Текст книги "Справочник акушера-гинеколога"

Хронический эндометрит, как правило, проявляется тем, что менструации становятся более длительными и обильными, иногда появляются кровотечения в период между ними. Больные жалуются на постоянные боли внизу живота и в пояснице, слизисто-гнойные выделения. Воспалительные изменения стенки матки при хроническом эндометрите вызывают нарушения прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и приводят к выкидышам, становящимся привычными, в случае наступления беременности.

Диагностика. Диагноз острого эндометрита основывается на жалобах больной, данных гинекологического обследования, посева, бактериологического и микроскопического исследования выделений из матки для определения возбудителя и данных ультразвукового исследования половых органов. В анализе крови выявляются признаки острого воспалительного процесса в организме: повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Диагностика хронического эндометрита основывается на тех же исследованиях, окончательный диагноз ставят после гистологического подтверждения заболевания (проводят исследование под микроскопом кусочка слизистой оболочки матки).

ИНТЕРЕСНО

Соран из Эфеса развивал родовспоможение в Древнем Риме и обучал этому повивальных бабок. Он отверг некоторые грубые вмешательства при родовспоможении и разработал свои методы, которые используют на протяжении множества веков.

Лечение. Лечение острой формы эндометрита заключается в соблюдении постельного режима и применении антибиотиков. Антибактериальный препарат и его дозу назначает только врач-гинеколог. В зависимости от конкретного возбудителя эндометрита применяют пенициллины, макролиды, цефалоспорины и другие группы антибактериальных препаратов. Заниматься самолечением при этом заболевании очень опасно. Кроме этого, назначают антигистаминные средства, витаминные комплексы.

Показано обильное питье, в более тяжелых случаях внутривенно вводят растворы, снимающие воспалительную интоксикацию (физиологический раствор, раствор глюкозы и др.). При правильном и своевременном лечении заболевание длится 7—10 дней и заканчивается выздоровлением.

Хронический эндометрит лечат комплексно с применением физиопроцедур (ультразвуковой терапии, электрофореза, радоновых ванн, аппликаций озокерита, грязелечения). Назначают антигистаминные и общеукрепляющие средства. Полость матки промывают растворами антисептиков. При сопутствующем снижении функции яичников назначают гормональные средства для ее восстановления.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит – воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание половых органов, которое по своему течению может быть острым, подострым и хроническим.

Причины. При распространении инфекции из влагалища, полости матки либо из кишечника возникает воспаление маточной трубы (сальпингит). Затем оно переходит на яичник, и развивается сальпингоофорит. При этом в маточной трубе может скапливаться жидкость (гидросальпинкс) или гной (пиосальпинкс).

Клиническая картина. Острый сальпингоофорит начинается внезапно, с резких болей внизу живота и в пояснице, повышения температуры тела, появления озноба. Могут возникнуть нарушения мочеиспускания, тошнота, даже рвота. В крови выявляется значительное повышение количества лейкоцитов и СОЭ. Если воспаляются придатки матки справа, то симптомы напоминают острый аппендицит.

Иногда признаки заболевания незначительны, в то время как в придатках матки развивается выраженное нагноение. В целом степень выраженности симптомов заболевания зависит от его возбудителя и площади распространения инфекционно-воспалительного процесса.

Хронический сальпингоофорит может протекать бессимптомно, обостряясь при переутомлении, переохлаждении, острых респираторно-вирусных инфекциях. Его признаки при обострении сходны с таковыми при острой форме заболевания. Хронический сальпингоофорит при отсутствии лечения нередко приводит к бесплодию.

Диагностика. Диагноз ставят по совокупности данных о течении и симптомах заболевания, результатов гинекологического исследования, данных лабораторных методов исследования (общий анализ крови, микроскопия и бактериологический анализ урогенитальных мазков) и ультразвукового исследования матки и ее придатков.

Лечение. Лечение острого сальпингоофорита проводят только в стационаре. Пациенткам назначают строгий постельный режим, рекомендуют легкоусвояемую пищу, обильное питье. Для устранения воспаления используют антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя. До получения результатов о виде микроорганизма назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Их вводят внутримышечно, в тяжелых случаях – внутривенно. Воспалительную интоксикацию снимают внутривенным введением растворов глюкозы, натрия хлорида (0,9 %-ного), реополиглюкина. Назначают также антигистаминные, витаминные, жаропонижающие препараты.

При подостром течении сальпингоофорита показаны мероприятия, повышающие защитные силы организма: прием поливитаминов, проведение физиопроцедур (таких, как ультрафиолетовое облучение крови, электрофорез), рекомендуется антибиотикотерапия. Эти меры позволяют вылечить заболевание, предотвратить его переход в хроническую форму и развитие осложнений.

Хронический сальпингоофорит лечат в условиях женской консультации. Антибиотики при этой форме заболевания практически не используют. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион), а также иммунокорректоры (Т-активин, левамизол, продигиозан и др.) и биостимуляторы (жидкий экстракт алоэ, стекловидное тело и др.), которые усиливают защитные силы организма. Применяют различную физиотерапию (ультразвук, диадинамические токи, электрофорез лекарственных препаратов), а также массаж, лечебную гимнастику. При снижении функции яичников назначают гормональные препараты, корригирующие ее.

Параметрит

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, расположенной в малом тазу.

Причины. Возникновение параметрита связано с инфекцией. Возбудителями заболевания чаще всего становятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробные микроорганизмы, различные ассоциации микроорганизмов. В число способствующих развитию заболевания факторов входят переохлаждение и оперативное вмешательство. Распространение инфекции может проходить восходящим и нисходящим путем.

В клиническом течении параметрита различают 3 стадии:

✓ инфильтративную;

✓ экссудативную;

✓ уплотненного экссудата.

В зависимости от расположения воспалительного процесса различают параметрит:

✓ передний;

✓ задний;

✓ боковой.

Клиническая картина. Появляются сильные боли внизу живота с распространением в область крестца и прямой кишки. Отмечаются повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб; учащение пульса. Возможны нарушение актов мочеиспускания и опорожнения кишечника. Жалобы на ухудшение общего состояния, головную боль, нарушение сна, тошноту, сухость во рту.

Диагностика. При параметрите проводят лабораторные исследования (общий анализ крови) и ультразвуковые исследования органов малого таза. Ректороманоскопию назначают при необходимости.

Лечение. Необходимо соблюдать строгий постельный режим, в инфильтративной стадии параметрита с целью ограничения воспалительного процесса применяют холод на низ живота.

Антибиотикотерапию проводят с учетом чувствительности микроорганизмов к препаратам. Общеукрепляющая терапия включает витамины, иммуностимуляторы, а десенсибилизирующая – антигистаминные препараты. Для рассасывания и предотвращения образования спаек в малом тазу используют биостимуляторы – стекловидное тело, жидкий экстракт алоэ и др. В фазе рассасывания воспаления применяют тепловые, световые и электро-процедуры.

Заболевания, передающиеся половым путем

Трихомоноз

Трихомоноз – это одна из инфекций, передающихся половым путем.

Причины. Возбудителем является влагалищная трихомонада, относящаяся к группе простейших. Она, как правило, поражает слизистую оболочку влагалища, реже – мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, очень редко – внутренние половые органы.

Трихомоноз является самым распространенным ЗППП (заболеванием, передающимся половым путем).

Заражение здорового человека может произойти непосредственно при половом акте. Также возможно заражение ребенка через выделения от больной матери (например, при пользовании общим постельным бельем, полотенцем). Новорожденные дети могут заразиться во время родов, проходя по инфицированным родовым путям.

Иммунитет при трихомонозе не формируется, поэтому возможно повторное заражение.

Клиническая картина. Первые симптомы заболевания появляются в период от 3–5 до 30 дней с момента заражения. Возникает воспалительный процесс – трихомонозный кольпит, который может протекать в острой или хронической форме. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные пенистые выделения из половых путей зеленоватого или желтоватого цвета с неприятным запахом, зуд и жжение во влагалище и промежности. Постоянный, довольно интенсивный зуд заставляет больных расчесывать область промежности – кожу малых и больших половых губ. Через поврежденные покровы могут проникать возбудители других инфекционных заболеваний и вызывать нагноение.

При некоторых формах трихомонозного кольпита на стенках влагалища появляются участки с расширенными кровеносными сосудами, которые во время прикосновения (например, при гинекологическом исследовании или половом акте) кровоточат.

При хронической форме заболевания отмечаются только небольшие выделения из влагалища или же симптомы заболевания отсутствуют вообще. Однако при обострениях, возникающих при снижении защитных сил организма, появляются все перечисленные признаки острой формы заболевания.

Диагностика. Диагноз при острой форме заболевания ставят на основании данных гинекологического осмотра, когда врач отмечает покраснение и следы расчесов на малых и больших половых губах, отек и покраснение стенки влагалища, наличие характерных пенистых выделений. Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием мазков из влагалища.

Лечение. Необходимо одновременное лечение обоих половых партнеров и отказ от половой жизни на этот период. Для лечения трихомоноза используют такие медикаментозные средства, как: метронидазол, тинидазол, а также комбинированные препараты на основе тернидазола (в них входят нистатин, преднизолон, неомицина сульфат и растительные масла). Прием лекарств врач назначает по специальной схеме (внутрь и вагинально). Качество проведенного лечения оценивают на протяжении 2–3 менструальных циклов. Для этого на 1—3-й день после менструации из влагалища берут мазки для исследования на трихомоноз. Трехкратное отсутствие в мазках возбудителя свидетельствует о выздоровлении.

Хламидиоз

Хламидиоз – часто встречающаяся инфекция мочеполовых органов, передаваемая половым путем. У гинекологических больных частота хламидийной инфекции составляет почти 40 %.

Причины. Вызывается хламидиями, занимающими промежуточное положение между бактериями и вирусами.

Пути передачи инфекции: контактный (половой, бытовое заражение) и вертикальный (антенатальный – внутриутробный; интранатальный– во время родов).

Различают урогенитальный хламидиоз:

✓ свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов мочеполовой системы);

✓ хронический (длительно текущий, рецидивирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта).

Встречаются хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей и восходящая хламидийная инфекция – эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит.

Пути распространения восходящей хламидийной инфекции в организме:

✓ каналикулярно: через канал шейки матки, полость матки, маточные трубы, на брюшину и органы брюшной полости;

✓ с током лимфы;

✓ с током крови;

✓ со спермой;

✓ при введении внутриматочной спирали и проведении других медицинских манипуляций.

Скрытый период хламидиоза составляет 2–3 недели.

Клиническая картина. Проявления заболевания определяются местом поражения. В зависимости от поражения хламидиями конкретного органа появляются признаки уретрита (4–5 % заболевших), бартолинита, вагинита, эндоцервицита. Часто хламидиоз протекает бессимптомно.

Осложнения хламидиоза: непроходимость маточных труб; бесплодие; внематочная беременность; спаечный процесс в малом тазу; невынашивание беременности.

Диагностика. Диагноз ставится на данных опроса пациента, клинической картины, результатов лабораторного и инструментального обследования. Проводят бактериологический и цитологический анализ урогенитальных мазков, а также используют метод полимеразной цепной реакции для их исследования. Для выявления скрытой хламидий-ной инфекции проводят серологический анализ крови.

Лечение амбулаторное, для обоих половых партнеров. На время лечения запрещаются половая жизнь, физические и психические перегрузки, прием острой пищи и алкоголя.

Рекомендуемые антибактериальные препараты: азитромицин (1 г однократно), джозамицин (по 500 мг 2 раза в день, в течение 7 дней), доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки, в течение 7 дней), кларитромицин (по 250 мг 2 раза в день, в течение 7 дней), офлоксацин (по 200 мг 2 раза в день, в течение 7 дней), рокситромицин (по 150 мг 2 раза в день, в течение 7 дней).

Во время беременности лечение проводят только во втором и третьем триместрах такими препаратами, как: джозамицин (по 500 мг 2 раза в день, в течение 7—10 дней), эритромицин (по 500 мг 4 раза в день, в течение 7—10 дней), спирамицин (по 3000000 ЕД 3 раза в день, в течение 10 дней).

Скрытый хламидиоз является частой причиной нарушения развития и гибели эмбриона (замершая беременность) и приводит к самопроизвольному прерыванию беременности (выкидышу).

С целью профилактики кандидоза, при применении антибактериальных препаратов рекомендуется принимать: флуконазол, нистатин, натамицин, кетоконазол.

Во время лечения хронического хламидиоза назначают иммуномодулирующие препараты и ферменты.

Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища используют лактобактерии и бифидобактерии.

Контрольное обследование проводят через 3 недели после окончания лечения и в дальнейшем повторно в течение 3 менструальных циклов (ежемесячно, за 2–3 дня до менструации или сразу после нее).

Критериями излеченности являются отрицательные результаты лабораторных исследований, отсутствие клинических симптомов заболевания.

Микоплазмоз

Урогенитальный микоплазмоз обнаруживают у 5– 15 % здоровых женщин.

Причины. Заболевание вызывается микоплазмами – бактериоподобными микроорганизмами, не имеющими клеточной оболочки.

По клиническому течению различают:

✓ свежий урогенитальный микоплазмоз: острый, подострый, вялотекущий;

✓ хронический урогенитальный микоплазмоз;

✓ носительство микоплазм.

В зависимости от пораженного органа выделяют микоплазменные: уретрит, кольпит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингит.

Клиническая картина. Клинические признаки урогенитального микоплазмоза неспецифичны. Женщины жалуются на незначительный зуд и жжение в области половых органов, расстройства мочеиспускания. Отмечаются признаки вагинита (70–80 %), эндоцервицита (50–60 %).

Диагностика. Проводят бактериологический и иммунологические анализы урогенитальных мазков. Кроме того, биологический материал исследуют методом полимеразной цепной реакции.

Лечение. Лечение микоплазмоза заключается в назначении антибиотиков на срок 10–14 дней: доксициклина (по 0,1 г – 2 раза в день), тетрациклина (по 0,5 г – 4 раза в день), метациклина гидрохлорида (по 0,3 г – 4 раза в день), эритромицина (по 0,5 г – 4 раза в день), рокситромицина (по 0,15 г – 2 раза в день), джозамицина (по 0,5 г – 2 раза в день), кларитромицина (по 0,25 г – 2 раза в день), спирамицина (по 3000000 ЕД – 3 раза в день), мидекамицина (по 0,4 г – 3 раза в день), рифампицина (по 0,15 г – 4 раза в день), офлоксацина (по 0,4 г – 2 раза в день).

Антибактериальную терапию необходимо проводить на фоне приема системных ферментных препаратов. Для улучшения функции желудочно-кишечного тракта необходимо применять препараты с лакто– и бифидобактериями.

Эффективность лечения оценивают через 3–4 недели после его окончания по отсутствию микоплазм в мазках и восстановлению микрофлоры влагалища.

Герпес

Герпес – это одна из самых распространенных вирусных инфекций, которая выявляется у 90 % людей.

Причины. Заболевание вызывает вирус герпеса. Выделяют два типа вируса простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 – преимущественно поражает кожу рук, туловища и слизистую оболочку губ, носа, глаз; ВПГ-2 – поражает половые органы. Однако в последнее время увеличилась частота генитального герпеса, вызванного ВПГ-1, что скорее всего связано с изменением сексуального поведения населения. Генитальный герпес (поражение половых органов) чаще всего передается половым путем.

Пути передачи инфекции:

✓ заражение происходит при половом контакте с партнером, имеющим клинически выраженную или бессимптомную герпетическую инфекцию. Входными воротами служат неповрежденные слизистые и поврежденная кожа. После первичного заражения происходит размножение вируса в месте проникновения, а потом он перемещается в организме по нервному стволу или распространяется гематогенным путем;

✓ не исключен путь передачи герпеса при орально-генитальных контактах;

✓ самозаражение возможно тогда, когда сам больной переносит вирус из очага инфекции на не зараженные части тела;

✓ бытовой путь передачи (встречается крайне редко);

✓ возможно инфицирование плода во время беременности, что может привести к прерыванию беременности, уродствам плода и его гибели.

ВПГ может длительно находиться в коже, слизистых оболочках и секрете половых органов. Под влиянием неблагоприятных факторов (стрессы, гормональные нарушения, различного рода облучения, тяжелые заболевания, переохлаждение, переутомление) у человека происходит снижение иммунитета, и как результат – активация вируса.

Генитальный герпес по клинико-морфологической классификации подразделяют на 4 типа:

✓ первый клинический эпизод первичного генитального герпеса;

✓ первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе;

✓ рецидивирующий генитальный герпес;

✓ бессимптомный (атипичный) генитальный герпес.

Клиническая картина. Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса. Возникает в случае, если у женщины никогда не было контакта с больными, страдающими заболеваниями, вызванными вирусами простого герпеса 1 типа, т. е. в крови нет антител к ВПГ-1. Примерно через 3–9 суток после полового контакта с инфицированным партнером в области наружных половых органов появляются сгруппированные болезненные пузырьки, содержимое которых затем нагнаивается. После их вскрытия образуются язвы, окантованные сероватыми корочками. Нарушается общее состояние, появляются головная боль, лихорадка. Чаще всего поражается преддверие влагалища, устье мочеиспускательного канала, половые губы, канал шейки матки, промежность, перианальная область, бедра и ягодицы. При первичном генитальном герпесе у женщины появляются жалобы на учащенное мочеиспускание, боль, зуд, выделения из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела, озноб, недомогание, увеличение лимфатических узлов в паховой области. Без лечения продолжительность первого эпизода заболевания составляет 2–3 недели.

Первый клинический эпизод при существующей герпетической инфекции встречается у женщин с антителами в крови к одному из типов ВПГ. Наиболее распространенный вариант – инфицирование ВПГ-2 человека, уже имеющего антитела к ВПГ-1.

Рецидивирующий генитальный герпес наблюдается в 50–70 % случаев. Частота рецидивов – от одного раза в 2–3 года до ежемесячных обострений. Предвестниками рецидива заболевания являются болезненность в месте будущих высыпаний, слабость, головная боль, быстрая утомляемость. Далее появляются симптомы общей интоксикации, пузырьковые высыпания и происходит их раннее вскрытие с образованием эрозий, выраженной болью, зудом, жжением и отечностью тканей, увеличением лимфатических узлов (паховый лимфаденит) на стороне поражения.

Выделяют три типа течения рецидивирующего генитального герпеса:

✓ аритмичный тип заболевания характеризуется колебаниями периодов благополучия в организме (ремиссия) от 2–3 недель до 4–5 месяцев. При этом большое число клинических проявлений наблюдается при обострении после длительных ремиссий. И наоборот, после одинаковых перерывов частые рецидивы заболевания характеризуются мало выраженными клиническими симптомами;

✓ монотонный тип заболевания – частые рецидивы с малоизменяющимися по срокам ремиссиями, например, менструальный герпес. Он характеризуется упорным течением и плохо поддается лечению;

✓ стихающий тип заболевания – самый благоприятный вариант. Для него характерны длительные ремиссии и незначительная интенсивность клинических проявлений при обострении.

И острый, и хронический рецидивирующий генитальный герпес может сочетаться с герпетической инфекцией других органов – поражением кожи, глаз, полости рта. Каждая из них в той или иной мере начинает влиять друг на друга. Так, после возникновения генитального герпеса высыпания на других участках тела прекращаются. Клинические признаки первичного генитального герпеса у большого числа женщин, у которых раньше наблюдались герпетические высыпания на губах, щеках, носят умеренный характер. Высыпания на теле предшествуют, как правило, генитальному герпесу, и могут долго существовать самостоятельно.

Атипичные формы генитального герпеса характеризуются стертым течением, при этом поражаются не только наружные половые органы и кожа, но и матка с придатками. Наблюдают у пациенток с неполноценным специфическим противогерпетическим иммунитетом или системным иммунодефицитом. В 50–70 % случаев генитальный герпес протекает атипично не только во время рецидивов заболевания, но и при первом эпизоде. Основными симптомами атипичных форм генитального герпеса являются:

✓ обильные, без запаха выделения из половых путей, не поддающиеся традиционной антибактериальной терапии;

✓ болезненность наружных половых органов;

✓ тазовый ганглионеврит;

✓ рецидивирующие фоновые заболевания шейки матки;

✓ – кондиломы вульвы.

Если при типичных формах генитального герпеса всегда бывают характерные высыпания, то при атипичной форме появляются только эритематозные высыпания (покраснения).

В зависимости от поражения тех или иных органов выделяют три стадии генитального герпеса:

✓ 1 стадия – поражение герпесом наружных половых органов;

✓ 2 стадия – поражение влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала;

✓ 3 стадия – поражение матки, ее придатков, мочевого пузыря.

У значительного числа женщин при герпесе появляются нервно-психические нарушения: подавленное настроение, головная боль, раздражительность, сонливость. Первые признаки поражения нервной ткани замечаются за несколько часов или дней до появления основных герпетических высыпаний и выражаются в виде зуда, жжения и боли. Эти ощущения возникают из-за движения вируса по ходу периферических нервов: бедренного, седалищного и т. д.

Диагностика. Для диагностики данного заболевания делают соскобы со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки, эндометрия. Их и биологические жидкости и секреты организма (кровь, слизь, мочу, слезную жидкость) подвергают анализу. Используют вирусологические методы и проводят полимеразную цепную реакцию для обнаружения и определения типа вирусов простого герпеса в исследуемом материале. Выполняют иммунологические анализы – обнаружение антигенов ВПГ, антител к ним в сыворотке крови.

Полимеразная цепная реакция позволяет выявить в исследуемом материале даже единичный фрагмент наследственного материала возбудителя. Это высокоточный метод диагностики. Однако с его помощью невозможно отличить острую инфекцию (свежую) от хронической или уже перенесенной.

При диагностике герпеса необходимо помнить, что:

✓ для уменьшения вероятности недостоверного отрицательного результата необходимо исследовать большое число образцов биологического материала от одного пациента;

✓ при подозрении на герпетическую инфекцию необходимо проводить неоднократные вирусологические исследования;

✓ частота выделения вируса у женщин зависит от фазы менструального цикла, выделение вируса в 70 % случаев происходит в начале менструального цикла.

Лечение направлено на подавление размножения ВПГ в организме человека в период обострения заболевания; формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение; уменьшение частоты и тяжести обострений заболевания.

Принципы лечения также определяют частота и степень тяжести обострений; наличие психосоциальных проблем у пациента; риск передачи инфекции половым партнерам. При герпесе обязательны противовирусная и иммунотерапия.

Противовирусная терапия проводится во всех случаях заболевания генитальным герпесом. Объем лечения зависит от клинической формы, тяжести течения и стадии инфекционного процесса. Во время его обострения проводят эпизодическую терапию в течение 5 дней: ацикловир (по 200 мг – 5 раз в день), валацикловир (по 500 мг – 2 раза в день) или фамцикловир (по 250 мг – 2 раза в день).

Женщинам с частыми и тяжело протекающими рецидивами генитального герпеса (более 6 раз в год), с нездоровыми психосексуальными и психоэмоциональными реакциями на рецидивы заболевания, а также с целью профилактики, когда один из партнеров не инфицирован генитальным герпесом и у него отсутствуют в крови антитела к ВПГ, также рекомендуют противовирусные препараты. Назначают длительно ацикловир (по 200 мг – 4 раза в день или по 400 мг – 2 раза в день), валацикловир (по 500 мг —2 раза в день).

Противовирусные препараты принимаются ежедневно, длительно – от 4–6 месяцев до 1–2 лет и более.

При клинико-иммунологической ремиссии заболевания рекомендуется защита организма иммуномодуляторами. Для этого применяют:

циклоферон (1 раз в сутки по 2–4 таблетки через день, в течение 10 дней), интерферон α-2 (по одной свече 1–2 раза в день, в течение 10 дней) и другие препараты на основе интерферона или препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона в организме.

Женщинам при тяжелом течении беременности, при невынашивании беременности и обнаружении в крови аутоиммунных маркеров рекомендуется комбинированная терапия с использованием противовирусных препаратов и иммуноглобулинов:

✓ специфический противогерпетический иммуноглобулин вводят внутримышечно 1 раз в 3–5 дней, всего 6 инъекций;

✓ иммуноглобулин человеческий нормальный – вводят внутривенно капельно через день, всего 3 раза.

Дозировку иммуноглобулинов назначают строго индивидуально.

Женщинам на период лечения рекомендуется воздержаться от половой жизни до полного заживления очагов поражения герпесом. Во время половых контактов использование презервативов обязательно.

Критерием излеченности является уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса и их продолжительности.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы – разрастания в виде бородавок на коже, чаще в области наружных половых органов.

Причины. Заболевание развивается вследствие инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Передается оно половым путем.

Клиническая картина. Остроконечные кондиломы бывают единичные и множественные, а иногда они образуют целые конгломераты (напоминают по виду цветную капусту). Разрастаются на коже промежности и в области заднего прохода, создавая неудобства женщине, так как при трении могут кровоточить, а при инфицировании – изъязвляться.

Диагностика. Остроконечные кондиломы выявляют при осмотре. Делают микроскопию соскоба тканей на подозрительных участках. Наличие ВПЧ в организме выявляют с помощью полимеразной цепной реакции и обнаружения антител к нему в крови.

Лечение. Выполняют химическое прижигание остроконечных кондилом препаратами резорцина (раствором или мазью), растворами ферезола, поликрезулена и др. Для профилактики ожогов кожу вокруг кондилом смазывают вазелином или кремом. При отсутствии эффекта от лечения или при множественных кондиломах используют хирургический метод их удаления (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазеровапоризация).

Гонорея

Гонорея – это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое специфическим возбудителем. Оно занимает второе место по частоте встречаемости после трихомоноза.

Причины. Возбудителем гонореи является гонококк. Заражение им происходит от больного человека при незащищенном половом акте. Реже встречается бытовой путь заражения – через общее белье, полотенце. Новорожденные дети заражаются от больной матери во время родов при прохождении по инфицированным половым путям или же внутриутробно.

К гонорее нижнего отдела мочеполовой системы относят гонорейные уретрит, вульвовагинит, эндоцервицит, а также проктит (поражение соответственно мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки и прямой кишки). При гонорее верхнего отдела мочеполовой системы (восходящей гонорее) поражаются внутренние половые органы: слизистая оболочка матки (эндометрит), маточные трубы (сальпингит) или же возбудитель выходит в малый таз (пельвиоперитонит). Также выделяют различные типы течения заболевания (острый, подострый и хронический). Симптомы заболевания появляются в период от 3–7 суток до 2–3 недель с момента заражения.

Клиническая картина. Гонорейный уретрит. Симптомы воспаления появляются через 3–5 дней – 3 недели после заражения. Больные жалуются на дискомфорт в области мочеиспускательного канала, боль и жжение при мочеиспускании. Из мочеиспускательного канала появляются гнойные выделения. Однако все эти изменения у женщин достаточно быстро и бесследно проходят.

Гонорейные вульвовагинит и эндоцервицит. Это самые частые формы острой гонореи. Проявляются болью в нижней части живота, слизисто-гнойными выделениями из шеечного канала и влагалища. Часто сочетаются с гонорейным уретритом.

Гонорейный проктит. Заболевание возникает из-за того, что выделения из половых органов, содержащие возбудитель, затекают в прямую кишку. Больных беспокоят боль и жжение в заднем проходе, ложные болезненные позывы к опорожнению кишечника.

Гонорейный эндометрит. Для него характерны более серьезные симптомы, чем при гонорее нижнего отдела мочеполовых органов. При этой форме заболевания отмечаются повышение температуры тела до 38–39 °C, схваткообразные боли внизу живота, отдающие в крестец и поясницу, могут быть тошнота и рвота. Из половых органов появляются жидкие гнойные выделения, иногда с примесью крови. Хронической форме эндометрита свойственно появление длительных и обильных менструаций, иногда – кровотечений в период между ними.