Текст книги "Нейропсихологическое обследование: качественная и количественная оценка данных"

Напомним кратко субтесты батареи Векслера для взрослых:

1. Тест на общую осведомленность (Information), в котором обследуемый должен ответить на 29 вопросов типа: «Кто написал „Фауста“?», «При какой температуре закипает вода?» и т. д. Обследуемый получает 1 балл за каждый правильный ответ. Характерно, что результаты этого субтеста малопатогномичны, т. е. плохо дифференцируют патологию от нормы, отражая преморбидный интеллект субъекта, а также культурно-исторические условия его жизни и обучения.

2. Тест на понимание (Comprehension) включает вопросы на практический интеллект (14 вопросов в русской адаптации и 16 – в оригинальном варианте) типа: «Почему мы стираем одежду?» или «Что вы будете делать, если найдете на улице письмо в запечатанном конверте с написанным адресом и наклеенной маркой?», «Что означает пословица „Куй железо, пока горячо“?». Этот субтест предусматривает нетипичную для психометрических тестов возможность повторного предъявления вопроса в случае неполного или неточного ответа («попробуйте объяснить по-другому») и соответственно дробную оценку (2,1,0) за каждый ответ. В тесте имеется перечень возможных ответов с соответствующей оценкой.

3. Арифметический тест (Arythmetic), включает 14 за дач возрастающей сложности (от «Сколько будет 3 + 4?» до «8 машин закончат работу за 6 дней; сколько надо машин, чтобы сделать ее за полдня?»). На каждую задачу отводится определенное время – от 15 до 120 секунд. За первые 9 задач ставится 1 или 0 баллов, в зависимости от того, решил ли обследуемый задачу за предусмотренное время, за остальные 5 задач оценка дробная от 0 до 2, в зависимости от времени решения. Первые две задачи выполняются в наглядном плане, остальные – в уме.

4. Сходства (Similarities). Этот субтест включает вопросы на возможность обобщения понятий (13 вопросов в русской адаптации и 14 – в оригинальном варианте): «Что общего между апельсином и бананом (похвалой и наказанием и т. д.)?». Оценка также дробная в зависимости от уровня обобщения, например 1 балл за ответ «еда» и 2 – за ответ «фрукты» на первый вопрос. Также задан перечень возможных ответов с соответствующими оценками.

5. Тест на повторение рядов цифр (Digit span) сначала в прямом, а затем обратном заданному порядке. Всего по 14 последовательностей цифр длиной от 3 до 9 (по 2 ряда на каждый объем) для прямого повторения и от 2 до 8 цифр при воспроизведении в обратном порядке. Ставится 1 балл за каждый правильно воспроизведенный ряд.

6. Словарь (Vocabulary). Этот субтест включает вопросы на возможность определения понятий разной сложности и частотности, например: «зима», «регулировать», «тирада» и т. д. (34 вопроса в русской адаптации и 35 – в оригинальном варианте). Оценка также дробная в зависимости от уровня обобщения и задан перечень возможных ответов с соответствующими оценками. Как и в первом субтесте на осведомленность, здесь измеряется преимущественно преморбидный интеллект.

7. Тест кодирования цифр (Digit symbol). Этот невербальный субтест аналогичен применяемому у нас корректурному тесту Бурдона. Обследуемый после короткой тренировки должен в течение 90 секунд на специальном бланке закодировать предложенными простыми символами (-, +, =, 0 и т. д.) 93 цифры от 1 до 9, представленные в случайном порядке. Под каждой цифрой есть пустая клеточка для символа. За каждый правильный ответ начисляется 1 балл.

8. Тест «Недостающие детали» (Picture complition). Обследуемому последовательно предъявляются 20 картинок, по 20 секунд каждая, и он должен указать жестом или вербально, какой существенной детали недостает: ручки у двери, одной лапы у лягушки, струи воды из кувшина, наклоненного над наполовину наполненным стаканом и т. д. За каждый правильный ответ начисляется 1 балл.

9. Конструирование из кубиков (Block design). Эта про ба широко известна у нас под названием «Кубики Коса» и заключается в выкладывании 9 узоров из кубиков с разноокрашенными сторонами или половинами стороны по диагонали. Обследуемым-правшам образец предъявляется слева, левшам – справа. У психолога есть схемы для регистрации последовательности выкладывания и расположения кубиков, хотя это затем не анализируется и не учитывается при балловой оценке. На узор из 4 кубиков отводится 60 секунд, из 9 кубиков – 120 секунд. Оценка дробная от 0 до 7 баллов, в зависимости от времени и успешности выполнения каждого задания. Для первых двух заданий даются две попытки, соответственно с оценкой 2, 1 или 0 баллов. После показа психологом примера выполнения первого задания никакие виды по мощи с его стороны не предусмотрены.

10. Тест на установление последовательности картинок (Picture arrangement), также широко известный у нас в экспериментальной пато– и нейропсихологии, исследует понимание причинно-следственных отношений. Субтест включает последовательности из 2–4 картинок, изображающих разные моменты какого-либо действия или события (8 последовательностей в русской адаптации и 10 – в оригинальном варианте). На раскладывание каждой серии в нужной последовательности предусмотрено от 60 до 120 секунд. За правильный ответ в установленное время ставится 2 балла. Ряд серий предусматривает возможность второго, менее частотного толкования последовательности действий, за которое ставится 1 балл.

11. Тест на складывание реального изображения из фрагментов (Object assembly): фигуры человека из 5, профиля лица – из 9, кисти руки – из 7, слона – из 8 фрагментов. Все фрагменты предъявляются симультанно, и взаимное положение и пространственная ориентация каждого строго регламентированы. На складывание первых двух изображений отведено по 120 секунд, а двух последних – по 180 секунд. Оценка дробная от 0 до 12 баллов, в зависимости от времени и успешности выполнения (количества правильно соединенных фрагментов) каждого задания.

Векслер предлагает следующую последовательность предъявления (чередования вербальных и невербальных) субтестов: 1, 8, 5, 10, 6, 9, 3, 11, 2, 7, 4.

Детский вариант шкалы Векслера (WISC–IV) включает 15 тестов: 5 вербальных: словарь, сходства, тест на понимание, на общую осведомленность и угадывание слов (Word reasoning) по данной подсказке, 4 невербальных: конструирование из кубиков, определение недостающих деталей, установление последовательности картинок и интеллектуальные матрицы (Matrix reasoning) – установление принципа объединения и выбор недостающего квадратика из предложенных альтернатив. Рабочая память измеряется с помощью трех тестов: повторение рядов цифр в прямом и обратном порядке, последовательности букв и цифр, счетные операции. Скорость интеллектуальных процессов определяется в трех тестах: кодирование, корректурная проба (Symbol search) и выбор на время картинок, относящихся к сюжетной серии, и откладывание не относящихся (Cancellation).

К достоинствам векслеровской батареи относится весьма тщательная проработка процедуры проведения тестов: очень четкие протоколы с указаниями, с какого стимула следует начать и после скольких неудач прекратить тестирование, как расположить стимулы; наличие в большинстве тестов пробных заданий, выполняемых самостоятельно или с помощью психолога. Предусмотрены дробные системы балловых оценок, выведение которых облегчает наличие списков правильных ответов. Сам Векслер считает, что его батарея измеряет «возможности индивида к целенаправленному и эффективному поведению» (Wechsler, 1981, р. 7), однако охват сфер когнитивной деятельности и анализ их функционирования явно недостаточны с нашей точки зрения для решения этой задачи. Как показали специальные исследования (Ward et al, 1995; Watkins et al, 1997), батарея Векслера обладает низкой дискриминативной способностью для различения нормы и патологии, например в диагностике трудностей обучения в школе. Кроме того, работы Векслера ввели в клиническую психологию расширительное понимание интеллекта как совокупности всех сторон познавательной деятельности, включая восприятие, память, мышление, речь, внимание и др., или как «общей компетентности», «функции личности в целом», выходящих за рамки когнитивных способностей (Wechsler, 1981, р. 8). Это привело к неоправданной гипердиагностике интеллектуальных нарушений и даже деменции (см. об этом подробнее: Глозман, 1995).

Далее мы подробно остановимся на других, менее известных батареях, ссылки на которые чаще всего появляются в зарубежных нейропсихологических исследованиях.

Батарея Халстеда-Рейтана (Halstead-Reitan neuropsychological battery; HRNB), разработанная в 1940-е гг. В. Халстедом, а затем дополненная Р. Рейтаном (Halstead, 1947; Reitan, Wolfson, 1985), включает следующие тесты:

1. Тест на способность к обобщению (Category test). Этот тест был разработан Халстедом впервые в 1947 г. и принципиально аналогичен пробам на формирование искусственных понятий, предложенным Л. С. Выготским в 1934 г. Тест существует в полном и кратком варианте (208 или 100 стимулов в 7 или, соответственно, в 5 субтестах) и предъявляется в буклетной или проекторной форме. Обследуемому предъявляется картинка из четырех компонентов, под которой стоят четыре цифры: от 1 до 4. Он должен найти принцип категоризации трех компонентов картинки для каждого субтеста и номер компонента, не совпадающего с этим принципом. Психолог только подтверждает правильность или ошибочность выбора (положительное или отрицательное подкрепление) и дает следующую стимульную картинку. Начинается тест с самого простого субтеста на соотнесение римских и арабских цифр, затем выбор правильной цифры обуславливается количеством предъявленных на картинке фигур или букв, затем – местонахождением стимула, отличающегося от трех других в ряду по форме или цвету, или недостающим в квадранте стимулом, и наконец – количеством и местонахождением выделенных или, наоборот, не выделенных элементов[2]2
  Примеры теста см. Лурия, 1969, с. 453.


[Закрыть]. Регистрируется только общее количество ошибок. Если их более 45 (в полном варианте теста), делается заключение о поражении мозга, прежде всего его лобных структур. Показатель выше 65 указывает на тяжелое поражение. Имеются также нормативные данные для разных возрастных групп от 20 до 79 лет. Анализ того, какой принцип категоризации вызывает или не вызывает затруднения (что может иметь первостепенное значение в локальной диагностике поражения мозга, см.: Глозман, Таппер, 1994; Glozman, Tupper, 1995) отсутствует.

2. Тэппинг-тест и динамометрия (Finger oscillations and grip strength differences). Эти два теста вместе с опросником и рядом простых проб на доминантность полушария – типа: «Покажите, как вы бросаете мяч (режете ножницами, стираете ластиком, смотрите в телескоп, раздавите ногой жука и т. д.)» – используются для определения ведущей руки и ноги. Сила сжатия исследуется на динамометре дважды, попеременно для каждой руки; затем для каждой руки определяется ее среднее значение в килограммах. Тэппинг осуществляется 5 раз попеременно каждой рукой в течение 10 секунд на специальном приборчике, регистрирующем количество ударов пальца; затем определяется среднее значение. В норме ведущая рука должна давать на 10 % больше ударов, чем неведущая. При этом среднее количество ударов менее 50 указывает на мозговую патологию, а менее 43 – на тяжелую степень ее выраженности.

3. Тест на тактильное восприятие и тактильную память (Tactual performance test). Этот тест использует известную в России доску Сегена, созданную им еще в 1907 г. для обучения умственно отсталых детей сенсорному различению и управлению моторикой (Seguin, 1907). В батарее Халстеда-Рейтана обследуемый с закрытыми глазами должен, предварительно ощупав доску, как можно быстрее вставить 10 фигурок разной формы в соответствующие им углубления сначала ведущей (по данным предыдущего теста) рукой, потом неведущей, затем обеими руками. В случаях гемиплегии (но не гемипареза) задание трижды выполняется одной рукой. После каждого выполнения следует пауза в одну-две минуты, с закрытыми глазами. Увеличение времени выполнения задания неведущей рукой более чем на треть по сравнению с ведущей имеет латерализационное значение. Третье задание теста (двумя руками) в норме также выполняется на треть быстрее благодаря механизмам межполушарного взаимодействия. Увеличение времени выполнения всех трех заданий этой части теста по сравнению с нормативами (в среднем до 15.6 минут) указывает на поражение мозга, и прежде всего теменных структур. Время выполнения выше 25 минут говорит о тяжелом поражении. Во второй части теста обследуемого просят нарисовать доску со всеми фигурками, расположив фигурки по их местам. Количество правильно изображенных фигур (не менее 7 в норме) характеризует тактильную память, а количество правильно локализованных фигурок (не менее 6 в норме) является показателем пространственной памяти. Показателем грубого нарушения являются менее четырех правильно изображенных и менее трех правильно локализованных фигур. Таким образом, этот тест является многомерным, включающим в себя исследование тактильного гнозиса, тактильно-пространственной памяти, латеральной доминантности и межполушарного взаимодействия.

4. Тест на восприятие ритмов (Seashore rhythm test). С магнитофона предъявляются 30 пар ритмических структур, а обследуемый письменно отмечает одной буквой, одинаковые эти структуры или разные. В норме должны быть не менее 25 правильных ответов. Наличие 20–24 правильных ответов указывает на негрубые нарушения акустического восприятия или внимания, а меньшее их количество – на грубые нарушения. Заметим, что, в отличие от луриевского теста на восприятие и воспроизведение ритмов, этот тест не позволяет дифференцировать перцептивные дефекты от нарушений концентрации внимания.

5. Тест на восприятие речевых звуков (Speech sounds perception test). С магнитофона последовательно предъявляются бессмысленные слоги (логатомы), и из четырех альтернатив, где одна логатома является правильной, а три – фоновыми, обследуемый должен выбрать правильный слог. Наличие 11–15 ошибок характеризуют легкие нарушения речевого восприятия, большее количество ошибок говорит о грубых дефектах. Этот тест также чувствителен к исследованию внимания пациента, однако при анализе учитывается только количество ошибок, но не их механизм и наличие самоисправлений.

6. Тест на умственную работоспособность и зрительное внимание – тест дорожек (Trial making test). Этот тест применяется в двух вариантах: более простом (субтест А), и усложненном (субтест Б). Он аналогичен широко распространенной у нас пробе Шульте, но, в отличие от нее, здесь обследуемый должен не показывать по порядку цифры от 1 до 25 в таблице, а на листе бумаги соединять линиями кружки с цифрами; в усложненном варианте он должен чередовать цифры с буквами алфавита (от 1 к А, от 2 к Б и т. д.). Первая цифра обозначена словом «начало», последняя (25 в субтесте А и 13 в субтесте Б) – словом «конец». Каждому субтесту предшествует тренировочный бланк: от 1 до 8 для варианта А; от 1 до 4 и от А до D – для Б. Регистрируется только время выполнения каждого субтеста. Нормативы для молодой и старческой групп обследуемых составляют соответственно 30 и 47 секунд для субтеста А и 72 и 90 секунд для субтеста Б. При этом не регистрируются и не анализируются заложенные в тесте возможные ошибки по типу трудностей переключения от цифрового к буквенному ряду, нарушения упроченности каждого ряда, зрительно-пространственного восприятия и т. д. Этот тест, в отличие от таблиц Шульте, не позволяет объективизировать симптомы истощаемости и флуктуации умственной работоспособности в процессе выполнения задания.

7. Исследование сенсорного восприятия (Sensory perceptual examination). Этот тест включает анализ тактильного восприятия (локализация прикосновений психолога к правой, левой или обеим рукам обследуемого; определение, какую его руку к какой половине лица под несли; узнавание на ощупь четырех фигур: круга, квадрата, треугольника и креста, по два раза в разной последовательности каждой рукой) и слухового восприятия (определение – на уровне макушки, уха и груди, – с какой стороны идет звук шуршания пальцев психолога). В норме ошибки возникать не должны. Более четырех ошибок указывают на грубую патологию. Латеральные различия в 3–4 ошибки или временные различия при тактильном узнавании могут говорить о латерализации поражения мозга.

8. Тест на фингергнозию (Tactile finger recognition). Обследуемый должен с закрытыми глазами указать, какой его палец поднял психолог. Каждому пальцу предварительно присваивается номер от 1 до 5. Более четырех ошибок указывают на патологию, а более 8 – на грубую степень ее выраженности. Латеральные различия в 3–4 ошибки могут говорить о латерализации поражения мозга.

9. Тест рисования цифр на ладони (Finger-tip number writing) также исследует тактильное восприятие. Сначала психолог демонстрирует обследуемому, как он рисует на его ладони пальцем цифры 3,4, 5,6. Потом анализируется их узнавание на подушечках пальцев обследуемого (сидящего с закрытыми глазами), по 5 раз в разной последовательности на каждой руке. Более 6 ошибок указывают на патологию, а более 7 – на грубую степень ее выраженности. Латеральные различия в 3–4 ошибки могут говорить о латерализации поражения мозга.

Мы видим, таким образом, что в батарее тестов Халстеда-Рейтана хорошо представлено исследование тактильного и акустического восприятия, интеллектуальных процессов, но практически не исследуются зрительное восприятие, слухоречевая память и праксис.

В батарею Халстеда-Рейтана входит в качестве дополнения Скрининговый афазиологический тест (Reitan-Indiana aphasia screening test), который не обрабатывается количественно, а призван только указать на патологию речи (так как все пробы безошибочно выполняются в норме) и дифференцировать экспрессивные и рецептивные расстройства. С помощью 15 картинок маленького блокнота исследуются называние, устное и зрительное понимание слов, фраз, букв, чисел и пространственных отношений, повторение, звуко-буквенный анализ, чтение, письмо, счет и рисунок. На каждую картинку имеется несколько заданий, например: «Скопируйте квадрат, назовите, что это, скажите это слово по буквам, напишите его». Или: «Прочитайте „возьми левой рукой правое ухо“, сделайте это». Или: «Повторите „Он поднял тревогу“, объясните, что это значит, напишите эту фразу». Всего скрининговый афазиологический тест содержит 32 задания.

Имеются также варианты батареи Халстеда-Рейтана для детей 9–14 лет и батарея Рейтана-Индиана для детей 5–8 лет (Reitan-Indiana neuropsychological test battery for children; Williams, Boll, 1997), включающие:

– исследование функциональной асимметрии (Lateral dominance examination);

– скрининговый афазиологический тест (Aphasia screening test);

– тест на способность к обобщению (Category test) — 168 картинок;

– тест на тактильное восприятие (Tactual performance test);

– тест на восприятие ритмов (Seashore rhythm test) – только для детей от 9 лет;

– тест на восприятие речевых звуков (Speech sounds perception test) – только для детей от 9 лет;

– исследование сенсорного восприятия (Sensory perceptual examination);

– тэппинг-тест (Finger oscillations test);

– динамометрию (Grip strength test);

– тест дорожек (Trial making test) для исследования внимания у детей от 9 лет.

Специально для маленьких детей в батарею включены такие субтесты, как:

– тест цвета и формы (Color form test), в котором ребенок должен называть цвета или формы фигур, выделяя в соответствии с инструкцией попеременно только один из двух признаков. Оценивается внимание и способность к торможению действий;

– тест «мишень» (Target test), рассчитанный на оценку зрительно-пространственной памяти. В нем от ребенка требуется рисовать фигуры, соединяя точки на бланке. Эти точки предварительно отмечаются психологом на демонстрационном листе, затем лист убирают из поля зрения ребенка;

– тест на оценку скорости зрительного поиска и зрительно-моторной координации (Matching test) при нахождении сходных геометрических фигур;

– тест сравнения рисунков (Matching pictures test);

– тест на оценку зрительно-пространственного восприятия и конструктивной деятельности (Individual performance test) при срисовывании.

Эти детские нейропсихологические батареи оказались эффективными для оценки когнитивного статуса ребенка (восприятия, внимания, памяти, зрительно-пространственных способностей, моторики, речевых функций, сукцессивных процессов, латерализации функций, понятийного мышления, кросс-модальной интеграции и т. д.) при различных дефектах развития (Rapin, Segalowitz, 2002).

В последние годы создан сокращенный вариант батареи Халстеда-Рейтана для старческой возрастной группы (Тиокко, Hadjistavropoulos, 1998).

Представляют интерес (во всех вариантах этой батареи) некоторые процедурные моменты, такие как наличие тренировочных серий, внимание к латеральным различиям и др. Важно также, что применение батареи не предполагает обязательного предъявления всех субтестов. Однако многие тесты дают немало возможностей для более развернутого анализа.

При применении батареи Халстеда-Рейтана и ее разновидностей используются (не всегда в полной мере) четыре разных подхода к оценке полученных результатов:

1. Оценка уровня выполнения теста (Level of performance), предполагающая сравнение с нормативной группой.

2. Оценка патогномичных признаков (Pathognomic signs), которая является методом качественной оценки результатов путем выделения признаков, характерных для определенного нарушения.

3. Оценка паттерна выполнения тестов (Patterns of performance), основанная на построении профиля выполнения различных субтестов.

4. Оценка латерализации психических функций путем сравнения выполнения различных тестов с вовлечением правой или левой конечности, части тела или перцептивного поля.

Однако оценочная система не учитывает данные возрастной нейропсихологии о гетерохронии и вариантах развития и не позволяет в полной мере делать валидную оценку нормального и аномального развития познавательных способностей без выхода за рамки стандартизованной оценочной системы (Вассерман, Шерешевский, 2006). Поскольку каждый из подходов к оценке обладает как недостатками, так и диагностической ценностью, некоторые авторы рекомендуют их сочетание для полноценной и валидной оценки результатов (Rourke et al., 1986).

Стандартное полное нейропсихологическое обследование ребенка с использованием батарей Халстеда-Рейтана и Рейтана-Индиана в США и Европе включает также использование ряда методик других авторов, в том числе теста интеллекта Векслера для детей, тестов школьных способностей (Academic achievments), тестов латеральной доминантности и др.

Батарея Айова-Бентона (Benton et al, 1983; Benton, 1994) оценивает ориентировку во времени, речевые функции и зрительный гнозис.

Ориентировка во времени (Test of temporal orientation). Обследуемому задаются три вопроса: «Какие сегодня месяц, число и год?» (три оценки); «Какой сегодня день недели?»; «Сколько сейчас времени?» (на часы смотреть запрещается). В отличие от других психометрических методов, в том числе и от других тестов этой батареи, здесь, как и в луриевской батарее, система оценок основана на «штрафах», т. е. чем грубее нарушения, тем выше балловая оценка. При ответе на первый вопрос о дате начисляется 5 штрафных баллов за каждый месяц, следующий за неправильно названным до правильного (при максимуме 30 баллов), 1 балл за каждый день, следующий за неправильно названным (при максимуме 15 баллов), и 10 баллов за каждый год, следующий за неправильно названным (при максимуме 60 баллов). За ошибку в назывании дня недели начисляется 1 балл за каждый следующий день недели, но не более трех баллов, а за время дня – 1 балл за каждые ошибочные 30 минут, но не более 5 баллов. Например, если обследуемый сообщил, что сегодня «17 января 1988 г., воскресенье, 14 часов» вместо «15 ноября 1991 г., вторник, 13 часов», он получает 2 балла за ошибку в числе, 30 баллов за ошибку в месяце, 30 – за ошибку в назывании текущего года, 2 – за ошибочный день недели и еще 2 балла за неправильное время дня, что в сумме составляет 66 баллов. В норме оценка не должна превышать двух баллов. Показатель выше 8 баллов указывает на грубые нарушения. При этом на тестовом бланке психологу предлагается указать уровень кооперативности, понимания и языковых знаний обследуемого, однако эти данные количественно не оцениваются и не влияют на оценку ориентировки во времени.

Комплексное афазиологическое обследование (Multilingual aphasiological examination) включает 8 тестов:

1. Соотнесение картинки и слова (Visual naming). Об следуемый должен соотнести 30 напечатанных на кар точках слов разной частотности с деталями картинки (например, предлагаются слова «слон», «ухо», «хобот», «бивень» и изображение слона) или с разными геометрическими изображениями (например, креста, эллипса, треугольника, многоугольника). За каждый правильный ответ ставится 1 балл.

2. Ассоциативный тест (Controlled oral word association) – называние в течение 20 секунд слов на данную букву. Тест повторяется 3 раза с разными буквами. За каждое актуализированное слово дается 1 балл.

3–5. Тесты на звуко-буквенный анализ (Spelling tests) включают три списка, каждый из которых содержит по 11 слов разной частотности. Обследуемый должен сначала произнести слова по буквам, потом написать их, потом сложить из букв на кубиках. За каждый правильный ответ ставится 1 балл.

6. Тест на повторение предложений (Sentence re petition). Предъявляются 22 предложения все возрастающего объема – от одного («Посмотри!») до 20 слов («Гарцуя на своей черной лошади, наш генерал прибыл на поле развернувшейся битвы и начал громко кричать на своих храбрых солдат»). За каждое правильно повторенное предложение, независимо от его длины, ставится 1 балл, причем 0 ставится даже если пропущен или из мененодин предлог или артикль.

7. Тест на понимание со слуха (Aural comprehension). Обследуемый должен выбрать картинку, соответствующую названному слову или его определению (всего 18 стимулов). Например, даны четыре картинки, изображающие календарь на шнурке, часы с ремешком, будильник и микроскоп. Обследуемый должен показать называемые психологом «шнурок», «ремешок», «то, что показывает дату». Или: даны картинки, изображающие мужчину за письменным столом, мужчину, гуляющего с ребенком, и женщину с ребенком на руках; их надо соотнести с называемыми психологом понятиями: «в конторе», «досуг» и «материнство». За каждый правильный ответ ставится 1 балл.

8. Тест на понимание письменной речи (Reading comprehension). Тест, аналогичный предыдущему, но слова и выражения предъявляются написанными на карточках.

Слухоречевая память в батарее Бентона исследуется с помощью теста заучивания серии цифр (Serial digit learning test). Обследуемому в случайном порядке предъявляют последовательность из 8 цифр и просят запомнить и повторить ее в том же порядке. Заучивание допускает 12 предъявлений. За правильное воспроизведение ставятся 2 балла. За ошибку (пропуск, замена, перестановка) только в одной цифре – 1 балл. Заучивание каждой последовательности прекращается после двух правильных воспроизведений подряд, и за каждое оставшееся (из 12 возможных) предъявление насчитывается 2 балла. Максимальный показатель – 24 балла. Показатель ниже 7 баллов указывает на поражение мозга и наблюдается, в среднем, у 36 % больных с поражением левого полушария, 25 % больных с правополушарными поражениями и 60 % больных с двухсторонними поражениями.

Наибольшей популярностью пользуется бентоновский тест на зрительное различение (Visual form discrimination test). Обследуемому предъявляются последовательно 16 картинок, на которых изображены разные серии из трех фигурок (двух больших и одной маленькой). Серии на каждой картинке различаются по взаимному расположению фигурок (маленькая фигурка может быть в левом/правом верхнем или нижнем углу), по их форме (квадрат, треугольник, круг, прямоугольник, многоугольник, квадрат, перечеркнутый диагоналями или дугой и т. д.) и их пространственной ориентации (ротированные фигуры). Затем картинка убирается и обследуемый должен найти (выбрать) ее по памяти среди четырех, различающихся по вышеуказанным параметрам. При балловой оценке учитывается наличие ошибки в основной или периферической (маленькой) фигуре, но не тип ошибки.

Похожий экспериментальный материал используется в бентоновском тесте на зрительную память (Visual retention test)[3]3
  Отечественные адаптации и модификации этого теста см.: Гильяшева, 1981; Вассерман, Дорофеева, Меерсон, 1997.


[Закрыть]. Обследуемому последовательно предъявляют 10 карточек с одной-тремя фигурами, и сразу же после 10 секунд предъявления каждой карточки он должен ее нарисовать по памяти как можно точнее. Балл определяется числом правильно воспроизведенных карточек, т. е. за каждый рисунок с ошибкой ставится 0, независимо от типа ошибки: пропуск или добавление (побочное вплетение), персеверации фигур предыдущего задания, искажение формы, размера или пространственной ориентации фигуры или ошибки в их последовательности. Не удивительно поэтому, что этот тест недостаточно четко дифференцирует мозговые поражения от функциональных и возрастных изменений (Анастази, 1982, т. 2). Имеются три сходных набора карточек. Повторное тестирование применяют для повышения надежности результатов. В учебнике Бентона (Benton, 1994) даны нормативы для возрастных групп от 8 до 64 лет. В последующих работах других авторов, применявших этот тест, были собраны нормативы вплоть до 89 лет, и оказалось, что выраженное снижение показателей возникает после 70 лет (Tuokko, Hadjistavropoulos, 1998).

Следует отметить, что, в отличие от векслеровской шкалы, батареи Бентона и Халстеда-Рейтана не предусматривают обязательного предъявления всех тестов и выведения общего балла (коэффициента интеллекта). Как правило, нейропсихологи используют отдельные тесты из каждой батареи и их оценки либо самостоятельно, либо в сопоставлении с другими тестами из той же или из другой батареи.

В последние годы в связи с увеличением во всем мире числа детей с отклонениями в развитии и трудностями обучения в школе большое внимание в мировой нейропсихологии уделяется созданию шкал для обследования детей. Детские нейропсихологи сейчас убедились, что для понимания проблем ребенка недостаточно измерить его общий интеллект (IQ), провести тесты на учебные способности, рисунок и скрининговый речевой тест и на этом основании делать глобальный вывод о когнитивном функционировании. Важнейшими и недооцениваемыми составляющими когнитивного функционирования являются устойчивость и распределение внимания, уровень психической активности, регуляции и контроля и общий эмоциональный статус.