кишечных инфекциях этот период недолог – от нескольких часов до 3–4 дней. То есть у малыша может начаться понос, даже если несвежую или непромытую пищу он съел несколько дней назад.

Болезнь может начаться с недомогания: ребенок менее активен, быстро утомляется, капризен. Это так называемый продромальный период, после которого сразу в тот же день или в ту же ночь либо на следующий день начинается острый период кишечной инфекции.

Во время острого периода, который длится от 1 до 14 дней, могут наблюдаться рвота, понос, боли в животе и повышенная температура. Некоторые кишечные инфекции проходят без диареи (поноса); другие начинаются с рвоты, которая сменяется поносом; в ряде случаев нет рвоты – сразу понос; бывают кишечные инфекции, не сопровождающиеся высокой температурой. Острый период заканчивается, когда нормализуется температура и прекращается ведущий симптом (понос или рвота).

Затем наступает длительный (не менее 2 недель, а при отсутствии лечения – до нескольких лет) восстановительный период. В это время работа ЖКТ еще не полностью нормализовалась – у ребенка могут наблюдаться неустойчивый стул (то жидкий, то запор), боли в животе, слабость, кожные высыпания. К тому же в этот период ребенок особенно уязвим для различных вирусов и бактерий и может заболеть повторной кишечной инфекцией или простудиться – заболеть ОРЗ.

ВНИМАНИЕ

Если у ребенка рвота, болит живот, высокая температура – желательно, чтобы его осмотрел хирург или врач другой специальности. Часто с этой целью нужно посетить приемное отделение стационара и сдать анализы.

Как будут протекать острый и восстановительный периоды, зависит от возбудителя болезни, от его количества, попавшего в организм, от изначального состояния ребенка (ослабление иммунитета и дисбактериоз) и от своевременно начатого грамотного лечения.

При кишечных инфекциях иногда приходится исключать острую хирургическую патологию (острый аппендицит), которая тоже может сопровождаться рвотой и повышением температуры, но, как правило, без диареи. Ведущим симптомом острого аппендицита является боль в животе.

Диарея может быть связана с неинфекционными факторами, например с лактазной недостаточностью у детей до 1 года. Повторяющаяся рвота может быть признаком дискинезии желчевыводящих путей или нарушений работы поджелудочной железы. Наконец, при дисбактериозе тоже может быть жидкий стул. Эти состояния протекают без повышения температуры и носят хронический характер. Требуется консультация гастроэнтеролога.

Профилактика кишечных инфекций – это соблюдение гигиены. Дети и взрослые после улицы и посещения туалета должны мыть руки с мылом. Овощи и фрукты должны мыться с мылом, а зелень и ягоды перед подачей на стол нужно держать 10–15 минут в тазике или миске с водой, после чего промыть проточной водой. Мясо и рыба должны быть хорошо термически обработаны, скоропортящиеся продукты должны храниться в холодильнике. Если качество продукта вызывает сомнения, лучше его ребенку не давать.

17.1. Дизентерия

Заболевание вызывается микробом шигелла. Кроме того, бывает дизентерия, вызванная простейшими (амебная дизентерия). Заражение происходит через грязные руки, сырую воду, овощи, фрукты.

Дизентерия сопровождается:

• высокой температурой (около 40 °C);

• мучительным поносом, возможно, нечастым и необильным, но болезненным или с тенезмами (есть позывы, но нет дефекации), часто в кале – кровь;

• болями в животе;

• сильной интоксикацией (слабостью, вялостью, неврологическими расстройствами).

Часто дизентерия требует госпитализации.

17.2. Сальмонеллез

Болезнь вызывается сальмонеллами. Заражение чаще всего происходит через пищу: яйца, недостаточно термически обработанное мясо, молочные продукты (отмечались единичные случаи заражения сальмонеллезом посредством детского питания).

Для этой инфекции характерны:

• повышенная температура тела;

• интоксикация;

• стул частый, обильный, напоминает болотную тину, поскольку очень зеленый. Запах стула резкий, гнилостный.

В тяжелых случаях требуется госпитализация.

17.3. Вирусные кишечные инфекции

Вызываются разными группами вирусов, наиболее изученный из них – ротавирус, но есть и другие (астровирусы, парвовирусы и т. д.). Кстати, энтеровирусы вызывают не столько кишечную инфекцию, сколько поражение внутренних органов и дерматит, поэтому их не стоит причислять к возбудителям кишечных инфекций. Заражение вирусами происходит в результате контакта с носителем воздушно-капельным путем, то есть через разговор, кашель, чихание. Летом вирусные кишечные инфекции, как и ОРВИ, встречаются реже, чем в холодное время года.

Наблюдаются следующие симптомы.

• Не сопровождается высокой температурой (чаще она и вовсе не повышается).

• Понос может быть сильным, частым, жидким, но, как правило, кратковременным.

В большинстве случаев при таких инфекциях госпитализации не требуется.

17.4. Вирусный гепатит А

Это заболевание, также известное как болезнь Боткина, желтуха, начинается как обычная кишечная инфекция – рвотой, поносом, повышением температуры, болями в животе.

Потом возникают типичные признаки.

• Кал становится очень светлым (белым).

• Моча, наоборот, становится насыщенно-темной.

• Появляется желтизна кожи и слизистых оболочек (особенно заметны склеры глаз).

Требует наблюдения гепатолога-инфекциониста, хотя прогноз в большинстве случаев благоприятный.

17.5. Кишечные инфекции неустановленной этиологии (КИНЭ)

Определить возбудителя в большинстве случаев не удается, поэтому КИНЭ – самый распространенный диагноз. Также употребляется термин «острая кишечная инфекция» (ОКИ), часто с расшифровкой:

• острый гастрит (рвота и боли в животе);

• острый энтерит (частый водянистый понос);

• острый колит (кал – неоформленный, но не водянистый, тенезмы, кровь, слизь).

Может наблюдаться и сочетание симптомов, тогда употребляют сразу два термина: «гастроэнтерит», «энтероколит».

17.6. Лечение

Своевременно начатое лечение поможет не допустить развития осложнений и быстро без вреда для организма остановить кишечную инфекцию. Питание в этом случае – частое и дробное. Требуется лишь исключить из рациона до нормализации стула сырые овощи и фрукты, сырое молоко, а также сладости. От других продуктов отказываться не нужно, но и не стоит заставлять малыша их есть. Можно давать печеное яблоко. Необходимо доступными средствами бороться с обезвоживанием. Госпитализировать ребенка надо, если не удается остановить понос и рвоту, то есть невозможно дать лекарства и жидкости, появились признаки обезвоживания и неврологических расстройств.

К СВЕДЕНИЮ

Большинство кишечных инфекций не требует госпитализации, и при правильном лечении и отсутствии осложнений состояние нормализуется за 3 дня (при отсутствии лечения – более 1 недели и длительная дисфункция после инфекции).

В острый период кишечной инфекции желательно как можно раньше начать давать ребенку кишечный антисептик. Кишечные антисептики обладают высокой активностью против большинства возбудителей ОКИ, в том числе возбудителей сальмонеллеза и дизентерии, а также против условно-патогенной флоры. Эти препараты не вызывают дисбактериоза, не подавляют иммунную систему и этим отличаются от антибиотиков. Современный подход к лечению ОКИ предусматривает неприменение антибиотиков при легком и среднетяжелом течении кишечной инфекции, то есть в тех случаях, когда не требуется госпитализация. Продолжительность лечения кишечным антисептиком – от 3 до 7 дней в дозах, соответствующих возрасту (они указаны в инструкции к препарату).

Возможно применение биопрепаратов, обладающих антимикробным действием. Продолжительность – до 7 дней. Если есть возможность, в острый период кишечной инфекции можно применять комплексный иммуноглобулиновый препарат, который обладает антибактериальной и противовирусной активностью и укрепляет иммунитет. Если возбудитель выявлен (обычно ответ на бактериальный посев приходит, когда острый период заболевания уже закончился), добавляется бактериофаг.

Одновременно с приемом кишечного антисептика желательно начать принимать пробиотик (препарат, содержащий живые бактерии нормальной кишечной флоры). Продолжительность лечения – весь острый период плюс не менее 7-10 дней во время восстановительного периода, что составит 2–3 недели. Для поддержания функции ЖКТ применяется любой ферментативный препарат в течение 5-10 дней.

Обычно при своевременном начале такой терапии острый период кишечной инфекции сокращается до 3–4 дней (без лечения – 7-14 дней), восстановительный период проходит более гладко и без длительных серьезных последствий.

Одной из главных опасностей при ОКИ является обезвоживание в результате потерь жидкости из-за диареи или рвоты. Чаще всего оно быстро развивается у детей первых 2 лет жизни.

К обезвоживанию могут привести:

• стул и рвота более 5 раз в сутки;

• очень жидкий стул (водянистый, пенистый);

• кишечная инфекция, протекающая на фоне высокой температуры (выше 39 °C).

В этих случаях проводят так называемую регидратацию (восполнение потерь жидкости) с помощью солевых растворов (регидрона), 5 %-ного раствора глюкозы и просто привычного для ребенка питья (чая, компота, морса). Солевыми растворами нужно выпаивать часто, небольшими порциями (по 5-20 мл каждые 15–30 минут). Обычное питье дается также дробно и часто, если у ребенка тошнота или рвота, или неограниченно, если тошноты и рвоты нет. В этих же ситуациях желательно начать прием средств-сорбентов, которые выводят токсины и быстро останавливают диарею и рвоту.

ВНИМАНИЕ

Крайне нежелательно в острой фазе кишечной инфекции применять антидиарейные препараты, блокирующие сокращение кишечной стенки, так как это грозит всасыванием в кровь из кишечника токсинов и развитием тяжелого отравления.

В восстановительный период могут применяться витамины.

Поскольку кишечные инфекции застигают детей, как правило, на даче или на отдыхе, родители должны всегда возить с собой аптечку с лекарствами от кишечной инфекции, куда должны входить препараты для лечения ОКИ. Посоветуйтесь об этом с лечащим врачом.

При кишечных инфекциях могут применяться и народные средства: отвар гранатовых корок, коры дуба, рисовый отвар и т. п. Эти вещества не заменят лечения, но могут быть дополнением к нему.


Страницы книги >> Предыдущая | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 | Следующая
  • 0 Оценок: 0

Правообладателям!

Это произведение, предположительно, находится в статусе 'public domain'. Если это не так и размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.


Популярные книги за неделю


Рекомендации