Текст книги "Здоровье на кончике пера. Записки врача"

Эрекция вместо инфаркта миокарда

Это интересно: в 1992 году в Великобритании, в местечке Пфайзерс Сэндвич, в ходе фармакологических исследований, проводимых небольшой фармацевтической фирмой, испытывался новый антиангинальный препарат. Ангина (angina pectoris) – имеется в виду грудная жаба или стенокардия, по-русски: боли в сердце.

По логике исследования, новое лекарство должно было способствовать увеличению притока крови к сердечной мышце и снижать артериальное давление, но результат оказался провальным: новое лекарство не оказало существенного влияния ни на кровообращение в сердечной мышце (миокарде), ни на артериальное давление.

Ученые обратили внимание, что пациенты не возвращали исследуемый препарат (в исследованиях всегда выдают препарат с запасом, на случай отъезда пациента на отдых и пр.)

Любопытно, что это касалось только участников мужского пола, которые не вернули неиспользованные таблетки не смотря на окончание исследования. Выяснилось, что все они отмечали у себя резкое улучшение качества эрекций. Новый препарат, несмотря на минимальное влияние на кровообращение в миокарде, вызывал ощутимый приток крови к мужским половым органам.

Как мой читатель уже сообразил, речь идет о цитрате силденафила, открытие которого по праву принадлежит теперь уже не скромной фирме, а таблеточному гиганту Pfizer.

Исследователи фармакологической компании отнеслись к этому неожиданному свойству цитрата силденафила с восторгом. Новый препарат получил название «Виагра» – название родилось как бы в результате слияния слов «Vigor» – мощь и Ниагара – самый известный и шумный водопад в Северной Америке. Забавно, да?

С 1993 года начались продолжительные и кропотливые клинические испытания, необходимые для подтверждения свойств «Виагры». В результате была доказана высокая эффективность «Виагры» для лечения импотенции и безопасность этого препарата. И как закономерный финал: 27 марта 1998 года Департамент США по продовольствию и лекарствам (FDA) одобрил применение «Виагры», a Pfizer через несколько месяцев от старта продаж стал крупнейшей фармакологической компанией мира.

Таким образом, скрупулезное и внимательное изучение результатов провалившегося исследования стало новой вехой фармацевтической индустрии.

Что же на самом деле убило Ван Гога?

Вечером 27 июля 1890 года двери гостиницы Раву, в которой жил Ван Гог, распахнулись. Винсент Ван Гог шагнул в холл, из его простреленной навылет груди текла кровь. Хозяин гостиницы сразу же послал за доктором Гаше и братом Винсента – Тео.

В этой гостинице в Овер-сюр-Уаз (небольшая деревушка недалеко от Парижа) Винсент проживет последние свои 2 месяца своей жизни под наблюдением доктора Гаше Так что же произошло тем вечером и почему я решил это увековечить именно на медицинском канале?

Рассказываю: за 2 месяца до рокового выстрела Винсент знакомится с Полем Гаше. Они подружатся сразу. В мае 1890 года Винсент даже рисует портрет доктора.

В июне 1890 года Ван Гог пожалуется на плохое настроение Полю Гаше, и тот назначит ему настойку наперстянки – того самого растения, которое Ван Гог изобразил на «Портрете доктора Гаше». Ван Гог напишет в дневнике: «Господин Гаше, на мой взгляд, так же болен и нервен, как я или ты, к тому же он много старше нас и несколько лет назад потерял жену; но он врач до мозга костей, поэтому его профессия и вера в неё помогают ему сохранять равновесие. Мы с ним уже подружились. Работаю сейчас над его портретом: голова в белой фуражке, очень светлые и яркие волосы; кисти рук тоже светлые, синяя куртка и кобальтовый фон. Он сидит, облокотясь на красный стол, где лежит жёлтая книга и веточка наперстянки с лиловыми цветами.»

И обратный отсчет времени пошел…

Дело в том, что наперстянка содержит опасный алкалоид – дигоксин, это сердечный гликозид, симптомами передозировки которого являются: депрессия, сильнейшие головные боли, цветовое изменение зрения, суицидальное поведение (попытки самоубийства) и галлюцинации.

Дозировка дигоксина в среднем одна восьмая часть миллиграмма (1/8000 грамма), но на дворе стоял 1890 год и об этом еще никто не знал. И тем более алкоголь также потенцирует (усиливает) симптомы передозировки дигоксина, А Винсент частенько употреблял абсент, но Поль Гаше и этого тоже не знал. Не знал о взаимодействии настоя наперстянки и алкоголя.

Доктор Гаше назначал Винсенту слишком много наперстянки, слишком много! Ван Гог получил передозировку дигоксина. Спустя 8 недель от начала лечения Винсент, сходя с ума от головной боли и галлюцинаций, выйдет в поле и выстрелит себе в грудь. 29 часов спустя он умрет на коленях своего брата Тео в гостинице Раву со словами: «La tristesse durera toujours („Печаль будет длиться вечно“).»

Винсенту Ван Гогу было всего 37 лет.

Послесловие: В кармане Винсента Тео найдет недописанное письмо на его имя. Тео так и не сможет смириться с потерей старшего брата и умрет спустя 6 месяцев.

Вот текст последнего письма Ван Гога:

«Хотел бы написать тебе о многом, но чувствую, что это бесполезно. Надеюсь, твои хозяева по-прежнему расположены к тебе?

Поскольку дома у тебя все обстоит хорошо, а это главное, мне незачем останавливаться на вещах менее важных.

Художники, что бы они при этом ни думали, инстинктивно воздерживаются от споров о современном состоянии торговли картинами.

В сущности, говорить за нас должны наши полотна.

Да, дорогой мой брат, я всегда твердил тебе и теперь повторяю еще раз, со всей серьезностью, на какую способна упорная сосредоточенная работа мысли, – повторяю еще раз, что никогда не буду считать тебя обычным торговцем картинами Коро.

Через меня ты принимал участие в создании кое-каких полотен, которые даже в бурю сохраняют спокойствие. Мы создали их, и они существуют, а это самое главное, что я хотел тебе сказать в момент относительного кризиса, в момент, когда предельно натянуты отношения между торговцами картинами умерших художников и торговцами картинами живых художников.

Что ж, я заплатил жизнью за свою работу, и она стоила мне половины моего рассудка, это так. Но ты-то, насколько мне известно, не принадлежишь к числу торговцев людьми и умеешь стать на сторону правого, так как поступаешь действительно по-человечески. Но что поделаешь? Я хотел тебе сказать, что…»

На этом письмо гениального живописца обрывается.

Клятва Гиппократа и я

(Юмореска на тему «клятвы Гиппократа»)

Иду я в детский магазин с детьми, я врач.

– Простите, есть у вас пуховички, вот дети… Есть? Да? Они конечно-же бесплатны? Как нет? Ну почему? Это же мерзнущие дети? Я врач!

Охранник попросил на выход.

Вот рынок, ряд мясной…

– Простите, это мясо, достаточно ли свежее? Детишек накормить… Свежее? Да? Оно, конечно же, бесплатно? Как нет? Ну почему? Это же голодающие дети? Я врач!

Охранник попросил на выход.

Вот книжный магазин:

– Простите, учебники у вас есть за второй и первый класс? Есть? Да? Они, конечно же, бесплатны? Как нет? Ну почему? Это же учащиеся дети? Я врач!

Охранник попросил на выход

Вот филармония, зайдем:

– Простите, у вас билеты на концерты Баха есть? Есть? Да? Они, конечно-же, бесплатны? Как нет? Ну почему? Это же жаждущие Баха дети? Я врач!

Охранник попросил на выход

Вот цирк:

– Простите, говорят Запашные у вас тут выступают, можно билетик? Есть? Да? Они, конечно-же, бесплатны? Как нет? Ну почему? Это же любящие Запашных дети? Я врач!

Охранник попросил на выход.

Придя домой, я взял читать ту самую, что называется «Клятва Гиппократа»: «лечи бесплатно ты всегда…» и закрыл, как часто это и бывало, постойте! Там же было продолжение! А дайте-ка сюда-великие слова, как же я раньше не прочел…

«Лечи бесплатно ты всегда, но только лишь детей – своих учителей…»

Аспирин: инфаркта не будет, вы до него не доживете

Вы наверняка слышали о том, что постоянный прием аспирина является профилактикой инфаркта миокарда, но с голубого экрана умолчали, что вероятная цена этому – ваша жизнь.

– Как? – спросите вы. Давайте разберемся.

Итак, вы включили телевизор и увидели счастливого дедушку, принимающего аспирин. Дедушку у которого еще не было инфаркта, хорошо поставленным говорит, если хотите жить вечно – принимайте аспирин. Что имеется в виду?

Конечно же, в рекламе, как нередко бывает, искусно смешана правда с кривдой. Правда в том, что аспирин является антиагрегантом, снижая склеивание тромбоцитов и действительно уменьшая риск сердечно-сосудистых катастроф на 7—8% у пациентов, уже перенесших инфаркт миокард.

Аспирин – это ацетилсалициловая кислота – НВПС (нестероидное противовоспалительное средство), которое опосредует свое обезболивающее влияние блокированием простагландинов. Простагландины не только отвечают за боль в нашем организме, но и обеспечивают защиту желудка от самопереваривания. Кислотность желудочного сока менее 1,0 рН, почти как у аккумуляторного электролита. Но одно дело иногда выпить 1 таблетку аспирина «от головы» и совсем другое – принять 365 доз аспирина в течение года, как советуют кардиологи.

Конечно, подавляющее число терапевтов и аптекарей будут уверять вас в безопасности так называемых «кишечнорастворимых форм» аспирина, таких как кардиомагнил, тромбоасс и другие, но проблема кроется в самой начинке таблетки, а не в пути попадания аспирина в организм. Таким образом, таблетку можно ввести хоть в прямую кишку, она и в этом случае будет «разъедать» желудок, блокируя простагландины в крови, ликвидируя защиту желудка изнутри. А если вы еще и страдаете артериальной гипертонией – то риски кровотечений возрастают в несколько раз.

Ну, а как это выглядит в цифрах? Из 1000 человек, принимающих аспирин с профилактической целью только у 70 удастся предотвратить инфаркт миокарда, а у 400 может развиться язва желудка в течение двух лет с высоким риском желудочного кровотечения.

Каков же выход? Мои рекомендации: ежедневная прогулка в течение часа и питьевой режим не менее 2—2,5 литров воды в день снижает риск инфаркта миокарда вдвое. Без язвы и аптеки.

Сало – лекарство от инфаркта

Свиное сало – «лекарство, подаренное Богом», это я вам как кардиолог говорю. Как так?

Рассказываю: сейчас на каждом шагу вас пугают страшной сказкой про то, что сало содержит много холестерина, и вы непременно заболеете инфарктом. А так ли это?

Спросите любого врача про сало и атеросклероз, и он начнет подробно рассказывать про липопротеиды различных плотностей и обязательно заметит, что там так все сложно, что вам не понять.

Итак, сначала давайте рассмотрим метаболизм жиров, только не в скучно-академической форме, а на понятном русском языке. Вы положили ароматный кусочек сала с чесночком на кусочек бездрожжевого ржаного хлебушка и, зажмурившись от удовольствия, скушали его. Это лакомство транзитом проходит желудок и попадает в двенадцатиперстную кишку (жиры перевариваются в ней).

Чтобы переварить наш кусочек сала в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря поступает коктейль липаз под названием желчь. Ее производит печень. И сало переваривается. Однако, желчный пузырь-то пуст, и печени надо «сделать» новую желчь! Из чего? Из желчных кислот, а они, в свою очередь, «производятся» печенью из холестерина.

Таким образом, как ни парадоксально, кусочек сала понижает уровень холестерина в крови, дает чувство сытости и стимулирует иммунитет (чуть позже поясню, почему именно так).

Выходит, что чем больше мы едим сало, тем больше мы тратим холестерина? Да, и это логично, а то, что нам говорят с голубого экран, звучит примерно так: «чем больше вы тратите денег с вашей карты, тем больше у вас на счету денег». Так не может быть.

И я обещал рассказать про сало. Так вот, в сале содержится большое количество арахидоновой кислоты, которая входит в состав клеточных мембран, является структурным элементом сердечной мышцы, участвует в липидном (жировом) обмене. Кислоты, содержащиеся в сале, обладают желчегонным действием и помогают образованию в печени «хорошего» холестерина (ЛПВП), расщеплению «плохого» холестерина (ЛПНП, ЛПОНП И ТГ).

Кроме того, в сале содержится мононенасыщенная олеиновая кислота, которая защищает клеточные стенки печени и почек от продуктов перекисного окисления и мешает развитию атеросклероза. Для справки: в Германии, например, свиное сало включено в диеты для сердечных больных.

Но. Есть одно «но». Речь идет не о копченом и не о вареном сале. И не о сале из американских свиней (имеется ввиду животное, привезенное из США). Я говорю только о соленом и лучше с использованием гастрономической морской или гималайской соли. Важно, чтобы в составе продукта были только сало и соль. Сало, кстати, много соли не берет. А вкуса добавляет с избытком. И с чесночком, в нем много селена и кверцетина – дополнительная профилактика атеросклероза.

Кстати: сало содержит в своем объеме до 40% полиненасыщенных жирных кислот, почти как в красной рыбе! А полиненасыщенные жирные кислоты – это яркий ум и томно-стеснительные улыбки утренних барышень.

Кушайте сало на здоровье, берегите себя.

Стенокардия – это ваш шанс выжить!

Меня всегда удивляло, почему молодые сорокалетние мужики умирали от малюсенького инфаркта, а девяностолетние старцы выживали с тремя и даже с пятью инфарктами. В чем секрет? Нет секрета.

Рассказываю.

В моей беспокойной биографии в юную бытность свою я ходил в спортзал, в просторечии – качалку. Мой тренер любил приговаривать: «нет боли – нет роста». Это он на мои жалобы, что после тренировок все болит.

Именно эта история мне вспомнилась во время размышлений о стенокардии – загрудинных давящих болях в сердце у больных с ишемической болезнью сердца. Зачем они предусмотрены природой? В чем связь мышечных болей после тренировок и болей за грудиной?

Да дело в том, что в спортзале мышцы работают с запредельной нагрузкой и когда им НЕ хватает кислорода, мышцы переходят на анаэробный (бескислородный) гликолиз (питание клеток). Побочными продуктами этого процесса являются пировиноградная и молочная кислоты, которые при элиминации (удалении) из клетки и вызывают боль, и в ответ на эту боль организм проращивает новые сосуды.

Уже начинаете понимать, к чему я клоню?

Старенький человек с одышкой и загрудинными болями испытывает кислородное голодание – нехватку кислорода – в сердечной мышце. Сердце кровоснабжается тремя коронарными артериями, и часто они, более чем наполовину, перекрыты атеросклеротическими бляшками.

И что происходит в такой ситуации в организме? Организм «проращивает» новые мелкие сосуды в сердечной мышце в ответ на боль. Именно поэтому пожилой человек, с многолетней стенокардией в анамнезе, при развитии инфаркта миокарда выздоравливает, так как это новое (коллатеральное) кровообращение «спасает» зону инфаркта сердца и человек выживает.

А молодой мужчина без анамнеза стенокардии, без болей в сердце, в случае инфаркта часто умирает, у него нет достаточного количества коллатералей.

Вывод: если так вышло, что у вас стенокардия, то имейте ввиду, что это не приговор, а предупреждение о грозящей опасности инфаркта.

Будьте здоровы!

Тунец: смертельная диета

Еще лет 10 назад тунец был мои любимым лакомством, но 2011 год все изменил. Как вы помните, тогда цунами у японских островов загорелись 3 блока Фукусимской АЭС, только в отличие от Чернобыля – их по сей день так и не смогли потушить. Они горят уже 11 лет.

«При чем тут тунец?» – спросите вы. А вот это самое интересное. Дело в том, что подавляющее количество тунца добывается вдоль западного тихоокеанского побережья Америки разными странами: и США, и Канада, и Мексика, и Япония, и Китай. Конечно, сразу после начала Фукусимской катастрофы было проведено исследование специалистами Государственного университета Орегона, которое показало превышение уровня радиации в мясе тунца в 3 раза, спустя полгода после аварии. Точка!

С тех пор прошло столько лет! Каждый день, каждый! – через 3 разрушенных и горящих ядерных реактора выливается 300 (ТРИСТА) тонн воды, которая на выходе в океан и «излучает» 500 зивертов в час. (1 зиверт сделает вас бесплодным, 10 зивертов убьет через неделю, 500 зивертов гарантирует встречу с Богом через час).

Одного литра такой воды достаточно, чтобы убить посетителей целого стадиона, пока идет футбольный матч. И куда же попадает такая вода в Тихом океане? Посмотрите на карту течений в Тихом океане:

Внимательный читатель улыбнется: нашел, чем кошмарить, на карте-то цифры – 30, 15 и 7,5 зивертов в час. Да, но это для расстояний в 100, в 500, в 1000 км от станции. Да и 7,5 зивертов в час сделают финал жизни «ближе Нового года».

А теперь представьте себе: именно в этих водах производится массовый вылов тунца, 68% мировой добычи (4 млн тонн в год), а тунец может жить до 50 лет и копить и копить в себе убийственные зиверты радиации. И только 1 исследование, только сразу после начала аварии…..предупреждало об опасности.

Хочется сказать фразой из х/ф Ширли-Мырли: «Кому вы лепите мозги, Казюльский!».

Дорогая косметика и рак груди

Я – один из немногих врачей, которые не считают своих пациентов полными невеждами. Да, мне легче достучаться до сознания пациента, изложив свою логику размышлений, а не сунуть казенную бумажку со стандартными советами и рекомендациями.

Итак: рак груди. На сегодня одна из 10 женщин встречается с этим страшным диагнозом. Рак груди. Самый агрессивный его вариант: карцинома из эпителия протоков молочной железы – ductal carсinomas in situ, назовем его кратко – DCIS. Так вот: резкий рост DCIS сегодня мои коллеги объясняют «улучшением диагностики».

Но погодите, как улучшение диагностики DCIS стало причиной распространения смертельного рака? Может быть, это я чего-то не понимаю?

Ну хорошо, посмотрим дальше.

В 2000 году маммолог Филиппа Дарбор опубликовала результаты исследования 20 образцов тканей опухоли молочной железы, анализ которых подтвердил наличие в них запредельного количества парабенов (это такие консерванты в косметике), и высказала предположение, что парабены попали в ткани молочной железы в составе дезодорантов, кремов, зубной пасты, гелей, шампуней, кремов, лосьонов – и стали причиной развития рака.

Естественно, мировая наука «встала в штыки»: потому что опубликованные 20 случаев еще не могут считаться доказательством, нужно минимум до 100. Пусть это будет второе «Что?» (А теперь посмотрите на состав кремов-то, а потом дочитаете).

Потом был вал публикаций об исследованиях парабенов, их проводило Американское общество изучения рака, FDA и скандинавское Общество Косметической Химии. Заключение: парабены абсолютно безопасны. И… набрали воздух в легкие: определены безопасные концентрации парабенов – до 1%. И вот это третье «Что?» Так парабены абсолютно безопасны или только до 1% безопасны? Что-то не вяжется у вас, господа.

А теперь самое важное: несмотря на исследования, подтвердившие безопасность парабенов, начиная с 2015 года комиссией по безопасности косметических продуктов и Сенатом Франции было принято решение о запрете использования парабенов типа: Isopropylparabenes, Isobutylparabenes, Pentylparabenes и Benzylparabenes в косметике,.

Хм… а в чем же? Зачем запрещать безопасное?

А почему вдруг многие производители стали вдруг писать в составе ме-е-е-е-лким шрифтом такие слова, как: параоксибензоат метила – это же метилпарабен! Параоксибензоат этила – этилпарабен! Параоксибензоат пропила – пропилпарабен. Спрятали страшные слова, хитрецы, да?

Вы можете возразить: «А чем консервировать косметику? Крем же испортится!» А консервировать нужно тем, что использовали когда-то в СССР – натуральными консервантами природного происхождения: бензиловый спирт (содержится в жасминовом и гвоздичном маслах), бензойная кислота (содержится в клюкве и бруснике), сорбиновая кислота (содержится в рябине). Эти консерванты, так же как и парабены, способны сохранять все свойства косметики на протяжении тех же трех лет срока годности. И такие фирмы есть!

Так что делать-то?

Всего 2 шага:

1: не покупать все, что содержит парабены. (скажем нет – DCIS!)

2. есть больше бобовых (фасоль, горох, арахис, чечевица, нут, соевые бобы); содержащиеся в них вещества мягко блокируют рецепторы эстрогенов, препятствуя образованию рака груди.

Как я вылечил «рак груди» у молодого мужчины

Несколько лет назад в мой кабинет шагнул мужчина избыточной комплекции. Назовем его Иваном. Иван рассказал мне, что ему 35 лет и большую часть своей жизни он страдает гипертонической болезнью.

– А сколько Вы весите? – спросил я.

– 180 килограмм, – ответил Иван.

– Не пробовали похудеть?

– Я похудел! На 40 килограмм!

Тут я сообразил, что от усталости невольно задел своего пациента «за живое».

– Простите, у меня был тяжелый день, раздевайтесь, я вас осмотрю.

Иван разделся, и мое внимание привлек достаточно грубый шрам вместо правого соска на его груди.

– Что это?

– Ах это.. это у меня около года назад в районе соска образовалась опухоль и сильно болела, я пошел к нашему хирургу, он сказал, что это рак и надо удалить, потом была операция и вот сейчас такая же опухоль у меня растет на левой груди, опять рак, опять пойду к хирургу, ну это не ваше, вы же кардиолог.

Голос у Ивана был грустный. Рак молочных желез у парня в 35 лет? Да не похож он на больного раком..

– А Вы мне сказали, что похудели на 40 килограмм, Вы похудели потому что просто есть расхотелось? Или что?

– Да что вы, доктор, еще как есть хочется, да только тяжело жить, когда в тебе 220 кг веса, вот я и сел на диету и похудел.

Значит, снижение веса нельзя считать симптомом онкопатологии – пронеслось в моей голове.

– Скажите, а Вы ко мне пришли по поводу гипертонии, верно? Скажите, а Вам не назначались медицинские препараты, содержащие спиронолактон в составе? (иногда у пациентов при гипертонической болезни используют спиронолактон, особенно при наличии сердечной недостаточности).

В моей голове все встало на свои места.

– Конечно, доктор, я его принимаю уже много лет.

– Послушайте Иван, тот самый Ваш оперированный рак груди и Ваш новый рак груди на самом деле никакой не рак. Это побочное действие спиронолактона, так называемая обратимая гинекомастия, которая проявляется образованием – акцентирую: обратимой опухоли молочной железы. Не надо ничего отрезать. Я заменю Вам лекарство от гипертонии и «рак» пройдет в течение пары месяцев.

Иван просиял надеждой. Спустя несколько месяцев от его «рака» не осталось и следа.