Текст книги "Справочник акушера-гинеколога"

Гонорейный сальпингит (сальпингоофорит). Эта форма заболевания развивается при распространении инфекции из полости матки вверх, на маточные трубы, а затем на яичники (сальпингоофорит). Обычно гонорейный сальпингоофорит характеризуется двусторонним поражением внутренних половых органов.

Заболевание проявляется выраженным повышением температуры тела, сопровождающимся ознобами и болями внизу живота. В маточных трубах постепенно, особенно при хронических формах сальпингоофорита, образуются спайки, приводящие к бесплодию.

Гонорейный пельвиоперитонит. Это конечный этап восходящего распространения гонорейной инфекции, когда возникает воспаление в полости малого таза, за пределами внутренних половых органов. Температура тела при этом повышается до 39 °C и выше, появляются сильные ознобы, интенсивные боли в нижних отделах живота. Постепенно присоединяются тошнота, рвота, задержка стула и вздутие живота. Это состояние требует немедленной госпитализации больной в гинекологический стационар.

ВНИМАНИЕ!

В настоящее время гонорея протекает отлично от классических форм этого заболевания. Широкое распространение приобретают стертые и бессимптомные формы гонореи, более часто возникают рецидивы хронического заболевания, гонококки становятся устойчивыми к действию антибиотиков.

Диагностика. Диагноз ставят на основании характерных жалоб, а также данных микроскопического исследования мазков из мест распространения гонорейной инфекции (мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки и др.).

Диагноз гонорейный проктит ставится при микроскопическом исследовании вод, которыми промывают прямую кишку.

Лечение. Лечение гонореи проводят в кожно-венерологических стационарах. На весь этот период больным необходимо отказаться от половой жизни.

Основной группой лекарственных средств для лечения этой инфекции являются антибиотики, относящиеся к пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам, в сочетании с метронидазолом или его производными.

Антибиотик подбирает врач для каждого конкретного случая. Применяют также антигистаминные средства, витамины. При тяжелых формах гонореи со значительным повышением температуры тела внутривенно вводят растворы, снижающие интоксикацию (глюкозо-солевые растворы, гемодез и др.).

При некоторых формах заболевания проводят также местное лечение. Например, при гонорейном уретрите мочеиспускательный канал промывают раствором перманганата калия. При гонорейном эндоцервиците делают влагалищные ванночки с антисептическими препаратами. При гонорейном проктите лекарственные препараты вводят в прямую кишку (лекарственные клизмы).

Качество лечения проверяют в течение 3 последующих менструальных циклов, исследуя урогенитальные мазки, взятые на 2—4-й день после менструации. Трехкратный отрицательный результат исследований позволяет говорить о выздоровлении.

Сифилис

Сифилис – это заболевание, передающееся, как правило, половым путем.

Причины. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Заражение в большинстве случаев происходит от больного человека при половом контакте. Гораздо реже отмечается бытовой путь заражения сифилисом через общее белье, постель, предметы личной гигиены. Возможно заражение ребенка в утробе больной сифилисом матери. Заболеть сифилисом можно при переливании крови от больного донора. Однако на все пути заражения, кроме полового, приходится очень небольшой процент, так как возбудителю сифилиса для роста и размножения необходимы постоянная влажность и температура окружающей среды около 37 °C.

Клиническая картина. С момента заражения проходит около 3–4 недель, прежде чем появляются первые симптомы заболевания. Спустя этот промежуток времени на месте проникновения в организм бледной трепонемы возникают характерные изменения, называемые твердым шанкром. Он выглядит как язва округлой или овальной формы с гладкой поверхностью и слегка приподнятыми над уровнем здоровой кожи плотными краями, безболезненная при касании. Со дна язвы отделяется небольшое количество прозрачной жидкости. Размеры твердого шанкра составляют от нескольких миллиметров до 2–3 см, редко более. Чаще твердый шанкр образуется в области больших и малых половых губ, в области заднего прохода или в полости рта. Через 7—10 дней увеличиваются паховые лимфатические узлы. Они становятся плотными на ощупь, но безболезненными.

С момента появления твердого шанкра проходит 6–8 недель, и у больных начинает повышаться температура тела, появляются боли в костях и головные боли, преимущественно по ночам. На коже и слизистых оболочках появляется сыпь. Элементы ее представляют собой красноватые пятна диаметром около 0,5 см, не возвышающиеся над поверхностью здоровой кожи и не зудящие. Иногда они могут превращаться в узелки. Такие же узелки диаметром до 1 см появляются на наружных половых органах. Их поверхность постоянно влажная и содержит огромное количество возбудителя сифилиса, поэтому больные очень заразны. Постепенно эти узелки увеличиваются в размерах и превращаются в так называемые широкие кондиломы. На их поверхности также содержится большое количество бледных трепонем. При длительном отсутствии лечения возбудитель сифилиса поражает центральную нервную систему.

Диагностика. Отделяемое из твердого шанкра и соскобы с сыпных элементов на коже исследуют под микроскопом – выявляют бледных трепонем. С помощью иммунологических анализов крови при поражении центральной нервной системы, спинномозговой жидкости также выявляют наличие этого возбудителя в организме.

Лечение. Для лечения сифилиса больная госпитализируется в кожно-венерологический стационар. В первую очередь необходимо применение антибиотиков (производных пенициллина) по специальным схемам. Если удается выявить полового партнера – источника заражения сифилисом, то одновременно лечат и его. В последнее время заболеваемость сифилисом заметно возросла, поэтому при половых контактах, особенно при случайных, не стоит пренебрегать презервативом.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Он может находиться в организме человека бессимптомно в виде ВИЧ-инфекции или приводит к развитию СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита).

Причины. Возбудитель поражает в первую очередь иммунную систему, снижая сопротивляемость организма к действию многих неблагоприятных факторов.

Заражение происходит от больного человека или вирусоносителя, преимущественно при незащищенном половом контакте. Реже встречаются заражение ВИЧ при переливании крови от инфицированного донора, профессиональное заражение у врачей, контактирующих с кровью больных (хирургов, патологоанатомов, лаборантов), внутриутробное заражение плода от больной матери.

Передача через слюну при поцелуе маловероятна. Заражение бытовым путем и при укусах насекомых практически невозможно, поскольку вирус очень чувствителен к изменениям температуры и влажности окружающей среды и мгновенно погибает вне организма человека.

Клиническая картина. С момента проникновения возбудителя в организм может пройти до нескольких десятков лет, прежде чем появятся первые симптомы ВИЧ-инфекции. Часто в скрытом периоде единственным признаком болезни служит беспричинное, казалось бы, увеличение лимфатических узлов различных групп. С течением времени вирус настолько ослабляет иммунную систему, что заразившегося начинают одолевать различные болезни, но среди них нет ни одной, которая была бы свойственна только СПИДу. У больных повышается температура тела, периодически возникают поносы, лимфатические узлы увеличены, отмечаются различные поражения кожи. Иногда эти проявления почти полностью исчезают, и человек чувствует себя практически здоровым. Такое состояние длится несколько лет, после чего развивается собственно СПИД.

У человека появляются выраженные и плохо поддающиеся обычному лечению заболевания той или иной системы органов. В большинстве случаев СПИД проявляется поражением нервной системы: снижением памяти, изменением характера и прогрессирующим слабоумием. У многих развиваются опухолевые заболевания, чаще – опухоли крови. Характерным признаком СПИДа является так называемая саркома Капоши – быстро прогрессирующее злокачественное онкологическое заболевание. Иногда в большей степени страдает кожа, поражаемая тяжелыми формами герпеса, кандидоза, гнойными инфекциями.

Диагностика. При иммунологическом исследовании крови выявляют антитела к ВИЧ. В течение первых 3 месяцев после заражения они не обнаруживаются. В некоторых случаях антитела к ВИЧ в крови определяются только через 6 месяцев после инфицирования.

Лечение. Полностью вылечить ВИЧ-инфекцию и СПИД нельзя. Однако современные лекарственные препараты поддерживают иммунную систему, ведутся разработки новых лекарственных средств против ВИЧ. Продолжительность жизни больных при своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении плана лечения практически не отличается от таковой у ВИЧ-отрицательных людей.

Новообразования половых органов

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это изменение структуры и функции яичников в связи с обменными нарушениями в организме.

Причины. Существуют 2 патогенетических варианта болезни поликистозных яичников (БПКЯ):

БПКЯ в сочетании с ожирением (встречается в половине случаев). Ожирение приводит к формированию гиперинсулинизма (вследствие нечувствительности тканей организма к инсулину он накапливается в крови). Инсулин непосредственно и через повышенное образование инсулиноподобного фактора роста (ИПФР-1) активизирует образование в клетках и строме яичников андрогенов и ингибина, угнетающего созревание фолликулов в яичниках. Кроме того, под влиянием инсулина снижается уровень глобулинов, связывающих половые гормоны, что приводит к повышению концентрации в крови свободного (активного) тестостерона. Инсулин также активизирует ферменты жировых клеток, отвечающие за превращение андрогенов в эстрогены, что в сочетании с повышенным уровнем андрогенов обеспечивает повышение уровня эстрогенов в организме при БПКЯ.

БПКЯ при нормальной массе тела. Пусковым механизмом для развития этого варианта БПКЯ служит нарушение цирхорального ритма выделения рилизинггормона гипоталамусом, воздействующего на выработку лютеинизирующего гормона яичниками, что наблюдается с периода полового созревания (пубертатного периода). Следствием этого является повышение выработки яичниками ЛГ. Изменяется соотношение ЛГ: ФСГ (до 3: 1) (характерный для БПКЯ признак). Повышенное образование ЛГ приводит к повышенному синтезу андрогенов в тека-клетках и строме яичников. Кроме того, при этой форме БПКЯ отмечается повышенное образование гормона роста, который через стимуляцию образования ИПФР-1 также стимулирует синтез андрогенов в яичниках.

В обоих случаях происходит повышенное образование андрогенов в яичниках женщины. Это в свою очередь приводит к кистозной атрезии фолликулов, ановуляции, морфологическим изменениям в яичниках, нарушениям менструального цикла, бесплодию, гипертрихозу. Для любого типа БПКЯ характерно развитие заболевания с пубертатного периода.

Клиническая картина. Отмечается первичное бесплодие, нарушения менструального цикла: скудные и короткие менструации, ациклические кровотечения, начиная с первой менструации. Нередки гиперпластические процессы в эндометрии. Чаще, чем в популяции, формируется аденокарцинома тела матки (БПКЯ – предрасполагающий фактор для формирования этой опухоли). Ожирение (в 50 % случаев) при БПКЯ характеризуется равномерным распределением жировой ткани. Гипертрихоз – усиление роста волос на теле и лице (как правило, выражен нерезко), формируется в период полового развития.

Диагностика. Двустороннее увеличение яичников, их плотная консистенция выявляются при пальпации в ходе гинекологического осмотра. Ультразвуковая картина БПКЯ: яичники увеличены (оба) – один из размеров каждого достигает 5–6 см, увеличена плотность стромы яичников, в ткани яичников определяются фолликулярные кисты диаметром до 8 мм, количество кист – до 10 штук в каждом яичнике.

Ранее поликистоз яичников назывался синдромом Штейна – Левенталя, по имени американских гинекологов, которые заметили улучшение функции яичников и возможность наступления беременности у женщин с этой патологией после клиновидного иссечения яичников.

Лапароскопическая картина БПКЯ (при эндоскопическом осмотре брюшной полости): капсула яичников гладкая, белесоватая, перламутровая, на ее поверхности видны древовидные сосуды, фолликулярные кисты не просвечивают через утолщенную капсулу.

Гормональные исследования: определяются концентрации в крови ЛГ и ФСГ – отмечается увеличение их соотношения в пользу ЛГ. Определяется повышение содержания тестостерона в крови и 17-кетостероидов в моче. Дексаметазоновая проба слабо положительная (после введения дексаметазона отмечается снижение тестостерона и 17-кетостероидов в крови не более чем на 20 %), что указывает на яичниковую природу избыточного содержания в крови андрогенов.

Лечение. Лечение БПКЯ должно проводиться даже при отсутствии жалоб, учитывая склонность к формированию гиперпластических процессов в эндометрии и повышенный риск развития аденокарциномы.

Одновременно с медикаментозной терапией необходимо проводить мероприятия, направленные на нормализацию массы тела (диетотерапию, занятия спортом, вести подвижный образ жизни).

С целью стимуляции овуляции применяют препарат кломифен, который, блокируя эстрогеновые рецепторы гипоталамуса, приводит к повышенному выбросу рилизинг-гормона, что активизирует образование ЛГ и ФСГ. Выброс ФСГ приводит к овуляции. Применение кломифена должно происходить под контролем ультразвукового исследования яичников, тестов функциональной диагностики. Иногда для стимуляции овуляции применяют препарат ФСГ (урофоллитропин) в течение 5–7 дней с последующим введением препарата хорионического гонадотропина человека. Третьим вариантом стимуляции овуляции является применение препарата рилизинггормона ЛГ в пульсирующем цирхоральном режиме. В этом случае зафиксировано максимальное количество наступивших беременностей (около 90 %).

Для нормализации соотношения гонадотропных гормонов, профилактики гиперпластических процессов в эндометрии, уменьшения гипертрихоза применяют комбинированные эстрогенно-гестагенные оральные контрацептивы (по контрацептивной схеме) в течение 8 месяцев. Рекомендуются контрацептивные препараты с антиандрогенным действием. Для уменьшения гипертрихоза назначают препарат спиронолактон.

Хирургическое лечение заключается в клиновидной резекции яичников с удалением от 1/2 до 2/3 их ткани. Проводят электрокаутеризацию и термокаутеризацию (прижигание) яичников во время лапароскопии.

После хирургического лечения на 3–5 лет восстанавливается овуляторный характер менструальных циклов. По истечении этого времени устанавливается стойкая ановуляция. При отсутствии выраженного эффекта от хирургического лечения (сохраняющаяся ановуляция или недостаточность второй фазы менструального цикла) после него проводится стимуляция овуляции кломифеном.

Доброкачественные опухоли наружных половых органов

Доброкачественные опухоли половых органов отличаются от злокачественных медленным ростом, наличием отграничивающей их от остальных тканей капсулы, отсутствием нарушений работы всего организма. Тем не менее, в любой момент доброкачественная опухоль может начать перерождаться в злокачественную, поэтому их не стоит оставлять без внимания и лучше всего удалять.

Причины. Чаще всего доброкачественные опухоли развиваются при эндокринных (гормональных) нарушениях в организме. Связаны они также с наследственностью и воздействием неблагоприятных факторов внешней среды (ультрафиолетовое облучение, химические вещества и др.), а также вирусной инфекцией.

Клиническая картина. Доброкачественная опухоль может появиться в любом отделе половой системы практически из любых органов и клеток, что дает ей соответствующее название.

Папиллома формируется из слоя ткани, покрывающего наружные половые губы (эпителий). Она может быть в виде одиночного выроста или множественных разрастаний по типу цветной капусты, имеет тонкую ножку или располагается на широком основании. Цвет опухоли белесоватый или коричневатый.

Липома происходит из жировых клеток. Чаще располагается в области больших половых губ и лобка. Имеет, как правило, округлую форму. На ощупь она мягкая, подвижная.

Фиброма состоит из волокон соединительной ткани. Имеет различную консистенцию, может быть достаточно плотной. Как правило, она округлой формы, располагается на ножке или на широком основании.

Миома – это опухоль из мышечных волокон, как из гладких, так и из поперечно-полосатых. На ощупь плотная, подвижная, часто располагается в толще большой половой губы.

Гемангиома развивается из элементов кровеносных сосудов. Часто располагается в области больших половых губ, имеет вид узла красного или синюшного цвета, выступающего над поверхностью кожи.

Доброкачественные опухоли наружных половых органов, как правило, не доставляют женщине неудобств, кроме дискомфорта эстетического характера. Исключение составляет гемангиома, которая при повреждении может кровоточить. Тем не менее, для предупреждения злокачественного перерождения доброкачественные опухоли удаляют хирургическим путем.

Диагностика. Доброкачественные опухоли наружных половых органов выявляются пациентом или при гинекологическом осмотре. Для уточнения их доброкачественности и природы проводят гистологическое исследование соскоба или биопсийного материала.

Лечение. Если опухоль располагается на ножке (папиллома, фиброма), то ножку пережимают и пересекают. Если же новообразование расположено в толще ткани, над ним делают разрез и вылущивают опухоль, вынимают ее из капсулы, а разрез ушивают. В настоящее время для удаления доброкачественных опухолей чаще используют методы криодеструкции (разрушение опухоли замораживанием жидким азотом), электрокоагуляции (разрушение опухоли электрическим током).

Доброкачественные опухоли влагалища

Доброкачественные опухоли влагалища встречаются сравнительно редко. Как и доброкачественные опухоли наружных половых органов, они могут формироваться из любого типа клеток, образующих стенки влагалища. Чаще встречаются миома, фиброма и фибромиома влагалища, образованные соответственно мышечными и соединительно-тканными волокнами, бывают и смешанные формы.

Причины. Аналогичны причинам доброкачественных опухолей наружных половых органов.

Клиническая картина. Как правило, эти новообразования ничем себя не проявляют. Обнаруживаются случайно, обычно при профосмотрах. Доброкачественные опухоли больших размеров препятствуют нормальному проведению полового акта, реже могут нагнаиваться, и тогда появляются признаки воспаления: повышение температуры тела, слабость, боли во влагалище, слизистогнойные выделения из половых путей. Редко опухоль достигает настолько больших размеров, что начинает сдавливать прямую кишку или мочевой пузырь. Это проявляется запорами или нарушениями мочеиспускания в виде его учащения или неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика. При выявлении опухоли влагалища в ходе гинекологического осмотра назначают гистологическое исследование биопсийного материала.

Лечение. Лечение доброкачественных опухолей влагалища аналогично таковому при доброкачественных новообразованиях наружных половых органов.

Эрозия шейки матки

Выделяют истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки. Истинная эрозия представляет собой дефект эпителия на влагалищной части шейки матки. Псевдоэрозия шейки матки (эктопия) представляет собой смещение цилиндрического эпителия, который в норме находится выше, на влагалищную часть шейки матки. Выделяют приобретенную и врожденную псевдоэрозию.

Причины. Чаще всего истинная эрозия развивается в результате воспалительных процессов, которые приводят к отмиранию наружного слоя эпителия шейки матки, который в результате механической травмы слущивается с подлежащей мембраны в кислой среде влагалища. При этом частично сохраняется нижележащий слой клеток эпителия шейки матки, что обеспечивает высокий процент заживления эрозии.

Возникновению приобретенной псевдоэрозии способствуют воспалительные, механические и гормональные факторы. Чаще всего она возникает у женщин с нарушением менструального цикла.

Развитие врожденной псевдоэрозии связано с воздействием материнских гормонов на организм девочки в периоде внутриутробного развития. Некоторые специалисты рассматривают врожденную псевдоэрозию как вариант физиологической нормы.

Клиническая картина. Женщины с эрозией шейки матки, как правило, не предъявляют никаких жалоб. Иногда их могут беспокоить бели и кровянистые выделения при половом акте.

Диагностика. Устанавливается диагноз эрозии шейки матки при гинекологическом осмотре. Для отличения истинной эрозии от псевдоэрозии необходимо исследовать соскоб с пораженного участка шейки матки. Дополнительным методом исследования является кольпоскопия.

ИНТЕРЕСНО

Первые русские учебники по хирургическим гинекологии и акушерству были составлены известным хирургом А. А. Китером («Руководство к изучению акушерской науки» и «Руководство к изучению женских болезней» в 1857–1858 гг.).

Лечение. Тактика лечения выбирается в зависимости от причин, вызвавших эрозию шейки матки. Для лечения используют местно тампоны с метилурациловой или солкосериловой мазью, синтомициновой эмульсией, а также с облепиховым маслом. Химическая коагуляция (прижигание) эрозии осуществляется раствором поликрезулена, процедуры проводятся через день в течение 2 недель.

При неэффективности такого лечения применяют хирургические методы: диатермокоагуляцию (прижигание электрическим током), криодеструкцию (разрушение жидким азотом), лазеровапоризацию.

Диатермокоагуляция – использование в целях лечения электрического тока высокой частоты. В зависимости от размера эрозии применяют различные электроды: иглообразные, петлеобразные, в виде лопаточек и др. Диатермокоагуляция проводится сразу после менструации. Перед это манипуляцией обязательны обследование на степень чистоты влагалища (исследуют мазки на микрофлору) и общий анализ крови. После операции на месте прижигания образуется струп серого цвета, который отпадает на 7—8-й день (при этом могут появиться мажущие кровянистые выделения), после чего происходит процесс заживления раневой поверхности (эпителизация).

В послеоперационном периоде для быстрого отторжения струпа проводят обработку шейки матки раствором перманганата калия ежедневно или через день. После отторжения струпа для скорейшего заживления слизистой используют мазевые тампоны.

Осложнением диатермокоагуляции является образование рубцов на шейке матки, кист (при закупорке желез), появление эрозии вновь (рецидив).

Криодеструкция и лазеровапоризация – безболезненные, нетравматичные, доступные, недорогие методы лечения эрозии шейки матки. Преимущества их состоят в том, что они не дают таких грозных осложнений, как диатермокоагуляция, а после операции происходит быстрое заживление раневой поверхности. Однако эти методы лечения нельзя применять в том случае, если эрозия шейки матки глубокая или больших размеров.

Криодеструкция – лечение жидким азотом (температура –196 °C). Метод основан на замораживании измененного участка шейки матки в течение короткого промежутка времени, с образованием беловатого струпа, который отпадает на 5—6-й день. Для контактного холодового воздействия на ткани используют аппликаторы различного размера и формы. После манипуляции в течение несколько дней наблюдаются обильные жидкие выделения из половых путей. В этот период проводят обработку шейки матки раствором перманганата калия (подсушивание).

Лазеровапоризация – метод лечения с помощью СО2-лазера, под контролем кольпоскопии (при этом достигается увеличение поверхности шейки матки в 15–20 раз). В зависимости от размера патологического очага, выбирают мощность излучения лазера и глубину испарения. СО2 – лазер дает свечение в виде красного пятна, которое при помощи особой насадки направляется и перемещается, оказывая лечебное воздействие на эрозированные участки шейки матки. Проводится манипуляция на 5– 7-й день менструального цикла. Заживление слизистой шейки матки происходит в течение месяца.

Рекомендациями для женщин после лечения эрозии являются: ограничение физической нагрузки в первые недели, отказ от половой жизни в течение 1 месяца, соблюдение правил личной гигиены, регулярные посещения врача.

При обширных эрозиях лечение повторяют после нескольких менструальных циклов. После хирургического лечения эрозии шейки матки женщина должна наблюдаться у врача-гинеколога в течение 6 месяцев.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки встречаются достаточно часто по сравнению с другими опухолевыми заболеваниями женских половых органов. Они представляют собой одиночные или множественные образования округлой формы, располагающиеся, как правило, на тонкой ножке. Чаще они растут в просвет канала шейки матки (цервикального канала).

Причины. Основными причинами образования полипов шейки матки являются гормональные нарушения в организме, а также воспалительные заболевания и травмы шейки матки.

Клиническая картина. Неизмененные полипы могут никак не проявляться. Однако при их повреждении или нагноении появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей, иногда с примесью крови, повышается температура тела, возникают тянущие боли внизу живота.

Диагностика. Выявить полипы шейки матки можно при гинекологическом осмотре, кольпоскопии, гистероскопии. Полипы подвергают гистологическому исследованию.

Лечение. Проводится только хирургическое лечение. Полип захватывают специальным инструментом, его ножку перекручивают и отсекают, а основание коагулируют. Иногда полип разрушают жидким азотом.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся развитием ткани, сходной по строению и функции с внутренним слоем стенки матки (эндометрием) за пределами нормального расположения эндометрия, т. е. в более глубоких слоях матки и в различных органах.

Причины. Причина заболевания до конца не выяснена, но замечено, что эндометриоз чаще возникает при нарушениях в организме гормонального и иммунного статуса.

Эндометриоз шейки матки может появиться после неправильно проведенного лечения эрозии шейки матки, после родов, осложнившихся разрывом шейки матки, хирургических вмешательств.

Выявлены факторы риска развития эндометриоза, к которым относятся наследственная предрасположенность, нарушения менструального цикла, частые аборты и диагностические выскабливания матки, длительное использование внутриматочной спирали.

По своим свойствам заболевание сходно с опухолевыми процессами (отмечаются неограниченный рост ткани, возникновение новых очагов в отдаленных органах). Однако по сравнению с онкологическими заболеваниями, клетки в очагах эндометриоза не отличаются по строению от нормальных клеток слизистой оболочки матки. Беременность, заканчивающаяся родами, способствует снижению активности заболевания. Прерывание беременности приводит к обострению эндометриоза.

Эндометриоз разделяют на генитальный и экстрагенитальный (внеполовой). Его симптомы в каждом отдельном случае определяются его месторасположением, формой и площадью очагов патологического разрастания эндометрия.

Генитальный эндометриоз поражает любые отделы внутренних и наружных половых органов: тело и шейку матки, маточные трубы, яичники, влагалище. Экстрагенитальный эндометриоз может поражать кишечник, органы мочевыводящей системы, кожу, легкие, диафрагму, мозг, глаза и др.

Клиническая картина. К основным симптомам генитального эндометриоза относятся нарушения менструального цикла, боли внизу живота и в поясничной области, болезненность при половом акте, бесплодие, нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника, повышенное газообразование в кишечнике.

К основным признакам наиболее часто встречающихся форм этого заболевания (аденомиоза, эндометриоза шейки матки) относятся:

✓ боли внизу живота или в пояснице тянущего или ноющего характера, возникающие перед или во время менструации;

✓ более длительные и обильные менструации; до или после менструации иногда отмечаются скудные кровянистые выделения;

✓ бесплодие, что связано с нарушением гормональной функции яичников, образованием спаек в маточных трубах, нарушением нормального строения слизистой оболочки матки.

Аденомиоз. Характеризуется разрастанием эндометрия в мышечном слое стенки матки. Это самая распространенная форма генитального эндометриоза (до 90 %).

Характерными признаками аденомиоза являются длительные и (или) обильные болезненные менструации, ведущие к анемии (малокровию), боли внизу живота накануне или в первые дни менструации, увеличение перед менструацией размеров матки. При некоторых формах эндометриоза эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, головными болями, тошнотой и рвотой, потерей сознания.

Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки, опухолями яичников, хроническим сальпингоофоритом. Он может также сочетаться с другими формами эндометриоза.

Диагностика. Для диагностики аденомиоза, кроме жалоб больной, учитывают данные рентгенографии, гистероскопии (осмотра полости матки с помощью специальных инструментов), ультразвукового исследования.

Эндометриоз шейки матки. В последнее время заметно возросла частота заболевания.

Боли при этой форме заболевания отсутствуют. Характерны лишь скудные кровянистые выделения до и после менструации, а также небольшие кровотечения при половом акте, при прикосновении к шейке матки при гинекологическом исследовании.

Диагностика. Диагноз ставят на основании осмотра шейки матки, данных кольпоскопии, а также гистологического исследования кусочка ткани шейки матки и соскобов с ее поверхности и из шеечного канала.

Эндометриоз маточных труб. Сам по себе эндометриоз маточных труб встречается достаточно редко. Гораздо чаще он сочетается с другими формами генитального эндометриоза.

Этой форме заболевания свойственны ноющие тянущие боли в нижних отделах живота, отдающие в крестец или поясницу и усиливающиеся накануне или во время менструации. Параллельно отмечаются длительные и обильные менструации при аденомиозе, мажущие кровянистые выделения до и после менструации при эндометриозе шейки матки.

Диагностика. Для установления диагноза проводят лапароскопию (через небольшой разрез на передней брюшной стенке внизу живота вводят специальный оптический инструмент, позволяющий осмотреть пораженную маточную трубу снаружи) и гистеросальпингографию (в полость матки и маточных труб вводят рентгеноконтрастное вещество, а затем делают рентгенограмму).