Текст книги "Здоровый малыш. Советы детского доктора"

Питание в острой фазе кишечной инфекции должно быть щадящим, но при этом давать возможность организму нормально функционировать. Если малыш в первые дни заболевания отказывается от еды, заставлять не нужно (питье гораздо важнее), но и морить голодом тоже нельзя.

Питание в острый период должно соответствовать определенным правилам.

• Не допускается вводить новые продукты, которые ребенок раньше никогда не ел (особенно детям до 2 лет).

• Необходимо сделать питание частым и дробным, насильно есть заставлять не надо.

• Нужно исключить следующие продукты: сырые овощи и фрукты (можно оставить банан), сырое молоко, жареное, жирное, острое, сладости. Все остальное, в том числе отварные или печеные овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо, молочные каши или кипяченое молоко, можно оставить в меню малыша.

• После окончания острого периода (диареи, рвоты) нужно вернуться к обычному питанию.

Чаще всего острые кишечные инфекции лечатся в домашних условиях. Но есть показания к помещению в стационар (инфекционную больницу):

• тяжелое течение с высокой температурой, неукротимой рвотой, непрекращающейся диареей;

• развитие обезвоживания из-за неэффективности проводимых мер или невозможности (например, при рвоте) давать лекарства и жидкости.

Признаки обезвоживания:

♦ сухость слизистых оболочек (губы, рот);

♦ заострение черт лица;

♦ дряблость кожи и сероватый оттенок кожных покровов;

♦ у грудничков – западение родничка;

♦ учащенное сердцебиение;

♦ выраженная вялость;

♦ потеря до 10 % веса;

• появление любой неврологической симптоматики (судороги, потеря сознания, бред);

• нет возможности для нормального ухода за больным ребенком и проведения терапевтических мероприятий (социальный фактор).

Некоторые инфекционные заболевания не требуют обращения к врачу. Это неосложненные ОРЗ (острые респираторные заболевания), так называемые простуды. Хотя лучше всегда посоветоваться с врачом, если ребенок заболел или есть вопрос о его здоровье. Врач всегда компетентнее бабушек, подруг, журналов, книг и Интернета.

Но есть инфекции, когда врачебная консультация обязательна и неотложна. Обратиться к врачу надо в следующих случаях.

• Любая инфекция у ребенка первых месяцев жизни.

• Заболевание сопровождается высокой (выше 39 °C) температурой.

• Повышенная температура долго не падает.

• Рецидивирующие заболевания (человек болеет с одними и теми же повторяющимися симптомами).

• ОРЗ, длящееся более 2 недель.

• В ходе инфекционного заболевания появляются новые симптомы, например к ОРЗ присоединяются расстройства стула или температура пару дней была нормальной и снова стала выше 38 °C.

• Во время заболевания появилась сыпь.

• Есть аллергические проблемы (особенно хронические): атопический дерматит, бронхиальная астма, нейродермит, рецидивирующая крапивница, а также острые аллергические проблемы.

• Инфекция угрожает жизни или вышла из-под контроля: наблюдаются неснижаемая температура, неостанавливающиеся понос или рвота и т. д.

Глава 18. Глисты

В возрасте 6–7 месяцев малыш начинает активно познавать окружающий мир не только с помощью зрения, слуха, обоняния, вкусовой чувствительности, но и за счет расширения своей двигательной активности. В это время родители часто позволяют ребенку исследовать мир за пределами детской кроватки или манежа, и одновременно появляется риск инфицирования малыша яйцами гельминтов – глистами. Чем старше ребенок, чем в большем количестве мест он бывает, тем выше вероятность появления глистов. В возрасте 1,5–3 лет масштабы инфицированности детей гельминтами могут достигать 80 %. Что же такое глисты, насколько они опасны для здоровья ребенка, как уменьшить риск их появления? На эти и другие вопросы мы попробуем ответить в данной главе.

Что такое глисты? Глистами (медицинский термин «гельминты») называют паразитических червей и их личинки. Разновидностей гельминтов, которые вредят человеку, огромное множество, но большинство из них встречается либо крайне редко, либо только в определенных географических зонах. В европейской части России и в странах СНГ наиболее часто встречаются кишечные нематоды, или круглые гельминты, паразитирующие в просвете кишечника (аскарида, острица). Значительно реже встречаются другие нематоды, паразитирующие в стенке кишечника или других органах (анкилостома, некатор, трихинелла, кишечная угрица и др.). Таких глистов, как сосальщики (трематоды), ленточные гельминты (цестоды) и т. д., у детей практически никогда не бывает при соблюдении элементарных правил гигиены: если не употребляются в пищу сырые или термически недостаточно хорошо обработанные мясо или рыба, немытые овощи и фрукты, некипяченая вода из естественных водоемов.

Более 90 % всех глистных заболеваний у детей Москвы вызывают кишечные нематоды.

Аскариды – круглые в поперечнике черви с заостренными концами, белого цвета, часто полупрозрачные, длиной от нескольких миллиметров до 10–15 сантиметров. Аскариды паразитируют преимущественно в тонком кишечнике, не прикрепляясь к стенке кишечника, а находясь в просвете и постоянно совершая движение в сторону, противоположную движению пищи. Поэтому обнаружить аскариду в кале довольно сложно. Периодически с калом выделяются микроскопические яйца аскариды, невидимые невооруженным глазом, но подобное бывает не каждый день, что затрудняет диагностику аскаридоза. Длительность жизни аскариды без проведения противоглистной терапии может составлять несколько лет.

Острицы – мелкие, длиной до 1 см, часто изогнутые, белесоватого цвета паразиты. Местом обитания остриц служат нижние отделы тонкого и толстого кишечника, поэтому остриц чаще, чем аскарид, можно увидеть в кале. В ночное время острицы выбираются на кожу, где в складках откладывают яйца. У девочек они нередко заползают в наружные половые органы, вызывая раздражение и инфицирование слизистых оболочек бактериями, простейшими, грибами. Длительность жизни остриц составляет до 1,5 месяца, но за счет огромного количества откладываемых яиц численность этих паразитов постоянно восстанавливается, и болезнь без лечения может продолжаться годами. Состояние, когда у ребенка есть острицы, называется энтеробиозом.

Как ребенок может заразиться глистами? Заражение (инвазия) происходит при попадании в организм личинок или яиц глистов. Последние попадают в окружающую среду с калом инфицированных людей и животных. Яйца имеют микроскопические размеры, очень устойчивы к различным воздействиям и могут длительно сохранять жизнеспособность вне организма (в почве, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже). Когда яйца глистов попадают в ротовую полость малыша, они проходят, частично разрушаясь, через кислую, агрессивную среду желудка и активизируются в кишечнике, где условия для развития из яиц взрослых особей благоприятные. Дети грудного и дошкольного возраста особо восприимчивы к глистной инвазии, так как у них еще несовершенны защитные барьеры желудочно-кишечного тракта.

Малыш может заразиться дома, в гостях или в детском саду при контакте с загрязненными поверхностями или предметами (уличная обувь, пол в прихожей, игрушки, места общего пользования), на улице (если подберет какие-либо предметы, при игре в песочнице или на земле), а также при контактах с животными (особенно с бродячими или домашними, бывающими на улице). Вероятность появления глистов при несоблюдении правил элементарной гигиены очень велика.

Учитывая возможности инфицирования гельминтами, обратим внимание родителей на меры профилактики.

• Пока малыш самостоятельно не стал передвигаться по квартире, обязательным правилом для взрослых и старших детей должно стать тщательное мытье рук с мылом после улицы или посещения уборной перед контактом с ребенком или его вещами. Старайтесь не допускать близкого контакта малыша или его вещей с домашними животными.

• Когда ребенок начинает ползать или ходить по дому, не допускайте его в прихожую и уборную, не разрешайте играть с уличной обувью.

• На улице следите, чтобы малыш не подбирал и не засовывал в рот различные предметы, не допускайте контактов с бродячими животными, по возможности не отпускайте ребенка играть в открытых (неогороженных) песочницах.

• Используя мягкое педагогическое воздействие, отучите ребенка от привычки брать в рот различные предметы или облизывать пальцы, приучите его к личной гигиене (учите мыть руки с мылом после улицы и посещения уборной).

• Периодически проводите дома влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств, мойте с мылом игрушки, пылесосьте мягкие игрушки, ковры и т. п.

• Не давайте ребенку и не употребляйте сами немытые овощи и фрукты, термически не обработанные мясо и рыбу, сырую воду из естественных водоемов.

Соблюдение этих правил не дает стопроцентной гарантии, так как не всегда удается проследить за ребенком, но перечисленные меры предосторожности значительно снижают вероятность инфицирования глистами.

Бывает, что мама, рассматривая кал своего малыша, обнаруживает живых или неподвижных глистов. Обычно это острицы. В анализах кала определяются яйца аскариды и других гельминтов. В такой ситуации диагноз ясен и ребенка нужно лечить. Но чаще всего о глистной инвазии у малыша приходится догадываться по косвенным признакам.

Если у ребенка появляются такие симптомы, как:

• слюнотечение;

• тошнота;

• снижение аппетита или патологическое его усиление (ребенок постоянно просит есть);

• схваткообразные боли вокруг пупка или без определенной локализации, появляющиеся вне зависимости от приема пищи;

• расстройства стула (поносы, запоры);

• повышенная утомляемость;

• частые головные боли или головокружения;

• бледность и синева под глазами;

• ребенок давится пищей, то вероятность глистной инвазии очень высока.

Сопутствующие анализы также косвенно подтверждают наличие глистов: упорные дисбактериозы кишечника (часто с угнетением нормальной кишечной палочки), низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов, повышенная СОЭ в общем анализе крови, изменения в других анализах.

Часто глисты приводят к развитию аллергии, которая проявляется в виде атопического дерматита, нейродермита, диатеза, сыпи. Как правило, это устойчивые, с трудом поддающиеся симптоматическому лечению состояния.

Те или иные из описанных симптомов отмечаются приблизительно у трети детей, инфицированных глистами. У остальных может не быть никаких жалоб, но при этом глисты будут медленно отравлять и ослаблять организм ребенка, если их не выявить и не провести соответствующую терапию.

Как мы уже говорили, диагностика гельминтоза по калу затруднена. Это связано с тем, что яйца аскариды или острицы появляются в кале не каждый день, а методика микроскопии мазков из анализа требует большой тщательности. Чтобы повысить достоверность анализа кала на яйца глистов, его желательно сдавать как минимум в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска инфицированности глистами (после контакта с животными, игр ребенка на земле или в открытых песочницах, при привычке ребенка брать вещи в рот, грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам. При наличии аллергических проявлений неясного происхождения, повышения количества эозинофилов в анализе крови, при упорных дисбактериозах кишечника желательно сдать кровь для определения иммуноглобулинов класса Е (Ig E и G) к аскариде и другим гельминтам. Можно проверить наличие глистов у домашних животных.

ВНИМАНИЕ

Если глисты обнаружены у ребенка или у кого-то из членов семьи, нужно вылечить всех членов семьи во избежание инфицирования друг друга яйцами гельминтов. В этой ситуации необходимо уделить большее внимание гигиене, в частности прокипятить и прогладить с двух сторон постельное и личное белье.

Если у ребенка отмечаются какие-то из симптомов, описанных выше (хроническая интоксикация, раздражение в области промежности), проконсультируйтесь у врача, так как данные проявления могут сопутствовать не только глистным инвазиям, но и другим патологическим состояниям. Оценив совокупность косвенных признаков и анамнез, врач может рекомендовать противоглистную терапию без прямых доказательств присутствия глистов у ребенка, если исключаются другие патологии, вызывающие аналогичные клинические проявления.

При выявлении гельминтов или подозрении на глистную инвазию не занимайтесь самолечением. Противоглистные препараты, выбранные без консультации врача, могут оказаться неэффективными. А любые народные методы лечения глистов бесполезны и порой просто опасны.

Энтеробиоз – заболевание, вызываемое мелкими паразитическими червями – острицами. Заражение происходит через грязные руки или предметы. Ребенок, расчесывая или трогая кожу в области промежности, загрязняет руки яйцами глистов. Заражение может произойти и при контакте рук с постельным или нательным бельем, куда яйца попадают с тела больного человека. Также доказано, что мухи и тараканы способны переносить яйца остриц. Возможны повторные заражения через задний проход, когда созревшие до стадии личинки особи перебираются с кожи в кишечник.

ВНИМАНИЕ

Энтеробиоз считается самой распространенной инфекцией в мире. В некоторых детских коллективах острицами заражены до 100 % детей.

Период от заражения до появления симптомов при энтеробиозе составляет 12–14 дней. За это время острицы достигают половозрелого возраста.

Для энтеробиоза симптомы интоксикации менее характерны, а основные нарушения самочувствия связаны с механическим раздражением острицами в области заднего прохода и наружных половых органов у девочек. Симптомы таковы:

• повышенная возбудимость ребенка вечером;

• беспричинные капризы;

• плохое засыпание ночью (долго не может найти места, ворочается);

• плохой ночной сон, сопровождающийся вскрикиваниями, пробуждениями, ерзанием во сне, скрежетом зубов (если эти симптомы не характерны для дневного сна и отмечаются с периодичностью 10–15 дней, можно с большой достоверностью говорить об энтеробиозе);

• зуд в области промежности (о наличии зуда у детей, которые не могут сформулировать характер дискомфорта, можно судить по повышенному интересу ребенка к данной области тела);

• покраснения в области заднего прохода, особенно после стула.

У девочек энтеробиоз часто сопровождается воспалительными процессами в области наружных половых органов – вульвовагинитом, уретритом, молочницей (как за счет непосредственного действия остриц, заползающих туда, так и за счет бактерий, простейших, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника).

Кроме того, острицы, как любой другой очаг хронической инфекции, могут вызывать:

• нарушение нормальной работы кишечника (боли в животе, повышенное газообразование – метеоризм, запоры или поносы, непереваривание пищи и т. д.);

• аллергические реакции;

• интоксикацию (вялость, повышенную утомляемость, раздражительность, скрипение зубами);

• дисбактериоз кишечника.

Диагноз не подлежит сомнению, если обнаружены острицы. Их можно увидеть вечером или ночью в области заднего прохода или на складках кожи или на постельном белье. Иногда можно увидеть глистов в кале (обычно это свидетельствует об их большом количестве). Соскоб на энтеробиоз – исследование для обнаружения яиц остриц (мазок со складок кожи вокруг заднего прохода или наклеивание липкой целлофановой ленты) – может не показать наличие заболевания, если накануне не было яйцекладки. Поэтому материал для такого анализа нужно брать утром, не подмывая ребенка, после ночи, когда он долго не мог заснуть, беспокойно спал. При отрицательном результате желательно повторить соскоб несколько раз в течение 1–2 недель, поскольку даже при соблюдении всех рекомендаций нет гарантии, что яйца глистов обнаружатся в анализе. При серьезном подозрении можно проводить лечение (причем по отношению ко всем членам семьи), даже если острицы или их яйца не найдены. Курс терапии повторяется через 14 и 28 дней. Кроме того, нужно провести гигиенические мероприятия: прокипятить в течение получаса и прогладить с двух сторон все постельное и личное белье, провести дома влажную уборку с использованием моющих средств, особенно большое внимание уделить туалету, прихожей и дверным ручкам, помыть с мылом все игрушки, пропылесосить ковры, повторить весь комплекс обеззараживания через 2 недели.

Глава 19. Простуды

Вырастить абсолютно ничем не болевшего ребенка невозможно, но можно свести число болезней к минимуму. Для решения этой задачи есть разные пути: можно делать прививки, закаливать малыша, ограничивать его контакт с окружающим миром. Но от простуды прививок нет, исключить контакты сложно, в интенсивности закаливающих процедур можно ошибиться. Так что же делать? Укреплять здоровье малыша.

Самое удобное время для начала оздоровительных мероприятий – лето. Используйте его максимально. Обязательно при любой возможности увозите ребенка из города. Свежий воздух и чистые непереработанные продукты с грядки делают чудеса.

На даче или на море следите за тем, чтобы ребенок как можно больше ходил босиком: массаж рефлексогенных зон стопы повышает иммунитет, нормализует работу внутренних органов, напрямую действует на глоточное лимфоидное кольцо – зимой малыш будет меньше простужаться. Если есть возможность выбирать место отдыха для ребенка с хроническим заболеванием, посоветуйтесь с врачом. Кому-то лучше поехать на море, а кому-то провести время в Средней полосе России. Общее правило: поездка в другую климатическую зону должна продолжаться не меньше 3 недель, одна из которых уходит на акклиматизацию, а остальные – на полноценный отдых.

Конец лета и начало осени – время, когда организм запасается витаминами. Конечно, накопить на зиму водорастворимые витамины С, РР, группы В не получится, так как их избыток выводится почками, но возместить образовавшийся за год дефицит вполне возможно. Нелепо в августе-сентябре покупать на стол ананасы и папайю – лучше налечь на яблоки и арбузы.

К СВЕДЕНИЮ

Даже трехлетним малышам полезно устроить несколько разгрузочных арбузных дней. И не давайте никакой другой еды, если ребенок сам не попросит.

Кишечник тоже нуждается в нашей заботе – салаты из сырых овощей восстановят его нормальную работу, помогут избежать запоров.

Осенью дни кажутся особенно короткими. У малышей другой еды, если ребе-недостаток света может привести к развитию рахита. У старших резко повышается утомляемость, снижается работоспособность. Существует даже термин – «осенняя депрессия», развивающаяся при уменьшении светового дня. Лечится она в стационаре при помощи инсоляции, когда несколько минут в день человек облучается тысячеваттными лампами. Дома тоже неплохо заменить обычные лампочки на более яркие, хотя бы в детской и в ванной. Лучше, если они будут матовыми: яркий нерезкий свет поможет быстрее проснуться утром и бодрее себя чувствовать в течение дня, поднимет настроение, активизирует защитные силы организма.

В это же время уменьшается количество поступающих с пищей витаминов – пора вводить в рацион поливитаминные препараты. Предпочтительнее использовать натуральные растительные формы, но и синтетические витамины тоже можно употреблять. Необходимо давать их ежедневно в течение месяца и повторять такие курсы 3–4 раза на протяжении зимне-весеннего сезона.

Без специального изучения иммунного статуса ребенка в холодное время года можно провести 2–3 курса растительных адаптогенов – женьшеня, элеутерококка. Препараты принимаются один раз в день – утром, а вечером для снятия дневного напряжения и улучшения сна нужно давать ребенку успокаивающие отвары трав – валерьянки или пустырника. Дозировку определит ваш лечащий врач.

Прививка против гриппа, которая делается каждый год в октябре, защитит вас от этого заболевания, а для детей, которые часто болеют отитами, ангинами, бронхитами, существуют препараты, сочетающие в себе свойства неспецифического иммунокорректора и вакцины, защищающей от стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, клебсиеллы. Подбор схемы профилактики лучше доверить врачу.

Еще один метод нормализации работы организма – ароматерапия. С ее помощью можно не только укрепить иммунитет, но и улучшить настроение, гармонизировать состояние человека. Преимущество использования метода в том, что он прост и приятен. Ребенок выздоравливает, вдыхая запах сосны, пихты или апельсина. Если малыш заболел, эфирные масла применяют в виде ингаляций. Главное условие успешного лечения эфирными маслами – их качество. Масло должно быть натуральным, чистым, сертифицированным, произведенным хорошо зарекомендовавшими себя фирмами.

Если ребенок в течение года часто болел, то летом его нужно обследовать – сделать анализ крови, определить иммунный статус, показать ЛОР-врачу и стоматологу. Если удастся найти очаг хронической инфекции и ликвидировать, то следующая зима обязательно пройдет легче.