Текст книги "Детский сон: зеркало развития ребенка"

Учителя и воспитатели повторяют, что дети должны хорошо питаться, находить время на занятия спортом, разумно сочетать режим труда и отдыха. О том, что надо высыпаться, не говорит никто. Родителям хочется, чтобы сын занялся хоккеем, а дочь научилась кататься на коньках. Нередко единственное доступное для этого время – утро. Подобные потери сна непродолжительны, но в совокупности они могут стать разрушительными.

Как это ни печально, но большинство способов лечения инсомний сегодня носит симптоматический характер. По данным С. Корена, только в Соединенных Штатах около 13 млн людей принимают снотворные препараты. Лекарства, стимулирующие сон, по частоте применения уступают лишь препаратам для контроля за рождаемостью. Еще более сложной представляется решение проблемы сна у детей, так как снотворные препараты для них неприменимы.

Однако инсомния – не специфическая проблема, а скорее симптом, подобный высокой температуре. Хотя вы и можете избавиться от высокой температуры – скажем, при помощи аспирина или холодного компресса на голову – это не решит скрытой проблемы. То же можно сказать о бессоннице. Ее можно вылечить непосредственно с помощью определенных препаратов, вызывающих сон; но скрытые проблемы, которые являются первоначальной причиной инсомний, таким образом не решаются.

Принципы терапии

Неотъемлемый компонент лечения любого вида инсомний – соблюдение гигиены сна, что особенно важно для нормализации сна у ребенка. Основные принципы гигиены сна детей до 3 лет базируются на знании психофизиологии сна раннего детского возраста. Что касается детей дошкольного, младшего школьного возраста и подростков, то основные правила гигиены сна аналогичны таковым у взрослых.

Вставать желательно в одно и то же время, даже в выходные дни вопреки стремлению «отоспаться». Представление о том, что возможность «доспать» в утренние часы улучшает самочувствие в часы бодрствования, – ошибочна. Если такое и происходит, то только на один день, а в дальнейшем работа сомногенных систем дает все больший сбой и восстановить нормальный режим сна становится еще сложнее. Желательно исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.

Некоторые причины бессонницы так легко устраняются, что остается только удивляться, почему люди раньше не обратили на них внимания. Было подсчитано, что около трети всех случаев инсомний – прямой результат неподходящего окружения в месте, где вы спите.

Очевидные факторы связаны непосредственно с кроватью или подушкой. Рекомендуется спать на широкой твердой постели, иметь удобный матрас с ровной поверхностью. Слишком мягкий матрас ограничивает естественные движения тела во сне, часто затрудняя принятие более удобного положения и вызывая пробуждение от чувства онемения. Однако, не следует забывать, что у некоторых людей, особенно худых, которые лишены достаточного слоя жировой ткани, слишком твердый матрас может вызвать болезненное давление на бока, руки или плечи. Одежда должна быть удобной, тесная пижама будит подобно громкому шуму. Желательно, чтобы голова была открытой, в то время как ноги тепло укрыты.

Световой режим цикла сон-бодрствование чрезвычайно важен для нормального сна. В дневные часы рекомендуется находиться на ярком свете, что стимулирует механизмы бодрствования и благоприятно сказывается на последующем сне. Это происходит благодаря гормону щитовидной железы – мелатонину, который вырабатывается в темное время суток. В утренние часы, когда мозг еще насыщен мелатонином, световой поток позволяет от него избавиться, что благотворно влияет не только на уровень бодрствования, но и на эмоциональное состояние. Данный эффект света положен в основу фототерапии, т. е. использованию специальной лампы для лечения нарушений сна.

Когда же дело доходит до сна, яркий свет, напротив, становится существенной помехой. Если свет с улицы проникает в комнату, то необходимо повесить плотные шторы или жалюзи. Другое простое и недорогое решение проблемы – наглазники для сна (их можно купить практически в любой аптеке).

Если включен ночник, убедитесь, что он не яркий, и вы не ощущаете его сквозь закрытые веки. Если вам часто приходится вставать по ночам в туалет, ночник очень пригодится, так как яркий свет среди ночи может вызвать в мозге непроизвольную ассоциацию с утром, тем самым увеличивая время, требующееся для того, чтобы снова заснуть.

Другая потенциальная проблема – звуки в спальне. К сожалению, полностью устранить их невозможно даже закрывая окна. Один из способов решения проблемы – создание так называемого белого шума, имеющего мягкий шелестящий тон. Генератором белого шума выступает кондиционер, вентилятор, постоянно звучащая запись с имитацией белого шума, которую часто представляют как шум прибоя, ветра, дождя. Все это частично заглушает случайные звуки. Поскольку сам по себе белый шум монотонный и неизменный, он не вызовет пробуждения как работающий телевизор или радио. Он удерживает слух в состоянии концентрации на этих бесконечных, однообразных, несложных звуках.

Много неудобств во сне причиняют шумные соседи. Конечно, наиболее радикальный способ выхода из этой ситуации – поменять квартиру. Но лучше оставить этот вариант на самый последний случай, когда другие возможности решения проблемы будут полностью исчерпаны. Поэтому, если вы еще не успели окончательно испортить отношения с ними, попробуйте договориться. Согласуйте свой распорядок дня с графиком жизни соседа. Будьте настойчивы, если шум мешает спать ребенку. Напишите соседу на листе бумаги часы, в которые ваш ребенок спит, и попросите, чтобы в это время он сильно не шумел.

Еще один важный фактор, влияющий на сон – температура. Люди спят лучше, когда температура окружающей среды соответствует их комфортной зоне.

Основные принципы подготовки ко сну, описанные в соответствующей главе, приобретают особую значимость для пациентов с инсомнией.

Я лишь коротко напомню то, о чем в предыдущих главах говорилось подробно: по возможности избегать скандалов, выяснения отношений, умственной нагрузки в вечернее время, организовывать физическую нагрузку не позднее чем за 3 ч до сна, регулярно использовать водные процедуры перед сном, организовывать ритуал подготовки ко сну.

Перед сном следует избегать возбуждающей активности, скандалов. Состояние эмоционального напряжения в период, предшествующий сну, замедляет процесс засыпания и ухудшает качество сна.

Полезным способом облегчения процесса перехода от сна к бодрствованию является ритуал, т. е. стандартный, неизменный по времени и последовательности набор действий, предшествующий сну. Этот ежедневный процесс позволяет человеку успокоиться, почувствовать себя комфортно, облегчает, делает более свободным и естественным процесс перехода от бодрствования ко сну.

Непосредственно перед сном эффективны водные процедуры. Выбор температуры зависит от предпочтения. Большинство детей предпочитают теплый душ или ванну, однако возможен выбор прохладной или горячей температуры. Уже отмечалось, что динамика температуры тела после приема ванны (повышение и последующее снижение) запускает циркад-ный ритм организма. Растирание полотенцем после душа, эффективное в утренние часы, вечером нежелательно, так как выполняет стимулирующую функцию. Можно вытереться, просто прикладывая полотенце, чтобы оно впитывало в себя влагу. Эффективны ванны с веществами, обладающими успокаивающим эффектом: хвоей, морской солью, специальной пеной для ванн и т. д.

Среди методов лечения инсомний ведущая – безусловно психотерапия, которая подразумевает работу не только с ребенком, но и членами его семьи.

Не столько ребенок, сколько его родители нередко преувеличивают либо недооценивают степень значимости расстройств сна для организма. Роль психотерапевта состоит прежде всего в том, чтобы дать пациентам в доступной форме реалистичное представление о роли сна для ребенка, причинах и механизмах развития его нарушений, обосновать необходимость применения тех или иных врачебных рекомендаций. M.L. Perlis с соавторами и другие исследователи предлагают различные методы поведенческой психотерапии, показавшие свою эффективность в коррекции хронических инсомний.

Основная задача – формирование правильного отношения к имеющимся расстройствам сна, коррекция неправильных мыслей и выводов, замена «катастрофизирующих» мыслей на более спокойные. П. Хаури и Ш. Линде обозначили классические когнитивные ошибки, совершаемые взрослыми и детьми, страдающими расстройствами сна:

• Чем дольше я буду лежать в постели, тем больше мне удастся спать и тем лучше будет мое самочувствие.

• Если мне не удается заснуть, надо просто хорошенько постараться.

• Нет ничего хуже бессонницы. Это испортит мне завтрашний день, и вся моя жизнь пойдет насмарку.

При стойких расстройствах сна у детей психотерапевт часто сталкивается не просто с инсофобией, т. е. страхом отсутствия сна, но и со страхом страха, ведущим к порочному кругу в состоянии ребенка. В этих случаях важная составляющая психотерапевтической работы – снижение актуальности темы «бессонница» для ребенка и родителей, работа с ресурсами, замена тревожных мыслей о потере драгоценного времени сна на более спокойные (пример: «даже если я не засну этой ночью, завтра я буду немного усталым, но работоспособным»). Практикуется использование приема «психотерапевтического зеркала» (реальные истории болезни детей, страдающих инсомнией, психотерапевтическая работа с которыми привела к выздоровлению), психотерапевтических метафор. Примером терапевтической метафоры может служить поговорка: «Сон – как птица, сидящая на ладони. Если стараться его схватить, он улетает. Раскрой ладонь – и птица-сон сядет сама». Принято считать, что метафоры усваиваются на бессознательном уровне воспитания, минуя рациональную переработку информации и поэтому выступает разновидностью косвенной формы внушения, что особенно эффективно в работе с детьми.

Широко распространены и эффективны в лечении инсомний разнообразные приемы саморегуляции, методы мышечного расслабления, успокаивающие упражнения (потягивание, самомассаж, дыхательные упражнения и др.), упражнения на воображение. К примеру, полезно представить лицо спящего человека, вообразить, каким должно быть собственное лицо при засыпании: спокойным, расслабленным, бесстрастным.

Дети с удовольствием слушают и усваивают рассказы родителей, ориентированные на воображение, начинающиеся со слов: «Представь себе…». Работа с образами особенно эффективна, если в процессе рассказа делать акцент на обозначении той или иной модальности восприятия: «Ты видишь…, ты слышишь ты чувствуешь…» Упражнения на воображение могут включать образ телесного «я» ребенка. Тело – исходная точка отсчета, необходимая для ориентации человека в окружающем физическом мире, и главный измерительный прибор, который все люди используют в освоении физического пространства. Пальцы ребенка, головка, носик и т. д. становятся персонажами сюжетных игр, каждый из них обладает собственным именем, характером и исполняет определенную игровую роль. Пожелание спокойной ночи частям тела – эффективное упражнение, облегчающее процесс засыпания.

Определенный эффект при инсомниях различного генеза дает точечный массаж. Его применение основано на представлениях древневосточных медиков о наличии на теле человека определенных точек, воздействуя на которые можно активировать системы саморегуляции организма. Под влиянием акупрессуры в крови увеличивается концентрация эндорфинов и энкефалинов, восстанавливается жизненный тонус, нормализуется кровообращение, снижается мышечное напряжение и т. д. Давление на точку производится подушечкой большого или среднего пальца на обнаженном участке тела – от легкого касания, поглаживания до глубокого надавливания.

В перечне средств немедикаментозного воздействия достойное место занимает ароматерапия. Гиппократ утверждал: «Ежедневная ароматическая ванна и массаж – путь к здоровью». Ароматерапия применяется в виде массажа с эфирными маслами, ингаляций, испарений и ароматических ванн, снотворных травяных подушек (папоротник мужской, хвоя сосны, шишки хмеля, мята, герань, душица, лепестки розы, лаванда, розмарин). По механизму воздействия лечебные травы подразделяют на:

1. Сомногенные: анис, ромашка римская, ромашка дикая, лаванда, майоран, мускатный орех, шалфей.

2. Седативные: мирра, сандал, ладан, ромашка, роза, кедр, жасмин, герань.

3. Тонизирующие: иссоп, корица, кипарис, можжевельник, розмарин, эвкалипт, мускатный орех, пихта, тимьян, фенхель.

4. Адаптогенные (седативное и тонизирующее): апельсин, грейпфрут, лимон, лимонная кислота, мандарин, базилик, розовое масло, мелисса, мята.

Одним из перспективных методов терапии инсомний у детей становится метод биологической обратной связи (БОС). Изучения БОС показали, что человек может контролировать функции своего организма, если ему дать информацию о них. Пациенту значительно легче расслабиться, наблюдая за регистрацией физиологических параметров своего состояния с помощью определенного тонального звука или компьютерного графика, изменения которого отражают уровень мышечного напряжения, температуру кожи, сердечный ритм, артериальное давление и т. д. У него формируется представление о роли собственного контроля над физиологическими процессами.

В комплекс терапии расстройств сна часто включается индивидуально подобранная лечебная музыка и «природные шумы». Новый эффективный метод лечения инсомний – «Музыка мозга» – основан на преобразовании электроэнцефалограммы в музыку по специальному алгоритму, разработанному Я.И. Левиным. Полученную аудиокассету пациент прослушивает перед сном. Регистрация полиграммы сна до и после 15 – дневного курса лечения показало позитивное влияние «Музыки мозга» как с точки зрения субъективных ощущений, так и по результатам объективных исследований, сопоставимое по эффективности с современными снотворными препаратами. Обсуждаются психологические (снижение уровня депрессии и тревоги у больных инсомнией) и нейрофизиологические (усиление активности сомногенных систем мозга, нормализация межполушарных взаимоотношений и функций полушарий) механизмы положительного высокоэффективного влияния данного метода у больных инсомнией.

К медикаментозной терапии инсомний у детей следует относиться крайне осторожно. Прием снотворных препаратов, традиционный для взрослых, к детям неприменим. Наиболее часто используются седативные фитопрепараты со снотворным эффектом: персен, нотта, новопассит, валериана-хель, баю-бай и другие. Среди снотворных препаратов наиболее часто применяется донормил, который не нарушает структуры сна и не вызывает привыкания, однако – только у подростков старше 15 лет. Самолечение снотворными препаратами недопустимо, доза и продолжительность их использования обязательно обсуждаются со специалистом.

Глава 2. Ребенок спит на ходу

– Несносный мальчишка, – сказал пожилой джентльмен, энергично окликнув Джо, – он опять заснул!

– Удивительный мальчик! – произнес мистер Пиквик.

– Неужели он всегда так спит?

– Спит! – подтвердил старый джентльмен.

– Он всегда спит. Во сне исполняет приказания и храпит, прислуживая за столом.

– В высшей степени странно! – заметил мистер Пиквик.

– Да, очень странно, – согласился старый джентльмен.

– Я горжусь этим парнем… Ни за что на свете я бы с ним не расстался. Это чудо природы!

Ч. Диккенс «Посмертные записки Пиквикского клуба»

Татьяна вызывала симпатию с первого взгляда. Житейская мудрость и рассудительность удивительно гармонично уживались с детской непосредственностью и искренностью. Со слезами на глазах поведала она о своей беде. Уже в течение полугода с ее младшим сыном, весельчаком, балагуром и непоседой, происходило что-то необъяснимое: ребенок стал засыпать на ходу не в переносном, а прямом смысле слова. Засыпал дома у телевизора и за обеденным столом, роняя ложку из рук, на уроках дремал на плече у соседа, клевал носом в метро. Число подобных эпизодов нарастало с пугающей скоростью и к моменту нашей встречи достигло 50 раз в день. К этому добавляются другие, еще менее понятные, особенности: Сергей, будучи веселым и смешливым ребенком, стал буквально падать со смеху. Как только ему случалось от души повеселиться – услыша смешной анекдот, наблюдая за макаками в обезьяньем питомнике или просматривая кинокомедию – ноги подкашивались, отвисала челюсть, голова падала на грудь. Засмеяться сидя – это еще полбеды, а если приходилось от души расхохотаться в положении стоя – мог рухнуть на пол, нередко больно ушибаясь. Однако, и этим не ограничивались проявления странного недуга. При засыпании лицо Сергея, мальчика «не из робкого десятка», искажалось гримас-сой страха. Что еще может чувствовать ребенок, одолеваемый невесть откуда взявшимися вампирами, монстрами и другими устрашающими видениями? И даже в царстве Морфея зловредные мистические персонажи не оставляли Сергея в покое, регулярно пробираясь в его сновидения и даже периодически навещая мальчика по утрам.

Понимая, что с ребенком что-то не в порядке, родители старались с принятой в семье доброй иронией подбадривать сына, не давать раскисать и унывать. Однако, несмотря на это, осознание своей «неполноценности», непохожести на других вызывало у мальчика тягостные переживания, которые нет-нет, да проскальзывали в его лексиконе: «Все надоело, почему я такой? зачем так жить?». Будучи оптимистами по натуре, родители долго надеялись на спонтанное исцеление. Со временем стало понятно, что без помощи специалиста не обойтись.

Пока мы беседовали с мамой, Сергей, ожидавший нас в коридоре, не теряя времени даром, уже забылся глубоким сном, и потребовалось некоторое время, чтобы он почувствовал готовность беседовать с врачом.

К Сергею я сразу прониклась симпатией, как и к его маме. Мне стало очевидным, что свойственные ему оптимизм и остроумие существенно подавлены эмоциональным переживанием болезни. О своих проблемах мальчик рассказывал демонстративно равнодушно. В ответ на мою попытку апеллировать к его чувствам Сергей прикрывался полным безразличием. Эту защитную броню пробило только высказывание искреннего сопереживания и эмоциональной поддержки:

– Я понимаю, что тебе приходится нелегко. Но у тебя очень здорово получается с этим справляться. Не каждому такое по силам.

В ответ Сергей дал волю подлинным чувствам и минут пять плакал безостановочно, не в силах произнести ни слова. Я не пытаюсь его остановить, а, напротив, всячески поощряла, давая понять, что выражать свои эмоции совершенно необходимо, более того, это не проявление слабости, а помощь в обретении силы.

Гиперсомния – синдром, характеризующийся увеличением продолжительности ночного сна или повышенной сонливостью в дневное время. Люди, страдающие гиперсомни-ей, обычно засыпают в неподходящее время – по существу, везде, где бы они ни сидели спокойно: за столом на работе, при чтении, на собрании или при вождении машины.

Приступы гиперсомнии иногда проявляются и у совершенно здоровых детей на фоне переутомления и при подготовке к экзаменам, когда абсолютная тишина, монотонный шум, монотонная езда, голос телекомментатора вызывают мгновенное засыпание.

Ребенок может впасть в глубокий сон после того, как пережил сильное отрицательное эмоциональное переживание. Потеря любимой собаки, плохая оценка в школе, крупная ссора подчас провоцируют состояние так называемой психофизиологической гиперсомнии. Специального лечения данный тип расстройств не требует. Создание соответствующих условий для адекватной продолжительности ночного сна, окончание воздействия стрессового фактора приводят к улучшению.

Причин для гиперсомнии множество. Кроме уже упомянутой психофизиологической гиперсомнии, существуют такие виды гиперсомнии, как нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, гиперсомния вследствие различных феноменов сна (синдром сонных апноэ, двигательные расстройства во сне). В числе причин рассматривают также невротические расстройства, травмы, прием лекарственных препаратов, влияющих на деятельность головного мозга, нарушение циркадных ритмов (вызванное сменной работой, трансконтинентальными перелетами), инсомния, различные соматические, неврологические, психические заболевания.

Наиболее яркая форма гиперсомнии – нарколепсия – отклонение, при котором человека настигает сон в любое время, в любом месте.

Подобные приступы могут продолжаться несколько секунд, а иногда длятся минуты. Больные этим недугом могут проваливаться в сон по 3–4 раза за день. Наблюдались случаи, когда количество нарколептических приступов доходит до 100.

Настоящая нарколепсия выявляется по пяти существенным признакам.

1 – «императивная» дневная сонливость, сочетающаяся с эпизодами насильственных дневных засыпаний;

2 – нарушения ночного сна;

3 – гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации;

4 – приступы катаплексии;

5 – катаплексия пробуждения.

Сочетание всех признаков носит название «нарколептическая пентада».

Первый (и главный) признак нарколепсии – внезапные приступы сонливости. С этими приступами совершенно невозможно бороться. Не помогает ничего – ни ледяной душ, ни крепкий кофе, ни громкая музыка. Дневные засыпания иногда повторяются несколько раз в день и длятся от 1–2 с до десятков минут. При коротких эпизодах дневного сна вначале происходит постепенное замедление речи, за которыми следует уменьшение тонуса мышц шеи, соответственно «падение» головы и полное выключение сознания. Как правило, больные предчувствуют возникновение засыпания и стараются принять позу, удобную для сна. Вероятность дневного засыпания увеличивается в состоянии расслабленного бодрствования.

Второй признак – приступы внезапной потери тонуса мышц, научное название которых – катаплексия. В этом случае у человека вдруг ни с того ни с сего слабеют руки, он роняет книгу, карандаш, вилку, т. е. то, что держал в руке. У него слабеют мышцы лица, челюсть отвисает, язык еле ворочается. Если человек до приступа катаплексии оживленно участвовал в беседе, то после потери тонуса мышц он неожиданно замолкает, не в силах сказать ни слова. Падения при нарколепсии могут быть достаточно драматичными, вплоть до переломов. Длительность приступов катаплексии колеблется от нескольких секунд до 30 мин, что соответствует длительности «насильственных» дневных засыпаний. Чаще всего приступы катаплексии вызываются состоянием эмоционального возбуждения. Их способны спровоцировать яркие положительные эмоции, и чем больше радость, тем сильнее проявлялся приступ. Катаплексия может поразить ребенка, если его, например, хвалят и ставят в пример перед остальным коллективом. И вдруг резко меняется выражение лица, отвисает челюсть. Подобные приступы возникают и на фоне отрицательных эмоций – страха, ужаса, отчаяния, волнения. Нередко мышцы ослабевают перед каким-либо ответственным моментом.

Третий признак болезни – нарушение ночного сна. Больных обычно беспокоят частые ночные пробуждения, неудовлетворенность качеством сна, чувство невыспанности и частые устрашающие сновидения.

Четвертый признак – галлюцинации, возникающие при засыпании (гипнагогические) или в момент пробуждения (гипнопомпические). Человеку кажется, что по его телу бегают мыши, ползают тараканы или, еще хуже, длинный склизкий червь обвивает ноги.

Пятый признак – катаплексия пробуждения или сонный паралич. Это значит, что после сна первые несколько секунд больной не может пошевелить ни рукой, ни ногой, а также не в силах вымолвить ни слова, находясь при этом в полном сознании, адекватно оценивая происходящие вокруг события. Появление сонного паралича возможно вместе с галлюцинациями. Как правило, жалобы на невозможность совершить какое-либо движение возникает в утреннее время, сразу после пробуждения, но это не является обязательным; «сонный паралич» иногда возникает как в вечернее, так и в ночное время.

Следует отметить, что императивные приступы засыпания, катаплектические эпизоды сопровождают пациента всю жизнь и периодически лишают возможности контролировать свое поведение. Это затрудняет общение с окружающими, обучение, приносит много проблем в школе, в личной жизни. Дети, страдающие данным заболеванием, часто меняют место учебы, так как там их считают ленивыми. Кроме того, нарколептики подвержены большому риску травматизма и автодорожных катастроф. Такие дети эмоционально лабильны, тревожны и раздражительны.

При исследовании сна кардинальным диагностическим критерием служит преждевременное наступление фазы быстрого сна при засыпании. Как уже отмечалось, в норме быстрый сон возникает после всех стадий сна в среднем через 80 мин после засыпания, а при нарколепсии быстрый сон может появляться в течение первых минут после засыпания. Сон больных нарколепсией меняет свою структуру, что обнаруживается в уменьшении представленности дельта-сна в сочетании с частыми эпизодами бодрствования в течение ночного сна.

Вопрос лечения нарколепсии остается наиболее сложным, так как не существует схем, позволяющих добиться полного выздоровления. Можно только говорить о симптоматическом лечении данного заболевания, позволяющем несколько улучшить качество жизни. В первую очередь необходимо разъяснить пациенту сущность данной болезни. Особенно важно отметить то, что нарколепсия – длительное (пожизненное) заболевание.

Индивидуальная программа реабилитации должна предусматривать медикаментозную терапию, профессиональную и социальную реабилитацию, направленную на сохранение социального статуса больного (трудоустройство в доступной профессии, психологическая коррекция, другие меры социальной помощи).

Медикаментозная терапия заключается в назначении стимуляторов и антидепрессантов со стимулирующим эффектом. При лечении медикаментами необходимо индивидуально подбирать дозу лекарства с целью минимизировать нежелательные эффекты препаратов. Медикаментозное лечение имеет определенную направленность на симптомы заболевания. Так, лечение стимулирующими средствами направлено на устранение избыточной дневной сонливости, а антидепрессанты желательно применять при наличии катаплексии.

Как и во всей медицине сна, при лечении нарколепсии необходимо уделять внимание гигиене сна. Для пациентов важно установить время отхода ко сну. Длительность сна желательна до 9 ч за ночь. Необходимо исключить сменную работу, употребление тяжелой пищи и алкоголя. Важно планировать в распорядке дня время для дневного сна до 2 раз в день, лучше во второй половине дня.

Проведенные исследования ночного сна Сергея позволили отметить ряд особенностей в структуре его сна:

• Ночной сон начинался с фазы быстрого сна.

• Увеличено время бодрствования внутри сна.

• Во время сна пациент от 2 до 4 раз вставал для приема пищи и каждый раз последующий сон начинался с фазы быстрого сна.

• Сокращено время засыпания.

• Увеличена представленность фазы быстрого сна.

• Увеличена двигательная активность во сне.

Таким образом, на основании клинической картины и данных дополнительного исследования Сергею был поставлен диагноз: нарколепсия. Ему назначили медикаментозную терапию, проводили психотерапевтические беседы с мальчиком и членами его семьи, направленные на разъяснение сути заболевания, выработку правильного отношения и адаптивного поведения в условиях болезни, повышение самооценки. Родители и старшая сестра оказывали мальчику всестороннюю помощь, способствовали поддержанию эмоционального тонуса, помогали организовывать досуг, обеспечивали возможность творческой деятельности и социальных контактов.

Другая форма гиперсомнии – идиопатическая гиперсомния. Начало ее развития приходится на 15 до 30 лет, но в редких случаях наблюдается и более раннее начало. Клинические проявления заболевания – жалобы, связанные с повышенной дневной сонливостью: ощущение невыспанности, постоянное желание спать даже в состоянии напряженного бодрствования. Эпизоды дневного сна наступают до нескольких раз в день, преимущественно в состоянии расслабленного бодрствования. Идиопатическая гиперсомния характеризуется наступлением дневного сна без императивности, характерной для нарколепсии. Дневная сонливость изолирована и не сочетается с нарушением ночного сна. Пробуждение утром трудное, часто сопровождается симптомом «сонного опьянения». Во время пробуждения пациенты могут быть агрессивными. Все это приводит к желанию спать так долго, как только возможно. Эпизоды дневного сна, отмечаемые у данной группы больных, приносят непродолжительное восстановление и не решают полностью проблем повышенной дневной сонливости.

Объективные исследования ночного сна показывают, что у больных с идиопатической гиперсомнией пробуждения в ночное время редки, дельта-сон представлен хорошо, его значительная часть может приходиться на последние циклы сна, что нехарактерно для здоровых лиц и больных с нарколепсией, характерно уменьшение времени засыпания.

При лечении идиопатической гиперсомнии большое значение уделяется гигиене сна. Однако в отличие от лечения нарколепсии дневной сон, рекомендуемый больным с идиопатической гиперсомнией, не должен быть длительным и превышать 45 мин. Медикаментозное лечение – симптоматическое и аналогично используемому при нарколепсии.

Гиперсомнические состояния часто наблюдаются при разнообразных невротических расстройствах. Самая непредсказуемая клиника повышенной сонливости может наблюдаться при истерии. «Сон», возникающий при данном заболевании, иногда продолжается достаточно долго, порой до нескольких дней. Особенностью данного расстройства может являться то, что развитие спячки происходит как на фоне значимых психотравмирующих ситуаций, так и на удалении по времени от них. В период ночного времени пациенты с истерической гиперсомнией по характеристикам ночного сна могут не отличаться от здоровых. Объективные исследования структуры сна, проводимые в дневное время у данной группы больных, показали, что у пациентов не отмечалось признаков сна. Они лежали с закрытыми глазами, находясь при этом в состоянии бодрствования, а при проведении полиграфического исследования истерического «сна» на ЭЭГ отмечались признаки напряженного или реже расслабленного бодрствования, учащения пульса и дыхания.

Особую настороженность вызывают жалобы на сонливость при эндогенных психических заболеваниях, так как гипер-сомния иногда встречается при депрессивных расстройствах. У таких пациентов на первом месте стоит не повышенная сонливость, а расстройства настроения (усталость, снижение энергии, уменьшение интереса, аппетита и др.). Ко всему прочему, пребывание в постели с закрытыми глазами для депрессивных больных не всегда сочетается со сном, что подтверждается данными полиграфического исследования сна.