Текст книги "Головная боль"

Головная боль при инфекционных заболеваниях

Первым симптомом ряда инфекционных заболеваний является головная боль, возникающая остро, имеющая интенсивный, диффузный характер, распространяющаяся на всю голову, но иногда локализуется преимущественно в области затылка и лба. Боли могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Одновременно с головными болями появляются боли в области поясницы, руках, ногах, развивается резкая общая слабость. Температура тела, иногда с ознобом, повышается быстро, в первые или вторые сутки заболевания достигая 39–40 °C. Такая картина соответствует началу клещевого энцефалита – воспаления головного мозга (встречается главным образом на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, реже в центральных областях РФ и в Белоруссии).

Если сильные головные боли появляются внезапно среди полного благополучия и ощущаются пациентом как острые, постоянные, во всей голове, то возможно, они возникли вследствие воспаления мозговых оболочек (менингита). Подтверждает диагноз болезни то, что головные боли бывают настолько сильные и мучительные, что даже больные с затемненным или почти утраченным сознанием держатся за голову и стонут. Ни при одном другом заболевании они не достигают такой большой интенсивности, как при менингите.

Одновременно с головной болью при менингите часто появляются боли в мышцах шеи, туловища, поясницы, рук и ног, возникает рвота, не связанная с приемом пищи. Рвота начинается на высоте приступа головной боли. Это типичный симптом менингита. Иногда головная боль сопровождается лишь тошнотой и головокружением. Для менингита характерно повышение чувствительности к звуковым и световым раздражителям, быстро поднимается температура тела, иногда до 40 °C и более. Больной занимает характерную для менингита позу: лежит на боку, голова запрокинута назад, руки согнуты в локтевых, ноги – в коленных и тазобедренных суставах и приведены к животу, позвоночник выгнут дугой кзади. Выявляются помрачение сознания, двигательное беспокойство, бред, галлюцинации. При тяжелом течении, особенно у детей, возникает судорожный синдром с потерей сознания.

После перенесенных инфекционных заболеваний или воспалительных процессов в области головы (ухе, горле, носе и его придаточных пазухах, миндалинах, зубах), а также после перенесенной черепно-мозговой травмы головная боль нередко является основным симптомом арахноидита – заболевания, при котором поражается так называемая паутина оболочки головного мозга. Типичные боли в области затылка и шеи усиливаются, во время обострения заболевания распространяясь на всю голову. Появляются тошнота, рвота, головокружение, “затуманенное” зрение. Головная боль может усиливаться и при кашле, чихании, смехе, резких движениях головой. У больных может снижаться или утрачивается слух (преимущественно на одно ухо), голос становится гнусавым, язык отклоняется в сторону, нарушается глотание, определяется двоение в глазах (нистагм).

Головная боль может носить постоянный характер, усиливаться от физической и умственной работы, волнений, холода, перегревания. Положение головы оказывает влияние на интенсивность головной боли. Рвота обычно наступает на высоте приступа головной боли. Очень часто отмечается головокружение.

Головная боль напряжения

При так называемых головных болях напряжения люди испытывают относительно постоянное ощущение тяжести в области затылка и лба, усиливающееся до ощущения боли при длительной фиксации головы (например, во время чтения, письма), сосредоточенности, утомлении или волнении. Характерно ощущение несуществующего головного убора, который стягивает голову или давит на нее. Нередко больные жалуются на нечто постороннее в области лба, темени или затылка, покалывание, ползание мурашек. Боли, как правило, умеренной интенсивности, не пульсирующие. Обычно определяется болезненность мышц лба, висков, затылка и задней поверхности шеи. Эти мышцы напряжены, а местами с болезненными уплотнениями. При давлении на мышцы головная боль усиливается, возникают головокружение, шум в голове, но иногда больной отмечает головную боль независимо от этого воздействия. Если ограничить подвижность шейного отдела позвоночника, в некоторых случаях можно уменьшить интенсивность головной боли.

Они чаще всего бывают двусторонними, локализация их непостоянна. Тошнота и рвота для них не характерны. Их возникновение принято объяснять сильным и продолжительным сокращением мышц в связи с эмоциональным напряжением и необходимостью концентрировать внимание.

Головные боли, обусловленные длительным мышечным напряжением, принято делить на локальные, генерализованные и смешанные.

Локальным головным болям присущи усиление в момент пробуждения вследствие продолжительного неудобного положения головы, усиление при кашле, чихании и натуживании, а также болезненное уплотнение в мышцах затылка и задней поверхности шеи. Возникновение этих болей связано с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, ограничением его подвижности.

Генерализованные головные боли

У людей с генерализованными головными болями выявляется болезненность при сгибании, разгибании и поворотах головы, зажмуривании глаз и сокращениями жевательных мышц. Головная боль, как правило, локализуется в месте преобладающей активности мышц головы. Так, если для выполнения работы приходится наклонять голову, возникают боли в области затылка, и наоборот, во время умственного и физического расслабления они уменьшаются.

При неустойчивости, высокой подвижности (лабильности) психоэмоциональной сферы люди часто отмечают тяжесть в голове, жалуются на то, что после сна не испытывают обычной свежести. Иногда больные ощущают давление на голову, “как будто на голову надета шапка или каска”. Головная боль обычно не сильная, тем не менее пациент уверяет врача, что она “страшная”, “ужасная”. акцентируя внимание на тягостных ощущениях “в мозгу” или “в черепе”. Может обнаружиться повышенная чувствительность в каком-либо участке головы, иногда болезненно даже легкое прикосновение к волосам.

Отличительным признаком такой боли является то, что жалобы на ее интенсивность в значительной мере зависят от настроения больного. Если отвлечь его внимание, боли будут уменьшаться.

Неврастения

Головная боль нередко характеризуется пациентами как ощущение “вбитого в голову гвоздя” или “ввинченного шурупа”. Она чаще ощущается на ограниченном участке головы (на темени, виске) и провоцируется волнением, неудовлетворенностью, утомлением. Иногда болезненна сама кожа в области волосистой части головы. Так обычно описываются головные боли при неврастении самими пациентами. Кроме того, у больных неврастенией, как правило, отмечаются раздражительность, вспыльчивость, быстрая утомляемость, несдержанность в поведении с окружающими людьми, расстройства сна.

Интенсивные, мучительные приступообразные боли могут возникать при заболеваниях черепных нервов.

Невралгия тройничного нерва

Для невралгии тройничного нерва наиболее характерны приступообразные боли, длящиеся секунды или минуты, реже – в течение нескольких часов. Они подчас сопровождаются судорожным симптомом мимической мускулатуры. Во время приступов больные проявляют двигательное беспокойство, потирают рукой место боли, причмокивают. Может быть видна краснота кожи в зоне боли, появляются насморк, слезотечение.

Невралгия носо-ресничного нерва наблюдается у людей до 40 лет. Во время приступа возникают интенсивные, жгучие, давящие или распирающие боли в области глазницы, глаза, крыла носа, распространяющиеся на соответствующую половину лба. Приступы болей чаще возникают ночью, длятся десятки минут, изредка несколько часов и даже суток. Сопровождаются покраснением глаза, слезотечением, выделениями из носа.

Невралгия ушно-височного нерва

Невралгия ушно-височного нерва характеризуется жгучими, ноющими, реже пульсирующими болями в области передней поверхности ушной раковины, передней стенки наружного слухового прохода, виска. Иногда боли отдают в нижнюю челюсть. Во время приступа отмечается повышенное слюноотделение, определяются покраснение кожи и отделение пота в области виска и передней поверхности ушной раковины. Боли могут провоцироваться приемом пищи, курением, нервным напряжением.

Невралгия язычного нерва

Невралгия язычного нерва чаще встречается у пожилых людей. При этом заболевании отмечаются жгучие боли в передних 2/3 языка. Они провоцируются движениями языка, во время приема пищи (особенно острой), разговора.

Головные боли при воспалительных заболеваниях связочного аппарата

Головные боли могут выступать на первый план и при воспалительных заболеваниях связочного аппарата. Постоянные, усиливающиеся во время еды, разговора, особенно по утрам, боли характерны для воспаления сустава, соединяющего височную область с нижней челюстью. Больному трудно открыть рот. Боль иррадиирует (отдает) в висок и ухо, снижается слух на стороне болей. В области пораженного сустава может отмечаться припухлость, болезненная при пальпации.

При височном артериите (воспаление височной артерии) сильная головная боль в области виска, появляющаяся ночью, у людей старше 55 лет сопровождается повышением температура тела, ознобом, недомоганием, общей слабостью, потерей аппетита, похуданием. В области виска определяется болезненный кровеносный сосуд – височная артерия. Кожа над ней воспалена. У 35–50 % больных отмечается при этом снижение остроты зрения. Заболевание называется височный артериит.

Головная боль при заболеваниях придаточных пазух носа

Нередко причиной головной боли являются заболевания придаточных пазух носа, чаще всего воспалительного характера (синуситы, гаймориты, фронтиты, этноидиты). Особенно типичны для синуситов периодичность головных болей и колебания их выражены в течение дня. Боли наиболее интенсивны от 12 до 15–17 часов дня.

Воспаление гайморовой пазухи

При остром воспалении гайморовой пазухи больные отмечают боли различной интенсивности в области щеки, скуловой кости, корня носа, в зубах верхней челюсти, реже – в области лба и виска на стороне воспаления. Их болевой синдром затрагивает одну половину лица, реже распространяется во всей голове, после принимает диффузный характер. При легком течении болезни отмечается чувство давления и напряжения в области щеки. Боли в щеке и в зубах верхней челюсти могут усиливаться во время жевания. Встречаются расстройства обоняния. На стороне воспаления нарушается носовое дыхание. Таковы признаки острого гайморита (воспаления гайморовой пазухи).

При хроническом гайморите головные боли являются частым признаком воспалительного процесса. Они бывают диффузными, постоянными, тупыми, ноющими. Локализация болей может быть неопределенной (они чаще в области верхней челюсти, корня носа, глазницы, виска, реже лба). У некоторых больных боли возникают лишь в стадии обострения. На стороне воспаления, так же как при остром процессе, утрачивается обоняние.

Воспаление основной пазухи

При воспалении основной пазухи головные боли являются ведущим симптомом острого процесса. Они ощущаются в области корня носа, переносицы, позади глазных яблок, у внутреннего края глазницы. Головные боли по характеру могут быть давящие или ноющие, постоянные, периодически усиливающиеся, особенно во время движения глазных яблок и при надавливании на них, сочетающиеся с длительным односторонним насморком, заложенностью соответствующей половины носа. Больные могут ощущать постоянную тяжесть или давление в области переносицы и в нижней центральной части лба, чувство першения в горле и часто, преимущественно по утрам, отхаркивают слизь и гной, затекшие в носоглотку. Снижается или полностью утрачивается обоняние.

Острое воспаление лобной пазухи

Головные боли являются основным симптомом при остром воспалении лобной пазухи (остром фронтите). Как правило, они локализуются в области лба, иногда отдают в область глаза и виска. По характеру являются постоянными, интенсивными, ноющими или тупыми, особенно интенсивные утром и днем, а ночью несколько уменьшаются. При надавливании у верхнего внутреннего угла глазницы отмечается болезненность. В области верхнего века определяется припухлость и покраснение кожи. У больного появляются светобоязнь и слезотечение и нарушается носовое дыхание на пораженной стороне.

При хроническом воспалении лобной пазухи (хроническом фронтите) головные боли чаще бывают давящими, реже – диффузными (разлитыми), ощущаемыми во всей голове. Боли в области лба усиливаются не только во время обострения болезни, но и после употребления алкоголя, переутомления. Нарушается носовое дыхание, из носа выделяется секрет, особенно по утрам, после перемены положения тела или головы. Выделения из носа нередко имеют неприятный запах. Иногда нарушается обоняние.

Фурункул наружного слухового прохода

Могут возникать сильные, острые, стреляющие и постоянные боли в ухе, которые иногда отдают в зубы, глаз, затылочную область и даже шею. Боли усиливаются во время движений нижней челюсти (при жевании или разговоре), при надавливании на нижнюю стенку слухового прохода или оттягивании ушной раковины. Эти симптомы характерны для фурункула наружного слухового прохода.

Острый отит

При другом нередко встречающемся заболевании уха головные боли чаще бывают локальные, односторонние, реже – двусторонние (когда воспалены оба уха). Острые интенсивные, постепенно нарастающие, реже приступообразные боли ощущаются глубоко в ухе и виске, иногда в области лба. Порой пульсирующие, стреляющие, сверлящие, колющие, ноющие боли бывают настолько мучительными, что больной совершенно лишается покоя. Боли могут отдавать в зубы, висок, лоб и затылок. Некоторые больные отмечают боли по всей голове. Они усиливаются во время кашля, чихания, сморкания, глотания, обычно сочетаются с ощущением шума и заложенности уха. Так проявляется острый средний отит (воспаление среднего уха).

Хроническое воспаление среднего уха

При хроническом воспалении среднего уха головной боли может и не быть; нередко она возникает лишь во время обострения заболевания, локализуясь в области уха, виска, темени, затылка, реже лба на стороне воспаления. По характеру боли тупые, ноющие, давящие, распирающие. Иногда пациентов больше беспокоит чувство тяжести в голове, чем головная боль.

Головная боль при заболеваниях глаз

Головная боль может выступать на первый план и при заболевании глаз. Внезапно появляются сильные и постоянные головные боли в области глазницы, лба, которые могут иррадиировать в ухо или зубы. Иногда боли ощущаются во всей половине лица, реже в затылочной области. По интенсивности они могут быть такими же сильными, как зубные, что некоторым больным ошибочно удаляют зубы. Боли бывают жгучими, дергающими, пульсирующими. Иногда они немного уменьшаются при переходе из горизонтального в вертикальное положение (особенно если больной лежит лицом вниз).

Так нередко протекает острый приступ глаукомы – заболевания, обусловленного повышением внутриглазного давления. Зрение в пораженном глазу ухудшается: глаз как бы застилает туман, через который видны радужные круги вокруг источника света. Глаз красный, слезится, отмечается светобоязнь. Острый приступ глаукомы возникает чаще ночью, когда человек долго бодрствует в темноте, или при стрессовых ситуациях, но иногда без видимых причин. Во время сильного приступа глаукомы возникают тошнота, многократная рвота, боли в области сердца или желудка, замедляется пульс, появляется обильное потоотделение, изредка возникает шок.

При другом глазном заболевании в период напряженной зрительной работы у некоторых людей отмечаются головные боли. Они возникают в области лба, глаз, затылка, нередко становятся пульсирующими и сопровождаются тошнотой, слезотечением и жжением в глазах. Больные ощущают тяжесть во всей голове, боли редко точно локализуются. Они появляются спустя несколько часов после чрезмерного напряжения зрения, например после чтения, вышивания, вязания. Затем, если работа продолжается, боли постепенно усиливаются, но уменьшаются после закрывания глаз и отдыха.

Эти головные боли обусловлены неравномерной кривизной роговицы (заболевание называется астигматизм) без своевременной и правильной ее коррекции.

При воспалении радужки остро возникают сильные боли в глазу, в области глазницы и лба. Они нередко отдают в висок, ухо, зубы и даже ощущаются во всей половине лица. Боли усиливаются ночью и ранним утром. По характеру они пульсирующие или стреляющие, сочетаются со светобоязнью. Кроме того, часто ухудшается, “затуманивается” зрение. Глаз красный, иногда отекают веки. Так протекает иридоциклит – воспаление радужной оболочки глаза.

Головная боль при гормональных заболеваниях

При некоторых гормональных заболеваниях головные боли могут периодически выходить на первый план. На фоне развивающегося гипертонического криза (резкое повышение артериального давления) возникают интенсивные и диффузные ноющие, но чаще пульсирующие головные боли, ощущаются боли за грудиной, в подложечной области, в пояснице и даже конечностях. Появляются одышка, чувство страха приближающейся смерти, сердцебиение с перебоями. В основе такого состояния лежит новообразование надпочечников, называемое феохромоцитомой, при котором в кровь поступает избыточное количество гормонов, повышающих артериальное давление и вызывающих тем самым сильнейшие головные боли.

В периоды между кризами больные отмечают диффузные ноющие, реже пульсирующие головные боли, повышенную утомляемость, возбудимость, раздражительность, ухудшение памяти, общую слабость.

В других случаях в основе головной боли может быть снижение артериального кровяного давления (иногда оно снижается до 70/30 мм рт. ст.) из-за недостаточной выработки гормонов. Так бывает при болезни Аддисона (в основе ее лежит недостаточность надпочечников). Головные боли при этом заболевании различаются по характеру и по локализации: давящие, сжимающие, ноющие, пульсирующие, чаще тупые, чем острые, ощущаются по всей голове или в области лба, затылка, висков, темени. Головные боли усиливаются после физического и умственного напряжения.

Кроме головной боли, при болезни Аддисона отмечаются быстрая утомляемость, общая слабость, раздражительность, бессонница, подавленное настроение. Нередко возникают симптомы нарушения функций пищеварительного тракта: тошнота, рвота, запоры и понос. Больные часто падают в обмороки, особенно при перемещении из горизонтального положения в вертикальное.

Сексуальная головная боль

Известна и сексуальная головная боль (так называемая злокачественная сексуальная головная боль), хотя встречается она достаточно редко. Наблюдается в любом возрасте и, как правило, у мужчин. Принято выделять две фазы сексуальной головной боли: предоргазмическую и оргазмическую головную боль.

Предоргазмическая сексуальная головная боль нарастает постепенно, достигая средней степени тяжести и продолжается обычно в течение короткого времени. Обусловлена она напряжением мышц головы и шеи. Эта фаза может и не наблюдаться.

Оргазмическая головная боль выраженная возникает внезапно, может наблюдаться и сама по себе, и как вторая фаза болевого синдрома. Она обычно продолжается 15 мин и характеризуется пациентом как “взрыв”. Эта фаза сексуальной головной боли имеет сосудистое происхождение и обусловлена подъемом артериального кровяного давления. Факторами, благоприятствующими появлению сексуальной головной боли, являются стресс, истощение, усталость. Следует иметь в виду, что повышение артериального давления во время полового акта может вызвать кровоизлияние в мозг.

После приема препарата “Виагра”, используемого для увеличения половой потенции мужчин, головная боль как побочный эффект возникает вследствие расширения кровеносных сосудов. После приема препарата головные боли слабой или умеренной интенсивности могут продолжаться от нескольких минут до двух часов. Но если головная боль продолжается более четырех часов после приема “Виагры”, следует искать другие причины ее появления.

Головные боли при заболеваниях внутренних органов

В определенные промежутки времени головные боли могут доминировать даже при заболеваниях внутренних органов. При некоторых хронических заболеваниях легких и бронхов (хроническом бронхите, пневмонии, пневмосклерозе, эмфиземе легких), а также при хронической сердечной недостаточности может наблюдаться тупая, чаще диффузная, постоянная головная боль. Она обычно усиливается по ночам и в утренние часы, при кашле и чихании; нередко сочетается со слабостью, одышкой, бессонницей, апатией, отечностью лица.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастритах с пониженной секреторной функцией, хронических гепатохолециститах (заболевание печени и желчного пузыря) больные могут жаловаться на упорную головную боль. Иногда наблюдается упорная интенсивная головная боль у больных с печеночной недостаточностью на фоне хронического гепатита или цирроза печени. При холециститах чаще отмечается приступообразная головная боль, напоминающая приступ мигрени.

При хронических запорах головная боль чаще локализуется в затылочной области и характеризуется больными как ощущение “тяжести в голове”.

При заболеваниях крови и кроветворной системы, особенно при анемиях (уменьшение гемоглобина в единице объема крови), больные часто отмечают головную боль: она тупая, давящая, усиливается в вертикальном и стихает в горизонтальном положении больного.