Текст книги "Возвращение к жизни. Помощь больным алкоголизмом"

Исходы заболевания и прогноз

При отсутствии лечения и соответствующего воздействия, направленного на пресечение дальнейшего пьянства, прогноз при алкоголизме является неблагоприятным. Предоставленный самому себе и имеющий возможность приобретать спиртные напитки больной алкоголизмом продолжает злоупотреблять алкоголем до смерти или возникновения заболеваний, вызывающих непереносимость алкоголя или приводящих к исчезновению эйфоризирующего эффекта.

Высокая смертность больных алкоголизмом приводится в ряде работ отечественных и зарубежных авторов, при изучении причин смертности больных хроническим алкоголизмом, выявили, что средний возраст умерших составил 52 года, причины смерти: заболевание внутренних органов – 18,7%; заболевания сердечно-сосудистой системы – 15,3%; новообразования – 12,7%; поражения центральной нервной системы – 6%; другие заболевания – 4,7%; суициды – 8%; несчастные случаи – 10,7%; насильственная смерть – 7,3%, наиболее часто смерть наступала в возрасте от 35 до 60 лет. Из этих данных следует, что больные алкоголизмом умирают в молодом и среднем возрасте в подавляющем большинстве случаев от причин, непосредственно связанных с пьянством.

В то же время, прогноз при алкоголизме в значительно большей степени, чем при других заболеваниях, зависит от системы лечебно-реабилитационных мероприятий и от общегосударственных социальных и административно-правовых мер профилактики пьянства и алкоголизма.

Несомненно, неблагоприятен прогноз при осложненных формах алкоголизма, обусловленных тяжёлыми органическими поражениями головного мозга, хроническими алкогольными психозами, глубокими степенями алкогольной деградации, когда и полное прекращение употребления алкоголя не приводит к выздоровлению.

Низкая эффективность лечения больных алкоголизмом, высокая смертность их объясняется тем, что они не обращаются своевременно за медицинской помощью, анальгезирующее действие алкоголя маскирует проявления заболеваний внутренних органов, эйфоризирующий эффект его способствует закреплению алкогольной анозогнозии. Поэтому важнейшим разделом медицинской помощи является своевременное привлечение больных хроническим алкоголизмом к противоалкогольной терапии, а также энергичное проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий. Одним из самых эффективных психотерапевтических методов реабилитации алкогольной зависимости на сегодняшний день является холистический (целостный) подход.

Есть ли шанс полностью выздороветь?

Такой шанс, безусловно, есть. Но, к сожалению, не у всех. И слово «полностью» надо признать неуместным. Рассматривая алкоголизм как болезненный процесс, следует учитывать на каждом этапе заболевания динамику основных симптомов, определяющих тип течения заболевания в каждом конкретном случае. Это позволяет спрогнозировать возможность выздоровления. Для определения типа течения заболевания необходимо учитывать его динамику на протяжении не менее чем 2—3 последних года.

Для алкоголизма как хронически протекающего заболевания можно выделить 4 основных типа течения:

1) прогредиентный;

2) стационарный;

3) ремитирующий;

4) регредиентный.

Прогредиентный тип течения является преобладающим среди состоящих на учёте больных. При этом типе течения злоупотребление алкоголем практически не прекращается на протяжении ряда лет, ремиссии не превышают в среднем 6 месяцев и, что самое существенное, продолжается прогрессирование основных симптомов алкоголизма. Часто такой тип течения называется безремиссионным. Прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается примерно у 55% больных.

При злокачественно-прогредиентном типе течения алкоголизма 2 стадия заболевания формируется не более чем через 5—6 лет от начала злоупотребления алкоголем, потребление алкоголя в форме длительных запоев с короткими перерывами или постоянного пьянства с высокой толерантностью (1 литр водки в сутки и более), употребление суррогатов. Пьянство с тяжёлыми формами опьянения, неконтролируемым поведением, агрессивностью, амнезиями. Патологическое влечение к алкоголю носит безудержный характер, полная утрата ситуационного контроля. Быстро прогрессируют осложняющие алкоголизм заболевания внутренних органов. Спонтанные ремиссии отсутствуют, а терапевтические не превышают 6 месяцев. Наиболее часты алкогольные психозы, быстро нарастают явления деградации личности, чаще по алкогольно-психопатоподобному типу, утрачиваются социально-семейные связи. Больные нередко погибают от факторов, связанных с пьянством (отравление алкоголем, травматизм и пр.).

При прогредиентном типе алкоголизма с медленным течением 2 стадия формируется также в относительно короткие сроки, не превышающие 8—10 лет. В то же время, течение заболевания, хотя постоянно прогрессирующее, но относительно доброкачественное – длительно сохраняются семейные и социальные связи, нет значительного профессионального снижения. Форма пьянства – регулярная, с опохмелением, на фоне умеренно повышенной толерантности или кратковременные запои с относительно длительными межзапойными периодами (несколько недель и даже месяцев). Более длительные терапевтические ремиссии (до 6 месяцев, иногда дальше), бывают спонтанные ремиссии. Алкогольные психозы встречаются крайне редко.

Стационарный тип течения алкоголизма отличается от прогредиентного с медленным течением тем, что 2 стадия формируется в течение длительного времени (10—15 лет и более), на протяжении длительного времени (2—3 года и более) нет заметного прогрессирования симптомов, сохраняется профессиональная работоспособность, социальные и семейные связи. Формы пьянства сравнительно умеренные, алкогольных психозов не бывает. Однако спонтанные и терапевтические ремиссии столь же непродолжительны, как и при прогредиентном типе с медленным течением.

Ремитирующий тип течения алкоголизма характеризуется сравнительно длительными ремиссиями – от 6 мес. до 1—1,5 лет и более, как терапевтическими, так и спонтанными. Однако, при ремитирующем течении алкоголизма, в отличие от регредиентного не наблюдается обратного развития алкогольной симптоматики в период ремиссии, а при рецидивах, в ряде случаев достаточно длительных, возобновляются основные симптомы алкоголизма, бывшие до лечения. Ремитирующее течение алкоголизма является относительно благоприятным, во многом зависит от своевременности и активности лечебно-профилактических, психотерапевтических и социальных мероприятий по борьбе с алкоголизмом. В благоприятных случаях, когда ремиссии длительные, рецидивы кратковременные, ремитирующее течение сменяется регредиентным. Однако не исключён обратный переход ремитирующего течения в стационарное и даже в прогредиентное.

Регредиентное течение алкоголизма представляет наиболее благоприятную форму, является результатом эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Характеризуется длительными (не менее 1 года) терапевтическими или спонтанными ремиссиями, во время которых имеет место обратное развитие алкогольной симптоматики.

При регредиентном течении алкоголизма могут иметь место и длительные спонтанные ремиссии. Основные факторы, способствующие возникновению спонтанных ремиссий – это ухудшение состояния здоровья, препятствующее пьянству, либо активное воздействие со стороны семьи, создавшаяся служебная ситуация.

При кратковременных рецидивах, во время которых алкогольная симптоматика не достигает остроты, имевшей место до ремиссии, регредиентное течение можно рассматривать как этап ремитирующего течения. Безрецидивное течение на протяжении трёх лет и более рассматривается как «условное выздоровление». Больные алкоголизмом в этих случаях снимаются с наркологического учёта.

Однако сохранение патологических механизмов, обуславливающих готовность к рецидивам в случае возобновления употребления спиртных напитков, заставляет считать это состояние длительной ремиссией, а не полным выздоровлением.

Задание: даже не будучи врачом, попробуйте самостоятельно определить у себя (или у близкого вам человека) тип течения болезни.

Тест на алкоголизм

В мире общепризнанным и достаточно информативным методом диагностики хронической алкогольной интоксикации является тест «CAGE» (си-эй-джи-и). Он прост для заполнения пациентом, легко и быстро оценивается врачом. Опыт применения его в России показал, что этот тест в наибольшей мере учитывает особенности российского менталитета и национальные особенности отношения к алкоголю. Если вы хотите проверить себя, попробуйте ответить на вопросы этого теста. Можно попробовать и заочное тестирование, то есть, вы можете представить, как честно ответил бы на эти вопросы другой человек (ваш муж, сын, друг, брат). Кстати, интересно бывает сравнить результаты заочного тестирования и полученные от самого пациента. Они не всегда совпадают, и это многое может рассказать психотерапевту о взаимоотношениях с тестируемым человеком. К примеру, если жена заполнит этот тест за мужа, а потом он сам его заполнит по моей просьбе, я непременно буду сравнивать результаты.

Все вопросы теста равнозначны, требуют только альтернативного ответа, а итоговая оценка производится по совокупности положительных или отрицательных ответов на каждый из поставленных вопросов.

Тест «CAGE»

Тест «CAGE» оценивают следующим образом:

– Положительный ответ на один из четырёх вопросов (даже если таковым является последний – четвёртый) не даёт оснований для конкретных выводов;

– Положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об употреблении спиртных напитков;

– Положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя;

– Положительные ответы на все четыре вопроса почти наверняка указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию зависимости (алкоголизму);

– Отрицательные ответы на все четыре вопроса либо предполагают действительно трезвеннический образ жизни, либо нежелание пациента дать искренние ответы.

Мне доводилось выступать с лекциями в таких городах и посёлках, где на трезвенника смотрят как на больного: «если не пьёт, наверное, язвенник». На него смотрят свысока, жалеют даже – таковы печальные традиции употребления алкоголя у нас в стране. И как тут что-то докажешь?

Записывается ко мне на консультацию женщина. Голос взволнованный, но без истерических ноток (я как-то незаметно для себя научился диагностировать человека по голосу, хотя и не считаю это каким-то чудом, наверняка это умеют многие врачи и психологи). Оказывается, это жена пьющего мужа.

Говорит:

– Алексей Викторович, а не могли бы Вы поговорить с моим мужем, он сейчас рядом со мной, я дам ему трубку.

– Погодите, не спешите. А почему Вы мне звоните, а не он сам?

– А он не хочет лечиться, вернее, не считает себя алкоголиком.

– И Вы хотите, чтобы я его в этом убедил?

– Да, Вы же психолог.

– Простите, и Вы всерьёз считаете, что уговаривать Вашего мужа лечиться входит в мои профессиональные обязанности? Неужели я это должен делать, и тем более вот так, по телефону, не видя пациента?

– … (молчание на другом конце трубки) Что же мне делать? Как же мне его убедить? Скажите, может анализ какой есть?

– А он готов сдать анализы?

– Анализы сдать он не откажется, а вот если бы анализы показали, может быть, удалось бы его уговорить пройти лечение?

– Давайте я узнаю и вскоре Вам перезвоню.

Честно говоря, этот разговор подтолкнул меня к действию. Я хоть и не врач по образованию, но настолько давно занимаюсь темой реабилитации алкогольной зависимости, что не раз задавал себе и своим коллегам-врачам актуальный вопрос: «Можно ли по анализу крови точно определить, является ли человек хроническим алкоголиком»? Я имею в виду не остаточный алкоголь в крови (который может быть и у здорового человека), а какой-то явный медицинский показатель, который трудно оспорить. Ведь огромное число больных алкоголизмом не хотят это признавать. А это позволило бы установить объективную истину и прекратить бессмысленные споры. Как ни странно, большинство врачей не имеют ни малейшего понятия об этом. А такой показатель есть! О нём хорошо знают врачи-наркологи, но и они обычно об этом молчат. И только в процессе совместной работы с ними удалось выяснить буквально следующее:

О чём может рассказать анализ крови?

Для хронической интоксикации алкоголем характерно:

– повышение активности ГГТ (гамма-глютамилтранспептидазы) – это функциональный ответ организма на высвобождение гистамина;

– уменьшение количества тромбоцитов;

– повышение уровня щелочной фосфатазы;

– повышение уровня мочевой кислоты;

– повышение активности лактатдегидрогеназы;

– нарушение жирового обмена – т.н. «алкогольный метаболический синдром» – гипертриглицеридемия, повышение содержания в крови холестерина (преимущественно за счёт ЛВП) и жирных кислот;

– определение в крови продуктов сцепления ацетальдегида с дофаминами – тетрагидроизохинолинов;

– повышение активности АДГ (алкогольдегидрогеназы) – повышение её активности тем больше, чем длительнее срок злоупотребления алкоголем.

В настоящее время в качестве лабораторных маркеров хронической интоксикации алкоголем используют 6 показателей, при этом считают, что можно подозревать хроническое употребление алкоголя с точностью до 87%, если:

– ГГТ повышается на 26 ед/л от нормы,

– АСТ – более 9 ед/л от нормы,

– АСТ/АЛТ – более 0,63

– СКОЭ – более 89 мкм куб.

– содержание креатинина – менее 70,7 мкмоль/л,

– содержание азота мочевины – менее 6,4 миллимоля/л.

Но самым верным признаком алкоголизма всё-таки является превышение активности ГГТ величины средней нормы.

Допустимые уровни ГГТ колеблются в пределах:

– у мужчин – от 7—10 до 42 – 48 ед/л

– у женщин – от 5—7 до 35 ед/л.

Величина средней нормы – 15 +3 ед/л.

Но даже в безалкогольные дни (допустим, перед анализом крови человек не употреблял алкоголь в течение недели) ГГТ снижается до уровня, превышающего среднюю норму (критерий неустойчивого равновесия Бауэра).

Что такое ГГТ? Гамма-глютамилтранспептидаза – фермент, который участвует в обмене аминокислот. Он содержится во многих тканях, однако наибольшая его активность наблюдается в почках, печени, поджелудочной железе. В меньших количествах ГГТ содержится в кишечнике, предстательной железе, селезёнке, сердце и головном мозге.

Несмотря на то, что наибольшая активность гамма-ГТ отмечается в почках, её повышение в крови более характерно для патологии печени. ГГТ можно назвать «маркером гепатотоксичности», который повышен в 90% случаев болезней печени.

Заболевания, при которых уровень ГГТ повышен:

– вирусные гепатиты;

– токсические гепатиты (в том числе алкогольный);

– желчекаменная болезнь;

– опухоли печени;

– панкреатит;

– сахарный диабет;

– опухоли поджелудочной железы;

– гипертиреоз;

– рак предстательной железы;

– болезни почек: острый пиелонефрит, гломерулонефрит.

То есть, если мы по анализу крови видим, что уровень ГГТ значительно повышен, необходимо тщательное обследование, чтобы выявить или исключить другие патологии. Если же других явных патологий нет – скорее всего (с вероятностью 87%) мы имеем дело со случаем хронической алкогольной интоксикации.

У меня есть данные (источник работает в отделе кадров крупной частной корпорации), что при трудоустройстве на руководящую должность нового кандидата, работодатели, помимо психологических тестов и собеседования, прибегают к услугам медицинского эксперта, который по данным биохимического анализа крови проверяет склонность кандидата к алкоголизму. Получается, если есть сомнения, достаточно лишь сдать биохимический анализ крови, а потом грамотно его проанализировать. И тогда станет ясно, действительно ли человек болен алкоголизмом, или болезнь ещё только развивается.

Что же делать человеку, если он решил прекратить употребление алкоголя?

С моей точки зрения, первое, что необходимо сделать – это выйти из запоя (если он есть), пережить состояние похмелья (абстинентного синдрома) и тут же приступать к очищению организма, чтобы вывести из организма продукты распада алкоголя, вызывающие болезненное состояние и алкогольную тягу.

Прежде всего, надо понять, что такое настоящий запой и не путать его с обыкновенным похмельем. Состояние похмелья можно пережить самостоятельно, а вот если у человека истинный запой, то тут может потребоваться помощь врача.

Что такое похмелье? Похмелье – это простонародное название абстинентного синдрома, часто встречающееся в разговорной речи. Это болезненное состояние человека после чрезмерного алкогольного возлияния.

Прежде всего, давайте определимся с самим термином «похмелье». Как-то так случилось, что в русском языке нет отдельных прижившихся названий для похмелья алкоголика и похмелья здорового человека. А, между тем, это два принципиально разных состояния.

Похмелье здорового человека – это отравление. В основном – уксусным альдегидом (ацетальдегидом), продуктом переработки этанола печёночными ферментами. Чем больше было принято накануне на грудь, тем больше ацетальдегида в крови. Запах перегара – это тоже ацетальдегид, выделяющийся через лёгкие.

Похмелье алкоголика – это специфическое состояние, которое в медицине имеет название «синдром отмены» или абстиненция. «Ломка», другими словами. Абстинентный синдром возникает из-за того, что в организме отсутствует этанол. Улавливаете разницу? Здоровому человеку плохо из-за избытка алкоголя в крови, а больному – из-за его недостатка. Ещё бы, ведь у алкоголика этанол встроен в обмен веществ, он для него жизненно необходим, это не выдумка и не слабость характера. Это физическая зависимость.

У алкоголиков при похмельном синдроме возникает бессонница или другие расстройства сна. Они засыпают с трудом, но сон этот поверхностный и не приносит никакого облегчения. Ночные кошмары не освежают и не бодрят, а наоборот, оставляют чувство разбитости и подавленности. Потливость и дрожание рук настолько сильные и явно выраженные, что мешают не только работе, но любой повседневной деятельности.

При похмелье человек испытывает обезвоживание, усталость, головокружение. Обезвоживание связано с тем, что алкоголь усиливает выделение жидкости из организма. Усталость и головокружение отчасти связаны с токсичностью продукта метаболизма алкоголя – ацетальдегида. С точки зрения токсикологии, единственная возможная тактика борьбы с похмельем – это ускоренное выведение яда (ацетальдегида) из организма. Хотя бы потому, что другие традиционные токсикологические тактики, как введение антидота или ускорение метаболизма, банально не работают. Не придумала еще современная медицина таких средств, колоть альдегиддегидрогеназу внутривенно пока не научились. Поэтому единственный метод лечения похмельного синдрома – это ускоренное выведение яда из организма. Не существует по-настоящему эффективной таблетки, которая способна избавить человека от похмелья. Интернет пестрит сайтами с рекламой чудо-средств, которые поставят вас на ноги, даже если вы крепко выпили накануне. Но стоит ли этому верить?

Давайте разберёмся на примере одного очень популярного «лекарства» под названием Зорекс. Когда-то я сам поверил рекламе и даже рекомендовал его своим пациентам, до тех пор, пока не понял, что это очередная «пустышка».

Про Зорекс пишут, что это «уникальная российская разработка», а на самом деле под этим названием скрывается достаточно известный токсикологам с 1950-х годов антидот унитиол. Чтобы изобразить «уникальность» препарата, в капсулу зорекса ещё зачем-то досыпали кальция пантотенат. Действительно, унитиол может применяться при отравлениях тиоловыми ядами (соединения ртути, мышьяка, кадмия, сурьмы и других тяжёлых металлов). Почему эти яды называются «тиоловыми»? Потому что они взаимодействуют с -SH группами молекул, а такие группы называются тиоловыми (или сульфгидрильными).

Только вот незадача. Уксусный альдегид, являющийся основным «похмельным» токсином, не относится к тиоловым ядам.

А между тем, унитиол – не такое уж безвредное вещество. Например, при повышенном давлении и печёночной недостаточности его нельзя применять. А и то, и другое у алкоголиков встречается сплошь и рядом. Да и у просто перепивших с утра давление может зашкаливать. Ну, и кто из похмельных страдальцев теперь хочет Зоракса? Не страшно «уехать вперёд ногами»?

Ещё один препарат под названием Пиэль-Алко. Состав: пируват натрия, лактат кальция, витамин С, витамин B1, глюкоза, сульфат магния. Опять таки «уникальная отечественная разработка», но на этот раз даже не лекарственное средство, а БАД. На сайтах об этом предпочитают умалчивать, зато вовсю поют о его «чудесных» свойствах. Например:

«Пиэль-Алко – современный запатентованный метаболический комплекс, доказавший свою эффективность в лечение похмелья. Ещё бы, ведь разрабатывался он в ГУ НИИ Биохимии СО РАМН под руководством директора института биохимии академика РАМН Панина Льва Евгеньевича.

Метаболический комплекс Пиэль-Алко решает сразу несколько задач. Он позволяет пить и не пьянеть; эффективно снимает похмельный синдром, возвращая энергичность и уверенность в себе».

Пить и не пьянеть могут только советские разведчики и алкоголики на 2 стадии, когда растёт толерантность (об этом чуть позже). Простым людям этот «подвиг» не под силу. Да и какой смысл пить, если не опьянеешь? Бред какой-то… Лучше тогда вообще не пить, верно?

А уж то, что «Пиэль-Алко поможет тем, кто:

– не хочет выбирать, отправляясь в гости, кому сегодня садиться за руль;

– не хочет работать на сотрудников ГИБДД, подвергая опасности своих близких;» – так это вообще за гранью добра и зла! То есть можно принять этот чудо-БАД, выпить и сесть за руль. Вот так.

Посмотреть бы в глаза этому самому академику Панину Льву Евгеньевичу – интересно, поставил бы он свою подпись под этими словами?

И что же делать-то? Как лечить похмелье? А никак. Мучиться, чтобы потом неповадно было. И отсыпаться, отсыпаться и ещё раз отсыпаться. Ни в коем случае не похмеляться (есть риск привыкнуть и стать алкоголиком). Пить минералку (лучше щелочную), кисломолочку (кефир, айран, тан), рассол из-под солёных огурцов или квашеной капусты (маринад лучше не пить, там уксусная кислота, её и так в похмельном организме хватает), томатный сок, квас (который брожения, а не краситель+ароматизатор). Таким образом мы восполняем дефицит жидкости и электролитов.

Кофе и крепкий чай пить не нужно. Элеутерококк, женьшень и прочие адаптогены – тоже. Вообще с лекарствами на фоне похмелья нужно быть осторожным. Ну, разве что шипучий аспирин выпить, чтобы кровь более текучей стала. И обезболивающее, которое обычно подбирается опытным путём.

Отдельный разговор про баню. Теоретически, в русской бане осуществляется вторая часть токсикологической доктрины в отношении похмелья: ускоренное выведение яда из организма. А вот с первой частью – то есть введением достаточного количества жидкости – проблемы. Нет, если в предбаннике стоит минералка или квас, а с сердцем никогда никаких проблем не было – баня поможет. Но если в предбаннике пиво, а в наличии – лишний вес, давление, одышка и загрудинные боли – тогда не рискуйте. Можно обойтись тёплым душем.

И ещё: если с утра вдруг ощущения резко отличаются от обычного похмелья, то есть сердце скачет как сумасшедшее, да ещё с перебоями, давит за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку – вызывайте «скорую помощь». Потому что эти проблемы с сердцем и давлением вряд ли пройдут сами, а мерцательная аритмия на фоне похмелья – это дорога прямиком в ад (ну кто ж в рай пустит с похмелья?) :))

У больных алкоголизмом явления абстиненции исчезают или смягчаются после «опохмелки», то есть принятия хотя бы маленькой дозы алкоголя. Главное помнить, что у людей, не страдающих алкоголизмом, существует защитный рвотный рефлекс, который не позволяет употребить токсическую дозу алкоголя. А если с утра приходится похмеляться, то это уже повод, чтобы обратиться к врачу.

Снимается абстинентный синдром обычно новой дозой алкоголя, пусть и меньшей (например, тем же пивом). Не зря русская пословица гласит: «Похмелье – вторая пьянка». Стоит чуть-чуть перебрать с похмельной дозой, как человек снова становится неадекватным и проваливается в запой.

Запой – это болезненное состояние продолжительного употребления спиртного, длящееся более суток, которое характеризуется выраженным алкогольным отравлением и неспособностью самостоятельно прекратить употребление. Человек не в силах противостоять сильнейшему влечению к алкоголю, возникающему при попытке прекратить пить.

При развившемся запое пациенту крайне сложно самостоятельно прервать это болезненное состояние. Даже, несмотря на объективные причины (неприятности на работе, в семье, финансовые проблемы и, наконец, ухудшение физического состояния и прогрессирование заболевания), пациенты не в силах противостоять сильнейшему влечению к алкоголю, возникающему при попытке прекратить пить.

Сопутствующие тягостные симптомы (беспокойство, тревога, нервозность, тошнота, рвота, сердцебиение, головная боль, нарушение сна и т.д.) зачастую приводят к безуспешности попыток и возобновлению запоя.

Основные признаки запоя:

– алкоголь употребляется непрерывно более суток;

– сам пьющий не в состоянии прервать запой или для этого требуются серьёзные усилия;

– наблюдается нарастающее по тяжести отравление алкоголем;

– в запое характерна сильная тревога и плохое физическое самочувствие, которые снимаются небольшой дозой спиртного.

В абстинентном состоянии могут наблюдаться следующие симптомы:

– головная боль,

– тремор (дрожание) рук, век, языка,

– повышение температуры тела,

– сильное потоотделение,

– учащённое сердцебиение,

– бессонница или тревожный поверхностный сон,

– сильная тревога вплоть до страха смерти,

– апатия, депрессия,

– в тяжёлых случаях могут наблюдаться судороги, помрачение сознания вплоть до полного его отключения.

Почему возникает запой? У больных алкоголизмом на второй стадии болезни развивается сильный абстинентный синдром – совокупность физических и психических нарушений, связанных с отменой спиртного.

Дело в том, что организм алкоголика привыкает принимать определённую дозу спиртного, алкоголь изменяет биохимические процессы и становится частью внутренней среды. Если поступление алкоголя в этом случае прекращается, организм «бьёт тревогу», ощущая недостачу вещества, которое уже является частью внутренних процессов. Организм алкоголика «требует» получения привычной дозы спиртного. Это состояние и называется абстинентным синдромом.

То есть, запой обусловлен физическим (биохимическим) влечением к алкоголю. Запой – это не безалаберность, распущенность и эгоизм больного, а крайне болезненное состояние, нередко заканчивающееся смертью. Чтобы пережить абстинентный синдром как можно легче, алкоголик вынужден принять сначала небольшую дозу, которая снимает эти неприятные ощущения. Потом, поскольку зависимость уже сформирована, и небольшой дозой человек обойтись никак не может, он выпивает всё больше – вплоть до привычной для себя дневной нормы.

Разумеется, на следующее утро снова возникает абстинентный синдром, и цикл повторяется. Поэтому сам больной может и не выйти из этого состояния, ему нужна помощь, квалифицированная медицинская помощь.

Чем опасен запой? Нужно понимать, что на второй стадии алкоголизма организм алкоголика уже «перестроен». Алкоголь вписан в цепь биохимических реакций, печень работает «на пределе», перерабатывая и выводя алкогольные яды – этиловый спирт и ацетальдегид. Желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, кишечник) находится под постоянным воздействием этих агрессивных химических веществ, которые повреждают все органы и системы организма. Токсическое воздействие оказывает алкоголь и на сердце, и на клетки головного мозга, заставляя их в буквальном смысле «бороться» за выживание.

Опасен запой обменными нарушениями. Люди в запое или ничего не едят, или едят очень мало. Им хватает энергии за счёт спирта и внутренних резервов. Но внутренние резервы не бесконечны, а белки, жиры, витамины, микроэлементы в организм не поступают, и чем длительнее запой, тем тяжелее нарушения со стороны всех органов и систем.

Разумеется, любой запой, в течение которого алкоголь продолжает поступать в организм, отравляя органы и системы, накапливаясь в организме, заставляя печень, сердце и почки работать на пределе своих возможностей, стремительно приближает болезни. Каждая новая доза алкоголя – серьёзный удар, нанесённый организму, борющемуся из последних сил. Поэтому каждый новый запой может стать той гранью, которая отделяет прежде как бы «здорового» человека от серьёзного заболевания. Запой – это очень опасное состояние, которое может приводить даже к смерти, если вовремя не начать лечение.

Если появились запои – надо срочно принимать меры! Это не пройдёт просто так, само по себе. Обычно больной отказывается лечиться, старается выйти из запоя самостоятельно, но если этот запой у него уже не первый или второй, если он пьёт третий-четвёртый день подряд, родственники должны бить тревогу! Вызывайте «скорую», тут нечего стесняться. Хуже будет, если больной умрёт опойной смертью, а вы будете ругать себя, зная, что могли ему помочь.

Но тут вот ещё какая трудность: пока человек в запое, он постоянно мучается и даже порой сам просит вызвать врача, но как только врач приехал, сделал укольчик, поставил капельницу – как только всё закончилось – тема закрывается, больной не хочет об этом говорить, а окружающие не хотят провоцировать напоминанием. Конечно, самый удобный способ решения проблемы – сделать вид, что её нет…

Большинство пациентов, выбравшись из запоя, дают клятвенное обещание: «Всё! Этот раз последний, больше этого не повторится».

Окружающие наивно верят. Почему? Да потому что очень хочется верить. Хочется закрыть на всё глаза и поверить, что этот кошмар чудесным образом пройдёт сам собой. Но чудес на свете не бывает, и через какое-то время всё повторяется вновь и вновь. И с каждым запоем периоды трезвости становятся всё реже и реже. А больной всё так же обещает, что «это в последний раз…». Теперь уже ему не верят, считают подлецом и обманщиком. А ведь больной действительно верил, что больше не будет пить, он просто не смог верно оценить свои силы и возможности в борьбе с болезнью. И он сам не понимает, что с ним происходит, не понимает, что это не нервы, не стрессы, не проблемы на работе или в семье, а биохимия его больного организма. А нервы и стрессы – это просто «спусковой крючок» для нового запоя.

Надо чётко понимать, что вывод из запоя не является лечением алкоголизма в полном смысле слова. Один мой знакомый врач рассказывал мне про пациента, к которому он ездит на дом дважды в месяц уже почти шесть лет, не только адрес наизусть запомнил, но и как их собачку зовут. Он регулярно ставит пациенту капельницу, делает уколы успокоительного препарата, берёт деньги и уезжает домой с чистой совестью. Без иронии. Потому что того самого пациента всё устраивает, и он ничего в своей жизни не хочет менять.