Текст книги "Сестринское дело: справочник"

При обнаружении вшей на теле человека проводят мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, с одновременной сменой белья, в случае необходимости сбривания волос. При незначительном поражении людей платяным педикулезом или при отсутствии педикулицидов используются кипячение белья, проглаживание швов белья и одежды, не подлежащих кипячению.

В больничных учреждениях, детских домах, учреждениях общего и профессионального образования, учреждениях системы социального обеспечения обработку людей при обнаружении головного педикулеза проводит медицинский персонал данных учреждений.

При средней и выраженной степени инфицирования (более 10 экземпляров, включая насекомых и яйца) рекомендуется использовать инсектициды – педикулициды.

Для обработки используются 0,15 %-я водная эмульсия карбофоса, 20 %-я водно-мыльная суспензия бензилбензоата, 5 %-я борная мазь, лосьоны ниттифор, лонцид, нитилон, пеномоющее средство талла, шампунь веда, средство медифокс, мыла витар и антиэнтом, порошок пиретрума, 10 %-я водная мыльно-керосиновая эмульсия. Экспозиция при указанных средствах составляет 10–40 минут, в соответствии с данными, указанными на этикетке. После обработки волосы на голове моют, затем прополаскивают теплым 5—10 %-м водным раствором уксусной кислоты.

Обработка педикулицидами противопоказана у детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с заболеваниями и повреждениями волосистый частей тела и головы, с проявлениями аллергии к медикаментам и косметическим средствам!

Вшей на белье уничтожают немедленно при их обнаружении. Завшивленное белье кипятят в 2 %-м растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживают утюгом с обеих сторон, особенно в швах. Постельное белье, обувь и другие предметы подвергаются камерной обработке. Для обработки одежды в качестве инсектицидов применяют 0,15 %-ю водную эмульсию 50 %-го эмульгирующегося концентрата карбофоса, 0,06 %-ю водную эмульсию 50 %-го эмульгирующегося концентрата сульфидофоса, порошок пиретрума, 1 % дуст неопин, 2 % дуст сульфолан-у, 2 % дуст бифетрин-п, мыло витар, средство медифокс-супер, 20 %-ю водную мыльно-керосиновую эмульсию.

При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 дней.

Посуду, используемую для разведения педикулицидов и приготовления их форм, тщательно моют горячей водой с содой и мылом. В дальнейшем ее не следует употреблять для хранения продуктов, фуража, а также для приготовления пищи.

Дезинсекцию помещений и предметов обстановки препаратами в аэрозольной упаковке проводят при остывших нагревательных приборах, в отсутствие людей, животных, птиц, рыб.

Профилактика сифилиса

Сифилис относится к социально опасным заболеваниям. В последнее время заболеваемость сифилисом не снижается, многие случаи заражения остаются не диагностированными. Для своевременного определения заболевания необходимо выявлять группы риска по заражению инфекциями, передающимися половым путем.

Обязательному обследованию подлежат:

лица после пребывания в изоляторах временного содержания;

лица, допускающие немедицинское употребление наркотических препаратов;

лица без определенного места жительства;

подростки, мигранты, сезонные рабочие.

Обследованию на сифилис методами классической серологической реакции (KCP), иммуноферментного анализа (ИФЛ), реакции пассивной гемагглютинации (РПГЛ) в комплексе с реакцией микропреципитации (MPC) подлежат:

1) доноры;

2) беременные женщины, состоящие на учете. Серологическое обследование у них проводится трехкратно: при постановке на учет, сроке беременности в 30 недель, при поступлении в роддом;

3) беременные женщины, направляемые на искусственное прерывание беременности;

4) больные психиатрических, неврологических, офтальмологических и кардиологических стационаров при поступлении;

5) лица с клиническими и анамнестическими подозрениями на сифилис, а также лица, находившиеся с ними в контакте;

6) больные токсикодермией, аллергическими высыпаниями, розовым лишаем Жибера, а также лица, находившиеся с ними вконтакте;

7) лица, состоящие на учете с инфекциями, передающимися половым путем, согласно инструкции;

8) декретированный контингент при поступлении на работу. Реакцией микропреципитации в обязательном порядке обследуются:

1) взрослые и дети с 12-летнего возраста при каждом поступлении в стационар;

2) матери по уходу за детьми, находящимися на стационарном лечении;

3) взрослые и дети с 14-летнего возраста при обращении в поликлинику, а также при каждом последующем обращении (анализ выполняется 1 раз в 6 месяцев);

4) подростки с 15-летнего возраста при проведении профилактических медицинских осмотров;

5) дети с 12-летнего возраста из школ-интернатов и социально неблагополучных семей при медицинских осмотрах в период летней оздоровительной кампании;

6) учащиеся школ, ГПТУ, вузов, техникумов при профосмотрах (1 раз в год);

7) больные, состоящие на учете в неврологическом, психиатрическом и противотуберкулезном диспансерах (1 раз в 6 месяцев);

8) больные с 14-летнего возраста, обратившиеся за стоматологической помощью, с изменениями на слизистой оболочке полости рта воспалительного и невоспалительного характера;

9) беременные, направляемые на мини-аборты;

10) лица, проходящие периодические медицинские осмотры.

В первичной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни и др.) должна быть сделана обязательная отметка о проведенном обследовании. Указываются номер выполненного исследования, дата его выполнения, название организации, выполнившего исследование. При положительном результате обследования на сифилис в течение 24 часов должна быть организована консультация дерматовенеролога. Выписка больных из стационара без консультации дерматовенеролога не допускается. При положительной реакции микропреципитации, для подтверждения диагноза, должна быть выполнена постановка классической серологической реакции (реакция Вассермана). Реакция Вассермана может быть поставлена только после предварительной консультации дерматовенеролога и назначенного им исследования. В случае самовольного ухода больного из стационара без консультации дерматовенеролога все сведения о нем должны быть переданы в поликлинику по месту жительства в течение суток, для проведения мероприятий по розыску и привлечению к обследованию и лечению. После установления диагноза больные сифилисом в течение 48 часов должны быть доставлены в кожно-венерологические диспансеры эпидтранспортом. Экстренные извещения о каждом случае выявления инфекций, передающихся половым путем, отсылаются в дерматовенерологические диспансеры.

Профилактика туберкулеза

Согласно ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001 № 77-ФЗ выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения проводятся профилактические осмотры. Обязательным профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства. Осмотры проводятся в лечебно-профилактических организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или в следственных изоляторах и исправительных учреждениях не реже одного раза в 2 года.

Два раза в год профилактические осмотры в обязательном порядке проходят:

военнослужащие, проходящие воинскую службу по призыву; работники родильных домов;

лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

лица, снятые с диспансерного учета в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет;

лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 2 лет после освобождения;

ВИЧ-инфицированные;

больные, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;

подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Один раз в год профилактические осмотры в обязательном порядке проходят:

больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

больные сахарным диабетом;

лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

лица без определенного места жительства;

мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

лица без определенного места жительства и занятий, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи;

работники учреждений социального обслуживания для детей иподростков;

работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

Во внеочередном порядке профилактические медицинские осмотры проходят: 1) лица, обратившиеся в лечебно-профилактическое учреждение за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом; 2) лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; 3) граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; 4) лица с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

При обращении за медицинской помощью больных с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят полное клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического исследований. При обнаружении во время обследования признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях уточнения диагноза пациента направляют в течение 3 дней к фтизиатру по месту жительства. Лица без определенного места жительства, при подозрении на заболевание туберкулезом, госпитализируются в противотуберкулезный стационар для полного обследования и лечения. О результатах лечения специалисты, направившие больного, информируются противотуберкулезной медицинской организацией.

Контроль проведения своевременного и полного обследования осуществляют направивший специалист и специалист учреждения противотуберкулезной службы.

На каждого больного с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза легких, в том числе посмертно, заполняется учетная форма 089Т/У-2003 «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза и с рецидивом туберкулеза». Извещение в 3-дневный срок направляется в центр Госсанэпиднадзора по месту выявления больного и областной диспансер. На каждого больного туберкулезом, у которого установлено выделение микобактерий туберкулеза, заполняют «Экстренное извещение» (форма 058-У) и в течение 12 часов его отправляют в центр Госсанэпиднадзора по месту регистрации, фактического проживания и работы больного.

На больных с осложнениями после введения противотуберкулезной вакцины составляют «Карту регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» и направляют в Республиканский центр по осложнениям после применения противотуберкулезной вакцины Минздрава России. Учету и регистрации подлежат также все случаи смерти больных от туберкулеза.

В эпидемических очагах туберкулеза проводятся противоэпидемические мероприятия, для предупреждения новых случаев заболеваний и инфицирования микобактериями туберкулеза. В состав основных противоэпидемических мероприятий входят (в соответствии с вышеуказанным ФЗ):

• разработка планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;

• госпитализация и лечение больного туберкулезом;

• изоляция больного в пределах очага (при отсутствии госпитализации);

• проведение контролируемой химиопрофилактики;

• заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц методам ее проведения;

• первичное обследование лиц, контактирующих с больным в течение 14 дней с момента его выявления;

• наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение флюорографического обследования, туберкулодиагностика, бактериологическое обследование, общие клинические анализы);

• проведение профилактического лечения;

• обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам;

• определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;

• заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых мероприятий.

В населенных пунктах, отдаленных от противотуберкулезного диспансера, санитарно-противоэпидемические мероприятия выполняют специалисты участковой амбулаторно-поликлинической сети. Текущую дезинфекцию в очаге проводят в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага в больницу, санатории, при изменении места жительства, смерти больного не позднее 24 часов с момента получения заявки. Заключительная дезинфекция проводится не реже 1 раза в год: в месте проживания больных заразными формами туберкулеза; в месте проживания детей и подростков; в коммунальных квартирах и общежитиях. Внеочередная заключительная дезинфекция проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного туберкулезом на дому.

Иммунизация против туберкулеза осуществляется специально подготовленными медицинскими работниками. Для проведения иммунизации выделяется специальный день недели, когда другие виды иммунизации, а также туберкулинодиагностика не проводятся. Хранение, транспортирование и использование БЦЖ-вакцины и туберкулина осуществляют в соответствии с инструкциями и требованиями, предъявляемыми к иммунобиологическим препаратам. Иммунизацию и постановку пробы Манту проводят одноразовыми шприцами. Сведения о выполненной прививке, туберкулиновой пробе вносятся в установленные учетные формы медицинской документации по месту проведения прививки или туберкулиновой пробы, а также по месту наблюдения иммунизированного лица. Отчет о проведенных прививках проводят в соответствии с государственными формами статистического наблюдения.

Лица с заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследований, могут быть привлечены к судебной ответственности.

Профилактика туляремии

Туляремия – острое заразное заболевание с поражением лимфатических узлов и других органов (глаза, легкие, желудочно-кишечный тракт и др.). Источником заражения человека являются грызуны, особенно водяная крыса, ондатра, зайцы, полевки. Выделениями больных животных может быть загрязнена вода открытых водоемов и колодцев, а также продукты питания, зерно, скирды и стога сена, соломы. Возбудитель – бактерия, которая длительное время может существовать во внешней среде. При низких температурах воды она выживает в ней месяцами, на высушенных шкурках грызунов – до 1,5 месяцев. В организм человека возбудитель туляремии проникает через: поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, пищеварительного и дыхательного трактов; места укусов кровососущих насекомых (клещей, слепней) при посещении леса, на сенокосе. От момента проникновения возбудителя болезни в организм человека до появления первых признаков заболевания проходит от 3 до 7 дней. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела, озноба, сильной головной боли, резкой слабости, мышечных болей, снижения аппетита. Отмечается покраснение лица и слизистых оболочек глаз. На 2–3 день появляются увеличенные лимфатические узлы на шее, около ушей, под нижней челюстью, в подмышечной впадине или в паху, но всегда рядом с местом проникновения возбудителя. Заболевание протекает длительно, выздоровление наступает медленно.

Больной туляремией не опасен для окружающих лиц. Основной профилактической мерой являются прививки. Прививки выполняются скарификационным методом на предплечье, безболезненны. Действие вакцины сохраняется на протяжении 5 лет. В очагах эпизоотии необходимо проводить профилактические мероприятия. Должна вестись регулярная борьба с грызунами, строго соблюдаться правила хранения пищевых продуктов и своевременная утилизация их отходов, проводиться регулярная очистка населенных мест от мусора и дезинфекция выгребных ям и мусорных ящиков, уничтожаться заросли бурьяна возле жилых зданий и в населенных пунктах. Необходимо избегать употребления сырой воды из открытых водоисточников.

Список литературы

1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. – М.: Медицина, 2006.

2. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.

3. Баулин С. И. Справочник медсестры-лаборантки. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.

4. Двойников С. И. Основы сестринского дела. – М.: Академия, 2007.

5. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. – М.:ЭКСМО, 2007.

6. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. – М.: Форум, 2007.

7. Малов В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. – 3-е изд. – М.: Академия, 2007.

8. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. – М.: Гэотар-Медиа, 2007.

9. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. – М.: Гэотар-Медиа, 2007.

10. Пауткин Ю. Ф. Элементы общего ухода за больными. – 2-е изд. – М.: Изд-во РУДН, 2003.

11. Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И. Первая доврачебная медицинская помощь. – М.: Изд-во РУДН, 2007.

12. Петровская С. А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. – М.: Дашков и К, 2007.

13. Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.

14. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2002.

15. Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.