Текст книги "Возвращение к жизни. Помощь больным алкоголизмом"

Тут надо отметить, что в начале второй стадии болезни запои короткие – выпил-похмелился, и всё. То есть 2—3 дня максимум. А уже в разгаре болезни, ближе к третьей стадии, запои как раз и длятся по 10—12 дней, а то и более. Примерно на десятый-двенадцатый день запоя может наступить вообще полная непереносимость алкоголя – человек не сможет выпить ни капли! Как нередко приходится слышать: «видеть её, проклятую, больше не могу, в рот больше ни капли не возьму, тошнит от неё!»

Но таким обещаниям верить не стоит, ибо через какое-то время всё начнётся заново. Между запоями перерыв может быть от 1 месяца (в начале второй стадии) до 3—4 дней.

Начало нового запоя всё меньше зависит от каких-либо поводов – например, от тех же праздников. Новую дозу для срыва алкоголик в выраженной второй стадии может выпить уже по какому угодно поводу, даже по самому надуманному. Просто потому, что ему изнутри понадобилась очередная «отключка», которая уже становится частью его существования. И сорвать такого человека в запой тоже всё легче. Если в начале второй стадии алкоголика в период трезвости можно не уговорить выпить даже в Новый год (тот самый период, когда он «видеть её проклятую не может»), то к концу второй стадии он сам найдёт любой ничтожный повод, чтобы выпить.

Как помочь выйти из запоя?

Для прерывания запоя при развившемся абстинентном синдроме, а также для предотвращения появления более тяжёлых симптомов рекомендуется оказание медицинской помощи, а именно проведение дезинтоксикационной терапии. Врач с помощью капельницы и различных препаратов помогает пациенту пережить период выхода из запоя и снизить риск осложнений. Снимается так называемая «трясучка», нормализуется артериальное давление, исчезает беспокойство, тошнота, рвота и головная боль, восстанавливаются сон и нормальное сердцебиение, происходит восстановление электролитного баланса. И как следствие проведённых процедур, на вторые-третьи сутки нормализуется самочувствие пациента одновременно со снижением концентрации в крови продуктов распада алкоголя (уксусного альдегида). Если врач обладает необходимым опытом и квалификацией, то он применяются безопасные и хорошо зарекомендовавшие себя схемы введения лекарственных препаратов, подбираемые исходя из состояния пациента, сопутствующих заболеваний и стадий заболевания. Вводимые препараты снимают тягу к алкоголю, ускоряют выведение метаболитов алкоголя из организма, устраняют дефицит жидкости, энергетических веществ, витаминов и минералов, возникающий в состоянии запоя.

Все эти медицинские мероприятия позволяют быстрее и безопаснее устранить абстинентный синдром, снизить риск инфаркта, инсульта и отёка мозга, восстановить работоспособность человека.

Дезинтоксикация осуществляется с помощью капельных вливаний гемодеза, 5% глюкозы. Используются также инъекции тиосульфата натрия, а также большие дозы витаминов – тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты. Вместе с капельницей используются мочегонные препараты. Всё это предназначено для ускорения окисления и выведения из организма продуктов распада алкоголя, в частности, ацетальдегида. Устранение тягостных симптомов абстиненции достигается с помощью психотропных препаратов, назначаемых врачом.

Все эти медицинские мероприятия позволяют быстрее и безопаснее устранить абстинентный синдром, снизить риск инфаркта, инсульта и отёка мозга, восстановить работоспособность человека.

У безопасного вывода пациента запоя есть свои правила и закономерности. Первое, что необходимо – это знать, сколько дней у него обычно продолжается запой. Почему это надо знать? Потому что запой можно прервать лишь на исходе, во второй половине его срока. Например, если запой обычно продолжается неделю, то вывести больного из запоя можно лишь на четвёртый или пятый день, раньше не получится. Даже если поставить капельницу на второй день запоя – назавтра, посвежевший и очистившийся, он опять побежит за водкой. Алкогольный бес так просто не отпустит свою жертву.

Некоторые врачи поступают проще – на третий день запоя они дают днём успокоительные, а на ночь – снотворные препараты. Или просто делают укол сильного снотворного. Тогда он просто проспит всё положенное время запоя и проснётся трезвым. Если не умрёт во сне от сердечной недостаточности.

При лечении алкогольной интоксикации очень важно использовать средства, ускоряющие расщепление самого алкоголя и его метаболитов (продуктов распада), а также их нейтрализацию.

Препаратом №1 с таким действием является метадоксил, разработанный специально для лечения острых алкогольных отравлений у подростков.

При алкогольной интоксикации помимо этилового спирта отравление вызывают его метаболиты: ацетальдегид, ацетон, уксусная кислота. Метадоксил ускоряет выведение ядовитых продуктов. За счёт уменьшения влияния алкогольных токсинов на нервную систему нормализуется психическое состояние – снижается тревога, улучшается память и мышление, поднимается настроение.

Использование метадоксила при похмелье и в запое, помимо восстановления психофизического состояния – улучшения сна, аппетита, снижения тревоги, – отчётливо подавляет тягу к алкоголю. Профилактический приём препарата (2 таблетки перед банкетом) уменьшает тяжесть похмелья на следующее утро.

Практически всегда у пьющего человека имеются заболевания и нарушение функций печени. А метадоксил, как активный гепатопротектор (буквально: «защитник печени») способен улучшить её функционирование.

Препарат №2, если так можно сказать, – это героксал. Я узнал об этом препарате от одного из своих пациентов, врача, кандидата медицинских наук, много лет проработавшего на Кубе (а там, как ни удивительно, одна из самых лучших в мире систем здравоохранения). Он сам страдал от алкоголизма, но успешно справился с этой болезнью и впоследствии работал вместе со мной, помогал спасать больных от алкогольной зависимости. Мы проработали вместе 6 лет, вплоть до его трагической смерти на операционном столе. Удаляли камень из почки и случайно задели артерию. Умер от потери крови. Светлая память и пусть земля будет тебе пухом, дорогой Олег Игоревич!

Героксал – это не противоалкогольный препарат, но его действие позволяет снижать риск развития побочных эффектов лекарственных средств. Дело в том, что многие лекарства имеют негативные побочные эффекты и действуют не только на больные, но и на здоровые клетки организма. Как говорится, одно лечат, а другое калечат. Например, антибиотики проникают в печень, почки, мышцы и даже костный мозг, вызывая непредсказуемые побочные действия – от «банального» дисбактериоза и желудочных кровотечений до токсического поражения печени, нервной системы и сердца. А организм, ослабленный хроническим отравлением алкоголем, подвергается удвоенному риску.

Основа героксала – это элемент германий. Он создаёт вокруг здоровых клеток прочный «щит», который не могут «пробить» агрессивные химические компоненты лекарств.

Такие мощные защитные свойства органического германия впервые обнаружил знаменитый японский профессор Асаи. Он использовал его для снижения побочных эффектов особо токсичных лекарств, применяемых при лечении лучевой болезни и других тяжёлых заболеваний – последствий атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. Благодаря германию удалось спасти десятки тысяч людей.

Сегодня эту задачу решает препарат нового поколения – героксал. Защищая клетки от химической агрессии, он одновременно активизирует процессы их восстановления и обновления.

Препарат №3 – это милдронат (L-карнитин). Уникальный препарат, разработанный для спорта высоких достижений и подразделений спецназа. Теперь его можно купить практически в любой аптеке и в отделах спортивного питания. Повышает работоспособность, активность и выносливость за счёт активизации процессов обмена кислорода в клетках мозга, сердца и печени. Полезен при состоянии истощения, упадка сил, общей апатии, сниженном настроении, хронической усталости. Рекомендуется принимать по 1 капсуле 2 раза в день, желательно не позднее 18 часов, так как активизирующее действие может помешать заснуть. Очень хорошо зарекомендовал себя в наркологии, особенно при коррекции абстинентного синдрома.

Эти три препарата значительно облегчат выход из запоя независимо от того, самостоятельно больной прекращает запой или прибегает к помощи врача.

Во время выхода из запоя и переживания абстинентного синдрома необходимо принимать медицинские препараты, улучшающие обмен веществ в мозге и поддерживающие стабильное психическое состояние.

Пирацетам (ноотропил) – широко известный в неврологии и психиатрии препарат для улучшения памяти, внимания, повышает способность к внутреннему сосредоточению, снижает рассеянность, повышает скорость и продуктивность мышления, придаёт уму ясность и бодрость.

Рекомендуется принимать по 1 капсуле 3 раза в день при явлениях алкогольной абстиненции и состоянии нервного истощения, общей апатии, вялости, отсутствия желаний к действию. Желательно продолжать приём 3—4 недели, чтобы достичь устойчивых результатов. Мгновенных исцелений не бывает, так как большинство лекарств, в отличие от водки и наркотиков, приносят облегчение не мгновенно, а только в результате систематического применения. У пирацетама есть некоторые противопоказания. Они указаны в инструкции к препарату, и её надо прочесть прежде, чем начать приём препарата. Впрочем, это относится и ко всем другим лекарствам.

Фенибут – хорошо зарекомендовавшее себя ноотропное средство, представляет собой гидрохлорид гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты. Облегчает передачу нервных импульсов в ЦНС, оказывает также транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счёт нормализации метаболизма тканей и влияния на мозговое кровообращение. Способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряженности, беспокойства и страха, нормализует сон, оказывает некоторое противосудорожное действие.

Уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (в т.ч. головную боль, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность), повышает умственную работоспособность.

Улучшает психологические показатели (внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций).

При курсовом приеме повышает физическую и умственную работоспособность, улучшает память, нормализует сон; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями. У больных астенией с первых дней терапии улучшается самочувствие; повышает интерес и инициативу (мотивация деятельности) без седативного действия и возбуждения.

Показания: астенические и тревожно-невротические состояния, тревожность, страх, невроз навязчивых состояний, психопатия. Заикание и тики у детей, энурез. Бессонница и кошмарные сновидения у лиц пожилого возраста. Профилактика тревожных состояний, возникающих перед хирургическими вмешательствами и болезненными диагностическими исследованиями (премедикация).

В качестве вспомогательной терапии при лечении алкоголизма (для купирования психопатологических и соматовегетативных расстройств при абстинентном синдроме).

Лечение пределириозных и делириозных состояний при алкоголизме (в комбинации с общепринятыми дезинтоксикационными средствами).

Сульбутиамин – жирорастворимый аналог тиамина (витамина B1). B1-жизненно необходимый витамин, При дефиците тиамина, например, при алкоголизме, начинается необратимый процесс гибели нервной ткани, преимущественно в головном и спинном мозге. В отличие от водорастворимого тиамина, легко вымываемого из организма водой, сульбутиамин накапливается в тканях, чем и обуславливается его долговременное действие. Улучшает питание нервной ткани, восстанавливает поврежденные нервные клетки, увеличивает количество нервных связей. Обладает психостимулирующим действием.

Антиоксикапс – комплекс витаминов А, Е и С. Обладает выраженным действием на процессы обмена веществ в организме за счёт активизации клеточного окисления веществ, во многом сходными с продуктами промежуточного обмена алкоголя в организме – так называемые кетоновые вещества, именно они наутро после возлияния дают резкий запах перегара. Антиоксикапс способствует полному и окончательному сгоранию в организме кетонов и таким образом защищает мембраны клеток от их повреждающего действия. Может быть рекомендован для поддержания хорошего физического и нервного тонуса и укрепления иммунитета.

Холин. Холина хлорид условно относят к комплексу витаминов группы В. Оказывает гиполипидемическое и гепатопротекторное действие. Является веществом, из которого в организме образуется ацетилхолин – один из основных медиаторов нервного возбуждения. Участвует в обмене фосфолипидов, в процессе их синтеза в печени. Холин является одним из основных представителей так называемых липотропных веществ, предупреждающих или уменьшающих жировую инфильтрацию печени.

Показания: гепатит, цирроз печени (главным образом на ранних стадиях), гипотиреоз, цистинурия, атеросклероз, хронический алкоголизм.

Пикамилон – никотиноил гамма-аминомасляная кислота – ноотропное средство, расширяет сосуды головного мозга. При курсовом приёме повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Показания: цереброваскулярная недостаточность, астения, депрессивные расстройства в пожилом возрасте. Состояния, сопровождающиеся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Астенические состояния, обусловленные различными нервно-психическими заболеваниями. В составе комплексного лечения – для купирования острой алкогольной интоксикации; при хроническом алкоголизме – для уменьшения астенических, астеноневротических, постпсихотических, предрецидивных состояний, а также алкогольной энцефалопатии.

Аминалон – гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – биогенный амин, содержащийся в центральной нервной системе и принимающий участие в нейромедиаторных и метаболических процессах мозга.

ГАМК является основным медиатором, участвующим в процессах центрального торможения в результате взаимодействия со специфическими рецепторами.

Под влиянием препарата восстанавливаются процессы метаболизма головного мозга: активируются энергетические процессы, улучшается утилизация глюкозы, повышается дыхательная активность тканей, улучшается кровоснабжение. ГАМК способствует удалению токсических продуктов обмена, обеспечивает нормализацию динамики нервных процессов. Повышает продуктивность мышления, улучшает память, оказывает мягкое психостимулирующее действие, благоприятно влияет на восстановление движений и речи после нарушения мозгового кровообращения. Обладает противосудорожной активностью.

Показания к применению:

У взрослых:

– состояния после нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм;

– атеросклероз церебральных артерий (с явлениями размягчения мозга);

– сосудистые заболевания головного мозга (гипертоническая болезнь), особенно с головной болью, головокружениями;

– хроническая церебрально-сосудистая недостаточность с нарушением памяти, внимания, речи, головокружениями и головной болью;

– алкогольные энцефалопатия и полиневриты;

– симптомокомплекс укачивания.

У детей:

– детский церебральный паралич;

– последствия черепно-мозговой и родовой травмы;

– отставание умственного развития с пониженной психической активностью.

Корилип. Кокарбоксилазы гидрохлорид + рибофлавин + альфа-липоевая кислота.

Форма выпуска: суппозитории ректальные.

Корилип используется для коррекции при метаболическом ацидозе, клеточной гипоксии, других нарушениях обмена веществ, при недостаточности функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, хронических интоксикациях. Рибофлавин в качестве кофермента флавинпротеинов участвует в регулировании окислительно-восстановительных реакций, а также в процессах углеводного, белкового и жирового обмена; играет важную роль в синтезе гемоглобина и поддержании нормальной зрительной функции глаза, состояния слизистых оболочек и кожи.

Липоевая кислота оказывает гепатопротекторное действие, улучшает дезинтоксикационную функцию печени, защищает от воздействия экзо– и эндотоксинов.

Валдисперт (Waldispert) – экстракт корня валерианы. Оказывает умеренный седативный эффект. Не вызывает сонливости, усталости, не влияет на физическую и умственную работоспособность, не вызывает лекарственной зависимости. Показан при состояниях беспокойства, нервного возбуждения, эмоционального напряжения, при умеренных функциональных нарушениях со стороны вегетативной нервной системы.

В клинике алкоголизма валдисперт используют при купировании алкогольного абстинентного синдрома и в период ремиссии. При применении препарата происходит устранение функциональных расстройств со стороны вегетативной нервной, сердечнососудистой, желудочно-кишечной системы, а также нормализация состояния эмоционального напряжения, беспокойства, нервного перевозбуждения.

Ново-Пассит. Комплекс растительных экстрактов, оказывает седативное и анксиолитическое (противотревожное) действие. Показан при повышенной раздражительности, тревоге, лёгких формах нарушений сна.

В клинике алкоголизма Ново-Пассит применяют для устранения незначительно выраженных невротических нарушений (чувство дискомфорта, эмоционального напряжения, беспокойства, нервного напряжения, нарушений функциональной деятельности внутренних органов в период ремиссии и при купировании алкогольного абстинентного синдрома.

Но надо знать, что дезинтоксикация и купирование похмельного синдрома, хотя и являются важными мерами, но не избавляют от патологического влечения к алкоголю, которое ещё долго может оставаться сильным и устойчивым, а в определённых обстоятельствах может резко усиливаться. Поэтому после купирования абстиненции приступают к лечению, направленному на подавление влечения к алкоголю и устранение психической зависимости.

И вывод из запоя не является лечением алкоголизма в полном смысле слова. Один мой знакомый врач рассказывал мне про пациента, к которому он ездит на дом дважды в месяц уже почти шесть лет, не только адрес наизусть запомнил, но и как их собачку зовут. Он регулярно ставит пациенту капельницу, делает уколы успокоительного препарата, берёт деньги и уезжает домой с чистой совестью. Без иронии. Потому что того самого пациента всё устраивает, и он ничего в своей жизни не хочет менять.

Медикаментозная наркологическая терапия

Ну, вот больной вышел из запоя, а что дальше? Ведь он по-прежнему болен, только трезв. Как и чем лечиться дальше? Врачи в этом случае предлагают курс медикаментозной наркологической терапии.

По большому счету, метод лечения алкогольной зависимости один – отказаться от употребления алкоголя. Пока человек сам не захочет бросить пить, никакие уловки и лекарства не эффективны, во всяком случае, надеяться на постоянный результат не стоит.

Как временная мера, а также средство поддержки могут применяться различные методы снятия тяги – от лечения в наркологическом стационаре до методов народной медицины. Но какие бы методы не использовались, больному для преодоления зависимости необходима длительная психологическая работа над собой и поддержка родных и близких.

На основании Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» наркологическую помощь оказывают только при наличии информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство. Выражается это согласие в письменной форме.

В наркологических диспансерах (если человек хочет лечиться бесплатно) уже при первом обращении пациента ставят на учёт. Если в течение трёх лет после выписки не будет рецидивов, с учёта снимут. Но все сведения о пациенте сохраняются в базе данных. А базы данных медицинских учреждений легко можно похитить и приобрести в интернете. И никто не знает, кто и как может воспользоваться этой информацией.

Постановка на учёт влечёт за собой определённые правовые последствия: нельзя заниматься определёнными видами деятельности, служить и работать на должностях, где положено ношение оружия, запрещено управлять транспортным средством. Больных могут лишить родительских прав, не позволяют усыновить ребёнка, а иногда даже ограничивают дееспособность. Вот поэтому больные люди так не хотят официально обращаться к наркологам. Поэтому человек предпочитает обращаться к частным врачам. Там лечение происходит анонимно, на учёт не ставят.

В официальной наркологической практике подавление патологического влечения к алкоголю основывается на аверсионной (от англ. «aversion» – «отвращение») терапии – выработке условного рвотного рефлекса на вкус и запах алкоголя или страха смерти в связи с его употреблением.

Условно-рефлекторная терапия алкоголизма впервые была применена ещё в 1929 году. Всё было очень просто и, казалось бы, эффективно: вкус и запах алкоголя сочетались с ударом электрического тока. Эффект был, но он оказался очень нестойким. Более совершенный метод разработали в середине 30-х годов: небольшие дозы алкоголя давали вместе с препаратами, вызывающими рвоту (инъекции апоморфина, отвар баранца). После нескольких приёмов образуется условный рвотный рефлекс на алкоголь. Однако, как и все, постоянно не подкрепляемые, условные рефлексы, в дальнейшем он угасает, и поэтому эффект лечения не бывает длительным.

Сенсибилизирующая терапия была применена Мартен-Ларсеном во Франции в 1948 году. Она представляет собой регулярный приём антабуса (тетурам, дисульфирам). Под его действием в организме блокируется фермент ацетальдегидрооксидаза, который необходим для полного метаболизма этанола в организме. В дальнейшем при поступлении в организм алкоголя его окисление задерживается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови даёт токсический эффект, тягостные симптомы в виде нехватки воздуха, страха смерти, частого сердцебиения, тошноты (дисульфирам-этаноловая реакция).

В некоторых случаях могут возникнуть тяжёлые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, судорожные припадки.

Это приводит к формированию рефлекторного страха перед употреблением алкогольных напитков.

Суть всей этой терапии сводится к созданию химического препятствия для того, чтобы больной принимал алкоголь. Эффект достигается из-за сочетания фармакологического эффекта препарата и психологического осознания тяжёлых последствий употребления любых, даже самых малых доз алкоголя.

Присутствие дисульфирама в организме никак не показывает себя до тех пор, пока не человек не выпьет. Это даёт возможность применять его тайно, без ведома больного. Этой уловкой, с подачи недобросовестных врачей-наркологов или, узнав о такой возможности «лечения» от знакомых, а может быть, из интернета, иногда пользуются жёны алкоголиков. Но они должны отдавать себе отчёт, что всегда есть риск, что больной может умереть от избытка ацетальдегида. И его смерть будет на их совести.

Другое дело, когда больной сам соглашается регулярно принимать препараты дисульфирама, осознавая последствия приёма алкоголя. В моей практике были такие пациенты, которые одновременно лечились у нарколога и проходили у меня программу психологической реабилитации. Надо отметить, что их результат всегда был очень высоким, даже превосходил ожидания. Поэтому я и считаю, что медикаментозное наркологическое лечение ОБЯЗАТЕЛЬНО должно сопровождаться психологической помощью и поддержкой больного.

Однако, даже такие больные вне врачебного контроля могут самовольно прекратить приём дисульфирама и вновь начать употреблять алкоголь. Нужно понимать, что это лекарство не устраняет желание выпить, и никак вообще не влияют на эмоциональный фон. Оно только даёт непереносимость алкоголя.