Текст книги "Женщина, вес, гормоны"

Анализ крови на определение уровня эстрадиола дает очень точные и достоверные результаты, его очень часто сегодня используют для выявления бесплодия. Хотя в течение дня и в разные фазы менструального цикла результаты могут быть разными, разница эта не больше, чем в других анализах, например на содержание холестерина, который мы делаем регулярно. Мы просто знаем, как использовать эту разницу при изучении данных. Я применяю анализ крови для определения уровня эстрадиола при оценке состояния и лечении женщин с проблемами, возникающими из-за нарушения гормонального баланса. Если у вас все еще продолжаются менструации, то я измеряю уровень гормонов в 1-3-й (ранняя фаза образования фолликула), а затем на 20-21-й день (пик лютеиновой фазы). Убедитесь, что доктор измеряет уровень эстрадиола, а не эстрогенов в целом.

В моей клинической работе с женщинами я заметила, что энергетический уровень, настроение, сон и память у нас наилучшие, когда уровень эстрадиола в крови около 90-100 пг/мл. Это нижний предел содержания гормона при нормальном менструальном цикле. В первой фазе менструального цикла перед овуляцией нормальным считается уровень до 200. Во время овуляции уровень эстрадиола обычно достигает отметки 300–500 пг/мл, а в лютеиновой фазе (когда вырабатывается прогестерон) норма составляет 200–300 пг/мл. После менопаузы уровень эстрадиола у женщин составляет всего лишь 10–30 пг/мл, это очень небольшое количество по сравнению с уровнем, к которому мы привыкли.

Уровень эстрадиола на отметке 90 пг/мл обычно слишком мал, чтобы снять такие симптомы, как приливы и боли в мышцах или суставах, бессонницу, провалы в памяти и увеличение жирового слоя в области талии, не говоря уже о восстановлении прежней энергии и упорства, а также чувства удовлетворенности. Международные исследования выявили, что потеря костной ткани начинается при содержании эстрадиола на уровне ниже 80–90 пг/мл. Улучшение работы сердца и сосудов отмечалось при количестве 80–90 пг/мл и выше. Память, сон и способность концентрироваться обычно улучшались при 100 пг/мл и выше. Поэтому я предлагаю вам отталкиваться от 90 пг/мл и выше и соотносить эти данные со своими симптомами, чтобы выяснить, какое содержание гормонов будет для вас оптимальным. Вы легко узнаете, когда в вашем организме будет слишком много эстрадиола, – ваши груди станут неприятно полными и чувствительными. Можно опираться на анализы крови, но ваше самочувствие при определении оптимальной дозы также очень важно.

Мы лишь начали оценивать всю широту взаимосвязей между эстрогеном и регуляцией веса. Вам, должно быть, говорили, что при приеме эстрогена вы можете располнеть, но я надеюсь, что нормальный уровень эстрадиола обеспечивает увеличение интенсивности обмена веществ. Вам это не снится – с возрастом у нас действительно появляется склонность к полноте. И теперь, когда вы узнали о связи эстрадиола с мозговыми молекулами-мессенджерами, помогающими регулировать вес, вы можете что-нибудь с этим сделать. Естественно, самый короткий путь – измерить уровень эстрадиола и использовать этот гормон в качестве основного препарата при лечении.

КАК ДЕЙСТВУЕТ ЭСТРАДИОЛ НА СНИЖЕНИЕ ВЕСА

• Усиливает действие инсулина, который увеличивает способность организма сжигать жир.

• Увеличивает мышечную массу, силу и обменные процессы в ней.

• Более сильная мышечная масса = увеличенная интенсивность обмена веществ, каждый день ваш организм сжигает больше калорий.

• Усиление воздействия серотонина, который снижает чувство голода и тягу к сладкому.

• Увеличивает активность эндорфинов, которые снижают аппетит.

• Усиливает активность МАО-энзима, который увеличивает срок действия серотонина, допамина и норэпинефрина, помогает снизить аппетит.

• Восстанавливает нормальный сон, при котором снижается уровень кортизола, увеличивается содержание гормона роста и усиливается восстановление мышц.

• Помогает снизить избыточное производство кортизола и восстановить нормальный дневной ритм его секреции, что помогает снизить избыточное отложение жира.

Как видите, существует огромное количество медицинских и общих научных исследований, которые отмечают, что потеря эстрадиола влияет на отложение жира, интенсивность обмена веществ, метаболизм мышц и их работу, а также выявляет его воздействие на всасываемость минералов, выработку серотонина и других гормонов, участвующих в регуляции веса. А я даже не рассказала о том, как эстрадиол помогает нам сохранять здоровье по мере того, как мы становимся старше. Если захотите, то можете прочитать об этом в книге «Крик, который нужно услышать». Я понимаю, что это сложно, однако надеюсь, что перед вами открылись новые возможности для борьбы с безжалостными лишними килограммами.

Глава 6
Прогестерон: гормон, отвечающий за беременность и отложение жира

Дорис, пятидесятилетняя дама-адвокат, обратилась за консультацией, обеспокоенная тем, что за последние полтора-два года она поправилась более чем на пятьдесят фунтов (20 кг). Она не могла понять, что происходит, ведь она вегетарианка и питается здоровой пищей. Она регулярно принимала витамины и четыре или пять дней в неделю занималась спортом, даже несмотря на плотный распорядок дня. Около двух лет назад у нее появились приливы и характерные для ПМС перепады настроения, хотя менструации у нее еще продолжались. Однако их протяженность и обильность снизились. Других перемен, по которым она могла бы сделать вывод, что у нее наступил климакс, не наблюдалось.

Она не использовала противозачаточные средства и не проходила эстрогенозамещающую терапию. Двумя годами раньше она консультировалась у «специалиста по питанию», который предложил ей использовать крем для тела «Про-джест» для облегчения симптомов ПМС. У этого «специалиста по питанию» не было специального образования или диплома в области питания. Дорис послушно четырнадцать дней в месяц применяла крем, содержащий прогестерон, по /₄ ч. л. дважды в день, как и было предписано. Сначала ей показалось, что симптомы ослабли, но через шесть месяцев она уже не чувствовала разницу. Она заметила, что через несколько месяцев после начала применения крема она начала набирать вес. «Специалист по питанию» говорил, что крем поможет ей сбросить вес. Она продолжала применять его, даже несмотря на то что лишние килограммы очень ее удручали. Пытаясь похудеть, она начала меньше есть.

К тому времени, когда она ко мне обратилась, она чувствовала себя вялой, усталой, а на работе ей было сложно на чем-либо сосредоточиться. Перепады настроения за две недели до менструаций у нее усилились, выделения стали более обильными. Она считала себя слишком толстой, никому не нужной, и она устала от ощущения своей полноты и постоянного недомогания. Она беспокоилась также из-за того, что у нее мог развиться диабет, т. к. за десять дней до менструации перепады сахара в крови становились неуправляемыми. Порой у нее возникало состояние, характерное для пониженного уровня сахара в крови, а иногда и дрожь. Временами после еды она чувствовала такую сонливость, что даже засыпала на работе. Ей казалось, что на нее обрушилось несчастье. Она не понимала, что ее проблемы, особенно значительное прибавление в весе, начались после того, как она стала применять крем, содержащий прогестерон.

Измерение уровня гормонов позволило прояснить картину: содержание эстрадиола (Е2) на 20-й день цикла было слишком низким, составляя всего 70 пг/мл (в этот период цикла он должен составлять 200–250), а уровень прогестерона (Р) при применении прогестеронового крема в это время находился на отметке 24 нг/мл. Это самое большое значение для овуляционного цикла. Баланс Е2 и Р был нарушен в результате применения прогестерона тогда, когда уровень эстрадиола был незначителен. Поскольку прогестерон в организме преобладал, то он перевел метаболизм на функционирование при беременности: увеличились запасы жира, снизилась способность переносить глюкозу, повысился уровень кортизола, а инсулиновая невосприимчивость ослабла. Крем, который, как она считала, поможет ей избавиться от избыточного веса, напротив, спровоцировал еще большее отложение жира и развитие диабета первой степени. Не надо объяснять, что все это ей не нравилось. Через два года баланс эстрадиола и природного прогестерона в ее организме был налажен, она чувствовала себя значительно лучше и сбросила лишний вес.

Сегодня происходит необычайное увеличение производства кремов, содержащих прогестерон, которые можно купить без рецепта, а многоуровневые маркетинговые схемы провозгласили прогестерон «чудо-гормоном», который может предотвратить остеопороз, увеличение веса, увеличить сексуальное влечение и решить другие женские проблемы. Многие из этих утверждений, хотя они и основаны на заслуживающих доверие научных разработках, просто не совсем правильно сформулированы. Я видела слишком много женщин с серьезными осложнениями, возникшими в результате чрезмерного использования этих кремов. Люди, пропагандирующие такое широкое применение прогестерона, оказывают женщинам медвежью услугу, ведь они забывают, что в организме женщины присутствует целый ряд гормонов, имеющих различные функции, и для каждого должна соблюдаться правильная пропорция.

Давайте исследуем участие прогестерона в механизме регуляции жира, аппетита и веса. Моя цель – дать вам некоторые ориентиры, которые помогут разобраться в море противоречивой информации, которую вы отовсюду получаете.

Прогестерон действует в нескольких направлениях, вызывая метаболические и физические изменения, которые подготовили бы женское тело к вынашиванию ребенка. Название свое он получил из-за этого своего качества («гормон для беременности»). При беременности уровень прогестерона в пятнадцать раз больше, чем в течение всего менструального цикла. В первой его половине (фазе образования фолликула) уровень производимого прогестерона очень незначителен и находится на отметке 0,3–0,9 нг/мл. Когда начинается овуляция, яйцеклетка выделяется и становится желтым телом, которое начинает синтезировать прогестерон. Уровень прогестерона во второй (лютеиновой) фазе цикла возрастает до 15–30 нг/мл, что в тридцать раз выше содержания во время первой части цикла.

Выделяемый желтым телом прогестерон стимулирует утолщение стенки матки и делает ее секреторной, с тем чтобы она могла принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить ее рост. Если оплодотворение происходит, то плацента становится маленькой «фабрикой» по производству гормонов и начинает выбрасывать повышенные дозы прогестерона на протяжении всей беременности. Если учесть все многочисленные перемены, необходимые организму женщины для вынашивания ребенка, то неудивительно, что прогестерон оказывает множественное воздействие на весь организм, а не только на репродуктивные органы.

Прогестерон может также действовать на способность организма запасать жир, но об этом несколько позже. Этот процесс наблюдается у многих видов, не только у человека. Способность накапливать жир – преимущество, сложившееся за долгий процесс эволюции. Оно обеспечивает выживание матери и ребенка, ведь организм следит за тем, чтобы у матери было достаточно жировых отложений, которые пригодятся в течение девяти месяцев вынашивания ребенка на случай наступления голода. За миллионы лет эволюции человека во времена нехватки пищи выживали и были способны размножаться те женщины, которые наилучшим образом извлекали из пищи питательные вещества и запасали жир. В результате наш организм под действием прогестерона приспособился к извлечению наибольшего количества питательных веществ из того, что мы едим, даже если еды мало. Этот гормон стимулирует наш аппетит и тягу к пище, содержащей углеводы, которые, в свою очередь, используются в качестве энергии и откладываются в виде жира. Но увы, мы живем во времена повсеместного изобилия, а наша способность запасать жир становится проклятием!

Кроме влияния на отложение жира, прогестерон может расслаблять гладкие мышцы кишечного тракта. При этом движение пищи через желудок и кишечник замедляется, и питательные вещества впитываются более полновесно. При вынашивании ребенка это является положительным качеством. Если же мы не беременны, то замедление работы кишечника проявляется как вздутие, наполненность и запор (особенно если вы не потребляете достаточно клетчатки), а если это сочетается еще и с вяло работающим желчным пузырем, то существует риск образования в нем камней. «Замедление» означает также, что из каждого съеденного вами кусочка извлекается больше калорий, в этом наше отличие от мужчин, которые быстрее пропускают пищу через желудок и кишечник и чей организм не впитывает все до последней калории.

Мы знаем, что на функционирование стероидных гормонов сильно влияет даже незначительное изменение в молекуле. Количество атомов углерода, побочных цепей, непредельные химические связи, добавление других атомов – все это может очень сильно трансформировать механизм работы гормона в человеческом организме. Незначительные изменения в молекулах меняют желаемый результат и могут вызвать ненужные побочные эффекты. Поэтому важно понять различия между прогестероном и прогестином, которые могут быть вам предложены. Более детально я расскажу об этом в главе 13, но пояснить эти термины мне бы хотелось именно сейчас.

Прогестаген – это общий термин, использующийся для описания любого вещества, который обладает биохимической способностью содействовать вынашиванию ребенка, или так называемым «прогестациональным» качеством.

Прогестерон (присутствует в организме человека и всех позвоночных животных) – это естественный биологический прогестаген. Человеческий прогестерон вырабатывается преимущественно желтым телом после овуляции, а также плацентой во время беременности. Небольшое количество прогестерона вырабатывают надпочечники, но для того чтобы подготовить организм к беременности, этого недостаточно. Если прогестерон изготавливают в лаборатории из молекулярных блоков, которые находятся в дикорастущем мексиканском ямсе и соевых бобах, а затем очищают, чтобы получить разрешение Администрации по вопросам пищевых продуктов и медикаментов, то он получает название USP-прогестерона. USP-прогестерон в форме раствора для инъекций продается в США с 40-х гг., его изготавливает компания «Апджон», чьей продукцией также является «Провера» (медроксипрогестерон ацетат – МПА) – таблетки, которые можно принимать орально.

Прогестины – созданные человеком химические молекулы, структура которых отличается от молекул, свойственных человеческому организму. Их свойства и воздействие похожи на действие прогестерона, но, поскольку их молекулы имеют несколько иной состав, существует также и ряд других свойств, а в некоторых случаях они даже более мощны, чем естественный прогестерон. В результате прогестины по-разному функционируют в организме. Временами это необходимо и только приветствуется, но иногда это доставляет много забот.

Применение синтетических прогестинов, особенно МПА, и есть самая распространенная причина неприятных побочных эффектов, которые связывают с гормональной терапией, и среди них прибавление лишних килограммов. Существуют два основных фактора, определяющие баланс желательных и нежелательных побочных эффектов, – баланс прогестина и эстрогена в препарате и относительный баланс функционирования прогестагенов и андрогенов. Препараты, содержащие только прогестин, в которых отсутствует эстроген (норплант, депо-провера), обычно вызывают самые неприятные побочные эффекты, потому что негативное воздействие прогестина не компенсируется пользой, которую приносит организму эстроген.

Зачем же использовать синтетические прогестины, если они вызывают столько побочных эффектов? Есть ситуации и женщины, которым синтетические прогестины приносят пользу или же у них не возникает очень много побочных эффектов. У некоторых женщин после приема естественного прогестерона обостряется чувство голода, однако этого не наблюдается, если они используют норэтиндрон (содержащийся в микроноре и некоторых противозачаточных таблетках). Все это очень индивидуально. Для того чтобы подобрать оптимальный вариант, мы должны принять это во внимание. В главе 13 я расскажу, как добиться в этом вопросе взаимопонимания со своим врачом.

Быстрая смена гормонов во время менструального цикла и баланс эстрадиола и тестостерона оказывают влияние на множественные функции обмена веществ, от которых зависит регуляция веса. Среди них – отложение и использование углеводов и жиров, скорость опустошения желудка, выброс инсулина, производство кортизола, расщепление кофеина и протеинов, тяга к пище и воздействие гормонов на работу желчного пузыря и иммунную систему. Прогестерон и эстрадиол вместе регулируют запасы жира в вашем организме, наращивание мышечной массы и ее восстановление, а также телосложение. Частично они делают это путем изменения активности фермента липопротеина липазы (ЛПЛ), содержащегося в жировых клетках (адипоцитах). Для снижения содержания жира в организме (тучности) эстрадиол снижает активность ЛПЛ, в то время как прогестерон увеличивает запасы жира для возможного вынашивания ребенка, увеличивая соответственно активность ЛПЛ-фермента. А вы еще удивляетесь, почему женщине труднее, чем мужчине, похудеть даже при усердных занятиях спортом!

Эстрадиол и прогестерон слаженно контролируют выделение инсулина в ответ на поступление в организм глюкозы. У животных и человека оба эти гормона увеличивают выделение инсулина из поджелудочной железы после приема пищи, но в других тканях эстрадиол и прогестерон по-разному сказываются на инсулиновой восприимчивости. Инсулиновая восприимчивость – это то, насколько хорошо инсулиновые рецепторы реагируют на инсулин и не допускают резкого его выброса в ответ на поступление глюкозы в кровь. Прогестерон снижает инсулиновую восприимчивость и препятствует нормальной регуляции глюкозы. Прогестерон довольно быстро действует на инсулин, и это воздействие можно выявить уже через 10 мин после приема гормона. Выходит, что прогестерон самым непосредственным образом действует на поджелудочную железу. Это одна из причин, по которой у беременных женщин часто отмечается тяга к сладкому, что, впрочем, происходит и во второй половине менструального цикла, когда уровень прогестерона увеличивается. Женщины, страдающие диабетом, особенно чувствительны к свойству прогестерона увеличивать уровень сахара в крови, поэтому им следует применять этот гормон в минимальных дозах.

Эстрадиол, напротив, увеличивает инсулиновую восприимчивость и улучшает переносимость глюкозы у людей и животных. Положительное действие эстрадиола на регулирование глюкозы в организме отмечалось у женщин как доклимактерического, так и постклимактерического возраста, при наружном применении эстрадиола. У женщин, страдающих диабетом, также были выявлены улучшения при подобном применении эстрадиола. Жировые (адипоциты) и мышечные клетки не реагируют на применение эстрадиола, увеличивая инсулиновую восприимчивость. Но улучшение это проявляется во многом, и не следует говорить о прямом воздействии на поджелудочную железу.

При нормальном менструальном цикле и оптимальном содержании в организме гормонов противоположные действия эстрадиола (Э) и прогестерона (П) обычно компенсируются друг другом. Выходит, что соотношение Э: П более важно для суммарного действия обмена веществ. У женщин, которые приходили ко мне, чтобы оценить уровень гормонов в организме, соотношение Э: П бралось за основу, которая помогала определить степень серьезности симптомов и время, через которое пациентка почувствует себя лучше. Если во время лютеиновой фазы в организме уровень эстрадиола ниже нормы, но уровень прогестерона в норме, то у женщин наблюдалась более сильная тяга к сладкому и более интенсивное увеличение веса.

Продолжительное использование прогестерона без соответственного применения эстрадиола ухудшает инсулиновую восприимчивость, что приводит к увеличению отложения жира в области талии, росту уровня холестерина в целом, понижению количества «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышению «плохого» холестерина (ЛПНП), а также триглицеридов (ТГ). Инсулиновая восприимчивость вызывает также повышение кровяного давления и значительно увеличивает риск возникновения сердечных заболеваний из-за образования в артериях бляшек. Так как последствия снижения инсулиновой восприимчивости могут быть очень серьезными, то ее можно рассматривать как решающий фактор при оценке состояния женщин, страдающих избыточным весом. Это поможет выяснить, какие гормоны необходимы для организма, определить форму их применения – орально или через кожу. Об инсулиновой восприимчивости я расскажу более подробно в главе 10. В главах 14 и 16 я расскажу, как избавиться от этой проблемы при применении выбранных вами гормонов и структуры питания.