Текст книги "Женщина, вес, гормоны"

Метаболизм мышечного белка и степень разрушения мышечной ткани испытывают воздействие со стороны гормональных изменений, о которых я рассказывала в главе 5 при описании эстрадиола, на протяжении всего менструального цикла. Эти величины можно оценить, исследовав продукты распада белка, например, мочевину в моче в средней фазе образования фолликула (повышенное содержание эстрадиола) или в середине лютеиновой фазы (высокое содержание прогестерона). Очень высокий уровень мочевины в моче указывает на более сильное разрушение мышц, обычно это происходит в середине лютеиновой фазы цикла. Если имеет место увеличение соотношения прогестерона к эстрадиолу, то налицо больший распад (катаболизм) белка мышц тела. Женщинам, в организме которых жировой ткани больше, чем мышечной, а также женщинам, ощущающим боли в мышцах, при приеме прогестерона без пополнения эстрадиола следует соблюдать осторожность, т. к. можно спровоцировать чрезмерный распад белка мышц и разрушение мышечной ткани. Помните, когда вы теряете мышцы, вы лишаете себя самого эффективного механизма по сжиганию калорий.

Канадские исследователи выяснили, что женщины 20–30 лет в период овуляции обладают наивысшей мышечной силой, поскольку уровень эстрадиола достигает наивысшей отметки. В лютеиновую фазу (период повышенного содержания прогестерона) или в период кровотечения (низкий эстроген) мышечная сила уменьшалась. При климаксе мышечная сила весьма значительно снижается, если только женщина не проходит гормональную терапию, однако после климакса у женщин, применяющих эстроген, снижение мышечной силы отмечено не было. Эти исследования говорят, что, если вы не хотите терять мышечную массу и увеличивать количество жира, вам следует избегать применения прогестерона в большем, чем необходимо для предотвращения утолщения стенки матки, количестве.

Отмечено также интересное воздействие прогестерона на соединительную ткань, из которой состоят связки и сухожилия в нашем организме. Они – особая забота о женщинах, набравших лишний вес. Например, во время беременности высокий уровень прогестерона помогает подготовить связки таза к расслаблению во время родов, чтобы обеспечить раздвижение костей таза для прохождения ребенка по родовым путям. Однако расслабленные связки, как вы, должно быть, знаете, могут вызывать боли в спине и ногах в последние три месяца беременности. Но даже если вы никогда не были беременной, вы могли ощущать подобный дискомфорт во вторую половину менструального цикла, когда уровень прогестерона довольно велик. Это одна из причин, по которой женщины-спортсменки получают больше травм при тренировках во время фазы, когда доминирует прогестерон, нежели тогда, когда много эстрадиола и мало прогестерона.

А как быть, если вы весите больше нормы? Если в вашем организме прогестерона, по сравнению с эстрадиолом, больше – из-за снижения уровня естественного эстрадиола или из-за применения гормонозамещающей терапии, – у вас также связки будут расслаблены. Подобное негативное свойство в сочетании с избыточным весом может спровоцировать еще более сильные боли в спине, ногах и лодыжках. Высокие дозы синтетических прогестинов вызывают недомогания, подобные этим. Это еще одна причина, чтобы женщины с лишним весом следили за уровнем гормонов во время фазы, когда доминирует прогестерон и избегали принимать слишком много прогестерона при гормональной терапии или в противозачаточных таблетках (таких, как алеззи, мирцетт или лоэстрин).

Я встречала много полных женщин, которые испытывали боли в пояснице из-за чрезмерного расслабления или растяжения связок в крестцово-подвздошных суставах и в тазе. Не зная о воздействии прогестерона на связки, многие женщины обращались за пролотерапией, чтобы укрепить эти связки. Лечение заключается в серии болезненных инъекций раствора, который вызывает омертвение ткани или образует рубец, который должен поддерживать связку. Хотя пролотерапия – довольно болезненное лечение, она показала неплохие результаты: у некоторых людей связки стали крепче, а боли в спине исчезли. Но, естественно, никому не хочется принимать дорогие, болезненные процедуры, если причина кроется в избыточном весе и избытке прогестерона.

Еще одно важное проявление прогестерона – способность подавлять иммунную систему. Возможно, это одна из причин того, что у женщин, страдающих аллергией или герпесом, вспышки этих заболеваний возникают каждый месяц во время фазы, когда доминирует прогестерон. Во время беременности способность прогестерона снижать интенсивность работы иммунной системы не позволяет организму матери «напасть и уничтожить» чуждый ему белок развивающегося зародыша, в котором содержится генетическая структура отца и система белкового кода. Для беременной женщины эта функция прогестерона очень важна, но, если вы не вынашиваете ребенка, угнетение иммунной системы вам не нужно.

В регуляцию веса тела и метаболизм вовлечены также многие химические мессенджеры, нормализующие работу иммунной системы, поэтому, если вы стремитесь похудеть, никакие негативные последствия вам не нужны.

В главе 5 я описывала, что эстрадиол, вырабатываемый до климакса, является одним из наиглавнейших гормонов, регулирующих центр сна в мозге и обеспечивающий нормальное фазовое протекание сна. Когда эстрадиол прекращает вырабатываться, нормальный сон прерывается, и особенно это характерно для 4-й фазы, фазы самого глубокого сна. Поэтому для женщин, которым необходимо восстановить нормальный сон и мышечную ткань, очень важно поддерживать в организме нормальный уровень эстрадиола. Действие прогестерона на сон отличается от действия эстрогена, так что в восстановлении сна прогестерон эстрадиол заменить не сможет, несмотря на то что некоторые книги утверждают обратное. Однако существуют некоторые промежуточные продукты обмена веществ, которые обладают мощным седативным действием, очень сходным с действием барбитуратов и бензодиазепинов. Один из продуктов распада прогестерона – 3-альфа-ОН-БНР – почти в восемь раз сильнее седативного препарата под названием метогекситал – это мощный барбитурат, использующийся при анестезии. За переход прогестерона в эти оказывающие успокаивающее действие составляющие несет ответственность печень, поэтому седативный эффект прогестерона будет заметен тогда, когда он попадет в организм через ротовую полость и будет впервые подвергнут обработке в печени.

Прогестерон таким же образом влияет на мозг, воздействует на те же рецепторы, отвечающие за сон, что и некоторые медикаменты: клонопин, ативан, амбиен, ксанакс, валиум и др. Поскольку прогестерон вызывает сонливость, то иногда он может стать полезным дополнением к гормональной терапии, даже если у вас удалена матка. Но следует соблюдать баланс, чтобы не появились такие нежелательные, заведомо негативные побочные эффекты, как, например, приобретение лишних килограммов. Если я и рекомендую принимать прогестерон для улучшения сна, то вначале считаю нужным восстановить уровень эстрадиола до нормы, только тогда низкие дозы прогестерона принесут пользу. Если матка у вас не удалена, вам и вашему доктору необходимо убедиться, что вы принимаете такую дозу прогестерона, которая поможет добиться желаемого, но не вызовет утолщения стенки матки.

Прогестерон понижает уровень ГР, повышает уровень инсулина и увеличивает производство надпочечниками кортизола. Процесс обмена веществ в этом случае происходит по тому же сценарию, что и у чрезмерно полных людей, при болезни Кушинга (избытке кортизола) и после приема кортикостероидных препаратов (при артрите или астме). При таком метаболизме вы полнеете, поэтому подобную терапию продолжать не стоит. Кроме того, ГР вызывает больший прирост нежировой ткани, например мышечной и костной, и снижает содержание жира в организме. Одна из причин, почему некоторые доктора прописывают ГР пожилым людям, в том, что он увеличивает мышечную массу. Поэтому все, что понижает уровень ГР, а именно то, что мы становимся старше или используем не те гормоны, приводит к увеличению количества жира.

Высокий уровень прогестерона, как при беременности или прохождении ПМС-терапии, во время которой применяются большие дозы гормона, связывают с увеличением уровня несвязанного (свободного) кортизола в крови. Он снижает содержание ГР и вызывает выброс большого количества инсулина и большую инсулиновую восприимчивость. Это еще одна причина того, что регулярное использование прогестерона в дозах, которые увеличивают уровень гормона в крови до пределов, свойственных беременным женщинам, может негативно сказаться на здоровье небеременной женщины. Подобные изменения, вызванные высоким уровнем прогестерона, могут нарушить нормальную выработку ГР, инсулина, кортизола, что, в свою очередь, приведет к избыточному весу, перепадам уровня сахара в крови, увеличит риск возникновения диабета, анормального содержания холестерина и многим другим проблемам.

Современные анализы крови на содержание прогестерона точны и заслуживают доверия. Количество прогестерона в сыворотке отражает баланс между свободными и связанными гормонами, а также показывает, каким запасом гормонов организм располагает. Поскольку между той частью, которая называется «свободной» (т. е. биологически активной), и «связанной» с переносчиками белка идет непрерывное взаимодействие, то я считаю нужным измерять общее количество. Я рекомендую измерять количество прогестерона в крови на 20-21-й день цикла, чтобы захватить самый большой уровень гормонов в лютеиновую фазу. В это время уровень должен находиться на отметке 5-30 нг/мл, что покажет наступление овуляции. Как я упоминала раньше, уровень прогестерона во время беременности в 15 раз выше, чем в лютеиновую фазу. Чтобы поднять уровень до характерного при беременности, добавочного прогестерона много не нужно. Например, доза в 300 мг прогестерона, принимаемого орально ежедневно в течение одной недели, увеличит уровень прогестерона в крови до уровня, характерного для трех последних месяцев беременности. Вот почему вам нужно очень осторожно относиться к чрезмерному использованию кремов, продающихся без рецепта. Существует хорошее правило, которое следует соблюдать при переходе с орального приема препаратов на другие виды: в креме или геле гормонов должно содержаться в 10 раз меньше, чем в таблетках. Если в вашем креме прогестерона больше и вы полнеете или же вам трудно похудеть, то вам следует посоветоваться с доктором по поводу того, не получаете ли вы прогестерона больше, чем следует.

У прогестерона есть свое место в нашей жизни, он также играет важную роль в восстановлении гормонального баланса после климакса, если вам не удалили матку. Но меня беспокоит чрезмерное употребление этого гормона через продающиеся без рецепта кремы, которые могут подорвать ваше здоровье и свести на нет все старания, направленные на то, чтобы сбросить вес. Я хочу, чтобы вы были информированы как потребитель и чтобы вас не ввели в заблуждение громкие слова. Я призываю вас более тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы правильно определить дозировку прогестерона, чтобы не спровоцировать прибавление веса в зрелые годы. Существует много способов достичь этого и более внимательно подходить к здоровью в целом, о чем я говорю в главе 13.

Глава 7
Тестостерон и ДГЭА: гормоны-андрогены

Клодин, здоровая женщина, которой едва за шестьдесят, почувствовала значительный упадок сил, выносливости и энергии, когда некоторое время назад она каталась на лыжах. Несмотря на выматывающие лыжные походы, она располнела в талии. Она задумалась, а не связан ли спад мышечной силы и выносливости с гормонами. После перенесенной в сорок лет гистерэктомии она принимала премарин по 0,625 мг. Она попросила проверить уровень гормонов, однако ее гинеколог посчитал, что это совершенно не нужно. Когда она обратилась ко мне, то выяснилось, что уровень эстрадиола был очень низок – 40 пг/мл, а тестостерона вообще почти не наблюдалось – всего 10 нг/дл. Я порекомендовала ей принимать 17-бета-эстрадиол наружно, а также тестостерон в капсулах. Поскольку матку ей удалили, в прогестероне не было необходимости.

Через первые шесть месяцев она отметила значительный прилив сил и заявила: «Моя искорка вернулась ко мне!» В следующем году она с радостью объявила мне, что когда через некоторое время она вернулась на лыжню, ее инструктор отметил значительные улучшения мышечной силы и выносливости. Он спросил ее, как она тренировалась летом. Улыбнувшись, она сказала мне: «Я ему так и не сказала, что произошло, но я знаю, что мне помогли гормоны – тестостерон опять в норме: и я получила больше эстрадиола».

Тестостерон? Но ведь это же мужской гормон, не так ли? Не совсем так, он не только мужской. До климакса женские яичники также вырабатывают тестостерон, и вообще наш организм производит тестостерона даже больше, чем эстрогена, если сравнивать их в одних и тех же единицах. Но об этом позже. При приближении климакса, по мере того как снижается выработка организмом гормонов, женщины теряют в среднем более 50 % своего обычного тестостерона. Тестостерон принадлежит к группе гормонов, называемых андрогенами, от греческого «андрос», что означает «мужеподобный». Все андрогены синтезируются у женщин из холестерина яичниками, у мужчин яичками, а также, хотя и в меньшей степени, надпочечниками как мужчин, так и женщин. Андрогены создаются из химических «блоков-строителей» (или «предшествующих» молекул) в жировой ткани организма, мышцах, печени, коже и мозге. Поэтому у чрезмерно полных женщин уровень андрогенов высок, что впоследствии может оказать негативное влияние на вес. Однако в яичниках и надпочечниках эти «предшествующие» молекулы видоизменяются, следовательно, получается, что яичники и надпочечники вместе и прямо, и косвенно ответственны за производство тестостерона в организме женщины.

Женщинам тестостерон необходим: ведь это гормон, активизирующий половые рецепторы в мозге мужчин и женщин и возбуждающий нормальное сексуальное влечение. Но знаете ли вы, что этот гормон играет важную роль в регуляции соотношения жировой и мышечной массы в организме? Этот интересный гормон оказывает множество положительных воздействий на организм женщины, особенно когда дело доходит до снижения жировых отложений и наращивания мышечной массы. Поэтому тестостерон называют гормоном-анаболиком – он стимулирует наращивание мышечной и костной тканей и для этого использует жир, превращая его в энергию. Помните, мышцы – это наилучшая «машина» для сжигания жира, поэтому, если с возрастом вы полнеете, один из способов остановить это – улучшить структуру мышц. А значит, проверить уровень гормонов!

Существует миф, созданный продавцами гормональных кремов, для покупки которых не нужен рецепт, что, применяя эти кремы, вы можете дать организму «блоки-строители», он будет создавать тестостерон и эстроген, основой которых будет прогестерон. Это неправда! Для этого процесса необходимы ферменты и реакции, протекающие только в функционирующих яичниках женщины и яичках мужчины. Если у вас климакс, вам сделали гистерэктомию или лигатуру фаллопиевых труб или же вы подверглись воздействию других факторов, приведших к утрате этих функций, тогда у вас нет той системы, которая переводит прогестерон в тестостерон и эстрадиол. Получается, что в вашем организме накапливается много прогестерона, который не может быть превращен в тестостерон. Как я уже объясняла в главе 6, это очень важно для женщин с избыточным весом.

Прекращение производства яичниками тестостерона не просто наступает вместе с климаксом, хотя именно об этом большинство из нас и знает. Даже до наступления климакса надпочечники женщин сокращают производство андрогенов на 50 %, а тестостерон, вырабатываемый яичниками, постепенно прекращает поступать в организм. Одна из причин снижения активной формы тестостерона после климакса заключается в том, что молекула – «блок» на 50 % уменьшается, когда яичники прекращают вырабатывать гормоны. Таким образом, вы теряете «блоки», обычно производящиеся яичниками, а также ферменты яичников, осуществляющие весь процесс. Многие врачи не осознают, что уменьшение выработки эстрогена влечет за собой снижение производства тестостерона, поскольку «блоки» и ферменты, находящиеся в яичниках, перестают существовать.

Эти перемены означают, что вы начинаете терять мышечную массу и за несколько лет до прекращения менструаций неумолимо полнеете, уже не говоря о том, что сексуальное влечение и способность возбуждаться значительно снижаются! Сейчас женщины живут еще 30–40 лет после того, как прекратилось производство гормонов яичников, т. е. жить без этих очень необходимых для метаболизма гормонов приходится еще долго. Слышал ли кто-нибудь о мужчине, который бы хотел жить только с половиной от нормы своего тестостерона?

Если вам сделали гистерэктомию с удалением яичников до того, как ваш организм перешел на климактерический уровень гормонов, перемены еще более ужасны. Концентрация тестостерона в крови значительно падает уже через 24–48 часов после операции. Поскольку яичников для выработки тестостерона или для более эффективного перевода ДГЭА в тестостерон больше нет, то наступает резкая нехватка этого дающего силы гормона. Для организма это огромный шок и еще одна причина, по которой женщины после гистерэктомии набирают излишний вес.

Даже если яичники оставлены на месте, а гистерэктомию вам сделали только в тридцать лет, у 60–70 % женщин через 3–4 года после операции наблюдается спад уровня гормонов до климактерического. Пугающая статистика, особенно если вас прооперировали в 34 года и вы думаете (или же вам сказали), что яичники будут нормально функционировать вплоть до 50 лет! Считается, что подобный быстрый гормональный спад после удаления матки возникает из-за снижения притока крови к яичникам в результате перерезания и пережимания маточной артерии во время операции.

К тому же, если вы только что начали применять эстрогенную терапию, количество свободного, биологически активного тестостерона уменьшается еще больше, ведь эстроген увеличивает выброс связывающего половые гормоны глобулина (ГСПГ), который связывает большинство молекул тестостерона. Это одна из причин того, что после гистерэктомии женщины теряют мышечную массу, полнеют, теряют сексуальное влечение и силы. Они думают, что это – последствие операции, но, как правило, основная причина этого вовсе не в хирургическом вмешательстве. Для того чтобы восполнить уровень гормонов, который был у вас до операции, требуются оптимально составленные добавки, содержащие и эстрадиол, и тестостерон.

В социологическом опросе американок, проведенном Североамериканским обществом по изучению климакса в 1993 г., только 5 % опрашиваемых женщин знали, что их организм вырабатывает андрогены и что их количество уменьшается после менопаузы. Доктора привыкли думать, что для женщин тестостерон не важен, и многие до сих пор не уверены в том, прописывать ли этот гормон, следовательно, вопрос о применении тестостеронотерапии для лечения женщин – это проблема относительно новая. Количество активных андрогенов в женском организме, конечно, намного ниже, нежели в мужском, но они очень важны для поддержания целого ряда жизненно важных функций у женщин. К счастью, сегодня женщины знают о важности таких андрогенов, как тестостерон и ДГЭА, и просят врачей предоставить им дополнительную информацию о том, как измерять их содержание и убрать то, что накопилось в организме. В этой главе я в основном остановлюсь на том, как тестостерон и ДГЭА воздействуют на ваш вес, хотя это не единственная функция обоих гормонов.

Вначале тестостерон связывался с сексуальным влечением (либидо) у мужчин и женщин; тем не менее он оказывает и ряд других воздействий на все системы организма, включая содержание жира на участках его отложения. Изменение гормонального баланса в климактерическом возрасте может протекать в различных формах, но две из них наиболее важны, т. к. они влияют на производство тестостерона: снижение эстрадиола и повышение эстрона по отношению к имеющемуся количеству тестостерона. Следствие этого – действие тестостерона проявляется очень ярко: вы ощущаете «мужское» действие этого гормона при распределении жира, мышечной массы, росте волос на лице, воздействии на голос, сексуальное влечение и уровень активности.

Снижение уровня эстрадиола в зрелые годы вызывает снижение ГСПГ. Поскольку этот белок-переносчик связывает половые гормоны, их уменьшение означает, что в крови теперь находится большее количество андрогенов в свободной или биологически активной форме. По мере того как вы достигаете сорока и у вас снижается уровень тестостерона и ДГЭА, большая его часть остается в активной (свободной) форме, но свое «женственное» воздействие проявляет уже меньшее количество эстрадиола: так что ваше тело из «грушеобразного» (женского) типа меняется на «яблокообразное» (мужское), т. е. вокруг талии откладывается больше жира, на лице появляется больше волос, а на голове они выпадают. И это не значит, что у вас не хватает силы воли, чтобы избавиться от жира на талии; просто соотношение гормонов действует не в вашу пользу.

Когда эстрадиол прекращает вырабатываться, доминирование андрогенов, вырабатываемых надпочечниками, вызывает еще большие негативные метаболические изменения в организме женщины: увеличение кровяного давления, уровня холестерина в целом, снижение уровня ЛПВП («хорошего») холестерина и увеличение ЛПНП («плохого») холестерина, инсулина и кортизола. Все эти изменения способствуют увеличению риска возникновения заболеваний сердца, гипертонии и диабета у женщин в возрасте после 35 лет.

Сначала врачи считали, что именно тестостерон негативно влияет на уровень холестерина. Новейшие исследования выявили, однако, что тестостерон помогает управлять нормальным функционированием таких механизмов, как расширение кровеносных сосудов при снижении давления, но только в случае, если он поступает в организм вместе с необходимым уровнем эстрадиола. Если это условие не соблюдается, то тестостерон и ДГЭА стимулируют образование тромбов, сужающих стенки сосудов (атеросклероз). Если же андрогены поступают в организм с эстрогеном, то они оказывают прямо противоположный эффект на стенки сосудов и предотвращают возникновение холестериновых тромбов.

На протяжении всей жизни женщины тестостерон играет важную роль в поддержании работы мышечной массы, этого замечательного механизма сжигания жира. Уменьшение уровня тестостерона означает снижение способности наращивать мышечную массу, даже если несколько раз в неделю вы занимаетесь спортом. Тестостерон имеет большое значение для образования костной ткани и предотвращения остеопороза, причем даже больше, чем эстроген, обладающий защитным свойством, поскольку женщины с возрастом его теряют. Более того, тестостерон помогает поддерживать должный энергетический уровень. Снижение этого гормона – одна из невыявленных причин «хронической усталости». Женщины проходили многочисленные комплексные медицинские обследования и тратили сотни или даже тысячи долларов на анализы и лечение, чтобы выявить причины и избавиться от синдрома хронической усталости, однако никогда не делали анализ крови на содержание тестостерона.