Текст книги "Справочник акушера-гинеколога"

Патологический климакс

Климакс считается патологическим, если он наступает преждевременно, очень поздно, протекает очень тяжело или вызывает сопутствующие заболевания.

Ученые доказали, что примерно 10–12 % женщин почти не ощущают проявлений менопаузы, кроме прекращения менструаций. Это в большинстве своем женщины, в характере которых преобладают независимость, активность. Они по сравнению с женщинами, склонными к меланхолии, скромными и пассивными, меньше подвержены дистрессу и другим проявлениям менопаузы. Также во время менопаузы лучше себя чувствуют женщины, имеющие цель в жизни. Они оказываются более устойчивыми к снижению уровня эстрогена в организме, в результате у них реже наблюдаются колебания настроения и другие проблемы менопаузы. Женщины-руководители, делающие карьеру и занимающие ответственные посты или просто увлеченные каким-либо делом, переносят менопаузу лучше, чем постоянно рефлексирующие, стенающие об ушедшей молодости домохозяйки.

Если у вашей мамы менопауза была легкой и безболезненной, то это могло передаться и вам. По утверждению врачей, здоровый образ жизни и терапия, направленная на восполнение эстрогена в организме, могут предупредить возникновение всех этих неприятностей и превратить менопаузу в сплошное удовольствие. Любая женщина, безусловно, выиграет, если будет иметь информацию о том, что происходит с ее организмом и как лучше всего подготовиться к этим изменениям.

Преждевременный климакс

Любые факторы, уменьшающие количество фолликулов в яичниках, могут вызвать преждевременную менопаузу. Сроки развития естественной менопаузы определены генетически, матери передают их дочерям, однако на этот процесс могут повлиять и внешние факторы (например, курение).

В норме количество фолликулов (и соответственно ооцитов – незрелых яцеклеток) у женщины в течение жизни изменяется. Большая их часть погибает в процессе естественной гибели клеток (апоптоза) в несколько стадий.

В период внутриутробного развития плода женского пола в яичниках происходит интенсивный генетический отбор, в результате апоптоза от 7 млн ооцитов остается около одной трети самых полноценных. В течение первых 40 лет жизни количество ооцитов в яичниках медленно уменьшается – с 1 млн до 10 тыс. в каждом. К 40 годам скорость гибели ооцитов опять увеличивается, и к моменту менопаузы в яичниках их почти не остается.

С каждым годом продолжительность жизни женщин увеличивается. Так, например, женщины в начале XX в. жили в среднем около 50 лет, а уже к началу XXI в. продолжительность их жизни увеличилась до 70–80 лет. Однако возраст наступления климактерического периода (в среднем 50 лет) за это время не изменился и согласно статистике, около 30 лет жизни наших современниц приходится на период климактерия.

В дальнейшем прогнозируется увеличение постклимактерического периода. Проблема жизни женщины после утраты способности к зачатию становится в современном мире весьма актуальной.

Общественное мнение по отношению к проблемам женщин «элегантного возраста» неоднозначно и зависит от религиозных, национальных и других традиций общества. Например, семейный и социальный статус восточной женщины с возрастом повышается. А западное общество климактерий воспринимает как конец сексуальной и профессиональной жизни женщины. Повышение качества жизни при увеличении ее продолжительности является одним из основных направлений работы Всемирной организации здравоохранения.

Увеличение продолжительности жизни фактически не зависит от нашего желания. Возможность контролировать репродуктивную функцию современной женщины также способствует большей продолжительности ее жизни.

В настоящее время медики выделяют несколько видов преждевременной менопаузы, которые имеют свои названия. Чтобы избежать путаницы в терминологии, мы предлагаем краткое описание каждого синдрома, хотя, в сущности, это разные варианты одного процесса.

Дисгенезия гонад (яичников) – это прекращение развития яичников на раннем этапе. В результате половое созревание у девочек так и не наступает, отсутствуют менструации (первичная аменорея).

Синдром истощенных яичников (СИЯ) – характеризуется преждевременной остановкой работы ранее функционирующих яичников, т. е. в пубертатном периоде у девочки яичники работают нормально, устанавливается менструальный цикл, а затем (ближе к 40 годам) развивается менопауза. Однако основным показателем СИЯ является не возраст, а причина его развития, так как менопауза в таком возрасте может быть вариантом нормы для данного человека.

Синдром резистентных яичников – в этом случае при нормальном строении яичников они не реагируют на стимуляцию гормонов гипофиза.

Гипергонадотропная аменорея – характеризуется повышением уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в организме и отсутствием менструаций в течение 6 месяцев и более.

Причины. В отличие от естественной, преждевременная менопауза – это не генетическое явление, а преимущественно следствие негативного воздействия различных внешних факторов на яичники, приводящее к нарушению образования фолликулов и созревания яйцеклеток.

Генетические исследования выявили, что в организме женщины имеется не один, а целый ряд генов, отвечающих за развитие менопаузы, и мутация (изменения) хотя бы одного из них может привести к развитию клинических признаков яичниковой недостаточности. Для нормального развития и работы яичников необходимо наличие двух полноценных половых хромосом. Любое повреждение или отсутствие Х-хромосомы у женщины ведет к развитию яичниковой недостаточности. Например, синдром Тернера, при котором имеется только одна Х-хромосома, проявляется задержкой полового созревания, дисгенезией гонад, при которой ооциты погибают еще до рождения.

На количество фолликулов в яичниках и развитие преждевременной менопаузы также активно влияют факторы внешней среды. Любое хирургическое вмешательство в органы малого таза (удаление кисты яичника, части или всего яичника) может привести к нарушению функции яичников в результате активизации воспалительного процесса или нарушения кровоснабжения. Образование спаек в малом тазу после перенесенного оперативного вмешательства может стать причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Аутоиммунные нарушения яичников, как и других желез внутренней секреции, возникают в результате воздействия различных вирусов и бактерий. Преждевременная менопауза развивается при таких аутоиммунных заболеваниях, как болезнь Аддисона (поражение надпочечников), гипотиреоз, сахарный диабет I типа (инсулин-зависимый). Яичники при этом поражаются в самую последнюю очередь. Также имеются случаи изолированного поражения яичников аутоантителами без повреждения других органов.

Однако у многих женщин с преждевременной менопаузой не удается найти очевидную причину развития этого состояния, нет ни наследственной предрасположенности, ни аутоиммунных заболеваний, ни хромосомных аномалий. Не исключено, что яичники могут повреждаться токсинами или вирусами. Отдельные сообщения о случаях развития преждевременной менопаузы после перенесенной острой вирусной инфекции подтверждают теорию о вирусной причине этой патологии, когда нет других видимых причин для ее возникновения.

Клиническая картина. Пременопауза – это переходный период, при котором происходит постепенное, в течение нескольких лет, угасание детородной и менструальной функции. Это естественный процесс, отмечающий новую стадию физиологической жизни женщины, позволяющий организму подготовиться к переменам, которые ждут его в менопаузе, изменениям сердечно-сосудистой, костной, мочеполовой системы, эмоциональной и сексуальной жизни.

В период пременопаузы оставшиеся в яичниках фолликулы еще будут созревать с выходом яйцеклетки. Однако в результате снижения количества прогестерона в организме овуляция происходит нерегулярно, менструальный цикл нарушится, станет непостоянным и неустойчивым, слизистая оболочка матки будет отслаиваться хаотично.

В России в старшей возрастной группе на 58 одиноких женщин приходится 20 одиноких мужчин. По существу, постепенно Россия становится страной одиноких пожилых женщин, которые постоянно находятся в стрессе и мало защищены государством и обществом.

Менструальные выделения в отдельные месяцы могут быть скудными, а в другие – обильными. Иной раз их может не быть по 1–2 месяца, или они начинаются слишком рано или слишком поздно, или могут даже несколько месяцев отсутствовать.

Часто на фоне снижения выработки прогестерона в организме во время пременопаузы внутренняя оболочка матки отслаивается в период менструации недостаточно тщательно. Прием прогестерона в виде лекарственных препаратов нормализует этот процесс.

Так как нерегулярные менструальные выделения могут быть проявлением не только пременопаузы, но и патологических процессов в матке, то для исключения подобных подозрений врач может предложить выполнение периодических биопсий эндометрия матки. Гистологическое исследование взятого материала под микроскопом помогает определению злокачественного процесса в матке. Однако это не очень приятная процедура, и ее можно избежать, принимая лекарственные препараты (прогестерон). Если удастся стабилизировать менструальный цикл, то не понадобится часто делать биопсию.

У большинства женщин во время пременопаузы предменструальный синдром проявляется гораздо сильнее, чем раньше. А у тех женщин, которые никогда не страдали им ранее, он впервые появляется именно в этот период. И лишь у некоторых женщин, всю жизнь страдавших предменструальным синдромом, в период пременопаузы он полностью исчезает.

Одна из версий развития предменструального синдрома связана с гормональным дисбалансом в организме, развивающимся в период пременопаузы. В это время яичники продуцируют меньше количества эстрогена на фоне продолжающейся овуляции и нормальной выработки прогестерона, избыточное количество в крови которого заставляет многих женщин становиться беспокойными, раздражительными, нервными. Когда уровень эстрогена в крови падает ниже критического, это может проявляться волнением и подавленным состоянием. Преобладание в крови прогестерона и недостаток эстрогена могут привести к развитию ярко выраженного предменструального синдрома.

Немногие знают о том, при менопаузе отмечается повышение не только ФСГ и ЛГ, но и уровня андрогенов в организме, которые вырабатываются в надпочечниках и усиливают либидо (сексуальное влечение). Однако сухие и тонкие стенки влагалища чаще инфицируются, и половой акт становится болезненным. Многие женщины при благоприятном течении климакса чувствуют себя вполне удовлетворенными своим новым состоянием.

Выделяют изменения в организме, которые начинаются в период менопаузы и не исчезают после его окончания. К ним относятся изменения состояния влагалища, сердца и костей. Они нарастают параллельно с уменьшением количества эстрогена в крови. В течение жизни эстроген поддерживал хорошее состояние этих органов.

Он отвечал за толщину и влажность слизистой влагалища, поддерживал работу сердца, повышая уровень полезного для организма холестерина и уменьшая уровень «плохого» холестерина. Избыток «плохого» холестерина приводит к образованию атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов, закупорке артерий, развитию ишемической болезни сердца, инфарктам миокарда. Снижение уровня эстрогена в организме женщины приводит к уменьшению плотности костной ткани, в результате кости становятся хрупкими, легко ломаются.

При затянувшемся или позднем климаксе у женщин могут наблюдаться маточные кровотечения, часто обусловленные новообразованиями матки, а также другие симптомы, объединяемые термином «климактерический синдром». «Климактерический синдром» чаще наблюдается весной с февраля по март, что, по всей вероятности, обусловлено усталостью организма после зимнего периода, гиповитаминозом, недостатком солнечного света. При этом синдроме основными жалобами являются приливы в вечернее время, особенно тяжелые по ночам. Характерно внезапное покраснение шеи, лица, затылка, груди, сопровождающееся чувством жара и обильным потоотделением в течение 2–3 мин.

Иногда климактерический синдром проявляется повышением артериального давления, болями в области сердца, в крупных (реже мелких) суставах. Будучи результатом возрастных перестроек организма, эти проявления нередко проходят без лечения.

Диагностика. Любые проявления менопаузы, особенно если она преждевременная, являются показанием обращения к врачу. При этом, кроме осмотра гинеколога, необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза для определения степени функционирования яичников, а также исключения наличия гормонозависящих опухолей в матке и яичниках.

В некоторых случаях гинекологи рекомендуют выполнить раздельное диагностическое выскабливание матки или аспирационную биопсию при подозрении на патологические изменения эндометрия. Также гинеколог может назначить исследование гормонального статуса крови. Маммография или ультразвуковое исследование молочных желез также позволяют исключить наличие новообразований.

Яичниковая недостаточность характеризуется повышенным уровнем фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза при пониженном уровне эстрогенов. Самым чувствительным маркером преждевременной менопаузы является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Выработка половых гормонов в яичниках (ингибинов, эстрогенов, прогестерона) тесно взаимосвязана с уровнем фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза в организме. При недостаточной гормональной активности яичников происходит резкое увеличение синтеза гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), функция которых заключается в стимуляции выработки гормонов яичников.

Определение концентрации фолликулостимулирующего гормона в крови позволяет определить шансы на беременность у женщин старше 40 лет, которые хотят иметь ребенка.

Возможность забеременеть сохраняется у женщин при уровне фолликулостимулирующего гормона в крови не выше 20 мкг/мл. При повышении этого показателя беременность становится маловероятной. И наконец, уровень ФСГ в крови выше 25 мкг/мл считается достоверным признаком наступившего бесплодия (вероятность наступления и благополучного течения беременности очень низкая). Обследование рекомендуется выполнять в течение первых трех дней менструального цикла.

Определить приближение менопаузы можно, проведя исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в организме. Чем выше его концентрация в крови, тем женщина ближе к менопаузе. Так что если она действительно приближается к пременопаузе и менопауза уже не за горами, у нее в крови будет не только понижен уровень эстрогена, но и повышена концентрация фолликулостимулирующего гормона.

В норме у женщин, близко подошедших к пременопаузе, концентрация фолликулостимулирующего гормона в среднем составляет 10 мкг/мл крови. Безусловным подтверждением пременопаузы является повышение уровня ФСГ в крови до 20–25 мкг/мл. Совокупность клинических признаков менопаузы и повышения уровня фолликулостимулирующего гормона до 40 мкг/мл крови отметает последние сомнения о развитии менопаузы. Для того чтобы климакс не застал врасплох, рекомендуется женщинам после 40 лет регулярно контролировать уровень фолликулостимулирующего гормона, хотя бы 1 раз в год. Так, если в этом году его уровень – 15 мкг/мл крови, а на следующий год он уже составляет 28 мкг/мл крови, то необходимо внимательно отнестись к своему здоровью.

Принято считать, что уровень фолликулостимулирующего гормона в крови постепенно увеличивается с 30-летнего возраста, одновременно со снижением репродуктивных возможностей. В большинстве случаев, когда клинические признаки менопаузы сочетаются с указанными гормональными изменениями, наступление климакса считается точным и необратимым.

В некоторых случаях возможно временное снижение гормональной активности яичников. Поэтому при подозрении на бесплодие, связанное с преждевременным климаксом, обязательно измерение уровня гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ) в крови в течение 3–4 недель, а уровень ФСГ необходимо контролировать в течение 3–4 месяцев.

Лечение бесплодия при преждевременном климаксе должно проводиться на фоне снижения уровня ФСГ в организме до нормальных цифр. Только постоянно повышенный уровень ФСГ свидетельствует об окончательном диагнозе «преждевременный климакс». Хотя известны случаи наступления беременности после продолжительного периода яичниковой недостаточности, однако в большинстве случаев шансов на восстановление работы яичников с каждым годом остается все меньше и меньше. Многие врачи считают биопсию в диагностике не всегда целесообразной. Чаще всего ее достаточно заменить ультразвуковым исследованием, которое считают достаточно достоверным в данном случае.

Для установления возможных причин преждевременной менопаузы также проводят выявление хромосомных аномалий, особенно у женщин с первичной аменореей или после 35 лет у женщин с синдромом истощенных яичников. Развитие преждевременной менопаузы означает, что женщина не может забеременеть. Возможность к зачатию восстанавливается только при длительном гормоно-заместительном лечении или при пересадке донорской яйцеклетки.

Диагностические признаки, благоприятные для восстановления функции яичников и возможного зачатия: изменение уровня фолликулостимулирующего гормона, нормальное строение яичников при ультразвуковом исследовании.

При комплексном лечении преждевременного климакса, связанного с аутоиммунными заболеваниями, у 10 % женщин отмечено восстановление репродуктивной функции.

Лечение и рекомендации. Необходимо проявлять физическую активность, которая нужна для предотвращения заболеваний сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы, часто развивающихся после 40 лет. Женщинам, готовящимся вступить в сложный для них период жизни (климакс), рекомендуется каждое утро выполнять гимнастику в течение 10–15 мин, а также желательно заниматься в группах здоровья 2–3 раза в неделю по 40–45 мин. Очень полезны общий массаж и прогулки перед сном. Не стоит пренебрегать водными процедурами: бассейном, душем, горячими ножными ваннами с хвоей и шалфеем, обливанием и обтиранием. Очень хорошо воздействуют на организм радоновые и минеральные воды.

А вот санаторно-курортное лечение в это время не рекомендуется, в крайнем случае следует проводить его только в своей климатической зоне.

У мужчин снижение функции яичек обычно наступает между 50 и 60 годами. Это сопровождается гормональными, сердечно-сосудистыми и нейровегетативными расстройствами и проявляется ослаблением памяти, бессонницей, снижением работоспособности. Иногда могут возникать головокружения, приливы жара к лицу, ощущение пульсации в голове, боли в сердце, повышение артериального давления.

При нерегулярных менструациях можно улучшить свое состояние, восполняя недостаток прогестерона в организме. Для того чтобы менструальный цикл находился под контролем и был регулярным вплоть до наступления климакса, надо принимать по 5—10 мг прогестерона в течение 10 или 12 дней каждые 4 (или 8) недель. Менструации начнутся спустя несколько дней после принятия последней таблетки прогестерона.

Альтернативной возможностью отрегулировать менструальный цикл является прием оральных противозачаточных средств с малой дозировкой гормонов. Это позволит женщине не только сделать менструальный цикл регулярным, но и предотвратить возможную беременность и облегчить в последующем климактерические симптомы (приливы).

Для того чтобы предотвратить нежелательную беременность, следует продолжать принимать оральные контрацептивы по крайней мере в течение 6 месяцев и после наступления климакса.

Многие женщины чувствуют себя удовлетворительно, если концентрация эстрогена в организме не падает ниже определенного уровня. Решением проблемы может стать применение эстрогенных добавок в течение 2 недель до начала менструации или гормональных противозачаточных пилюль. Они заменяют естественные гормоны яичников и тем самым позволяют найти простой, не требующий существенных материальных затрат способ облегчить предменструальный синдром. Врач-гинеколог поможет подобрать подходящие для каждой женщины препараты.

Следует исключить употребление спиртных напитков и бросить курить. Курение в сочетании с противозачаточными пилюлями увеличивает и без того большой для курильщиков риск возникновения сердечных приступов и аритмии.

Чтобы облегчить предменструальный синдром, надо пить больше жидкости, уменьшить потребление поваренной соли, принимать витамин В1 (до 500 мг в сутки).

В случае набухания молочных желез, вздутия живота, циклического увеличения массы тела возможно применение мягких естественных мочегонных средств (например, спиронолактона).

При резкой смене настроения и болях рекомендуются препараты кальция (1300 мг в сутки).

Следует придерживаться диеты с низким содержанием сахаров и жира и высоким содержанием сложных и волокнистых пищевых углеводов. Питание должно быть рациональным, обогащенным фруктами и овощами, фосфором, кальцием.

Помогут также релаксация или применение транквилизаторов по назначению врача.

Общение с женщинами своего возраста поможет справиться с психологическими симптомами менопаузы. Одиноким женщинам кажется, что проблемы подобного рода возникают только у них, и они чувствуют огромное облегчение, узнав, что и другие женщины переживают то же самое. Общаясь с другими, можно выговориться, выслушать их истории, посмеяться. Возможно, это поможет изменить отношение к жизни в этот период, решит какие-то психологические проблемы.

Необходим четкий ритм жизни. Менструальный цикл является одним из определяющих факторов, влияющих на естественные ритмы работы организма. Нарушение биоритмов приводит к изменению психологического состояния женщин во время менопаузы. Поэтому будет весьма полезным отлаживание ритма жизни: просыпаться и ложиться спать в одно и то же время, есть в определенные часы и т. д. Регулярная физическая нагрузка может улучшить настроение во время депрессии в период менопаузы.

Заранее следует подготовить костную систему к менопаузе. Принимать достаточное количество кальция (1000 мг/сут. в предклимактерическом периоде и 1500 мг/сут. во время климакса) с пищей, витаминно-минеральными комплексами и пищевыми добавками.

Заниматься физическими упражнениями по 30 мин. 3 раза в неделю для того, чтобы кости в будущем смогли выдержать вес тела.

Если нет возможности или желания пройти курс заместительной гормонотерапии, надо сделать тест по определению плотности костной ткани (денситометрия). Полученное значение будет исходным параметром при сравнении с последующими измерениями в дальнейшем. Костная масса с возрастом, а особенно при климаксе, начинает уменьшаться (иногда даже в предклимактерическом периоде), поэтому исследовать состояние костной ткани надо. Повторное определение удельного веса костей выполняют через год, что дает возможность определить годовой процент потери костной ткани.

Потеря костной ткани в 1–2 % в год не представляет опасности. Риск развития остеопороза после начала климакса значительно увеличивается при потере 8—10 % костной массы в год. В этом случае необходимо проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение дальнейших потерь кальция.

Если беспокоит сухость влагалища, не нужно отказываться от секса. Регулярная половая жизнь обеспечивает естественное увлажнение стенок влагалища и способствует поддержанию мышечного тонуса в области малого таза, а дополнительное использование смазок позволит избежать неприятных ощущений при половом акте. Особенно хорошо в качестве смазки использовать мазь, содержащую эстроген, применение которой поможет уменьшить сухость и зуд влагалища, вызванные недостатком эстрогена в организме. Использовать гормональную мазь можно только по назначению врача.

Также эффективны лечебные лубриканты (смазочные гели с добавлением лекарственных веществ), которые способствуют увлажнению стенок влагалища, уменьшая его сухость, болезненность и чувствительность. Если пользоваться гелем регулярно (не менее 3 раз в неделю), то действие его будет быстрым и эффективным. Такие препараты – импортного производства, созданные специально для женщин в менопаузе. Российских аналогов этих препаратов нет.

Следует избегать пользоваться для смазки средствами, не предназначенными для этих целей (в особенности вазелином), это может ухудшить состояние стенок влагалища, вызвать раздражение тканей, уменьшить выделение естественной смазки.

Никогда не стоит применять для проведения полового акта в качестве смазки гель для увлажнения влагалища, так как он недостаточно облегчает скольжение во время полового акта. И что еще более важно, увлажняющий гель, используемый вместо смазки непосредственно перед половым актом, может вызвать у партнера сильное раздражение кожи в области половых органов.

При выборе средств личной гигиены нужно пользоваться мягкими мылами без ароматических добавок, а не аэрозолями, которые могут раздражать сухие и чувствительные стенки влагалища.

Во время менопаузы интимная близость в утренние часы бывает более приятной и успешной, чем ночью. К тому же теперь, когда возможность забеременеть минимальна, можно заниматься сексом сколько и когда захочется.

Если женщина давно не была на приеме у гинеколога и не проходила всестороннего врачебного обследования, то очень важно сделать это в ближайшее время.

Климактерический синдром

На сегодняшний день примерно 10 % всей женской популяции составляют дамы постменопаузального возраста, причем каждый год к этой цифре прибавляется по 25 млн. Ожидается, что к 2030 г. количество женщин старше 50 лет во всем мире составит 1,2 млрд. В связи с тем, что продолжительность жизни женщин в современном обществе непрерывно растет, проблема здоровья и улучшения качества их жизни именно в этот период достаточно актуальна.

Причины. Постепенное естественное угасание способности яичников вырабатывать женские половые гормоны приводит к нарушению работы как половой системы, так и всего организма.

Клиническая картина. Климакс – это тяжелый период для каждой женщины и в медицинском, и в социальном аспекте. Современная медицина пришла к выводу, что бытующее мнение о проявлениях климактерического синдрома как о неизбежном и преходящем зле является ошибочным.

Еще за несколько лет до прекращения менструаций у женщин сначала уменьшается, а затем полностью исчезает способность к зачатию ребенка. Интервалы между менструациями постепенно увеличиваются и, наконец, менструации прекращаются – так как эстроген перестает вырабатываться яичниками. В это время появляются признаки климактерического синдрома. Сначала возникают головные боли, потливость, жар, бессонница, раздражительность, боли в области сердца, снижается половое влечение. Примерно через 3–5 лет после наступления климакса к ним присоединяются нарушения работы мочеполовой системы: сухость влагалища, боль при мочеиспускании и половом акте, учащенное мочеиспускание, воспалительные явления во влагалище, мочевыделительном канале и (или) мочевом пузыре и т. п.

В период угасания функции половых желез половое влечение (либидо) и половая способность (потенция) у некоторых мужчин снижаются, но иногда могут сохраняться.

Женщины климактерического возраста отмечают усиление сухости кожи, на которой появляются многочисленные морщины, на лице начинают расти волосы. Некоторых представительниц прекрасного пола (особенно певиц, учителей и др.) может беспокоить снижение тембра голоса. И наконец, через 10–15 лет после менопаузы появляются симптомы остеопороза: снижаются масса и плотность костной ткани, повышается хрупкость костей, возникает риск переломов костей при малейших травмах, появляются боли в суставах, чаще всего в поясничном и грудном отделах позвоночника, которые часто принимают за радикулит. Проводимое в этих случаях лечение оказывается малоэффективным.

С каждым годом увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются следствием дефицита половых гормонов в организме.

Диагностика. Показания для назначения гормональных препаратов определяет врач-гинеколог после всестороннего обследования пациентки. При назначении подобного рода лечения должно учитываться ее согласие. Обязательные исследования до начала любой терапии климактерических расстройств включают: выявление наличия гинекологических и соматических заболеваний, ультразвуковое исследование половых органов внутривагинальным датчиком, кольпоскопию, мазок по Папаниколау (PAP-тест), маммографию, денситометрию, а также консультации других специалистов (например, невропатолога, эндокринолога, кардиолога и пр.).

Лечение. Для профилактики и лечения климактерического синдрома используют гормональные препараты, а также применяют физиотерапию, гомеопатию, фитотерапию, ароматерапию и др.

Заместительная гормональная терапия. Ученые, проведя исследования ближайших и отдаленных последствий климакса, пришли к выводу, что прием небольших доз эстрогенов в качестве заместительной гормональной терапии необходим. Прием адекватных доз эстрогена в течение достаточно продолжительного времени может значительно уменьшить или ликвидировать большинство из перечисленных выше признаков климактерического синдрома.

На сегодняшний день гинекологи всего мира придерживаются точки зрения, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является оптимальным путем решения проблем со здоровьем, связанных с приходом менопаузы. Сущность ЗГТ заключается в применении недостающих организму гормонов в таблетированном виде, в виде специальных мазей, кремов и др. Иногда используют содержащие гормоны имплантанты длительного действия, которые вживляются под кожу, что обеспечивает постоянное медленное высвобождение гормонов на протяжении нескольких месяцев. В отличие от противозачаточных таблеток, основная часть гормонов, используемых для заместительной гормональной терапии, имеет естественное происхождение.

По результатам проведенного обследования врач-гинеколог совместно с пациенткой определяют наиболее удобный для женщины вариант приема гормонального препарата, разрабатывают схему лечения. Это может быть циклическое лечение, которое представляет собой ежедневный прием определенной дозы препарата в начале или в конце менструального цикла. Инъекционная гормональная терапия подразумевает внутримышечное введение гормональных препаратов. В любом случае, чрезвычайно важно строго следовать рекомендациям врача и пройти весь курс лечения до конца.