Текст книги "Возвращение к жизни. Помощь больным алкоголизмом"

Что способствует формированию алкоголизма?

Факторов несколько: плохая наследственность, традиции, социальное окружение, микроклимат в семье, стрессы, психотравмирующие ситуации. И самое главное – незнание, недооценка опасности, которую несёт с собой неумеренное употребление алкоголя. Говоря об алкоголиках, многие подразумевают людей опустившихся, спившихся окончательно. Но большинство алкоголиков – это не пьяные бродяги, тусующиеся у палаток и выпрашивающие мелочь на пиво. Среди них есть и известные бизнесмены, политики, артисты, спортсмены и учёные, есть молодые и старые, мужчины и женщины. Эта болезнь не щадит никого. И если вы считаете, что эта проблема вас не касается, что «минует вас чаша сия», остаётся только порадоваться за вас. Но не будьте столь самоуверенны – в этом случае лучше перестраховаться, чем стать жертвой собственной глупости и беспечности.

Вот вам один из примеров. Ни для кого не секрет, что алкоголиками становятся не сразу. Люди много работают, устают. К тому же у многих проблемы со сном – не дают заснуть дневные тревоги. Некоторые вместо снотворных таблеток предпочитают выпить пару рюмок водки, чтобы «снять стресс» и легче заснуть. Тут, конечно, всё зависит от количества алкоголя и от состояния самого человека. Алкоголь, как известно, формирует привыкание и пристрастие к нему, если употребляется регулярно. Чтобы расслабиться и заснуть, здоровому человеку достаточно 1 рюмки водки, виски или коньяка (то, что англичане остроумно называют «night cap» – «ночной колпак»), а пристрастившемуся алкоголику мало будет и 200 граммов. Тогда он быстро заснёт, отключится, а через 3—4 часа проснётся (проспится) и будет колобродить до утра, потому что начинают возбуждающе действовать продукты распада этилового спирта. Поэтому и существует поговорка: «Сон алкоголика тревожен и краток». Абсолютная правда. Поэтому лечиться от бессонницы лучше другим способом. Иначе есть большой риск в течение двух-трёх лет стать хроническим алкоголиком.

Так что бессонница – это просто отговорка, лишний повод для того, чтобы выпить. А вы попробуйте подойти к этому вопросу более профессионально, т.е. психоаналитически: а бессонница-то отчего? что человека мучает, не даёт спокойно заснуть? от чего он стремится убежать, нырнуть в тёплое алкогольное болото?

Одной из самых распространённых причин алкогольной зависимости современная наука считает синдром дефицита удовлетворённости, рассматриваемый многими западными психологами как бич современного общества.

Данная модель была разработана на основе материалов известных опытов Олдса и Милнера с самостимуляцией животных через введённые в мозг электроды. Крысам вживляли тончайшие электроды в глубокие подкорковые структуры мозга, названные «центрами удовольствия», и подопытные животные непрерывно осуществляли их самораздражение, не реагируя ни на какие внешние стимулы. Раздражение описанных структур приводит первоначально к выделению таких нейромедиаторов, как дофамин и серотонин, которые далее инициируют выброс веществ, стимулирующих «центр удовольствия» мозга – так называемых эндогенных опиатов, или эндорфинов (эндоморфинов). Высвобождение же эндогенных опиатов сопровождается интенсивным переживанием эмоционально-позитивного состояния.

Тем самым опыты на животных продемонстрировали тот нейрофизиологический механизм, который в естественных условиях лежит в основе возникновения чувства удовлетворения. Применительно же к человеку, выброс эндогенных опиатов – «медиаторов счастья» – создаёт ощущение физического благополучия, чувство удовлетворения (вплоть до степени блаженства), эмоциональную приподнятость (доходящую до эйфории). Недостаток же эндогенных опиатов вызывает состояния тревоги и депрессии.

Под действием различных факторов, связанных с неестественным (неэкологичным, нефизиологичным) образом жизни современного человека, этот биохимический механизм расшатывается. Биологический «маятник» начинает раскачиваться между своими крайними положениями – «удовлетворённость» и «дискомфорт» – чаще и с большей амплитудой. В результате человек начинает обостренно чувствовать именно моменты дискомфорта и старается скорее сместить «маятник» в сторону удовлетворённости. Стремление устранить возникающую тревогу неосознанно приводит человека к попыткам восполнить лежащий в основе эмоционального дискомфорта биохимический дефицит:

А) с помощью приёма психоактивных веществ, в частности, алкоголя, что приводит к нарушению влечений, к разнообразным зависимостям (алкогольной, наркотической, курению), а также зависимости пищевой – стремлению к неконтролируемому потреблению пищи, приводящему к болезненному перееданию.

Б) поведения, связанного с риском, будь то навязчивое влечение к азартным играм, либо многие так называемые экстремальные виды спорта (риск для жизни).

В) повышенной агрессивности, в том числе приводящей к антисоциальному поведению.

Следствием же описанного эмоционального дисбаланса являются разнообразные психосоматические расстройства, возникающие на тревожно-депрессивном фоне.

При беспристрастном рассмотрении этой проблемы у любого нормального, цивилизованного, работающего человека ответ будет один – ТРЕВОГА или даже СТРАХ за своё будущее. Как оно будет там, впереди – неизвестно (скорее всего, ничего хорошего), а бутылка – вот она рядом, сравнительно недорогое и надёжное «лекарство» от тревоги и страха.

Есть такой старый анекдот.

Сидят Петька с Василь Иванычем в хате, а деревню белые окружают. Василь Иваныч говорит:

– Петька, глянь, как там на улице.

– Белые, Василь Иваныч.

– Садись, пей! И мне наливай.

– Так белые же кругом!

– Пей, тебе говорю!

Выпили, закусили, ещё выпили, потом ещё.

Василь Иваныч спрашивает:

– Петька, ты меня видишь?

– Как в тумане…

– Давай ещё наливай!

Выпили ещё по одной.

– А теперь видишь?

– Не, не вижу…

– И я тебя тоже. Здорово мы замаскировались.

Алкоголь, как и любой наркотик, снимает «тормоза», в том числе и страх. Под его влиянием человек может сделать что-то такое, на что он ни за что не решился бы, будучи в трезвом виде. Алкоголь даёт иллюзию силы и могущества. И если человек к нему пристрастился, задумайтесь: может быть ему хочется почувствовать себя более сильным и свободным, чем на самом деле?

Влияние стресса

За последние лет 50 нагрузка на нашу психику так изменилась, что у нас уже не срабатывает программа генетической защиты, и теперь качество жизни человека зависит от устойчивости психики больше, чем от физической силы.

Темп жизни увеличивается, меняются требования, к которым необходимо приспосабливаться. Всё это ежедневно порождает напряжение и стресс, который становится хроническим. И если человек не научился абстрагироваться от переживаний, «не брать в голову», если он «застревает» в своих страданиях – его психика может не вынести этого. И тогда – здравствуй, доктор-психотерапевт! И хорошо ещё, если не психиатр.

В настоящее время в мире всё большее влияние приобретает психосоматическая медицина. Основными её принципами являются следующие:

«Любая болезнь связана с образом жизни и мышления человека».

«Многие болезни тела связаны с длительными нервно-психическими переживаниями».

Такие болезни называют психосоматическими (психосоматозами). Психосоматозы нередко проявляются как реакция личности на конфликты со значимыми людьми, от которых человек так или иначе зависит. Если он прячет свои чувства от себя и от окружающих, то эти конфликты будут вытесняться из его сознания. Они уходят в подсознание и через некоторое время «прорываются» в теле в наследственно слабых местах. Начинается «гражданская война» внутри собственного организма. Есть такое интересное сравнение.

Представьте себе озеро (или болото), в котором живут водные существа. Если они живут в мире друг с другом, то поверхность водоёма будет чистой. Но если они поссорились и начали конфликтовать, то разве поверхность воды будет спокойной? А вода будет чистой? Конечно же, нет! Грязь, скопившаяся на дне, поднимется в виде мути.

В подсознании практически каждого человека постоянно – то затухая, то разгораясь – идёт борьба между желаемым и действительным, между тем, что есть, и тем, что хочется. Между тем, что хочет тело (наиболее древняя часть нашего существа) и тем, что разрешает общество (мораль). И часто человек не может сделать выбора, переполняясь отрицательными эмоциями. Эти отрицательные эмоции живут где-то внутри нас и «мутят воду».

Внутренняя борьба требует большого расхода психической энергии, снижает иммунитет и ведёт к болезням. Человек становится раздражительным, нервным, теряет сон и аппетит. Кто-то прибегает в этих случаях к алкоголю, чтобы «расслабиться», кто-то срывает зло на близких, а кто-то быстро заболевает психосоматическими болезнями.

Всё, что с нами происходит, на 100% зависит от содержания нашего сознания – мыслей и эмоций.

Тест для самодиагностики невроза

Отмечайте только те явления, которые бывают у вас не реже 1 раза в неделю, и подсчитывайте баллы.

Раздражительность – 2

Поверхностный сон – 1

Затруднённое засыпание – 2

Раннее пробуждение – 2

Пониженное настроение – 2

Безразличие ко всему – 3

Головная боль – 2

Головокружение – 2

Общая слабость – 2

Повышенная утомляемость – 2

Плаксивость – 3

Боль в сердце – 2

Сердцебиение – 2

Неприятные сновидения – 2

Страх чего-то – 2

Внутреннее напряжение – 3

Пониженный аппетит – 2

Ожидание чего-то плохого – 3

Страх одиночества – 3

Страх темноты – 2

Страх езды в транспорте – 3

Страх смерти – 3

Страх тяжёлой болезни – 3

Жизнь близких безразлична – 5

Движения ваши замедленны – 3

Нежелание жить – 5

Мысли о самоубийстве – 10

Приглушённость звуков – 3

Приглушённость чувств – 3

Мир в серых красках – 5

Замедление течения мыслей – 3

Трудно сосредоточиться – 3

Затруднение запоминание – 3

Затруднение воспоминания – 3

Снижение сексуального желания – 4

Наплыв мыслей против воли – 4

Не хочется ничего делать – 3

Внутренняя раздвоенность – 5

Отчуждение всех родных – 4

Ощущение отчуждения всех – 5

Суммируйте полученные баллы, и если вы набрали:

От 5 до 15 баллов, то у вас нет невроза или только лёгкая форма невроза, с которой вы можете справиться самостоятельно без посторонней помощи.

От 16 до 30 баллов, то у вас средняя степень невроза. Желательна консультация психолога.

Более 31 балла: у вас тяжёлая форма невроза. Вам необходима помощь психотерапевта, чтобы не застрять в этом состоянии надолго и не искать решения своих проблем на дне стакана.

Важным компонентом формирования алкогольной зависимости является изменение под воздействием алкоголя реакции мозга на стресс. В мозге человека, не страдающего зависимостью от психоактивных веществ, любая стрессовая ситуация нивелируется мозгом за счёт рационального выделения необходимого количества нейромедиаторов. После этого стабилизационного процесса психическое и физическое состояние человека улучшается, и он нормально функционирует, принимая соответствующие решения и совершая необходимые действия.

Алкоголь позволяет человеку «почувствовать себя хорошо» без эмоциональной проработки стрессовой ситуации, которая именно и приводит к активизации стабилизационных механизмов, без принятия соответствующих решений и совершения действий, необходимых для снятия психологического напряжения. Под влиянием алкоголя человеку становится «хорошо», но на короткий период времени. Стресс, таким образом, не снимается, просто происходит уход от решения проблемы. По мере привыкания улучшать самочувствие от возникающих неприятностей с помощью алкоголя, для человека становится привычной схема решения любого возникающего стресса: стресс + алкоголь = расслабление.

Чем отличается алкоголизм от бытового пьянства?

У английского поэта Роберта Бернса есть такие замечательные стихи:

Для пьянства есть такие поводы:

поминки, праздник, встреча, проводы,

крестины, свадьба и развод,

мороз, охота, Новый год,

выздоровленье, новоселье,

печаль, раскаянье, веселье,

успех, награда, новый чин,

и просто пьянство – без причин.

(перевод С. Я. Маршака)

Ещё несколько лет назад в международном классификаторе болезней (МКБ) существовал диагноз «бытовое пьянство». Заметьте – это диагноз болезни, который мог поставить врач-нарколог начинающему алкоголику, который любит «культурно посидеть» с друзьями после работы или в выходной. Сейчас этот диагноз из МКБ уже исключён. Те, кого раньше называли «бытовыми пьяницами», сейчас считаются алкоголиками 1 стадии.

Если человек регулярно употребляет наркотики – он наркоман, если регулярно курит – он курильщик, если регулярно употребляет алкоголь – он алкоголик. Вот так!

То есть, даже если пить «в меру», то реально можно стать алкоголиком. Достаточно регулярно напиваться 2 раза в месяц (аванс – получка, аванс – получка), чтобы через 3 года у вас диагностировали ту самую 1 стадию алкоголизма.

Отличить алкоголизм от «бытового пьянства» неспециалисту сложно. Основное отличие – субъективное. Как говорил доктор Э. Е. Бехтель: «Здоровый человек идёт в некую компанию ради самой компании, и готов там даже выпить – только чтобы иметь возможность пообщаться в этой компании. Алкоголик же идёт в компанию ради выпивки, и готов даже выносить общение в этой компании, только бы ему позволили там выпить».

Получается, что разница между «бытовым пьянством» и алкогольной зависимостью заключается вовсе не в количестве выпитого, а в психологической установке пьющего. В первом случае любитель выпить ищет частые поводы, чтобы «отметить» то или иное событие, а настоящему алкоголику, чтобы напиться, повод не нужен. Как говорится: пьяница хочет – пьёт, а не хочет – не пьёт. А алкоголик хочет – пьёт, и не хочет – пьёт.

Чёткой, стопроцентной границы между алкоголиком и не алкоголиком не существует. Это как тонкий лёд – невозможно увидеть, где провалишься. Человек не может уснуть здоровым, а наутро проснуться алкоголиком, алкоголизм – не простуда. Все изменения в организме происходят незаметно. Но есть один верный признак, который помогает определить, что организм уже привык к алкоголю. Это рвотный рефлекс. Если человек перепил и его тошнит – значит, его организм реагирует на отравление. Он пока здоров. А его более «закалённые» друзья, которые над ним посмеиваются, что он «не умеет пить» – скорее всего, алкоголики. Их организм принимает яд как должное, этиловый спирт встроился в обмен веществ.

Алкоголизм – тяжёлая хроническая болезнь, приводящая к физической и психической деградации личности. Она развивается на фоне длительного и регулярного употребления алкоголя. Для алкоголика опьянение представляется наилучшим психическим состоянием. Это влечение с трудом осознаётся самим больным и не поддаётся разумным доводам врачей и просьбам близких прекратить пить. Алкоголик направляет всю энергию и средства на добывание спиртного, не считаясь с реальной обстановкой (здоровье ухудшается, с работы увольняют, денег нет, жена подаёт на развод). В его психике происходят изменения, динамика которых совершенно иная, чем у здорового человека. Эмоциональные реакции алкоголика не обусловлены внешними причинами, а в большой степени определяются внутренними побуждениями. То есть, он говорит, что напился из-за того, что поругался с женой. А на самом деле он напился, потому что хотел ощутить состояние опьянения. Получается, конфликт с женой – не причина, а просто повод для выпивки. Но больной не понимает этого, ему не хочется верить, что он серьёзно болен. Поэтому он отказывается от помощи нарколога и психотерапевта.

Кстати, о наркологии. Считается, что вылечить алкоголизм может только врач-нарколог. Но, увы, многие наркологи, работающие с алкогольной зависимостью, озабочены лишь её фармакологической частью. Мало кто углубляется в причины, которые эту зависимость вызвали. Почему человек регулярно прибегает к алкоголю? Что он в нём ищет? Чего ему не хватает в трезвой жизни? Все эти непростые вопросы не входят в компетенцию врача-нарколога. Именно поэтому такое лечение часто не даёт успеха – даже широко известное кодирование. Кодирование не излечивает, а лишь на время приостанавливает пьянство. Но, к сожалению, кодирование часто порождает «эффект сжатой пружины». Всё то время, пока человек не пьёт, он как будто копит своё желание, а потом, когда срок кодировки заканчивается (или он срывается до окончания срока), то начинает пить ещё более страшно и яростно, будто желая наверстать всё, что не выпил за время трезвости. Статистика умалчивает, что многие алкоголики погибают именно по окончании срока кодировки.

Настоящее лечение алкоголизма – это не просто прекратить употребление алкоголя, но ещё и вылечить те болезни, которые возникли в результате злоупотребления. А затем изменить своё отношение к алкоголю, чтобы свободно жить трезвой жизнью.

Алкоголь ослабляет и деформирует волю человека, лишая его способности сохранять длительные волевые усилия. Против воли выступает влечение – болезненное стремление употреблять алкоголь. Но, право выбора всегда остаётся за человеком, как бы ни ослабела его воля.

Алкоголизм – это такая проблема, которую невозможно решить без понимания и желания самого пациента. А если человек хочет продолжать пить, никто против его воли ничего сделать не сможет. Как говорится, рот не зашьёшь, никакие запреты не остановят.

И это, прежде всего, должны знать родные и близкие людей, больных алкоголизмом. Потому что эта книга, эта информация скорее попадёт в их руки, а не в руки больного человека. Алкоголики, к сожалению, такие книги редко читают. Им неприятно само упоминание об этой проблеме.

Кстати, это самый простой способ определить, есть ли проблемы с алкоголем у близкого вам человека – если он начинает раздражаться и злиться, когда вы говорите ему об алкоголе – значит, проблема уже есть, уже необходимо задуматься. Не надо устраивать скандалы и «разборки» – это ни к чему хорошему не приведёт. Все проблемные ситуации надо обсуждать спокойно (естественно, на трезвую голову), вместе анализировать, что случилось и принимать меры. Вы должны быть терпеливы, но несгибаемы – с каждым новым алкогольным возлиянием всё решительнее настаивать на обращении за помощью к специалисту: «Всё идёт к тому, что тебе надо проконсультироваться со специалистом. Не откладывай визит к врачу или психологу». Не поддавайтесь на пустые обещания, не давайте ввести вас в заблуждение. Обычно такие разговоры заканчиваются обещанием алкоголика не пить, и всё на время успокаивается. Но через некоторое время всё повторяется заново, и так до бесконечности. Поэтому, если вам дорог этот человек, отношения с ним, скажите ему: «Меня не устраивают такие обещания. Ты раньше уже обещал не пить, но всё равно пьёшь. Я хочу, чтобы ты прочитал эту книжку, а потом мы с тобой обсудим, как дальше жить».

Именно эти слова, сказанные спокойным тоном, без зла и раздражения, часто являются первым шагом для выхода из алкогольного тупика.

Каковы симптомы болезни?

Наркологи считают началом алкоголизма именно злоупотребление алкоголем, превышение нормальной дозы употребления. То есть, если мужчина выпивает в неделю более 24 стандартных порций, а женщина более 14, то это уже злоупотребление.

1 стандартная порция = 1 бутылке пива или 1 рюмке водки или 1 бокалу вина.

Это касается только здоровых людей, которые не страдают и не страдали зависимостью от алкоголя, небеременных и не кормящих грудью женщин. Тем не менее, количество допустимой и безопасной нормы определяется индивидуально и зависит от генетических особенностей, возраста, пола, веса и т. д. Представьте себе, для кого-то и эта доза алкогольного яда может оказаться критической. У меня были такие пациенты. Вот пример из практики.

У меня на приёме молодая пара Александр и Ирина, муж с женой, ему 26 лет, ей 23 года, она беременна, примерно на четвёртом месяце.

Ирина рассказывает:

«Мы поженились два года назад, по любви и согласию. Саша уже закончил университет, а я ещё училась на последнем курсе. Он занимался велоспортом и лёгкой атлетикой и вообще не употреблял алкоголь ни в каком виде, ни пиво, ни вино, может быть только бокал шампанского на новый год. Потом он устроился на работу, и я стала замечать, что по пятницам вечером от него слегка пахнет алкоголем. Я даже не встревожилась, а скорее удивилась, но Саша успокоил меня, сказал что у них на работе такая традиция – в пятницу вечером пойти в хороший дорогой бар и за коктейлем обсудить итоги рабочей недели. Отрываться от коллектива нельзя, так как это подведение итогов – часть работы менеджера.

Так продолжалось около года, а потом произошло вот что – он проснулся в субботу утром и пошёл за пивом. Потом полдня пил это своё пиво и ничего не делал, никуда не пошёл. О тренировках к тому времени он вообще забыл. И так стало продолжаться каждые выходные. Я чувствую, что с ним что-то не так, его стремительно затягивает этот водоворот. А две недели назад у него случился настоящий запой – он пил и субботу, и воскресенье, а в понедельник так плохо себя чувствовал, что даже не пошёл на работу. Может, это как-то связано со здоровьем? Помогите нам».

Александр рассказывает:

«Всё так и есть, я не спорю, подтверждаю слова жены. Но мне вот только одно непонятно: разве можно за год стать алкоголиком? У меня отец пьёт пиво всю жизнь, и не только по выходным, но и по вечерам в будние дни, но у него никогда не бывает такого похмелья. Да и не в похмелье дело даже, тут другое – я как только выпью коктейль или бутылку пива, а крепкие спиртные напитки я вообще не пью, так вот как только я слегка опьянею, всё тело охватывает такая волна расслабления, что вообще ничего делать не хочется, только лежать и потягивать пивко. В это время я на другое вообще не способен – даже встать, одеться и выйти а улицу – целая история, вообще ничего не охота. А жена обижается, что я ей не помогаю, по дому ничего не делаю. А как тут делать, если рукой пошевелить лень. Да и не лень, а слабость. Мне кажется, что это правда какое-то патологическое, ненормальное опьянение. Может, мне вообще пить нельзя? И тревожит – а что дальше будет»?

Как вы понимаете, это, конечно, нетипичный случай, но и такое бывает. Врачи говорят, что это может быть связано с наследственностью или просто какой-то биохимический сбой в организме. Да какая разница? Важно то, что такому человеку вообще нельзя употреблять алкоголь никогда, нисколько и ни в каком виде. Иначе он моментально деградирует и может погибнуть в молодом возрасте.

Как отличить больного алкоголизмом от просто любителя выпить? Чтобы поставить предварительный диагноз «хронический алкоголизм», достаточно убедиться в присутствии хотя бы одного симптома из нижеперечисленных:

– полностью отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя;

– отсутствует понятие о мере пития, если начинает пить, то пьёт до тех пор, пока не кончится спиртное или до «отключки»;

– на следующий день не может вспомнить, что происходило во время пьянки;

– утром после пьянки опохмеляется;

– способен пить несколько дней подряд;

– начинает пить даже в том случае, когда его ждут очень важные и неотложные дела.