Текст книги "Женщина, вес, гормоны"

Лептин – недавно открытый белок, вырабатываемый в жировых клетках, играет важную роль в регуляции количества жиров и их распределении в организме. Я не буду возвращаться больше к этому гормону, поэтому изложу основную информацию о нем здесь. Выделение лептина нарушается в среднем возрасте и в период менопаузы, поэтому он тоже влияет на прибавление в весе. Его название происходит от греческого слова «leptos», что значит «тонкий». Лептин вырабатывается в жировых клетках, но циркулирует в крови и сообщает мозгу о количестве жировых масс. Влияя на мозг, лептин поддерживает нормальное количество глюкозы. Лептин играет роль и в репродуктивной функции. Возможность продолжить род снижается как из-за чрезмерной анорексии (отсутствие аппетита), так и из-за чрезмерной тучности. У страдающих этими заболеваниями пациентов обнаружили высокий уровень лептина и нарушение регуляции его образования. Исследователи полагают, что лептин помогает снизить количество потребляемой пищи и повысить использование энергии, для вырабатывания которой необходимо сжигание жировых клеток.

Одна из главных функций лептина – стабилизирующий синтез и способствование выходу в гипоталамус нейропептида У (НПУ). Действие НПУ противоположно действию лептина, он заставляет нас принимать больше пищи, снижает энергетические затраты, повышает количество инсулина и кортизола. Лептин также действует и при помощи других химических веществ, содержащихся в мозге, с целью регулирования изменений в количестве необходимой пищи, например во время беременности и кормления. Лептин влияет на тироидные гормоны и адреналин, которые также задействованы в регуляции принимаемой пищи, скорости обмена веществ и количестве откладываемых жиров.

Вы наверняка замечали разницу между мужским и женским типом ожирения как у людей, так и у животных. На основе этой разницы ученые делают вывод, что эстроген, тестостерон и прогестерон влияют на баланс лептина. Были проведены исследования по содержанию лептина во время менструального цикла, беременности и искусственного оплодотворения. В климактерический период у женщин наблюдается повышенное содержание жиров и их распределение на теле в форме яблока, а также нездоровое количество лептина и нарушение функционирования лептиновой системы. Была выдвинута гипотеза, что в среднем возрасте женщины менее восприимчивы к лептину и это способствует приобретению лишнего веса. Резистентность к лептину объясняет и полноту при наличии достаточного его количества в организме, а также резистентность к инсулину при синдроме поликистоза яичников.

Обобщая все это, можно сказать, что при нормальном количестве лептина в организме и восприимчивости к нему жировые отложения сокращаются. При низком содержании лептина или сопротивляемости к нему увеличивается брюшной жир, а также может развиться диабет второго типа. Эта взаимосвязь очень сложна, и у нас нет точного решения данной головоломки. Современные исследования утверждают, что, найдя замену эстрогену во время менопаузы, вы можете улучшить восприимчивость к лептину. Это еще одна причина обратить внимание на главу 13, где я говорю о восстановлении баланса гормонов, вырабатывающихся в яичниках.

Хотя это и не все гормоны, влияющие на прибавление веса и его потерю, они являются наиболее важными для метаболического процесса у женщин среднего возраста. Во второй части я подробнее расскажу об этих гормонах и их влиянии на организм. Из третьей части вы узнаете, как добиться правильного баланса этих гормонов и с их помощью сбросить лишний вес и вернуть себе энергию. Существует много способов восстановить то, что мы теряем. К сожалению, сенсации и истории о гормонах часто основаны на неточной интерпретации научных исследований, это отпугивает женщин, и они не верят в то, что может им помочь лучше всего. Если мы научимся понимать, как работает наш организм, будем знать о роли гормонов в регуляции веса, о возможностях от него избавиться и разумном подходе к этой задаче, то мы сможем добиться нормального веса и личного удовлетворения в среднем возрасте и позже. Но нам придется пройти долгий путь, т. к. у вас нет информации о функционировании гормонов, поэтому эта книга будет началом вашего путешествия.

До этого мы обсуждали естественный спад гормонов в среднем возрасте и нарушение их баланса, которые ведут к приобретению лишних килограммов. Однако существуют и другие факторы, влияющие на гормональный баланс и вес. О некоторых из них вы прочтете ниже, и я надеюсь, это заставит вас проконсультироваться с лечащим врачом и хорошо все обдумать, перед тем как приступить к сбрасыванию веса.

Предменструальный синдром (ПМС), синдром поликистоза яичников (СПКЯ), фибромиалгический синдром (ФМС), синдром хронической усталости (СХУ) и несколько видов депрессии часто встречаются у женщин и влияют на гормональный баланс. С возрастом частота этих расстройств возрастает и обостряются их симптомы. Они во многом виновны в приобретении женщинами лишнего веса в среднем возрасте.

Сначала несколько определений. Пременопауза – период, когда у женщины нормальный гормональный баланс и регулярные менструации; перименопауза – период, когда образование эстрадиола и/или прогестерона снижается, в результате менструации становятся нерегулярными, объем кровотечения может меняться каждый месяц (т. е. в один месяц вы теряете много крови, в следующий – очень мало). ПМС – физиологические и эмоциональные перемены, происходящие в период между овуляцией и менструацией и исчезающие после нее, но возникающие снова после овуляции. От ПМС страдают как женщины пременопаузального, так и перименопаузального периода, поскольку у них наблюдается естественная работа яичников и менструальный цикл. Менопаузой называют прекращение менструаций и функционирования яичников, обычно это происходит к пятидесяти годам. Считается, что наступила естественная менопауза, когда менструации отсутствовали целый год. Хирургическая менопауза – удаление матки и связанное с этим прекращение менструации, хотя яичники удалены не были. Постменопауза – период после окончательного исчезновения менструального цикла.

Эти понятия по-разному используются в разных статьях и книгах даже медиками; помните об этом, когда будете получать информацию из других источников.

Климактерический период – годы спада уровня гормонов от нормального репродуктивного количества к низкому и нерепродуктивному уровню менопаузы, охватывает пре– и перименопаузальные периоды. Некоторые женщины переносят это легко и не набирают вес. Но 80–85 % страдает от располневшей талии, очень часто от бессонницы, отсутствия сексуального влечения, ухудшения памяти, вялости, обострения ПМС, раздражительности, частой смены настроений (лабильности), склонности к плачу, аллергии, ухудшения сердцебиения. Первыми доказательствами являются беспокойный сон, усталость, располневшая талия, и все это часто задолго до начала «приливов»! В этот период, когда организм медленно меняется, цикл может стать несколько нерегулярным и с изменениями в количестве выделяемой крови. О том, что нормальный уровень эстрадиола может по-разному регулировать скорость метаболизма, вы узнаете из главы 5. В среднем возрасте мы переносим много стрессов и перемен в жизни – мы обустраиваем дом, делаем карьеру, заботимся о детях и стареющих родителях, выполняем социальные функции. Пониженное количество эстрадиола и меняющийся гормональный баланс все больше подвергают нас ситуационным стрессам и увеличивают образование гормонов стресса, способствующих накоплению жиров. Потеря эстрадиола, сопровождающаяся повышенным уровнем кортизола, ведет к риску заболевания диабетом, заболеваниям сердца, к повышенному давлению и размыванию костей. Таким образом, возникает зловещий круговорот: физиологические изменения на гормональном уровне и психологические стрессы действуют вместе, что еще больше угнетает функции яичников. Недостача гормонов яичников вкупе с гормонами стресса приводит к увеличению веса. Этот цикл заявит о себе еще громче, если вы перестанете регулярно заниматься физическими упражнениями, жалуясь на стресс и усталость!

Вы можете спросить: «А как же я отличу проявление перименопаузы от ПМС?» Термин ПМС употребляется при наличии циклических симптомов, связанных с менструальным циклом, низком количестве ФСГ и лютеинизирующего гормона (нормальном пременопаузальном уровне) и регулярных менструациях. Понятие «перименопауза» относится к нерегулярному менструальному циклу, повышенному уровню ФСГ и лютеинизирующей кислоты, т. е. периоду примерно в 4 года до и после менопаузы. Но помните, что перименопауза и снижение уровня эстрадиола, тестостерона и прогестерона могут начаться за 10–12 лет до прекращения менструации (менопаузы). Точный ответ даст анализ гормонального уровня, об этом я расскажу в главе 11.

В конечном счете не важно, как мы это называем, важно то, что наш организм меняется в худшую сторону! Я думаю, что обострение симптомов ПМС и откладывание жиров на третьем десятке нашей жизни являются двумя сторонами одной монеты: начало спада работы яичников, связанная с ним потеря необходимого для метаболизма 17-бета-эстрадиола и иногда снижение нормального количества тестостерона. Прибавление в весе – следствие изменений эндокринной системы.

К другим факторам, играющим роль в прибавлении веса и чрезмерной тучности женщин среднего возраста, относятся:

поздняя беременность и меньшее количество беременностей по сравнению с женщинами прошлых лет. Это ведет к более частым овуляторным циклам, что быстрее истощает запасы фолликулов и раньше запускает процесс пониженной выработки эстрадиола;

увеличенный объем перехода андрогенов, содержащихся в жировых тканях, в эстрон (Е1). Изменение соотношения эстрона и эстрадиола, эстрогена и прогестерона приводит к накоплению жиров. Превращение андрогена в эстрон не заменяет вырабатываемый яичниками эстрадиол – ведь хотя в организме и возникает больше эстрогена, это не тот вид, который эффективно влияет на рецепторы мозга;

тот факт, что типичные американские блюда подаются огромными порциями и в этой пище содержится много жиров, соли, рафинированных сахаров и углеводов, а также алкоголя, вредных безалкогольных напитков и напитков с кофеином. Все эти продукты способствуют сильному увеличению веса;

дефицит магния в вашей пище. Магний влияет на метаболизм, аппетит и регуляцию содержания глюкозы. Он играет роль в синтезе химических веществ, влияющих на аппетит и повышение настроения;

недостаточное потребление кальция многими американками часто связано с трудностью сбрасывания веса;

недостаточное потребление витамина В₆ (пиридоксина), который влияет на настроение и регуляцию веса, а также участвует в печеночном метаболизме эстрогена, тестостерона и прогестерона;

сидячий образ жизни и постоянные диеты – оба фактора снижают скорость метаболизма и со временем ведут к полноте.

СПКЯ – часто упускаемое из внимания серьезное эндокринное расстройство, от которого страдает около 6 % женщин пременопаузального периода, включая подростков. Метаболические расстройства при СПКЯ вызывают серьезное и быстрое прибавление в весе. Мои пациентки рассказывали о прибавлении 50 фунтов за 6 месяцев, несмотря на диеты и постоянные занятия физкультурой. У них сложилось впечатление, что они набирают вес, стоит им только посмотреть на еду. СПКЯ – разрушительная болезнь. Она поражает женский организм множеством способов, вызывая высокое давление, высокий уровень андрогенов, резистентность к инсулину, нетерпимость к глюкозе, повышает риск сердечного приступа, заболевания диабетом и делает фигуру похожей на яблоко (что очень сильно расстраивает подростков). При СПКЯ у женщин 40–49 лет риск сердечного приступа в 4 раза больше по сравнению с остальными женщинами этого же возраста. СПКЯ вызывает частые смены настроения, поэтому его воспринимают как маниакальную депрессию и заставляют женщину принимать психотропные средства, некоторые из которых еще больше обостряют СПКЯ.

Синдром Х – еще одно загадочное метаболическое и эндокринное расстройство, встречающееся у пременопаузальных женщин. Он также способен вызвать сердечный приступ в раннем возрасте. Синдром Х характеризуется тучностью, резистентностью к инсулину, высоким давлением и уровнем холестерина. Гинекологи очень часто не принимают во внимание СПКЯ и синдром Х, т. к. их учили, что СПКЯ может быть только у женщин постклимактерического периода или у тех, кто страдает от бесплодия. Накопление жира на животе, волосы на лице и нерегулярные менструации рассматривались как «небольшие», или «косметические» проблемы, на которые не стоит обращать внимания. Даже сейчас многие врачи не понимают, что СПКЯ может угрожать жизни, поскольку ведет к смерти из-за сердечного приступа – и это может произойти задолго до менопаузы. Поэтому не следует сосредоточиваться только на проблеме веса, если вы полагаете, что страдаете от СПКЯ или синдрома Х.

СХУ характеризуется крайней усталостью, вялостью, отсутствием энергии и другими симптомами, описанными мною в книге «Крик, который нужно услышать». 70 % страдающих от СХУ – женщины. Многие из них также борются с лишним весом. Гормоны и здесь играют важную роль. Если вы вспомните, что гормональные изменения среднего возраста (пониженный уровень эстрадиола, повышенный – мужских гормонов, затухание функций щитовидной железы, увеличение количества инсулина и резистентность к нему и т. д.) вызывают прибавление в весе и изменение содержания сахара в крови, который обеспечивает нас энергией, неудивительно, что усталость тоже присуща этой группе женщин. Так как гормоны яичников влияют на метаболизм в каждом органе, мы должны проверить количество гормонов в организме (об этом я рассказываю в главе 11), если хотим разобраться с СХУ у женщин.

СХУ, будучи синдромом неумолимой и сильной усталости, может вызываться несколькими причинами. Снижение выделения яичниками гормонов – только часть проблемы. Но более мягкие формы усталости и отсутствия энергии наблюдаются у многих женщин, страдающих от изменения уровня гормонов яичников, – у подростков со СПКЯ, молодых мам, вырабатывание гормонов яичников у которых было подавлено кормлением, у бесплодных, у женщин перименопаузального и менопаузального периода. Наряду с усталостью эти женщины страдают и от лишнего веса. Эстрадиол и тестостерон в особенности сильно стимулируют метаболизм и освобождение энергии. Потеря этих ключевых в метаболическом процессе гормонов способствует возникновению усталости, замедленному обмену веществ и прибавлению в весе, которое в свою очередь порождает еще большую усталость, даже если вы не страдаете СХУ в острой форме.

Фибромиалгия – хронический болевой синдром, характеризующийся рассеянной болью мышц, множеством болевых точек по всему телу, слабостью, нарушением сна и усталостью. Более 80 % страдающих от ФМС – женщины, большинство из них – средних лет. В книге «Крик, который нужно услышать» я много писала о фибромиалгии и влиянии утраты эстрадиола на ее обострение; вы можете обратиться к этой книге за более подробной информацией об этом синдроме. Но как же мышечная боль способствует прибавлению в весе?

Во-первых, этот синдром поглощает вашу энергию и способность заниматься спортом. Во-вторых, когда ваши мышцы твердые и болезненные, вам вряд ли захочется упражняться. Отсутствие тренировок, низкий уровень эстрадиола и тестостерона с возрастом ведут к потере мышечной массы и отложению жиров. Даже если вы сбросили несколько фунтов или вам не пришлось сменить размер одежды на больший, отсутствие активности из-за ФМС все равно со временем приведет к одряхлению мышц и полноте. ФМС также увеличивает вес из-за повышенного уровня кортизола, который способствует отложению жиров и исчезновению мышечной массы. Лишний кортизол делает вас невосприимчивой к инсулину, следовательно, у вас возникнут колебания уровня сахара в крови из-за несбалансированной работы глюкозы и инсулина, подробнее я расскажу об этом в главе 9.

У каждого из нас иногда на время падает настроение, и мы грустим. Женщины чаще, чем мужчины, набирают вес под воздействием депрессии. Как же разобраться, означают ли смена настроений и неконтролируемый аппетит гормональные проблемы или сильную депрессию? Главное – определить, когда у вас наблюдается подавленное состояние – за 7-10 дней до менструации или постоянно. Спад гормонального уровня вызывает плохое настроение в предменструальную неделю (из-за несбалансированности эстрадиола и прогестерона) или за день-два до кровотечения и в его первые дни (из-за низкого содержания эстрадиола). В эти дни также наблюдается склонность к плачу, прерывистый сон, приступы тревоги, сердцебиение и раздражительность.

Существует и еще одна причина, из-за которой женщины в перименопаузальный период страдают от приступов беспокойства, угнетающей смены настроений и прибавления веса: падение уровня эстрадиола вызывает приливы, вы потеете по ночам и часто просыпаетесь. Приливы по ночам могут появиться за несколько лет до начала нерегулярных менструаций во время перименопаузы. Если вы плохо спите ночь за ночью, испытываете стрессы и некачественно питаетесь, вы, конечно, будете страдать от депрессии и станете раздражительной. К тому же у вас ухудшилась память, вы не можете сосредоточиться и просто чувствуете себя нехорошо. Стресс от невысыпания и другие ежедневные проблемы приводят к повышенному количеству кортизола и инсулина, которые вызывают откладывание жиров. Когда смена настроения связана с низким содержанием эстрадиола, женщинам больше помогает гормональная балансировка, чем антидепрессанты, успокоительные средства и снотворное. Чтобы решить как поправить свое самочувствие, загляните в главу 13.

Мы часто рассуждаем о стрессе, как о явлении, происходящем вне нашего организма. Но стресс вызывает изменения на химическом уровне даже тогда, когда нам кажется, что все в жизни идет хорошо. Наш мозг воспринимает все изменения внутри организма и в окружающей среде. Мозг – физический и психологический орган мышления, выражающий нашу личность, психику и поведение. То, что часто называют психологическими симптомами, может быть вызвано биохимическими изменениями психологического баланса. Действуют ли на нас внешние раздражители или внутренние изменения, требующие от мозга адаптации, именно наш организм является центром этих изменений. Примером служит «беспокойство», вызванное резким падением эстрадиола во время менструации или понижением уровня сахара в крови после того, как вы поели сладостей. Это то же беспокойство, которое может быть вызвано тревогой из-за чего-то в жизни. Как же обнаружить разницу, если симптомы и ощущения одинаковы? В выяснении причин вам помогут лабораторные анализы, о чем рассказывается в главе 11.

Каким же образом вы полнеете от стресса? Это происходит путем повышенного образования гормонов стресса, например кортизола, который способствует отложению жиров на случай «чрезвычайной ситуации». Нарушение ритма выработки кортизола вызывает инсулинорезистентность и накопление жиров на талии. Продолжительный стресс также подрывает баланс организма (гомеостаз), что приводит к симптомам, говорящим о гиперактивности адреналина: головные боли, высокое давление, приступы паники, колит, раздраженный кишечник, мышечное напряжение, усталость и многие другие. Продолжительный стресс вызывает заболевания из-за неблагоприятного воздействия на иммунную систему. Могут возникнуть проблемы, связанные с гиперактивностью иммунной системы, – астма, аллергия, – или с ее недостаточной активностью – частые инфекционные заболевания, медленное заживление ран, злокачественные опухоли. Иногда иммунная система «сходит с ума» и атакует ваш собственный организм, в таких случаях возникают аутоиммунные растройства, например волчанка или тиреоидит. Все это говорит о влиянии на организм изменений, которые со временем происходят под воздействием стресса.

В женском организме хронический стресс также подавляет образование гормонов яичников, что тоже влияет на функционирование щитовидной железы. Так как эстрадиол участвует в регуляции химических веществ, влияющих на настроение, аппетит, память и сон (норэпинефрин, серотонин, дофамин и ацетилхолин), с потерей эстрадиола нам становится все сложнее справиться с психологическими стрессами, с которыми раньше мы справлялись замечательно. Итак, влияние стресса двустороннее (рис. 3.4, с. 78): он подавляет работу яичников, что уменьшает образование эстрадиола, который ведет к нарушению сна, и т. д. С возрастом количество эстрадиола тоже снижается, это изменяет химический состав головного мозга, нам труднее справиться со стрессом, и в нашем организме начинается опасный круговорот, о котором я рассказываю в главе 9.