Текст книги "Справочник акушера-гинеколога"

увеличивается количество молодых клеток и уменьшается старых.

Исследование свертывающей системы крови

Для проведения этого анализа используют венозную кровь. В ней определяют несколько параметров, по которым врач может судить о сниженной, повышенной или нормальной способности к свертыванию. Оцениваются такие показатели, как фибриноген (норма 2–4 мг/л), АЧТВ (ассоциированное частичное тромбопластиновое время, норма 25–35 с), протромбиновое время (15–25 с), МНО (международное нормализованное отношение, нормы варьируют в зависимости от многих факторов). При необходимости могут исследоваться и другие составляющие, более подробно отражающие нужную информацию.

Анализ крови на гормоны

Как правило, при гинекологических заболеваниях необходимы анализы на мужские и женские половые гормоны. В женском организме содержатся те и другие, а также несколько десятков промежуточных продуктов их метаболизма. Чаще всего возникает необходимость анализа на фолликулостимулирующий, лютенизирующий гормоны, прогестерон, эстрадиол, пролактин, тестостерон. Все они выполняют в организме свою функцию, и при подозрении на определенное гормональное нарушение гинеколог может отправить больную сдать кровь на тот или иной показатель. Выполнять такие анализы без назначения врача не стоит: во-первых, для этого существуют определенные показания, во-вторых, подобные тесты нужно проводить только в определенные дни цикла, которые укажет специалист. Кровь сдается из вены, в утренние часы, минимум через 8 ч после последнего приема пищи.

Анализ крови на инфекции

В ряде случаев возникает необходимость диагностики инфекций не по симптомам или другим признакам, а по состоянию крови. Любые микробы, проникающие в организм, вызывают появление антител, причем состав этих антител может меняться в зависимости от того, свежее это заболевание или перенесенное. На основе обнаружения этих антител и создана методика определения следов инфекций в крови, которая называется иммунофлюоресцентным анализом (ИФА). При помощи него можно определить такие заболевания, как краснуху, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз. Отдельно проводят диагностику на наличие ВИЧ-инфекции и сифилиса. Другие виды анализа направлены на выявление в крови самих микробов или их частиц – антигенов. Так определяются, например, вирусные гепатиты.

При постановке на учет беременные сдают комплексный анализ крови на инфекции, который называется TORCH. Каждая буква означает определенное заболевание: Т – токсоплазмоз, R – краснуха (rubeola), С – цитомегаловирус, H – герпес, О (others) – хламидиоз.

ИФА можно проводить при любых сроках заболевания, тогда как исследование крови на сифилис может показать результаты только спустя 2 недели после возможного заражения. Анализ на ВИЧ проводится сразу после предполагаемого заражения, а затем спустя 2 месяца. Если врач получает положительную реакцию на сифилис или ВИЧ, анализ повторяют еще раз для исключения ложноположительного результата.

Исследование мочи

В гинекологии важны два вида анализа мочи – общий и анализ на 17-кетостероиды.

Общий анализ мочи

Для общего анализа необходима первая утренняя моча. Ее сбор проводят после гигиенической обработки промежности и берут только среднюю порцию – в первой и последней может быть большое количество эпителиальных клеток, которые помешают правильной интерпретации результатов.

В основном общий анализ мочи важен для диагностики инфекций мочевыводящих путей. При наличии признаков воспаления в ней обнаруживают большое количество лейкоцитов (норма 0–3 в поле зрения), клеток эпителия (норма – единичные клетки или небольшое количество), иногда – эритроциты (0–3 в поле зрения) и белок (у здоровых в моче не определяется).

Анализ на 17-кетостероиды

Для этого анализа моча собирается в течение суток. Затем из общего количества берут 50 мл и отправляют в лабораторию. 17-кетостероиды – это продукт обмена тестостерона. Он важен при подозрении на гормональные расстройства: гиперандрогению, некоторые формы бесплодия. В зависимости от методики определения, нормы могут различаться.

Нарушения менструального цикла

Нормальный менструальный цикл характеризуется интервалом между менструациями 28 дней (±2 дня). Вариантом нормы является менструальный цикл с индивидуальной постоянной продолжительностью от 22 до 35 дней. Нормальные продолжительность менструального кровотечения от 3 до 7 дней и объем кровопотери 20–60 мл (3–4 гигиенические прокладки в день). Изменение любого из этих параметров должно послужить поводом для обращения к врачу.

Нарушения менструального цикла могут проявляться в виде:

✓ отсутствия менструаций (аменореи);

✓ изменения интервалов между менструациями (более 35 дней или менее 21 дня);

✓ усиления интенсивности выделений (более 80 мл);

✓ изменения длительности менструального кровотечения (более 7 или менее 3 дней);

✓ дисфункциональных маточных кровотечений;

✓ болезненных менструаций (альгодисменореи);

✓ ациклических (беспорядочных) менструаций.

Ювенильное маточное кровотечение

Ювенильные маточные кровотечения – это маточные кровотечения, возникающие у девочек-подростков в период становления менструальной функции.

Причины. Они возникают в связи с колебаниями гормонального фона в организме, без сопутствующих заболеваний или пороков развития половых органов. Появлению ювенильных кровотечений способствуют физические и эмоциональные перегрузки, нерациональное питание, инфекционные заболевания. Чаще они возникают в зимне-весенний период, когда организм страдает от гиповитаминоза (недостатка витаминов в пище, особенно витамина C и группы B).

Клиническая картина. Ювенильному маточному кровотечению чаще предшествует задержка очередной менструации на 1,5–6 месяцев, реже оно возникает спустя 14–16 дней после начала предыдущей менструации.

Выделение крови из половых путей сопровождается другими симптомами, выраженность которых зависит от степени кровопотери. Как правило, ювенильное маточное кровотечение, особенно длительное и обильное, сопровождается слабостью, учащенным сердцебиением, бледностью кожи и слизистых оболочек, отсутствием аппетита, головокружением и головными болями. Артериальное давление снижается, пульс становится слабого наполнения и напряжения. Само кровотечение не является очередной менструацией, а возникает в промежутках между ними и длится, как правило, дольше недели. Его осложнением является анемия, иногда достаточно выраженная.

Диагностика. Диагноз ювенильного маточного кровотечения врач ставит на основании жалоб больной, данных ее осмотра, результатов анализов крови с определением количества эритроцитов и гемоглобина, мазков из влагалища. Для того чтобы отличить это состояние от других заболеваний со сходными симптомами, проводят ультразвуковое и гинекологическое исследование матки и ее придатков через влагалище или прямую кишку.

ИНТЕРЕСНО

В Древнегреческих мифах многое связано с медициной. Например, за врачевание отвечал Гефест, Артемида покровительствовала рожающим женщинам, а Гермес для спасения жизни Вакха произвел кесарево сечение.

Лечение заключается в остановке кровотечения и предупреждении его возможного повторения. Методы остановки кровотечения зависят от состояния больной. Если оно удовлетворительное или средней тяжести, то для прекращения кровотечения назначают препараты, повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция) и гормональные препараты типа оральных контрацептивов. Возникшую анемию лечат железосодержащими средствами, витамином C. Для восстановления кровопотери рекомендуется обильное питье. Если крови потеряно много, и состояние больной тяжелое, то проводят выскабливание слизистой оболочки матки. Кровопотерю восстанавливают переливанием кровезамещающих жидкостей, введением препаратов железа, аскорбиновой кислоты.

Предупреждение повторного маточного кровотечения заключается в урегулировании менструального цикла. Для этого врач подбирает оральный контрацептив с низким содержанием гормонов. Эффективны физиотерапия, в том числе иглорефлексотерапия. Кроме того, для нормализации менструального цикла имеют значение регулярная физическая нагрузка, правильное питание с ограничением потребления жирного и сладкого и достаточным поступлением в организм витаминов и растительной пищи. Проводят лечение очагов хронической инфекции в организме (кариеса, тонзиллита, синусита). В некоторых случаях необходимы консультация и наблюдение детского гинеколога, педиатра, эндокринолога.

Альгодисменорея

Болезненные менструации, или альгодисменорея, проявляются болями различного характера внизу живота, а также в области крестца и поясницы. Они сопровождаются другими симптомами, возникающими во время менструации. Это явление очень распространено, болезненные менструации наблюдаются более чем у половины всех женщин молодого возраста, но у 10 % из них боли настолько сильны, что приводят к снижению трудоспособности.

Причины. Альгодисменорея в зависимости от вызвавших ее причин может быть первичной и вторичной. Для молодых девушек характерна первичная форма, называемая также функциональной, т. е. она не связана с болезнями или пороками развития половых органов.

Причины возникновения первичной альгодисменореи до конца не ясны. Считается, что «виновниками» этого состояния являются вырабатываемые в организме вещества – простагландины. Они вызывают сокращения стенки матки во время менструации, которые и сопровождаются болью внизу живота, а также другими неприятными проявлениями.

У женщин более старшего возраста альгодисменорея носит вторичный характер и возникает в связи с гинекологическими заболеваниями, такими, как эндометриоз, хронические воспалительные заболевания придатков матки.

Клиническая картина. Боли начинают беспокоить девушку спустя 1–1,5 года после первых менструаций, когда менструальная функция организма уже установилась. Чаще они носят острый схваткообразный характер, реже бывают тупыми, ноющими. Боли начинаются в первый день менструации, совпадают с началом кровянистых выделений или появляются за несколько часов до них. Они возникают в нижних отделах живота, могут распространяться в область крестца, поясницы, на внутреннюю поверхность бедер. Нередко альгодисменорея сопровождается слабостью, разбитостью, тошнотой, головной болью. Могут появиться рвота, запоры или жидкий стул. Эти симптомы продолжаются от нескольких часов до суток и более.

Диагностика. Диагноз основывается на жалобах пациентки.

Лечение. В основе лечения первичной альгодисменореи лежит применение лекарственных препаратов, снижающих выработку простагландинов. Для этого врач назначает пациентке такие средства, как бутадион, индометацин и др. Их необходимо принимать на протяжении 2–3 менструальных циклов, начиная за 2–3 дня до появления кровянистых выделений и до первого дня менструации.

При болезненных менструациях полезно применение витаминов (особенно E) в первые 3 дня менструального цикла. При сильных болях помогают спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид и др.).

При первичной альгодисменорее во второй половине менструального цикла следует избегать больших физических и эмоциональных нагрузок. Необходим полноценный ночной сон, благотворно действуют на организм регулярные умеренные физические нагрузки. Если само ожидание болей во время менструации лишает покоя и душевного равновесия, можно принимать легкие успокоительные средства, лучше растительного происхождения (настойку валерианы, пустырника).

Живущим регулярной половой жизнью женщинам поможет прием некоторых оральных контрацептивов, однако правильно подобрать препарат может только врач-гинеколог.

Кроме лекарственных препаратов, в лечении первичной альгодисменореи эффективны физиопроцедуры (например, электрофорез новокаина на область солнечного сплетения), иглорефлексотерапия.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) могут возникать в пубертатном, детородном и климактерическом возрасте. Все они делятся на овуляторные и ановуляторные, циклические и нециклические.

Причины. Дисфункцинальные маточные кровотечения возникают при нарушении работы органов, обеспечивающих регуляцию менструального цикла (яичников, гипофиза, гипоталамуса).

Клиническая картина. Овуляторные ДМК возникают, как правило, у женщин детородного возраста и являются циклическими. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения связаны с удлинением или, наоборот, с укорочением фаз менструального цикла. Поэтому и менструации наступают с интервалом более 35 или менее 21 дня.

Появление ановуляторных ДМК более характерно для девушек подросткового возраста с неустоявшейся менструальной функцией и женщин в период климакса. Они чаще не являются циклическими. Ановуляторные ДМК связывают с изменениями работы фолликулов яичников, которые перестают выделять зрелые яйцеклетки, поэтому для ановуляторных ДМК характерны частые небольшие кровотечения, возникающие без видимой периодичности.

Диагностика. Овуляторные ДМК диагностируются на основании измерения базальной температуры (в прямой кишке) и наблюдения за изменениями характера слизи из канала шейки матки, а также определения изменений содержания в крови половых гормонов в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические методы при ановуляторных ДМК те же, что и для овуляторных ДМК. Проводят также ультразвуковое исследование матки и ее придатков, микроскопическое исследование эндометрия.

Лечение. Лечение ДМК начинают с его остановки путем выскабливания матки и назначения половых гормонов. У юных девушек выскабливание матки не проводят. Применяют также лекарственные препараты, повышающие свертываемость крови и вызывающие сокращения мышц матки. При больших кровопотерях внутривенно вводят специальные кровезаменяющие растворы.

После остановки кровотечения специально подобранной гормональной терапией восстанавливают правильное соотношение гормонов в женском организме и нормализуют менструальный цикл для предупреждения повторных кровотечений.

Аменорея

Аменорея – это отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев подряд после установления регулярной менструальной функции. Она может быть первичной и вторичной.

Причины. Первичная аменорея проявляется тем, что к возрасту 17–18 лет у девушки ни разу не было менструации. При этом она может быть ложной и истинной.

Ложная аменорея чаще возникает при заращении влагалища или девственной плевы. Истинная аменорея связана с нарушениями в системе регуляции работы яичников и может возникать не только при заболеваниях, но и в норме (например, до наступления полового созревания, в период беременности и кормления грудью и во время климакса).

Вторичная аменорея появляется вследствие заболеваний тех отделов нервной системы, которые регулируют функцию яичников.

ИНТЕРЕСНО

В Древнеримском государстве большое значение придавалось родовспоможению, и в 615–672 гг. до н. э. был издан указ, на основании которого всем умершим при беременности женщинам делали кесарево сечение.

Клиническая картина. При ложной аменорее менструации есть, но кровь не выделяется и скапливается во влагалище или матке. Истинная аменорея проявляется отсутствием менструаций. Вторичная аменорея проявляется прекращением менструаций после их установления.

Диагностика. Проводят гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование внутренних половых органов, исследование урогенитальных мазков, определяют уровень гормонов, влияющих на работу яичников, в крови.

Лечение. Ложную аменорею лечат хирургическим путем: девственную плеву рассекают, влагалище расширяют. В случае истинной аменореи при необходимости проводят лечение, направленное на восстановление менструального цикла. При вторичной аменорее необходимо, прежде всего, лечение фонового заболевания.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) – это совокупность нарушений работы различных систем женского организма, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих, как правило, с ее наступлением.

Частота встречаемости ПМС, по данным разных исследований, составляет 30–70 %. Причем в молодом возрасте это состояние встречается реже, чем в зрелом.

Причины. Причины возникновения предменструального синдрома до конца не выяснены. Считается, что ему больше подвержены женщины, имеющие хронические заболевания, профессиональные вредности, испытывающие постоянную умственную нагрузку, а также перенесшие аборт, перевязку маточных труб, нарушения в течение беременности и родов, инфекционные заболевания.

Существуют теории, согласно которым ПМС является следствием нарушений водно-солевого обмена, гиповитаминоза A, B, недостатка в организме магния, кальция, цинка, 6 а также проявлением генетической предрасположенности.

Клиническая картина. Большинство женщин накануне менструации испытывают некоторый дискомфорт.

У одних эти ощущения длятся несколько часов и не доставляют значительного беспокойства, у других продолжаются несколько дней и нарушают самочувствие и трудоспособность.

Различают 3 варианта течения ПМС:

✓ симптомы ПМС с годами остаются неизменными, появляются во второй половине менструального цикла и с наступлением менструации полностью исчезают;

✓ симптомы ПМС с годами усиливаются, исчезают только после прекращения менструации;

✓ симптомы ПМС с годами усиливаются, присоединяются новые, проходят только спустя несколько дней после окончания менструации или же сохраняются постоянно.

Признаки ПМС обычно появляются у женщины за 7—14 дней до начала менструации. ПМС может проявляться нарушениями работы разных систем организма, чаще наблюдаются дисфункция желудочно-кишечного тракта, нервно-психические нарушения, отеки.

Изменения работы нервной системы возникают в виде повышенной утомляемости, нарушений ритма сна (таких, как сонливость днем и бессонница ночью), головных болей, головокружения, нарушения внимания, невозможности сосредоточиться, резкой смены настроения, плаксивости, обидчивости, раздражительности.

Возможны прибавка в весе (до нескольких килограммов), отеки на ногах, лице, болезненное увеличение молочных желез. Могут возникнуть тошнота, рвота, запоры, повышенное газообразование в кишечнике. Иногда женщины отмечают судороги в икроножных мышцах, боли в различных группах мышц без видимых причин, чувство онемения, «ползание мурашек». У многих появляется ноющая боль внизу живота или в поясничной области. Реже встречаются жалобы на повышение температуры тела, появление на коже зудящей сыпи, приступы сердцебиения.

У многих в этот период повышается аппетит, отмечается повышенная чувствительность к некоторым запахам, изменяются пищевые пристрастия, в душных помещениях или при большом скоплении людей возникают обморочные состояния. Могут обостряться хронические заболевания, снижается устойчивость к инфекционным заболеваниям. Об истинном ПМС можно говорить только в том случае, когда одни и те же симптомы появляются в определенное время менструального цикла.

Диагностика. Диагноз основывается на жалобах пациентки. Если симптомы ПМС появляются регулярно и нарушают нормальное течение жизни, необходимо обратиться к врачам-специалистам: гинекологу, эндокринологу, невропатологу.

Лечение. В легких случаях течения ПМС достаточно небольшого изменения образа жизни, и проявления заболевания полностью исчезают. Регулярные физические нагрузки, полноценный отдых и сбалансированное питание с достаточным количеством белка и растительной клетчатки и ограничением поваренной соли, крепкого кофе и алкоголя позволяют добиться полного выздоровления.

В более тяжелых случаях в зависимости от состояния женщины врач назначает прием витаминных комплексов, успокоительных и мочегонных средств, обезболивающих препаратов. Иногда в лечении применяют гормональные средства.

Неспецифические воспалительные заболевания половых органов

Вульвит

Вульвит – это воспаление женских наружных половых органов. Заболевание может быть острым и хроническим.

Причины. Причинами вульвита могут стать повреждения наружных половых органов (например, при расчесывании при зуде), травмы. При этом на кожу попадают болезнетворные микроорганизмы, вызывающие воспаление. Вульвит нередко возникает у женщин со сниженной функцией яичников.

Клиническая картина. При остром вульвите появляются отек и покраснение наружных половых органов, редко всей паховой области, отмечаются гнойные выделения желтоватого или белого цвета из половой щели, иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы. Женщины жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов. При хронической форме заболевания эти симптомы выражены в меньшей степени, но при ослаблении защитных сил организма (переохлаждении, инфекционных заболеваниях) могут становиться интенсивнее.

Диагностика. Диагноз ставят на основании жалоб больной и данных гинекологического осмотра. Выделения из половых органов высевают на специальные питательные среды для точного определения возбудителя.

Лечение. Лечение при острой форме заболевания начинают с соблюдения постельного режима, воздержания от половой жизни, 2–3 раза в день проводят туалет наружных половых органов теплым бледно-розовым раствором перманганата калия, 2–3 %-ным раствором борной кислоты.

Назначение лекарственных препаратов определяется видом возбудителя и осуществляется врачом-гинекологом. Если вульвит вызвали кандидозные грибки, назначают противогрибковые препараты в виде кремов или свечей. При бактериальных вульвитах используют антибиотики.

Бартолинит

Бартолинит – это воспаление больших желез преддверия влагалища (бартолиниевых желез), похожих на клубочки и имеющих выводные протоки, наружные отверстия которых выходят на поверхность больших половых губ.

Причины. Возбудители проникают в ткань, вызывая инфекционное воспаление выводного протока или самой бартолиниевой железы.

Клиническая картина. Воспаление выводного протока бартолиниевой железы (каналикулит) мало влияет на общее самочувствие женщины. При осмотре на внутренней поверхности большой половой губы отмечается уплотнение красного цвета. При надавливании из выводного протока выделяется капелька гноя. Закупорка выводного протока вызывает более тяжелую форму заболевания – развитие псевдоабсцесса или истинного абсцесса бартолиниевой железы.

При псевдоабсцессе женщина жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 37–38 °C, боль в области наружных половых органов. На внутренней поверхности большой половой губы появляются отек и покраснение, резко болезненные при касании. Образующийся гнойник (псевдоабсцесс) постепенно начинает увеличиваться в размерах, распространяясь на малую половую губу и закрывая вход во влагалище. Появляются и усиливаются сильные боли при ходьбе.

При проникновении болезнетворных микробов в железу или окружающие ткани происходит развитие истинного абсцесса бартолиниевой железы. При этом температура тела значительно повышается (до 39–40 °C), появляются озноб, резкие боли в области наружных половых органов не только при движении, но и в покое. Самопроизвольное его вскрытие вызывает улучшение самочувствия, однако через некоторое время абсцесс образуется снова.

ИНТЕРЕСНО

Основоположником акушерства и педиатрии в Древнем Риме считается Соран из Эфесса. Он оставил после себя множество письменных трудов, относящихся к этим сферам медицины.

Диагностика. При обследовании наружных половых органов определяется гнойник на внутренней стороне большой половой губы.

Лечение. Лечение каналикулита заключается в применении антибиотиков, обезболивающих, жаропонижающих средств, которые назначает только врач. На ранних стадиях заболевания применяют теплые сидячие ванночки с раствором перманганата калия. Местно используют ихтиоловую мазь, мазь Вишневского. После улучшения состояния проводят физиопроцедуры (ультравысокочастотную терапию, ультрафиолетовое облучение).

При формировании гнойника показано хирургическое лечение. После обезболивания абсцесс вскрывают и опорожняют от гноя.

Вагиноз

Вагиноз – это общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбактериозом влагалища. При нем во влагалище усиленно размножается условно-болезнетворная микрофлора (гарднереллы и др.). Бактериальный вагиноз встречается у женщин в 25–80 % случаев, в 50 % случаев заболевание протекает бессимптомно.

Причины. Нарушение иммунитета, внутривлагалищное применение некоторых лекарственных препаратов, снижение функции яичников, нарушение правил личной гигиены. Причиной вагиноза могут быть частые спринцевания влагалища, незащищенные половые контакты.

Клиническая картина. При бактериальном дисбактериозе женщины жалуются на обильные выделения из половых путей беловатого или сероватого цвета с неприятным запахом, зуд, расстройства мочеиспускания (учащение, болезненность).

Диагностика. Проводят микроскопию мазка из влагалища, окрашенного по Граму, бактериологическое исследование соскоба из влагалища. Выполняют аминотест, при положительном результате появляется запах гнилой рыбы, что отмечается при вагинозе, вызванном гарднереллами.

Лечение. Лечение бактериального вагиноза проводят в 2 этапа:

✓ на первом этапе используют антибактериальные препараты с воздействием на анаэробную микрофлору. К ним относятся препараты для внутреннего применения: метронидазол (по 500 мг 2 раза в день, в течение 7 дней); орнидазол (по 500 мг 2 раза в день, в течение 5 дней). Местно назначают клиндамицин (в виде 2 %-ного крема по 5 г 1 раз на ночь, в течение 3–6 дней); метронидазол (в виде 1 %-ного геля по 5 г 2 раза в день, в течение 5 дней) в сочетании с миконазолом (по 1 влагалищной таблетке на ночь, в течение 10 дней); повидон-йод (по 1 свече 2 раза в день, в течение 7 дней);

✓ на следующем этапе назначают эубиотики (препараты с живыми лакто– и бифидобактериями) для восстановления нормальной среды влагалища.

Контроль эффективности лечения проводят через 7—10 дней после его окончания. Положительным результатом считается восстановление нормальной среды влагалища.

Кандидоз влагалища

Вагинальный кандидоз – инфекционное заболевание влагалища.

Причины. Кандидоз влагалища вызван дрожжеподобными грибками рода Candida. В последние годы они все чаще выступают причиной заболеваний различных органов и систем.

Вагинальный кандидоз составляет до 30 % всех инфекционных заболеваний влагалища. У 75 % женщин в течение жизни отмечен один эпизод этого заболевания, у 45 % – повторные эпизоды заболевания, у 15–20 % женщин частота эпизодов кандидоза достигает 4 и более раз в год.

Пути распространения кандидоза: половой и бытовой (реже). Факторы, способствующие возникновению кандидоза, подразделяются на внутренние и внешние. Внутренние факторы снижают сопротивляемость организма к инфекции (сахарный диабет и др.), внешние – способствуют проникновению или размножению инфекции во влагалище, например, в последнем случае длительный прием антибиотиков.

Выделяют следующие клинические формы кандидоза влагалища:

✓ кандидоносительство;

✓ острый кандидоз вагинальный;

✓ хронический кандидоз вагинальный.

Клиническая картина. При кандидоносительстве жалобы у пациентки отсутствуют. При острой форме заболевания отмечаются обильные выделения из половых путей (белые, густые, хлопьевидные, творожистые, водянистые, с нерезким кисловатым запахом). Жалобы на зуд и жжение в области вульвы, усиливающиеся при ходьбе, ночью и связанные с этим бессонница, невроз. При осмотре наблюдаются покраснение, отек, высыпания на вульве и слизистой оболочке влагалища. Иногда происходит задержка мочи.

При хронической форме заболевания отмечается меньшая распространенность поражений кожи и слизистых. Симптомы кандидоза выявляются только при осмотре влагалища.

Диагностика. Проводят микроскопическое и бактериологическое исследование вагинального отделяемого и кольпоскопию.

Лечение. Показано применение противогрибковых препаратов (препараты полиенового ряда – нистатин, натамицин, леворин; препараты имидазолового ряда – кетоконазол, клотримазол, бутоконазол, миконазол, эконазол, омоконазол; препараты триазолового ряда – флуконазол, интраконазол). Иногда используют другие средства (препараты йода).

В качестве местных процедур применяют фитотерапию (для ванночек применяют растворы и настои гвоздики, ромашки аптечной, барбариса).

Эндоцервицит

Эндоцервицит – это воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (цервикального канала). Протекает заболевание в острой или хронической форме.

Причины. Воспалительный процесс может быть вызван различными бактериями, вирусами и грибками, которые попадают в канал шейки матки при травмах (во время родов, абортов, хирургических вмешательств) или гинекологических заболеваниях.

При отсутствии лечения заболевание приводит к развитию эрозии шейки матки и хроническому цервициту.

Клиническая картина. При острой форме эндоцервицита основной жалобой больных являются слизистогнойные или гнойные выделения из влагалища, которые иногда могут сопровождаться тянущей болью внизу живота или в пояснице.

Диагностика. Для диагностики проводят осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, кольпоскопию. Урогенитальные мазки исследуют под микроскопом для выявления признаков воспаления, атипичных клеток и бактерий.

Лечение. В острой стадии заболевания врач назначает антибиотики. Местное лечение (спринцевания влагалища, ванночки с лекарственными препаратами) применяют после стихания острых симптомов заболевания и только по назначению гинеколога, иначе возможно распространение воспаления в полость и на придатки матки, что грозит серьезными осложнениями.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки.

Причины. Причинами развития эндометрита могут послужить диагностическое или лечебное (аборт) выскабливание матки, осложненные роды, использование внутриматочных спиралей как средства контрацепции. Иногда эндометрит протекает в острой форме, которая при неправильном или недостаточном лечении может перейти в хроническую. Кроме того, хронизации эндометрита способствуют повторные выскабливания матки, реакция организма на шовный материал после кесарева сечения, нарушение сроков нахождения в матке внутриматочной спирали.

Клиническая картина. Эндометрит чаще начинается остро через несколько дней после родов или выскабливания матки с повышения температуры тела до 38–39 °C, появления озноба, болей в нижних отделах живота и паховых областях, жидких гнойных выделений с неприятным гнилостным запахом. Со слизистой оболочки воспаление может распространяться на мышечный слой матки и далее на окружающие этот орган ткани.