Текст книги "Стоп! Азартные игры!"

7. Поза «Газовая». Лечь на спину, поднять обе ноги и согнуть их в коленях, сильно втягивая воздух через нос. Задержав дыхание, плотно прижать колени двумя руками к животу. Поднять голову, стараясь дотянуться губами до колен. Сохранять положение до тех пор, пока можно не дышать. Затем медленно выдохнуть, возвращаясь в положение лежа.

8. Поза «Березка». Лечь на спину, руки вдоль тела ладонями вниз. Со вдохом медленно поднять ноги до прямого угла. Затем с выдохом, опираясь на локти, подхватить руками таз и вывести его вверх. Во время фиксации позы тело должно быть по возможности прямым, дыхание произвольное. При выходе из позы очень осторожно завести ноги за голову, снимая тем самым всю тяжесть тела с локтей. Опустить руки. Медленно опустить туловище, а затем ноги, не поднимая головы, пока пятки не коснутся пола.

9. Поза «Заднее растягивание». Сесть с вытянутыми вперед ногами. Поднять руки вверх, повернув их ладонями вперед, и сплести большие пальцы. Голову зажать между плечами. Сделать вдох и одновременно с выдохом медленно наклоняться вперед, сохраняя неизменным относительное положение головы и плеч. Лбом тянуться к коленям, руками стараясь захватить большие пальцы ног. Во время фиксации позы дыхание произвольное. Затем одновременно со вдохом возвратиться в исходное положение.

10. Поза «Скручивание». Сесть с вытянутыми вперед ногами, затем согнуть правую ногу в колене и переступить ею через левое бедро. Завести левую руку под согнутое правое колено, правую – отвести за спину и медленно скручивать туловище, стараясь соединить руки. Голова повернута вправо. Выходить из позы медленно, поворачивая голову, затем руки, туловище. Вдыхать на подъеме; во время удержания позы дышать произвольно. Проделать то же, поворачиваясь в другую сторону.

11. Поза «Тростинка». Лечь на спину, вытянуть ноги и вытянуть прямые руки за голову. Приподнять таз, опираясь на пятки и лопатки, с максимальной силой растягивая позвоночник.

12. Поза расслабления на спине. Лечь на спину – глаза прикрыты, ноги слегка раскинуты, руки полусогнуты в локтях, ладони касаются пола. Положение головы удобное и подбирается самостоятельно.

13. Поза расслабления на животе. Лечь на живот, правая рука вытянута вперед, левая – вдоль туловища, правая щека касается пола, ноги слегка раскинуты.

14. Поза расслабления сидя. Сесть на пол – ноги согнуты, слегка расставлены, стопы параллельно друг другу. Можно представлять себе, что в таком положении ноги – это каркас, на котором покоится расслабленное тело. Спина круглая. Голова спущена подбородком на грудь. Локти лежат на ногах, руки свисают свободно. Во время проведения релаксационной гимнастики рекомендуется дышать полным дыханием, описанным в главе о дыхательной гимнастике. Это необходимо для получения полноценного эффекта от упражнений и в связи с тем, что время фиксации позы определяется по темпу дыхания и равняется 6—12 полным дыхательным циклам.

Упражнения хатха-йоги

Позы «Отважная» и «Удобная» – две из нескольких поз для медитации (сосредоточения) и проведения дыхательных упражнений.

По степени сложности медитативные позы можно расположить следующим образом: поза кучера, «Отважная», «Удобная», «Совершенная» и поза лотоса. Самая простая из них – поза кучера. Сядьте на стул, расставив ноги, упершись ступенями в пол, корпус немного подайте вперед, расслабленные руки положите на колени. Закройте глаза. Самостоятельное значение позы «Отважная» ограничено; она служит исходным положением для позы «Наклоны» и «Замкнутая» (описание последней приводим ниже). Сидя на полу в позе «Отважная», раздвиньте колени на ширину плеч. Медленно выдыхая, нагнитесь, держа руки с соединенными пальцами перед собой. Поставьте локти на пол вплотную к коленям. Продолжая сгибаться, положите лоб на ладони рук со сплетенными пальцами. Сосредоточьтесь на вашей замкнутости, почувствуйте свою защищенность кольцом соединенных вместе рук и ног. Эта поза может оказаться полезной для снятия беспокойства и страхов непосредственно перед сном.

Поза «Удобная» – исполнитель сидит, скрестив ноги. Мы говорим в таких случаях «по-турецки». При выполнении этой позы позвоночник должен быть абсолютно прямым.

Следующая по степени сложности – поза «Совершенная». Сядьте на пол, вытянув вперед ноги, распрямите позвоночник. Затем захватите левую щиколотку правой рукой и согните ногу так, чтобы ступня упиралась в верхнюю часть правого бедра. Теперь сгибайте правую ногу в колене таким образом, чтобы правая пятка уперлась в лонную кость, а пальцы ног легли между левым бедром и икроножной мышцей. Возможно, пройдет немало времени, прежде чем вам удастся в совершенстве овладеть этой позой, но если вы будете заниматься ежедневно, то ваши усилия в конце концов непременно увенчаются успехом. Пожилым людям, у которых, как правило, подвижность в суставах ухудшена, особенно полезно выполнение этих поз. Наиболее сложной из всех медитативных поз является поза лотоса. Для ее освоения необходимо в позе, близкой к «Совершенной», научиться поднимать правую стопу на бедро. Доступно это не всем. Очень хорошо включить в комплекс упражнений или выполнять отдельно специально релаксационную позу «Мертвая». По существу это психофизическое упражнение с очень сложной техникой исполнения.

Поза «Мертвая» наиболее эффективна для полноценного отдыха. В процессе релаксации необходимо соблюдать абсолютную неподвижность, так как даже при самом незначительном движении мышцы снова сокращаются, что замедляет полное расслабление. Расслабляйте тело, начиная с пальцев стоп. Затем переходите к голеням, коленным, тазобедренным суставам. Не старайтесь сразу же расслабить всю ногу. Можно работать с каждой ногой в отдельности, а можно – с обеими сразу. Решайте сами, как вам удобнее. После того как вы расслабите ноги, займитесь брюшным прессом, поясницей, мышцами ягодиц, нижней части спины. Затем переходите к мышцам верхней части груди и грудной клетки и, наконец, расслабьте верхнюю часть спины. Так же последовательно расслабляйте мышцы шеи и лица. Начните с нижней челюсти. Возможно, вы обнаружите, что постоянно сжимаете зубы. Расслабьте мышцы нижней челюсти и основания ротовой полости, не раскрывая рта. Не забывайте о языке, который должен быть мягким. После этого надо заняться мышцами, окружающими рот и крылья носа. Дайте расслабиться щекам, чтобы они стали мягкими и провисшими. Затем расслабьте лоб. Постарайтесь расслабить мышцы на голове. Следующий этап – расслабление рук от кончиков пальцев вплоть до плечевого сустава. Затем нужно перейти к затылку, расслабляя мышцы от центра в стороны, к ушам. Процедуру расслабления следует повторить. Существует метод так называемой быстрой релаксации, для которой требуется всего 10 минут. Для этого нужно принять позу «Мертвая» и расслаблять конечности в следующей последовательности: левая и правая нога, левая и правая рука, но вначале нужно их напрячь, затем напрячь мышцы ягодиц и таза, включая анус и нижнюю часть спины. Резко расслабить их, надуть живот и сделать полный вдох, задержать дыхание на 5 с и резко выдохнуть через рот. Далее необходимо вдохнуть, наполняя грудную клетку, задержать дыхание на 5 с и резко выдохнуть через рот. Затем надо напрячь, а потом расслабить мышцы верхней части спины и плеч.

Существует также метод моментальной релаксации. Для этого надо лечь на спину, напрячь одновременно все мышцы тела и конечностей и моментально расслабиться. Начинать моментальную релаксацию следует на высоте вдоха, а расслабляться – во время выдоха.

К индивидуальным методам психотерапии можно отнести и суггестивные методики (суггестия – внушение), в частности самовнушение.

Самовнушение по смыслу относится к самовоспитанию, саморегуляции и самовоздействию. Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным, в бодрствующем состоянии (метод Куэ) или в состоянии аутогипнотического транса (метод Шульца).

Одна из распространенных методик – это произвольное самовнушение (метод Куэ).

Метод Куэ

Пациент занимает комфортную позу, прикрывает глаза, шепотом (но так, чтобы слышать самому), без напряжения 20 раз произносит одну и ту же фразу (например, «я больше не играю и не буду играть»), монотонно. Продолжительность сеанса – 3—4 мин., повторяется 2—3 раза в день, курс – 6—8 недель.

Прогрессивная мышечная релаксация – расслабление (метод Джекобсона)

Согласно Э. Джекобсону, эмоциональные проблемы связаны с напряжением мышц, а успокоение – с расслаблением (релаксацией). Джекобсон также считал, что важна не только мышечная, но и психическая релаксация (успокоение).

1-й этап

Упражнение № 1. Лежа на спине, руки согнуть в локтях и резко напрячь мышцы, затем руки надо расслабить и «уронить». Главное – зафиксировать внимание на ощущении мышечного напряжения, а потом расслабления.

2-й этап

Упражнение № 2. Сокращение и расслабление бицепсов – двуглавых мышц внутренней поверхности плеч (плечо в анатомии – это расстояние между традиционно называемым плечом и локтем). Бицепсы очень хорошо развиты у культуристов. Сокращение бицепсов вначале должно быть максимальным, а затем все более и более слабым.

3-й этап

Обучение в положении сидя. Напрягать и расслаблять мускулатуру, не участвующую в поддержке тела в вертикальном положении (например, лица), далее расслаблять при письме, чтении, речи мышцы, не участвующие в этих актах (например, мышцы ног, брюшного пресса).

4-й этап

Пациенты путем самонаблюдения должны установить, какие группы мышц у них больше всего напрягаются при различных отрицательных эмоциях (страхе, тревоге, гневе, волнении, печали) или болезненных состояниях (зубной боли, сердечной боли, боли в животе). Следующая задача: научиться посредством релаксации этих мышц предупреждать или снимать отрицательные эмоции или болезненные симптомы.

Данную методику рекомендуется осваивать в группах по 8—12 человек под контролем опытного врача или инструктора.

Занятия проводятся 2—3 раза в неделю, после освоения пациенты могут самостоятельно дома проводить занятия 1—2 раза в день. Продолжительность занятия – от 30—60 мин., курс – 3—6 месяцев.

Методика Шульца

Методика Шульца – это аутогенная тренировка – самовнушение в состоянии релаксации (низшая ступень) или гипнотического транса, медитации (высшая ступень).

Аутотренинг, аутогенная тренировка

Аутотренингом при лечении игромании могут воспользоваться пациенты с сохраненным интеллектом, силой воли. Аутотренинг должен проводиться при условии полного расслабления. При лечении игромании фразами самовнушения могут быть следующие: «Я больше никогда не буду играть в азартные игры», «Я полностью освободился от игровой зависимости», «Игра не приносит мне ничего хорошего в жизни, только урон, поэтому я прекращаю играть».

Медитация

Медитация – это тренировка воображения. Используется медитация:

• на цвете – умение воображать цветные образы;

• на образе определенного цвета – умение воображать цветные представления: фиолетовый – чувство покоя, черный – печаль, тревога;

• на образе – умение произвольно визуализировать конкретный образ, предмет;

• на абстрактной идее – умение представлять, воображать абстрактные понятия: любовь, печаль, свободу, надежду, сожаление, радость;

• на эмоциональном состоянии;

•на человеке.

Стимулирующая тренировка (психотоническая тренировка по Мировскому – Шогаму).

Данный вид тренировки противоположен аутогенной, так как предполагает не расслабление, а наоборот, тонизирование, стимулирование.

Данный вид тренировки показан лицам с астенизацией (слабостью, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью).

Формулы самовнушения в этом случае будут нижеследующими (тело в положении сидя).

1. Короткий период следуют успокаивающие фразы самовнушения: «Я совершенно спокоен. Ничто и никто не отвлекает. Я совершенно спокоен».

2. Более длительный период следует произносить фразы: «Плечи и спину охватывает легкий озноб, будто от приятного освежающего душа. Все мышцы становятся упругими. Я нахожусь в полной готовности к войне со своей зависимостью».

Групповая психотерапия. Группы самопомощи

Группы самопомощи нацелены на общение больных друг с другом. Целью таких бесед является обсуждение типичных приобретенных психических отклонений (бессонницы, агрессивности, раздражительности) и некоторых социальных последствий (разорения, долгов, прогулов и увольнения с работы). Группы самопомощи также нацелены на улучшение сотрудничества с врачом. В таких группах пациенты без труда находят решение своей проблемы, становятся более самостоятельными и зрелыми.

Когнитивная поведенческая психотерапия

Когнитивная психотерапия – психотерапевтический метод, основанный на отработке оптимальных приемов оценивания и самооценивания.

Основа метода – «когнитум», что в переводе с греческого языка означает разум, познание. Познание является главной причиной возникновения эмоций, которые, в свою очередь, определяют поведение человека, индивидуума.

Причина возникновения психических нарушений (например, зависимостей, игромании, депрессии) – неправильно построенное самопознание. У пациентов с запущенной игроманией (когда имеет место депрессия) занижается самооценка, у них преобладает мысль о никому ненужности, будущее окрашено пессимистично в темные краски, причем эти мысли становятся навязчивыми и называются «автоматические мысли». Пациент ищет спасения в игре. В таком случае при когнитивной психотерапии перед пациентом ставится цель – понять, что его обычные суждения, автоматические мысли определяют его болезненное состояние. Лечебная цель когнитивной психотерапии – научить пациента правильным способам познания, отработав их на практике.

Когнитивная психотерапия включает в себя 3 этапа.

1-й этап – этап логического анализа. На этом этапе пациент получает критерии обнаружения своих ошибочных суждений.

2-й этап – этап эмпирического анализа. На этом этапе пациенты отрабатывают приемы анализа объективной ситуации.

3-й этап – этап прагматического анализа. На этом этапе пациенты выстраивают оптимальные осознанные собственные действия.

Бихевиористическая(поведенческая) психотерапия

Бихевиоризм (от англ. behaviour – «поведение») – психологическое направление. В основе бихевиоризма лежит не субъективный (внутренний) мир человека, а объективный мир – поведение, ответные реакции человека, вызываемые какими-либо внешними воздействиями.

Все ответные реакции разделяются на: 1) наследственные (рефлексы, физиологические реакции и элементарные эмоции);

2) приобретенные (привычки, мышление, речь, сложные эмоции, социальное поведение).

Приобретенные реакции образуются при воздействии внешних стимулов на наследственные реакции. Например, если сочетать безусловные стимулы, способствующие появлению у младенца эмоции страха (громкий звук, резкая потеря опоры), с другими, первоначально нейтральными (например, показом белого кролика), то буквально через минимальный временной промежуток эмоция страха будет возникать после показа только кролика.

Кроме того, при бихевиоризме принимаются промежуточные переменные: образ, цель, потребность.

Упражнения когнитивно-поведенческой психотерапии

I. Формула АВС.

Цель: доказать пациенту важность образа мыслей.

1. Обучение основной формуле АВС.

В начале сеанса пациенту рисуют формулу (схему) А > С, где А – активное событие, ситуация, в которой пациент оказался, толчок из внешнего мира (например, игра), С – эмоции, поведение, чувства или действия. С – последствие А. Психотерапевт убеждает пациента, что А вызывает С, т. е. внешняя ситуация вызывает внутренние изменения (чувства, эмоции) и заставляет действовать.

Следующая формула: А > В > С , где В – разум, убеждения, установки и обозначает представления о ситуации, мыслях, образах, воображении, выводах относительно А.

Домашние задания: привести пять примеров из своей жизни, в которых внешние ситуации (А) приводили к мысли (В), вызывали болезненные эмоции (С).

2. Мысли определяют эмоции.

Создайте эмоцию прямо сейчас. Психотерапевт демонстрирует пациенту, что сделаться счастливым можно, меняя образ своих мыслей. Пациенту предлагается описать яркую сцену из жизни, в которой бы участвовали все органы чувств (сцену, в которой он слышал, видел, чувствовал прикосновения).

3. Лучшие примеры из собственного прошлого.

Предлагается вспомнить моменты наибольшего беспокойства, потрясения, но в настоящее время уже не имеющие никакого значения. Необходимо сосредоточиться на А, В и С, обрисовать внешние события, мысли и результат мыслей, как в настоящее время воспринимаются эти моменты.

II. Определение убеждений.

1. Определение ожиданий.

Ожидания – это то, что мы хотим от себя, других и мира в целом. В данном упражнении необходимо сосредоточиться на какой-либо проблеме, ситуации, прочувствовать эту проблему, определить наилучший исход и оценить свой ответ по 10-балльной системе, где 0 – это наихудший исход, 10 – наилучший. Например, человек проиграл все свои деньги, сбережения, дом. 0 – ничего не остается, как добровольно уйти из жизни, закончить жизнь самоубийством, 5 – получилось устроиться на работу, друзья временно приютили на даче, 10 – внезапно получил наследство, нашел богатых родственников из-за рубежа. Далее необходимо решить, где будет находиться точка ПДП – просто-достаточно-приемлемо, т. е. ПДП – это тот исход, который для данного человека был бы простым, достаточным или приемлемым.

Следующим этапом необходимо вспомнить и оценить другие проблемы.

Это упражнение позволяет выявить ожидания.

2. Избирательность памяти.

а) пациенту предлагается вспомнить все свое прошлое, написать о нем сочинение. Условие – заставить себя аккуратно и досконально вспоминать прошлое, так как искаженные воспоминания ошибочно могут сделать человека несчастным;

б) смутное припоминание. Предлагается вспомнить (записать на бумагу или аудиокассету) какое-либо событие не в деталях, а в общем;

в) релаксация, расслабление. Необходимо расслабиться, прослушать расслабляющую музыку (звуки леса, пение птиц, шум моря);

г) детальное припоминание. Теперь необходимо вспомнить какое-либо событие четко, в деталях (что чувствовалось, какие были эмоции, что окружало: предметы, их форма, цвет, люди, во что были одеты, цвет глаз, прическа и т. д.). Психотерапевт может использовать подсказки, наводящие вопросы;

д) запись. Психотерапевт кратко набрасывает то, о чем вспомнил пациент;

е) сравнение. Психотерапевт сравнивает первое (смутное) со вторым (детальным, подробным). Что забылось?

3. Определение скрытого знания.

Пациенту предлагается вспомнить момент, когда он в последний раз вел себя крайне импульсивно (хлопнул дверью, стукнул по столу, накричал, обозвал, ударил). Вначале вспомнить именно поведение, а не то, что чувствовалось в этот момент. Потом вспомнить мысли, которые привели к такому импульсивному поведению (таким образом выражал свои мысли, не мог себя контролировать, так можно избежать наказания, так он наказывает, просто так это сделал). Далее пациент сосредоточивается на мысли, приведшей к импульсивному поведению, и старается ее изменить в противоположную сторону. Пытается ответить на вопрос, поступил бы он так же импульсивно сейчас, после анализа ситуации. Если пациент отвечает, что поступил бы по-другому, это и есть его скрытые знания.

III. Убеждения.

1. Определение центральных убеждений.

Это упражнение проводится в состоянии расслабления. Пациент должен сосредоточиться только на внутренних ощущениях. Пациент представляет волнующую его ситуацию с использованием своего слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса и т. д. Потом представляет свои эмоции, мысли. Врач задает вопросы, выясняя идеи пациента. Таким образом можно выявить центральные идеи.

2. Определение жизненных ориентиров.

Список критических событий и жизненных ориентиров. Предлагается составить список из 30 самых критических событий, случившихся в жизни, как негативных, так и позитивных (смерть, болезнь, разлука, женитьба, замужество, рождение детей и т. д.), причем 10 событий надо припомнить из детства, 10 – из юности и 10 – из взрослой жизни. Необходимо разобрать все ситуации на А, В и С, определиться, какие из них все-таки можно назвать центральными. Что думает пациент о ситуациях, которые были в детстве, юности, как он к ним сейчас относится. К списку можно возвращаться несколько раз как в течение одного занятия, так и через несколько дней. Если отношение (стимулы, мысли и поведение, действия) изменилось, то его нужно обязательно записать на бумаге.

IV. Мягкие техники опровержения.

1. Скрытое угасание:

а) пациент тренируется с пугающим его событием до тех пор, пока не произойдет угасание страха;

б) пациент мысленно представляет, что он выполняет вызывающее страх действие без каких-либо неприятных последствий;

в) пациенту предлагается составить список мыслей, которые у него ассоциируются с источником тревоги. Необходимо представить, как в различных ситуациях без негативной эмоциональной реакции появляются эти мысли. Упражнение повторяется несколько раз;

г) поиски уважительной причины. Понятно, что игрок всегда ищет уважительную причину своей зависимости. Психотерапевт предлагает пациенту признать человеческую склонность искать уважительные причины своего поведения и искать неблаговидные причины своего поведения. Когда уважительная и неблаговидная причины будут сосуществовать в голове одновременно, пациент сможет увидеть источник своих проблем.

V. Жесткие техники опровержения.

Иерархия ценностей. Пациенту предлагаются вопросы, что бы он предпочел:

• богатство или популярность;

• безопасность или независимость;

• богатство или независимость;

• много друзей или богатство;

• здоровье или много друзей;

• друзей или независимость;

• хорошую зарплату или должность начальника.

Пациенту необходимо связать каждое свое убеждение с той или иной ценностью, далее составить новый список убеждений и связанных с ними ценностей.

VI. Ресинтез (восстановление) прошлого.

• Упражнение проводится в состоянии расслабления. Используется список критических событий пациента. Обсуждается, как изменились эмоции и поведение после этих критических событий. Врач старается иначе интерпретировать старые события и просит пациента представить, как он исправляет ситуацию;

• Пересматривается список убеждений пациента. Психотерапевт помогает решить пациенту, улучшает или ухудшает его способность, склонность таким образом решать насущные проблемы. Если убеждения не помогают, врач старается спланировать стратегию его изменения.

Психоанализ

Психоанализ – совокупность методов раскрытия в психотерапевтических целях индивидуальности переживаний и действий человека, обусловленных неосознаваемыми мотивами; метод психотерапии и психологическое учение, основополагающее место в котором занимают бессознательные процессы и мотивации, направление в психологии, созданное австрийским психиатром и психологом З. Фрейдом и его последователями.

На основе психоанализа в психотерапии центром внимания, движущей силой являются душевная жизнь, мотивы, влечения, смыслы. З. Фрейд и его последователи разработали структурную схему психики, состоящей из трех уровней, как-то:

• сознательный;

• подсознательный;

• бессознательный.

Для отношения бессознательного к другим уровням служит цензура, которая вырезает из сознания ощущения, вызывающие у индивида отрицательные эмоции, прячет в область бессознательного и блокирует выявление неблагоприятного содержания. Но бессознательное проявляется в поведении и психике человека – в обмолвках, описках, ошибках памяти, сновидениях, несчастных случаях, неврозах. Осознание этого в процессе психоанализа, психоаналитической терапии ведет к устранению болезненных симптомов.

З. Фрейд предложил вместо гипноза в лечебных целях использовать метод свободных ассоциаций, который и лег в основу техники психоанализа. Травматические события, переживания, неисполнившиеся желания, оправдания и прочее не исчезают из психики, а подвергаются удалению из сознания в область бессознательного, где не исчезают, а систематически проявляются в основном в замаскированной, зашифрованной форме в виде различных психических нарушений (неврозов, зависимостей). Психические нарушения в психоанализе рассматриваются как компромиссы, возникающие в результате столкновения вытесненных влечений с противостоящей им внутренней цензурой. Цензура, в свою очередь, представляет механизм защиты сознательного «я» против опасных влечений и импульсов. В психоанализе компромиссами являются сновидения, ошибочные действия (оговорки, описки и т. д.).

При психоанализе не используется гипноз и внушение, а используются скрытые душевные резервы (анализируются все вышеуказанные компромиссы).

Лечебная цель психоанализа: возможность пациента самостоятельно обнаружить в себе бессознательные ущемленные желания, которые не позволяют снять напряжение и беспокойство. В процессе психоанализа могут всплыть очень ранние, давно забытые детские воспоминания, обиды, психоанализ может выявить, что эти детские воспоминания и обиды оказывают сильное воздействие на взрослую, сознательную жизнь, накладывают отпечаток на отношения с людьми. В процессе психоанализа для пациента становится очевидным, чего и как он избегает и какими способами удовлетворяет свои психологические потребности в любви, дружбе, безопасности, выявляются причины, приведшие к игре.

Психоанализ способствует не только излечению, но и росту личности, пониманию себя и других людей, утверждению в жизни, самодостаточности, избавлению от комплексов самообвинения, упорности в достижении целей, снижению агрессивности и раздражительности, психологической устойчивости. И, что очень важно в лечении игровой зависимости, психоанализ делает личность недоступной для увлечения ее в аферы и предостерегает от зависимостей.

Упражнения (тренинги) психоанализа

1. На развитие навыков молчаливого невмешательства. Пары пациент – терапевт рассаживаются по периметру так, что пациент сидит лицом к стене, а терапевт – за его плечом, так близко, чтобы ему было удобно слышать пациента. Пациент может говорить о чем угодно, психотерапевт молча и внимательно слушает его и только в случаях, когда пациент нуждается в поддержке, прикасается рукой к его плечу.

2. Развитие навыков контрвопросов. Выполняется в группах по 6—7 человек. Пациентам раздается список обращений, вопросов или просьб, которые они должны перевести в предположения, «невопросы», «непросьбы» и представить своему психотерапевту.

Например:

1) Сколько вам лет?

2) Какое у вас образование?

3) Вы женаты (замужем?)

4) У вас есть дети?

5) Кем вы работаете?

6) Как мне жить дальше?

7) Дайте мне какой-нибудь совет.

8) Я правильно поступаю?

9) Нуждались ли вы сами когда-нибудь в помощи психотерапевта?

Психотерапевт дает пациентам «неответы». Данное упражнение способствует выработке навыков развития гипотез и интерпретации.

3. Развитие навыков анализа контрпереноса. Выполняется в паре психотерапевт – пациент. Вначале пациент рассказывает врачу о своей проблеме, он внимательно и молча слушает. Далее психотерапевт сообщает о своих эмоциях, возникших во время рассказа пациента, а пациент внимательно и молча его слушает, пытаясь понять, какие из эмоций врача совпадают и не совпадают с его собственными. В завершение занятия пациент и психотерапевт обсуждают свои результаты.

4. Развитие навыков символического понимания символов. Выполняется в группах по 6—7 человек в режиме мозгового штурма. Пациентам раздается список, включающий перечень отдельных симптомов заболеваний или вредных привычек, с инструкцией: попробовать определить психологический смысл данных симптомов заболеваний и вредных привычек (т. е. выразить, с чем ассоциируются у пациентов те или иные симптомы заболевания или привычки).

Заболевания:

а) ожирение;

б) истощение;

в) астма;

г) гипертония;

д) нейродермит (кожные заболевания);

е) артрит;

ж) язвенная болезнь;

з) остеохондроз;

и) тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы);

к) гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы).

Симптомы:

а) головная боль;

б) травма;

в) ком в горле;

г) запор;

д) понос;

е) икота;

ж) отрыжка;

з) энурез (недержание мочи); и) энкапрез (недержание кала); к) заикание;

л) бессонница. Вредные привычки:

а) игромания;

б) курение;

в) пьянство;

г) обжорство;

д) ругательство;

е) обгрызание ногтей.

Например, язвенная болезнь ассоциируется с истерией, обгрызание ногтей – с раздражительностью, игромания – с зависимой натурой, позволяющей над собой властвовать.

5. Развитие навыков создания символов. Выполняется в паре психотерапевт – пациент. Психотерапевт пытается выявить в речи пациента образы, аналогии, сравнения, связанные с переживаниями, с дальнейшим использованием их в диалоге. Пациент может рассказывать о своих переживаниях широко, психотерапевт задает наводящие вопросы: «На что похоже ваше переживание?», «Какого оно для вас цвета, формы?» и т. д.

6. Кодирование. В настоящее время психотерапевты используют кодирование в лечении игромании. Методика кодирования в принципе такая же, что и при лечении алкоголизма: ставится запрет на игру.

7. Семейная психотерапия. Семейная психотерапия подразумевает модификацию отношений между членами семьи в качестве лечебной цели.

При проведении семейной психотерапии используются 4 этапа:

1-й этап – диагностический. Психотерапевт выясняет, есть ли какой-либо конфликт в семье и является ли он причиной игровой зависимости пациента. На этом этапе используются тесты, приведенные вначале, проводится беседа;

2-й этап – ликвидация семейного конфликта;

3-й этап – реконструкция семейных отношений (восстановление);

4-й этап – поддерживающий.

Психотерапевт в беседе с членами семьи выясняет следующее:

1) особенности взаимоотношений в семье;

2) гласные и негласные правила жизни в семье (кто готовит, ходит за продуктами и т. д.);

3) семейные мифы (приметы, истории);

4) семейные границы (семья – это только муж, жена, дети или семья – это муж, жена, дети, бабушки, дедушки, сестры, братья, тети, дяди или семья – это ее члены и друзья, домашние животные);

5) стабилизаторы семьи (прогулки на природу, работа на дачном участке, спорт, выпивка, азартные игры);

6) история семьи (где и как познакомились и т. д.). При проведении семейной психотерапии используются упражнения групповой психотерапии:

1) эффективное использование молчания;

2) умение слушать;

3) обучение при помощи вопросов;

4) повторение – резюмирование, краткое изложение и вывод;

5) суммарное повторение;

6) уточнение (прояснение) и отражение эмоций;