Текст книги "Здоровый малыш. Советы детского доктора"

Когда малыш заболевает, возникает вопрос: как его кормить? Среди родителей, бабушек и дедушек бытуют два мнения о питании больного ребенка.

Первый подход гласит: малыша нужно кормить калорийной и витаминизированной пищей, чтобы организм быстрее восстановил силы. Сторонники такого подхода почти силой потчуют ребенка черной икрой, шоколадом, черной смородиной, клюквенными морсами и апельсинами.

Другая точка зрения подразумевает диету для больного ребенка.

Истина же, как водится, посередине. При ОРЗ действительно нужно полноценное питание, содержащее достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов, но нежелательно во время болезни вводить новые продукты, так как адаптационные механизмы заняты борьбой с простудой, и новая нагрузка им совсем некстати. Поэтому о полноценном питании нужно позаботиться заранее: для детей до 4–5 месяцев достаточно грудного молока или его заменителей – смесей, более старшим детям необходимо своевременное введение прикорма; летом следует давать свежие овощи, фрукты, ягоды.

Пища во время болезни должна быть не только привычной для ребенка, но и желательно такой, которая ему нравится. Заставлять есть не нужно, особенно в первые дни болезни, когда высокая температура и интоксикация причиняют столько боли. Можно предложить малышу его любимые кушанья, сколько съест.

Питье в первые дни болезни важнее пищи, так как жидкости очищают организм от вирусов и токсинов. Полезно давать теплые напитки: детский или обычный чай, ягодные морсы (несколько ягод раздавить в стакане и добавить теплой воды), отвары из ромашки, шиповника. Если ребенок раньше получал соки, отменять их не нужно, но новых соков не вводите. Питье должно быть обильным, но давать его насильно не надо.

Если у ребенка ангина или просто красное горло, ему может быть больно глотать. Это нужно учитывать при кормлении малыша – пища не должна быть слишком твердой (сухари, орехи), слишком горячей (не выше температуры тела), слишком соленой и острой.

Сладости во время ОРЗ давать можно (при условии, что ребенок ел их раньше). Не стоит давать шоколад, карамельные конфеты. Можно зефир и пастилу. Мед в небольших количествах разрешен детям старше 1 года (если его давали до болезни), но не злоупотребляйте – достаточно 1 чайной ложки не более 3 раз в день.

К СВЕДЕНИЮ

Детям до 1,5 года не рекомендуется давать известное народное средство от простуды – горячее молоко с медом и маслом: слишком большая нагрузка на печень и желудочно-кишечный тракт. Также с большой осторожностью применяйте малину (варенье обладает жаропонижающим и потогонным действием) из-за риска аллергии. Для снижения жара лучше пользоваться специальными лекарствами.

Прием некоторых лекарств привязан к завтраку, обеду или ужину. Одни средства наиболее эффективно принимать натощак, другие – после еды. Но это больше относится к предыдущему поколению лекарств, которые сейчас используются все реже. Современные средства для лечения простуды (все жаропонижающие, кроме аспирина, который запрещен в педиатрической практике; почти все современные антибиотики; средства от кашля и др.), как правило, принимаются независимо от еды. Лекарственные средства, которые впрыскиваются в горло при воспалении в этой области (ангина, тонзиллит) применяются за 30 минут до еды или после еды.

Вводить новые продукты можно после нормализации температуры, когда началось выздоровление. Обычно во время восстановительного периода у детей бывает хороший аппетит, хотя может быть и наоборот. Очень полезны после ОРЗ кисломолочные продукты – кефир, йогурты. Они помогают восстановиться кишечной микрофлоре (особенно после применения антибиотиков) и быстрее избавиться от остаточных явлений ОРЗ, таких как ослабление иммунитета, астения, нарушения работы кишечника.

Глава 20. Часто болеющий ребенок

Многим родителям знакома такая ситуация, когда практически полгода одно недомогание сменяет другое. И на вопрос врача: «На что жалуетесь?» – они отвечают: «Ребенок часто болеет».

В отечественной медицине часто болеющими считаются:

• дети до 1 года, если случаи острых респираторных заболеваний (ОРЗ) – 4 и более в год;

• дети от 1 до 3 лет – 6 и более ОРЗ в год;

• дети от 3 до 5 лет – 5 и более ОРЗ в год;

• дети старше 5 лет – 4 и более ОРЗ в год.

ВНИМАНИЕ

Постоянно повышенная температура при отсутствии симптомов ОРЗ – признак хронической инфекции, требующий детального медицинского обследования.

Нередко ребенок болеет не только часто, но и длительно (более 10–14 дней одно ОРЗ). Длительно болеющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.

Внешне ОРЗ могут проявляться насморком, кашлем, покраснением горла, общей слабостью, высокой температурой. У часто болеющих детей может быть какой-то один, но длительно существующий симптом, например постоянный кашель или покашливание, постоянные выделения из носа, при этом температура может быть нормальной.

У часто или длительно болеющего ребенка ослаблен иммунитет. Рассмотрим факторы, приводящие к данному явлению.

Функции иммунной системы начинают формироваться внутриутробно, поэтому внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфофункциональная незрелость малыша могут привести к тому, что ребенок впоследствии станет часто болеть.

Следующим важным фактором для формирования иммунитета является материнское молоко, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко болеют ОРЗ, и наоборот, ранний переход на искусственные смеси может привести к тому, что уже в первый год ребенок начнет болеть простудными заболеваниями.

В младенческом возрасте у малыша в результате различных неблагоприятных факторов могут развиться состояния, ослабляющие иммунитет: дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз, рахит.

Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний: дизентерии, сальмонеллеза, пневмонии, ангины или оперативных вмешательств. Очень сильно ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний ребенок имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.

Ослабляет иммунитет и длительный прием некоторых лекарств. Ими являются иммуносупрессанты, использующиеся при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормональные препараты для приема внутрь, большинство антибиотиков. В том случае, если использование этих лекарств необходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функционирования иммунитета.

Наличие у ребенка хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной того, что ребенок часто болеет. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие и атипические инфекции, вызванные микоплазмой, пневмоцистой, хламидиями, йерсиниями, трихомонадами.

Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты и лямблии, которых довольно трудно диагностировать по калу.

Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные, когда у ребенка нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Дети с таким иммунодефицитом могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, то есть повторяющимися, заболеваниями. Если ребенок постоянно болеет однотипными заболеваниями, например рецидивирующей молочницей, хронической инфекцией ЛОР-органов, его нужно обследовать с целью определения врожденной иммунопатологии.

Наконец, большое значение для нормального функционирования иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Ребенок может часто и длительно болеть, если в его рационе не хватает витаминов или питание несбалансированно, например отсутствуют продукты животного происхождения или пища содержит большое количество углеводов, но малое – белков и жиров. Когда ребенок редко находится на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, вдыхает табачный дым от курящих взрослых, его иммунитет не в состоянии защитить малыша от всего перечисленного.

Часто болеющие дети – проблема не только медицинская, но и социальная. У таких малышей, как правило, нарушена последовательность профилактических прививок, они не могут регулярно посещать детские дошкольные учреждения, а в школьном возрасте вынуждены пропускать занятия в школе. Родителям приходится периодически оставаться дома с болеющим ребенком, что сказывается на их работе.

Часто болеющие дети оказываются в замкнутом круге: в связи с ослаблением иммунитета ребенок заболевает ОРЗ, которое еще больше ослабляют иммунитет. В результате повышенной чувствительности организма к различным инфекциям и снижения защитных механизмов велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронические гайморит, фронтит и др.). Наличие хронических инфекций может привести к отставанию в физическом развитии, появлению аллергии.

У часто болеющих детей могут развиваться и различные психологические проблемы. Прежде всего это комплекс неполноценности, ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за частых болезней вести такой же образ жизни, как остальные дети, может привести к социальной дисадаптации. Ребенок начнет избегать сверстников, станет замкнутым, грубым, раздражительным.

Учитывая такие возможные последствия, родители должны быть заинтересованы в том, чтобы предотвратить ослабление иммунитета ребенка.

Уже во время беременности будущей маме нужно позаботиться о здоровье еще не родившегося малыша: полноценно питаться, исключить курение и прием алкоголя, по возможности санировать очаги хронической инфекции. Очень важно приложить ребенка к груди сразу после рождения, когда из молочных желез выделяется молозиво, богатое иммуноглобулинами, и в дальнейшем достаточно долгое время (до года) кормить ребенка естественным образом. Грудное молоко – важнейшая составляющая формирования иммунитета малыша, поэтому, даже если молока мало, желательно, чтобы ребенок его получал. Не нужно вводить прикорм до 5–6 месяцев при условии, что материнского молока достаточно. Когда приходится докармливать малыша искусственными смесями, важна стабильность, то есть не нужно менять вид смеси, если у ребенка нет непереносимости к той, которую он получает.

Как было сказано выше, ослабление иммунитета ребенка может происходить на фоне дисбактериоза кишечника или гиповитаминозов. Важно выявить эти состояния в первый год жизни и под врачебным контролем исправить положение. Детям до 3 лет в осенне-зимне-весенний период года показана профилактика рахита препаратами витамина Д (вигантол, витамин Д₂ и Д₃). Летом можно этого не делать при условии, что ребенок достаточно много времени проводит на воздухе, но не обязательно под прямыми солнечными лучами.

В качестве профилактики ослабления иммунитета рекомендуется использовать поливитаминные препараты. Хорошим общеукрепляющим действием обладают дрожжевые препараты. Они особенно нужны детям осенью и весной, когда происходит естественное ослабление иммунитета.

Важно наладить сбалансированное питание. Для нормального функционирования иммунной системы необходимо, чтобы в питании ребенка присутствовали белки и жиры животного происхождения (молочные и кисломолочные продукты, мясо, рыба), витамины, основным источником которых являются свежие фрукты, ягоды, соки. В них содержится значительно большее количество витаминов, чем в тех же продуктах после термической обработки или консервирования. Такие прикормы вводятся обычно с 4-5-месячного возраста.

Общеукрепляющим действием на организм обладает закаливание. Существуют разные его методики. Некоторые предполагают обливание холодной водой всего тела, другие – только отдельных его участков (ноги до колен, плечи и шея). Есть способы закаливания, исключающие водные процедуры (воздушные ванны). Но для всех их существуют общие принципы. Любое закаливание надо начинать постепенно, понемногу увеличивая время процедуры и постепенно понижая температуру воды (или воздуха), а заканчивать согреванием. Закаливание нужно проводить регулярно, и, если по каким-то причинам процедуры были прерваны, возобновлять их нужно с самого начала. Только при соблюдении этих правил можно добиться положительного эффекта.

Некоторых инфекционных заболеваний можно избежать, делая профилактические прививки. Кроме обязательных прививок от туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, существуют вакцины от гриппа, гепатитов А и В, менингита и др. Вакцинацию противогриппозной вакциной нужно делать до начала эпидемии, чтобы успел выработаться иммунитет. Делать прививку от гриппа в разгар эпидемии или когда ребенок уже болен не имеет смысла, так как она не защитит малыша от болезни.

Поскольку одним из факторов, ослабляющих иммунитет, являются глисты, родителям нужно помнить о мерах гигиены и приучать ребенка к ним, не допускать игр в прихожей и уборной, следить за тем, чтобы малыш мыл руки, не поднимал предметы на улице и не гладил уличных животных, периодически проводить дома влажные уборки и мыть с мылом игрушки. Учитывая сложность диагностики глистов по калу, возможно проведение профилактических противоглистных курсов несколько раз в год, особенно осенью.

Продолжите или начните общеукрепляющие профилактические мероприятия, о которых было сказано выше: организуйте витаминотерапию, сбалансированное питание и др. Важно вылечить хронические заболевания, особенно патологию ЛОР-органов: хронические тонзиллиты, синуситы (гайморит, фронтит), аденоиды.

Родителям часто болеющих детей нужно обратиться за консультацией к врачу (педиатру, гастроэнтерологу, иммунологу). Предварительно сдайте анализы, которые помогут установить причину ослабленного иммунитета: кал на дисбактериоз, кровь на иммунный и интерфероновый статус. В зависимости от клинической картины часто повторяющихся ОРЗ можно сдать специальные анализы: исследования на обнаружение легочных форм хламидий, микоплазмы и пневмоцисты при упорном кашле, мазок из зева при хронических тонзиллитах и др.

Для лечения часто болеющих детей могут использоваться медикаментозные препараты неспецифического воздействия (витамины, адаптогены, биогенные стимуляторы и т. д.), а также специальные препараты, действующие на определенные звенья иммунной системы, – иммунокорректоры (иммуноглобулины, интерфероны, препараты вилочковой железы).

Глава 21. Ветрянка, краснуха и другие детские инфекции

Ни один родитель не обладает необходимым объемом знаний для того, чтобы назначить правильное лечение. Ставить диагнозы 6 лет учат в медицинском институте, а потом еще в ординатуре. Поэтому не стоит пребывать в иллюзии, что вы сможете сами узнать, чем болен ваш ребенок. Не надо присоединяться к тем самоуверенным родителям, которые дома лечат ребенка и считают себя знатоками медицины, пока состояние малыша не ухудшается настолько, что доктор уже и не знает, как помочь.

К СВЕДЕНИЮ

Как правило, при родительском лечении ребенок выздоравливает не благодаря назначениям мамы, а скорее – вопреки им.

Ветрянка, краснуха и корь – заболевания вирусные. Ветрянка и корь у детей, как правило, протекают легко и очень часто в стертой форме. Корь – более неприятная болезнь, так как может дать осложнение на сердце.

Вирусные заболевания не лечат с помощью антибиотиков. Но во время кори иногда антибиотики назначают для профилактики возможных бактериальных осложнений, например эндокардита.

Для постановки диагноза важно знать, есть ли (была ли) ветрянка, корь или краснуха в школе, детском саду, у соседей по подъезду.

Сейчас отличить корь от краснухи по внешнему виду ребенка бывает очень непросто, так как редко встречается классическое течение болезни, стандартное распределение сыпи. Поэтому появились даже такие названия, как «кореподобная краснуха». Такое название неверно, поскольку может обозначать и корь, и краснуху. Но без анализа крови на антитела к этим инфекциям отличить их бывает сложно даже врачу: симптомы очень схожи. При этих заболеваниях у ребенка, как правило, наблюдается повышение температуры и сыпь по всему телу.

Врачу надо обязательно рассказать, что происходило с ребенком за несколько дней до появления первых признаков заболевания:

• были ли температура, недомогание, кашель;

• где появилась сыпь сначала: на ногах или на голове, как она распространялась по телу и как при этом изменялась температура.

Помните, что ваш подробный рассказ значительно облегчит врачу задачу постановки правильного диагноза и назначения верного лечения.

При ветрянке на теле образуются маленькие пузырьки диаметром до 1 мм, выступающие и наполненные желтоватым содержимым. Пузырьки чешутся, лопаются. Температура может быть как высокой, так и нормальной.

Важно, чтобы ребенок не расчесывал пузырьки – не разносил инфекцию и не создавал ранок, в которые могут проникнуть бактерии и вызвать нагноение. Чтобы помочь ребенку, применяют антигистаминные средства и мажут пузырьки антисептиком.

В этой главе мы попытаемся ответить на вопросы, которые мамы часто забывают задать врачу: «Как долго волноваться, заболеет ли ребенок после контакта с больным человеком?», «В течение какого периода заболевший или переболевший человек может заражать окружающих?».

Обычно, чем больше времени прошло с момента начала заболевания, тем менее опасен контакт с больным.

Период, когда человек способен заразить других, может начаться еще до появления жалоб (симптомов) или вместе с ними. Можно быть больным и не заражать окружающих, и наоборот. Но чаще всего временные рамки проявления симптомов и заразного периода совпадают.

Инкубационный период – время, когда микроб уже попал в организм человека, но болезнь еще не развилась. Началом инкубационного периода можно считать момент контакта с уже зараженным объектом (продуктом и т. п.), а окончанием его – появление первых симптомов. Срок между ними – это ответ на вопрос: «Как долго волноваться, заболеет ли человек после контакта с инфекцией?».

Таблица 4. Календарь «заразности»

Таблица 4 (продолжение)

ЧАСТЬ III
ВРАЧИ, ПОЛИКЛИНИКИ И МИФЫ О НИХ

Глава 1. О врачах и поликлиниках

Диспансеризация – это замечательная идея, которая была плохо реализована.

С развитием частной и страховой медицины у родителей появилось гораздо больше возможностей организовать для своего ребенка всевозможные профилактические медицинские исследования.

В России, как известно, существуют гарантированные государством профилактические осмотры. Но насколько они выполняют свою задачу и в чем, собственно, их смысл? Достаточно сказать, что в каждой поликлинике такие осмотры проводятся по-разному: врачи, уровень обслуживания разительно отличаются. Теперь родители не обязаны пользоваться услугами одной поликлиники, а могут выбрать врача и место проведения осмотра по своему вкусу.

В районной поликлинике профилактический осмотр может иметь несколько поверхностный характер, но вполне достаточный, чтобы получить справку для поступления в детский сад, посещения бассейна и т. п. К сожалению, подобное формальное отношение наблюдается и со стороны родителей. Но если есть возможность регулярно и основательно проверять здоровье, почему бы не пользоваться ею в полной мере?

Нужно изменить свое отношение к профилактическим осмотрам и по возможности контролировать их проведение. Диспансеризацию ведь можно формировать самим, в тандеме с опытным педиатром, заинтересованным не только в записи в карте, но и в практическом результате.

Первый шаг – выбор основного врача-педиатра. И им не обязательно должен быть ваш районный доктор. С другой стороны, место работы не всегда определяет уровень специалиста: может быть, участковый как раз и станет тем врачом, который вам нужен. Но если вас что-то не устраивает, ищите другого.

Кроме того, совсем не обязательно проходить профилактический осмотр за один день, как практикуется в детских садах и школах. Сначала стоит посетить педиатра, который осмотрит ребенка и посоветует, к кому сходить сегодня, а к кому можно и попозже. Вероятнее всего, он и порекомендует вам врачей-специалистов, наиболее компетентных с его точки зрения (которой вы доверяете).

В идеале врач-педиатр, руководящий процессом осмотра, должен стать для родителей одним главным врачом, таким семейным доктором, к которому стекается информация ото всех врачей. И он будет вместе с вами решать, что делать, если возникнет нередкая в медицине ситуация выбора методов и средств лечения.