Текст книги "Держите спину прямо. Как забота о позвоночнике может изменить вашу жизнь"

Итак, мы видим, что мать-природа создала наш позвоночный столб таким образом, чтобы максимально облегчить выполнение возложенных на него задач. Каждый элемент позвоночника выполняет определенную функцию. Любая мельчайшая деталь для чего-то предназначена. Так, например, межпозвоночные диски смягчают нагрузку, оказываемую на позвонки, выступая в роли пружин (амортизаторов). Позвоночные каналы защищают спинной мозг и позвоночные артерии. В местах крепления мышц и связок также существуют разнообразные защитные элементы. Список можно продолжать и дальше.

Как уже упоминалось, в большинстве случаев поясничные боли связаны с механическим износом дисков или их повреждением. А значит, нам с вами важно понять, из чего состоят эти диски и почему, если с ними что-то идет не так, тут же возникают проблемы.

Межпозвоночные диски расположены, как вы могли догадаться, в промежутках между позвонками (начиная от третьего шейного позвонка и заканчивая крестцом). Они обладают жестким внешним слоем – фиброзным кольцом, которое образовано соединительной тканью. При помощи коллагеновых волокон фиброзное кольцо прикрепляется к телам позвонков, расположенным снизу и сверху. Эти связующие волокна придают дискам стабильность и силу.

Можно сравнить межпозвоночные диски с круглой грелкой. Резиновая часть в данной аналогии соответствует фиброзному кольцу, а горячая вода – мягкой и эластичной желеобразной сердцевине, называемой студенистым ядром. Студенистое ядро придает межпозвоночным дискам упругость и позволяет выступать в роли естественных амортизаторов. Оно приблизительно на 75 % состоит из воды, в которой равномерно распределены эластичные сетчатые волокна. Последние и обеспечивают желеобразную структуру сердцевины межпозвоночных дисков, облегчая задачу поглощения резкой нагрузки.

При движениях позвоночного столба студенистое ядро сжимается и межпозвоночные диски расплющиваются. Благодаря этому оказываются возможными плавные, скользящие движения позвонков относительно друг друга, не мешающие им оставаться на одной линии. Рессоры автомобиля передают нагрузку от рамы или кузова на ходовую часть подобно мышцам, тогда как амортизаторы гасят резкие толчки, связанные с неровностями дороги, и тем самым защищают рессоры от слишком сильного растяжения. Ту же задачу выполняют и межпозвоночные диски. Позвонки могут двигаться в разные стороны и даже вращаться, однако они все время остаются прикрепленными к дискам, которые гасят любые резкие удары.

Ось вращения позвонков расположена в их задней части, а не по центру. Поэтому они вращаются не вокруг дисков, из-за чего последние всегда немного проскальзывают. Скользящие движения абсолютно естественны для межпозвоночных дисков.

Диски прикреплены к позвонку снизу и сверху. Снова представьте круглую резиновую грелку, которую вы держите между ладоней, расположенных горизонтально друг над другом. Если вы начнете поворачивать локти в разных направлениях, то обе плоские стороны грелки будут двигаться согласованно.

Таким образом, именно мышцы обеспечивают поддержку во время поворота или наклона, а диски выступают в роли амортизаторов. Они не участвуют во вращении, а только слегка изменяют свою форму подобно резиновой грелке с водой. Точно так же коленный хрящ, называемый мениском, является лишь амортизатором. Он не участвует во вращении колена.

И межпозвоночные диски, и хрящи – амортизаторы нашего тела. Впрочем, диски довольно мягкие, тогда как суставные хрящи куда жестче.

Помимо межпозвоночных дисков, позвонки также крепятся между собой при помощи суставных отростков, расположенных сверху и снизу. Эти отростки образуют дугоотростчатое соединение, которое позволяет человеку совершать движения, предполагающие изгиб (наклон вперед) и вращение (повороты в стороны) позвоночного столба. Такие движения должны иметь ограниченную амплитуду, потому что через позвоночник проходят очень уязвимые структурные элементы организма – нервные волокна спинного мозга, которые иначе можно было бы запросто повредить. Подвижность этих суставных отростков ограничена многочисленными связками, сухожилиями и небольшими мышцами, плотно прижимающими позвонки друг к другу.

Итак, позвоночный столб человека создан природой так, чтобы он мог постоянно удерживаться в устойчивом вертикальном положении, а его движения были существенно ограничены. Резкие движения (например, при падении) или сильный ушиб могут привести к разрыву связок или мышц, удерживающих позвонки вместе. Стресс и напряжение также способны ослабить эти мягкие ткани. Когда это происходит, резко повышается вероятность смещения позвонков относительно друг друга. Достаточно сделать неудачное движение или подвергнуться сильному толчку либо удару. Как результат, позвонки смещаются, выдавливая ткань межпозвоночного диска с одной из сторон, – появляется межпозвоночная грыжа. Она может вызвать защемление или даже повреждение крупного нерва, отходящего от спинного мозга, из-за чего возникает мучительная боль или другие неврологические симптомы: отраженные боли, онемение конечностей, покалывание, обессиливание рук и ног и т. д. Ох уж эта проклятая грыжа!

КСТАТИ

От межпозвоночных дисков во многом зависит рост человека. В среднем на их долю приходится четверть длины всего позвоночного столба. С годами жидкость в дисках высыхает и позвоночник сжимается. Это объясняет, почему в старости люди становятся заметно ниже. Кроме того, с возрастом межпозвоночные диски из-за дегенерации тканей теряют способность поглощать удары и резкие толчки. Это сильно повышает риск получить травму.

Чтобы продемонстрировать, насколько абсурдным и неуместным бывает диагноз «смещение межпозвоночного диска», расскажу вам об одном случае. Я возвращался из Дели в Лондон после очередного группового путешествия в Индию со своими пациентами. Когда мы были в воздухе, стюарды внезапно начали искать врача. Я вызвался помочь. Меня подвели к сотруднику службы безопасности «Британских авиалиний», страдавшему от мучительной боли в спине. Выяснилось, что он отравился каким-то блюдом в Дакке (Бангладеш) и ему прописали сильные антибиотики против тошноты и поноса. Обследовав его, я обнаружил значительное обезвоживание (ему было плохо, оттого что вода постоянно выходила из организма) и связанные с этим боли в области поясницы (почки). Я хотел было поставить больному капельницу, но тот отказался. Мой диагноз показался ему странным (очевидно, он просто отнесся ко мне с недоверием). Сам он полагал, что у него сместился один из межпозвоночных дисков, пока его рвало в кабинке туалета. Я ничем не мог помочь этому человеку, так что попросил другого сотрудника вызвать в аэропорт Хитроу «Скорую» и сказать парамедикам, чтобы те все же поставили капельницу. Я был твердо убежден (уверенность моя базировалась на большом опыте), что восстановление уровня жидкости в организме поможет пациенту. Продолжительная боль в пояснице, которая не проходит, какую бы позу человек ни принимал, может оказаться никак не связанной с позвоночником. Более того, факт пищевого отравления и приема антибиотиков (которые сами по себе иногда провоцируют болевые ощущения в области почек) стал окончательным аргументом в пользу моей догадки.

Глава 6. Физиологический анализ осанки

Вокруг позвоночника находится шесть слоев мышц, которые можно разделить на поверхностные и глубокие.

Поверхностный, он же внешний, слой состоит из мышц-разгибателей, которые тянут верхнюю часть туловища назад, чтобы та оставалась прямой. Из-за своей функции эти мышцы и получили используемое в официальной медицине название erector spinae, которое буквально переводится как «выпрямитель спины».

Однако, как мы узнали в четвертой главе, мышцы, тянущие тело назад, не играют существенной роли в поддержании вертикальной осанки. Внутри этих мощных поверхностных мускулов содержатся совершенно другие мышечные волокна, а вот они-то на самом деле и выпрямляют спину.

Мышцы, которые в медицине принято называть выпрямителями спины, в действительности следовало окрестить сгибателями спины, так как их волокна тянут тело назад, в вертикальное положение, после чего за дело берутся истинные «выпрямители позвоночника».

Основной вес человеческого тела, как я упоминал ранее, приходится на его часть, расположенную спереди позвоночника. Этот вес создается сердцем, легкими, печенью, почками, кишечником, маткой, мочевым пузырем и т. д. За позвоночником находятся только мышцы и кожа. Чтобы наше тело не падало вперед, мышцы спины тянут его назад в вертикальное положение, после чего к работе приступают мышцы из другой группы, которые поддерживают прямую осанку. Когда вы несете в руках тяжелый груз, то можете почувствовать, как поясничные и другие мышцы спины тянут вас назад, не давая слишком сильно наклониться вперед.

Даже кривизна поясничного отдела позвоночника может меняться для того, чтобы скорректировать осанку и предотвратить возможную травму.

Нечто подобное может произойти и при наборе значительного избыточного веса. Отложения жира в области живота – так называемое брюхо – заставляют мышцы спины постоянно оставаться напряженными, что в конечном счете приводит к хроническим болям в спине и пояснице.

Мышцы – разгибатели спины (я предпочитаю не называть их выпрямителями спины по упомянутым выше причинам) отличаются между собой по длине. Некоторые из них, например полуостистые мышцы головы, начинаются у основания черепа и заканчиваются на уровне верхнего грудного позвонка. Сокращаясь, они оттягивают голову назад. Другие мышцы начинаются на уровне верхней части спины и заканчиваются в пояснице, прямо у основания позвоночника. Эти мышцы, известные как крестцово-позвоночные, способны сгибать грудной отдел позвоночника назад. Если полуостистые мышцы работают одновременно с крестцово-позвоночными – как у гимнастов, делающих мостик, – то позвоночник вытягивается, сгибаясь назад.

Природа наградила нас мышцами разной длины, которые могут сжиматься в различной степени для выполнения той или иной функции. Если необходимо лишь слегка наклониться, то сжимаются короткие мышцы спины, но если всему позвоночнику нужно хорошенько согнуться, то сокращается мышца, тянущаяся по всей длине позвоночника.

Различная длина мышц спины позволяет свободно совершать как самые незначительные, так и гораздо более сложные движения позвоночника.

Если мышцы-разгибатели сократятся только с одной стороны тела, то позвоночник наклонится в эту сторону. А если с обеих сторон – позвоночник отклонится назад. Существуют и фронтальные мышцы спины, расположенные не позади, а спереди позвоночника. Их называют мышцами-сгибателями (в противоположность разгибателям). Число этих мышц ограничено по всей длине позвоночника, за исключением шейного и грудного отделов. Это связано с тем, что многие крупные мышцы торса, подобно мышцам брюшного пресса, при сокращении способны сгибать позвоночник назад.

На шее в большом количестве расположены короткие и длинные мышцы-сгибатели (так называемые длинные мышцы шеи и длинные мышцы головы), которые позволяют шее и голове наклоняться вперед. В области груди имеется группа квадратных мышц поясницы, облегчающих выполнение таких движений, как приседания и глубокий наклон вперед, при котором нужно коснуться лбом бедер или коленей.

В шее расположено много различных видов мышц, отличающихся по размеру и направленности. Это объясняется тем, что шея и голова двигаются во все стороны. Так, поворот головы влево или вправо обеспечивается длинной, грудино-ключично-сосцевидной и другими мышцами, расположенными с той или иной стороны. Наклон головы вбок осуществляется за счет передней лестничной мышцы, длинной мышцы головы и т. д. с соответствующей стороны. Работа этих мышц полностью скоординирована для выполнения синхронных движений головой и шеей.

Отличным примером подобных движений является бхаратанатьям – традиционный индийский танец, во время которого человек двигает головой так, что голова смещается влево и вправо, не наклоняясь при этом.

Глубокие мышцы спины, которые часто называют внутренними или околопозвоночными, соединяют между собой позвонки, придавая им дополнительную устойчивость. Эти мышцы относительно короткие и многочисленные (их может быть до шестидесяти), и соединяют они либо соседние позвонки, либо позвонки, расположенные через один. Сокращаясь в различных комбинациях, они позволяют слегка вытягивать или поворачивать позвоночный столб. Их основная функция заключается в стабилизации позвонков, к которым они прикрепляются, и в легкой корректировке положения отдельных позвонков.

Когда позвоночный столб поворачивается, а затем возвращается в нормальное положение, существует вероятность, что некоторые позвонки не встанут идеально на прежнее место, нарушив тем самым структуру позвоночника. Чтобы поддерживать прямую осанку, позвонки должны располагаться ровно по центру позвоночного столба, поэтому небольшие околопозвоночные мышцы играют важнейшую роль, возвращая их в нормальное положение.

Передние позвоночные мышцы

Таким образом, чувствительные глубокие мышцы незаменимы для точного выравнивания позвоночника. А их повреждение из-за травмы или неправильной осанки может стать помехой для нормальной центровки позвонков. Как вы вскоре сами убедитесь, смещение позвонков относительно центра позвоночного столба приводит к избыточному давлению на межпозвоночные диски, из-за чего может образоваться грыжа. Она, в свою очередь, может вызвать защемление нервов, болевые ощущения и такие неврологические симптомы, как покалывание или онемение мягких тканей. Более того, опираясь на свой богатый опыт, хочу сказать, что из-за повреждения этих чувствительных мышц проблемы со спиной возникают чаще, чем при травмах крупных мышц, расположенных ближе к поверхности.

Регулировка осанки – задача, требующая немалой точности, и грубые мышцы спины играют в ней лишь незначительную роль. Расположенные в глубине спины чувствительные мышцы вносят куда больший вклад в появление болей и последующее избавление от этой проблемы. Когда они слабеют, это способствует появлению болей в спине. Но если их укрепить, то можно вылечить или предотвратить подобные неприятности.

Мышцы спины выполняют множество разнообразных функций, которые можно разделить на две основные категории.

1. Функции, выполняемые осознанно.

К ним относятся:

• наклоны, повороты и многие другие замысловатые действия;

• подъем груза, удержание груза на спине, толкание и т. д. (при выполнении этих задач мышцы уплотняются, чтобы увеличить свою силу).

2. Функции, выполняемые бессознательно (непроизвольно).

К ним относятся:

• поддержание мышечного тонуса;

• поддержание прямой осанки;

• поддержание равновесия.

Суть процессов, которые мы контролируем сознательно, понять относительно просто. Мышцы сокращаются, чтобы произвести движение. При этом они уплотняются, благодаря чему оказываются способны выдерживать дополнительную нагрузку.

А вот чтобы понять, как работают мышцы спины, контролируемые организмом бессознательно, следует порассуждать логически. Некоторые факты, касающиеся бессознательного самоконтроля, науке давно известны, тогда как многие по-прежнему остаются загадкой. Я приложу все усилия, чтобы максимально простыми словами объяснить, как именно мышцы контролируют осанку и поддерживают тонус под управлением спинного мозга и бессознательной части головного.

Первым делом следует объяснить, что такое рефлексы. Рефлексом называется реакция тела на некоторые изменения внешней среды.

Давайте на наглядных примерах разберем, как это происходит.

• Когда вы касаетесь горячего предмета, ваша рука автоматически отдергивается, чтобы не дать пальцам обжечься. Нервные окончания, имеющиеся на подушечках пальцев, регистрируют повышенную температуру объекта и через сенсорные нервные волокна посылают электрические импульсы спинному мозгу, а расположенный в нем «аналитический центр» по двигательным нервам мгновенно передает команды мышцам, заставляя их резко отдернуть руку.

• Процесс передачи сигнала от кончиков пальцев к спинному мозгу, а затем к мышцам и обеспечивает срабатывание рефлекса. Это чем-то напоминает освещение затемненной стены отраженным от зеркала светом.

• Когда вам холодно, организм реагирует вполне определенным образом: вы начинаете дрожать, чтобы выработать дополнительную тепловую энергию; у вас появляется гусиная кожа – она позволяет задержать слой воздуха между бугорками, образовавшимися из волосяных луковиц на коже, и тем самым уменьшить теплоотдачу поверхности тела. Кроме того, организм начинает использовать запасы глюкозы и жира в качестве топлива, производя дополнительное тепло для собственного обогрева.

• Перечисленные реакции возможны благодаря раздражению холодовых рецепторов в нервных окончаниях кожи. Эти рецепторы посылают сигналы в бессознательную часть мозга, которая обрабатывает полученную информацию, после чего передает соответствующие команды автономным (отвечающим за бессознательные функции) нервным центрам, а те послушно исполняют распоряжения: заставляют нас дрожать, поднимают наши волосы дыбом и принимаются активно сжигать запасенную глюкозу.

• Это сложный рефлекс, состоящий из нескольких реакций на один и тот же раздражитель – холод.

• Врач ударяет молоточком по сухожилию, расположенному под коленной чашечкой, и нога практически мгновенно вздрагивает, выпрямляясь.

• Это очень распространенный способ проверки коленного рефлекса, применяемый медиками по всему миру при стандартном обследовании организма. Удар приходится по плотному сухожилию ниже коленной чашечки, из-за чего оно ненадолго растягивается. Сухожилие, в свою очередь, растягивает четырехглавую мышцу (квадрицепс) бедра. Особые рецепторы, расположенные в мышечных волокнах, посылают сигнал спинному мозгу, где он за доли секунды обрабатывается, после чего сразу же пересылается моторным (двигательным) центрам позвоночника, а уже те отдают мышечным волокнам квадрицепса приказ немедленно сократиться, что и выражается в резком движении ноги.

• Такие рефлексы в медицине называют разгибательными.

Разгибательный рефлекс – основной инструмент контроля осанки. Давайте рассмотрим его подробнее, чтобы лучше разобраться в этом явлении.

Внутри мышечного волокна находятся структуры, именуемые нервно-мышечными веретенами. Каждое веретено содержит видоизмененные мышечные волокна, активируемые проприорецепторами – нервными окончаниями, которые реагируют на давление. Как только под внешним воздействием мышца растягивается, каждое веретено распрямляется, раздражая особые рецепторы на концах мышцы. От них сигналы практически мгновенно передаются в спинной мозг, откуда пересылаются назад к мышечным волокнам, окружающим веретено. Едва этот процесс завершается, все мышечные волокна синхронно сокращаются – мы видим рефлекс в действии.

Когда человек наклоняется вперед, веретена, расположенные в мышцах икр, задней поверхности бедра, ягодиц и спины, растягиваются. В результате все перечисленные мышцы дружно сокращаются, и тело оттягивается назад – в вертикальное положение. Аналогично, когда человек отклоняется назад, растягиваются квадрицепсы, мышцы живота и другие передние мышцы. Срабатывает разгибательный рефлекс – мышцы сокращаются, увлекая за собой тело вперед, чтобы поддержать равновесие.

Таким образом, разгибательный рефлекс в зависимости от ситуации тянет туловище вперед или назад для корректировки его положения и сохранения прямой осанки. Наш сознательный мозг никак не участвует в этом процессе. Он потому и называется рефлекторным, что происходит автоматически (непроизвольно).

Впрочем, в поддержании нормальной осанки задействуются и куда более сложные рефлексы. К примеру, чтобы сохранять вертикальное положение тела, необходимо учитывать движения не только вперед и назад, но и вбок.

Для поддержания прямой осанки организм выполняет множество мельчайших движений, тщательно скоординированных между собой, – этот процесс слишком замысловат, чтобы попытаться его смоделировать или осознать целиком. Но даже общее представление о разгибательном рефлексе позволяет нам понять основной принцип, по которому все происходит.

Когда человек спотыкается на улице, срабатывает целая серия рефлексов, предотвращающая его падение на недружелюбный асфальт. Большая часть этих движений осуществляется непроизвольно: в непредвиденных случаях мы успеваем сделать лишь несколько осознанных движений. Самое потрясающее в рефлексах то, что они действуют по ситуации: на открытом пространстве человек машинально пытается восстановить равновесие, а если рядом есть стена или столб, руки непроизвольно тянутся к опоре для дополнительной поддержки.

Всегда, когда мы ходим, бегаем, работаем стоя или занимаемся спортом, различные серии рефлексов (непроизвольных движений) наряду с осознанными движениями способствуют сохранению нашей осанки. Мы меняем позу ежесекундно, и мышцы спины вынуждены постоянно успевать за этими изменениями – они то и дело сокращаются, расслабляются и удлиняются, стремясь поддерживать позвоночник выпрямленным независимо от того, какое положение приняло тело.