Текст книги "Женщина, вес, гормоны"

Глава 2
Лишний вес создает риск здоровью: женщины страдают больше

Большинству из вас уже известно, какой риск здоровью несет ожирение: высокое кровяное давление, ранние сердечные приступы и диабет, и это лишь самое малое. Но знаете ли вы, что существуют некоторые заболевания, часто возникающие у женщин, которые могут обостриться благодаря избыточному весу? Особенности, связанные с ожирением женщин, не полностью вошли в нашу систему оздоровления, и вы не должны забывать о некоторых слабостях и уязвимых местах, которые присущи вам как женщине среднего возраста и страдающей ожирением (или находящейся на пути к нему).

Научные исследования постоянно показывают одинаковые результаты: женщины, в отличие от мужчин, в большей степени подвержены ожирению в возрасте между 45–54 (как показало исследование, проведенное в Швеции). Мы, женщины, интуитивно знали об этом всегда. Спросите об этом любую женщину старше 40 лет и «потерявшую» свою талию. Теперь вы можете быть уверены, что ваша «интуиция» подтверждена научным исследованием. Ранние исследования 1960 г. ясно показывали, что у женщин старше 35 лет масса тела уменьшалась (т. е. уменьшалась масса мышц и костей) и повышалось процентное соотношение жира, особенно в области живота. Даже исследования в азиатских странах, где наблюдается высокое потребление соевых продуктов и низкий процент людей, страдающих ожирением, показали, что, по мере того как женщины становятся старше и вступают в период менопаузы, у них начинает скапливаться излишний жир в талии (центральная или мужеподобная жировая структура) вместо нижней области живота, на внешней и внутренней сторонах бедер (женская жировая структура перед менопаузой).

Отложение жира в талии у женщин среднего возраста во всем мире известно под различными названиями («менопаузный горшок», «живот Будды» и др.), но результат такого отношения совсем не веселый. Сегодня в США 53 % женщин 40–49 лет имеют избыточный вес или страдают от ожирения. Эта цифра достигает 65 % среди женщин 50–59 лет, 40 % из которых страдают от ожирения. В наше время лишний вес стал эпидемией. Почему эта проблема так важна для вас?

Расширение талии у женщин в период менопаузы создает повышенный риск серьезных заболеваний и даже преждевременной смерти: высокое кровяное давление, диабет, рак груди и матки, высокая степень холестерина и триглицеридов, приступы апноэ во сне, артрит, желчный конкремент и другие заболевания.

Если вы уже страдаете от избыточного веса, вы, должно быть, также беспокоитесь и о том, как правильно выбрать гормональные противозачаточные средства, которые не вызвали бы серьезных проблем в периоды менопаузы и перименопаузы. Противозачаточные таблетки и продукты заместительной гормональной терапии (ЗГТ) содержат больше синтетических прогестинов. Они стимулируют аппетит, ослабляют энергию и понижают настроение, а также негативно воздействуют на липиды и содержание глюкозы. Естественные прогестероны также могут привести к таким результатам. (Подробнее смотрите об этом в главе 13.)

Однако, прежде чем отказаться от таблеток или ЗГТ, вам стоит знать, что отложение жира в талии чаще происходит у женщин, которые в климактерический период не принимают гормональные препараты, чем у женщин, которые их принимают. Вы набираете в весе не оттого, что вообще принимаете гормоны, а оттого, что принимаете не те гормоны. Повышенный уровень несоответствующих гормонов в климактерический период и после него приводит к ожирению. В последующих главах я буду рассказывать об этом более подробно. Схема потенциала ваших гормонов поможет вам преодолеть все трудности.

Ожирение приводит к повышению вероятности появления невосприимчивости к инсулину и развитию диабета, высокому содержанию сахара в крови, что становится причиной возникновения серьезных заболеваний. Если диабет не лечить, то высокий уровень содержания сахара в крови может нанести вред артериям во всем организме, приводя к высокому кровяному давлению, заболеванию почек, потере зрения, расстройству памяти и снижению познавательной способности, а также к заболеваниям сердца и даже смерти как мужчин, так и женщин.

Однако по двум причинам диабет является более серьезной проблемой для женщин: женщины чаще подвержены диабету, и диабет у женщин чаще, чем у мужчин, приводит к серьезным осложнениям.

У женщин афро-американского происхождения риск заболевания намного выше, чем у женщин Кавказа, т. к. в этих группах диабет поражает 30–40 % женщин. У женщин, болеющих диабетом 1-го типа, высокий уровень содержания глюкозы в крови, сохраняющийся долгий период времени, приводит к остеопорозу (разрушение кости). Диабет 2-го типа намного чаще встречается у женщин, он вызван повышенным содержанием жиров в организме.

Женщины, страдающие диабетом, должны тщательно следить за выбором оральных противозачаточных средств и правильным соблюдением режима гормональной терапии, для того чтобы сократить вероятность побочных эффектов, таких, как депрессия, лишний вес, слабый контроль за содержанием глюкозы, а также дрожжевая инфекция, которая в случае заболевания диабетом уже преобладает в организме.

Последствия ожирения у женщин

Следующие расстройства и заболевания создают угрозу здоровью женщин, страдающих ожирением, чаще, чем мужчинам. Более того, все эти болезни осложняют процесс избавления от нежелательного веса.

Диабет и связанные с ним осложнения. Ожирение повышает риск заболевания диабетом.

Болезнь сердца. Ожирение повышает риск болезни сердца, что может стать причиной внезапной смерти. На ранней стадии развития эта болезнь не всегда распознаваема, и женщины не догадываются, в какой они опасности.

Гипотиреоз (снижение активности щитовидной железы) встречается у восьми из десяти женщин. Избыточный вес обостряет эту болезнь, что впоследствии приводит к более трудному избавлению от лишнего веса.

Рак груди, рак матки. Риск возникновения этих болезней повышается у женщин, страдающих избыточным весом.

Депрессия. Чаще встречается у полных женщин, чем у мужчин. Причины этого заболевания все еще изучаются, и уже доказано, что они частично касаются гормональных изменений у женщин.

Низкая самооценка. Женщины, страдающие избыточным весом, психологически сложнее переносят свою полноту, чем мужчины с такой же проблемой. На тучных женщин смотрят, как на ленивых, неповоротливых и медлительных, в то время когда полных мужчин считают «потенциальными» и им не приписывают те же негативные качества, что и женщинам.

Ожирение – один из значительных факторов, повышающих риск заболевания сердца. Женщинам чаще, чем мужчинам, ставят неверный диагноз, поэтому первый сердечный приступ становится причиной смерти многих женщин. Болезнь сердца создает большой риск также для женщин, вступающих в период перименопаузы, когда эстрадиол (форма эстрогена, который превалирует главным образом в период менопаузы) снижается. В одной из своих первых книг «Крик, который нужно услышать» я рассказываю о множестве различных способов действия эстрадиола в период перед менопаузой в целях снизить риск появления сосудистых заболеваний, приводящих к сердечным приступам и инсультам.

Женщины, страдающие ожирением, вступая в климактерический период, подвержены большому риску:

• Защитная способность эстрадиола теряется, и в то же время повышается уровень «нездорового» эстрона (подробнее см. об этом в части II).

• Повышенный уровень андрогенов способствует отложению жира на талии, грозящему опасными последствиями.

• Большая вероятность развития невосприимчивости к инсулину, приводящего к различным видам сердечнососудистых заболеваний и диабету.

Диабет, в свою очередь, повышает риск возникновения заболеваний сердца, поэтому это порочный круг. Как вы уже узнали, женщины с избыточным весом более подвержены риску возникновения диабета. Это очень серьезная ситуация, и врачи часто не могут правильно объяснить реальную опасность заболевания. Пациентам обычно говорят: «У вас избыточный вес, поэтому просто меньше ешьте и больше упражняйтесь». Но с женщинами намного сложнее!

Гипотиреоз – еще одно заболевание, которому больше подвержены женщины, чем мужчины. Он приводит к значительному увеличению веса на ранних стадиях болезни, задолго до того, как регулирующий работу щитовидной железы гормон (ГРЩ), повышается, но уже требуется срочное применение лекарственной терапии. Избыточный вес, высокий уровень кортизола и холестерина, так же как и изменения в регуляции глюкозы и инсулина, вызванные гипотиреозом, могут привести к повышенному риску заболевания диабетом, если гипотиреоз вовремя не распознать и не начать лечить на ранних стадиях заболевания.

Печален тот факт, что, несмотря на то что все медицинские книги описывают избыточный вес как осложнение гипотиреоза, большинство врачей не воспринимают всерьез жалобы пациентов по поводу «избыточного веса» и не считают нужным делать тщательную проверку щитовидной железы на ранних стадиях заболевания. Большинство врачей верят в то, что заболевание щитовидной железы приводит лишь к незначительному увеличению веса, и говорят вам, что «проблема не в вашей щитовидной железе», если у вас нормальное содержание ГРЩ. Вам стоит помнить, что «нормальные» показатели вашего здоровья могут отличаться от показателей, которые мы условно называем «нормальными» на уровне лабораторных исследований. Женщина с «нормальным» содержанием ГРЩ все же может иметь повышенный уровень щитовидных антител, приводящих к частичному функционированию щитовидной железы.

Ожирение создает большой риск возникновения рака груди. Избыточное содержание жиров в организме способствует высокому уровню эстронов и мужского гормона, называемого дегидроэпиандростероном (ДГЭА), циркулирующего в крови. Точно неизвестно, который из этих гормонов отвечает за повышенный риск рака груди у женщин. На то, что этим гормоном является эстрон, указывают следующие два фактора: во-первых, 80 % случаев заболевания раком груди возникает у женщин после климактерического периода, когда эстрон главным образом представляет эстроген в организме (представлен в жировой ткани и надпочечниках), это очень низкое содержание 17-бета-эстрадиола («хороший» эстроген перед менопаузой); во-вторых, очень важно место накопления жира на теле – риск заболевания раком груди в шесть раз выше у женщин, имеющих отложения жира в верхней части тела (от пупка до плеч), чем у женщин с отложением жира в области бедер и ягодиц. Например, результаты исследования питания и риска заболевания раком груди в Японии 1991 г. показали, что японские женщины с раком груди отличаются от контрольной группы, т. к. у них наблюдается увеличение жира в области живота. Распределение жира в верхней части тела связано с низким уровнем эстрадиола и повышенным уровнем эстронов, андрогенов и кортизола.

Женщины примерно в три раза чаще мужчин подвергаются сильной депрессии. В среднем в год в США около 11 млн женщин переживают депрессию. Депрессия, связанная с половым различием, обнаруживается в любом возрасте после полового созревания. Более того, женщины во время депрессии, вместо того чтобы терять вес, набирают его. Мужчины в период депрессии склонны к потере веса. Женщины больше, чем мужчины, страдают от сезонной эмоциональной депрессии (или «зимней депрессии»), дистимии и циклотимии. Все эти «нетипичные» виды депрессии также больше связаны с увеличением веса, чем с его потерей.

Половые различия в депрессии частично можно объяснить биологическими и физиологическими изменениями. Повышенный кортизол, пониженный серотонин и нарушение сна, которые являются результатом депрессии, чаще приводят к избыточному весу. Кроме того, существует множество психологических факторов. Депрессия вселяет в вас неуверенность, вы чувствуете, что никогда не будете похожи на тех женщин, которые украшают обложки журналов: вы отчаялись настолько, что вам уже не важно, теряете ли вы вес или нет; вы опасаетесь, что ваше самочувствие не улучшается; вы постоянно устаете… Чтобы почувствовать себя лучше, вы начинаете больше есть.

Депрессия истощает вас настолько, что вы чувствуете себя не в состоянии выполнять работу по приготовлению сбалансированной пищи, поэтому вы едите то, что у вас под рукой, а это обычно конфеты или другая пища, содержащая высокий процент сахара, соли и жиров.

Диета, депрессия и отчаяние совершенно лишают нас сил, и поэтому неудивительно, что постепенно мы забываем, что такое свежий воздух и физические упражнения! Таким образом вы все больше превращаетесь в неповоротливую бочку, постепенно теряете активность, надеясь на то, что легкие закуски, содержащие большое количество углеводов, придадут вам силы и бодрости. Неудивительно, что копятся фунты. Эта ситуация вам знакома, ведь если вы страдаете избыточным весом и находитесь в депрессии, вам трудно выйти из этого порочного круга, так же как и мне несколько лет назад.

Хотелось бы добавить, что с возрастом женщины более склонны к полноте, а сама полнота становится причиной частых депрессий. Поэтому полные женщины в период депрессии подвержены большей опасности.

Следующие заболевания развиваются из-за ожирения:

Алкоголизм. Склонность к алкоголю у женщины может прогрессировать. Наша выдержка перед алкоголем слаба, и под воздействием ожирения она становится еще слабее. Ожирение повышает риск увеличения печени. Женщины, употребляющие много алкоголя, больше, чем мужчины, подвержены ожирению, под воздействием алкоголя уровень сопротивляемости инсулина и риск диабета более высоки. В период менопаузы под воздействием алкоголя обмен веществ может значительно замедлиться, понижается уровень эстрадиола и повышается недостаток калорий.

Желчные камни. Ожирение повышает риск образования желчных камней. В период менопаузы это заболевание обостряется, когда потеря эстрадиолов приводит к ослаблению желчного пузыря.

Желудочно-пищевой рефлекс (ЖПР) обостряется под воздействием ожирения и часто возникает у женщин в период перименопаузы, менопаузы, прогестеронодоминантной лютеиновой фазы менструального цикла и последние три месяца беременности, т. к. прогестерон ослабляет мускулы, контролирующие опорожнение желудка.

Приступы апноэ во сне, или остановка дыхания во время сна. Это серьезное заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вероятность его развития усиливается с увеличением веса, а также с потерей эстрадиола в период менопаузы, что приводит к более фрагментарному сну. Приступы апноэ во сне воздействуют на многие приводящие пути организма, связанные с обменом веществ, вызывая дальнейшее увеличение веса, ранние сердечные приступы, ослабление сексуальной функции и высокую вероятность депрессии.

Надеюсь, что вышеизложенная информация сможет убедить вас, насколько опасен для женщины лишний вес. Но женщины имеют индивидуальные особенности организма, которые усугубляют угрозу ожирения и осложняют предотвращение лишнего веса. Вот некоторые примеры того, с чем женщины должны бороться.

Менопауза становится причиной ряда изменений в обмене веществ. Если вы пополнели (больше чем на 20 % желаемого веса) перед тем, как вошли в период менопаузы, появление эндокринных изменений осложняет ваши проблемы. Последние 20 лет вы могли прятать голову в песок, чтобы не слышать об остеопорозе как о последствии менопаузы и потере эстрогена. Но много ли вы слышали о способах понижения 17-бета-эстрадиола, наиболее активных эстрогенах в период перед менопаузой, о причинах, вызывающих изменения в обмене веществ? Я уверена, что вы не слышали об этом.

В последующих главах я расскажу о многих факторах, влияющих на обмен веществ, которые возникают, когда у женщин происходят гормональные изменения в периоды перименопаузы и менопаузы. Но наряду с этим в организме женщины происходят и другие изменения, являющиеся причиной ожирения в среднем возрасте и связанные с определенным риском: дальнейшие изменения, приводящие к отложению жира в центральной части тела (расширение талии), слабая восприимчивость к инсулину (повышает отложение жира), повышенное кровяное давление, большая вероятность возникновения болезни сердца и сердечных приступов, повышение кортизола, что в свою очередь приводит к отложению жира в области талии, высокому уровню «плохого» холестерина, триглицеридов и ряду других изменений, о которых далее пойдет речь в книге.

Все эти изменения приводят к быстрому отложению жира у женщин, особенно в области талии, создавая риск возникновения диабета. Поэтому «увеличение в талии» напоминает пускание газолина в огонь. Именно поэтому его часто называют «токсическим» увеличением веса.

Женщины, страдающие ожирением, более подвержены синдрому поликистозного яичника, очень серьезного заболевания, которое воздействует на многие системы организма и приводит к полному нарушению обмена веществ. СПЯ является основной причиной бесплодия, поэтому женщинам, которые не стремятся забеременеть, редко ставят такой диагноз на ранних стадиях болезни.

СПЯ – основная причина нарушения обмена веществ, поэтому, чтобы предотвратить развитие диабета и снизить вероятность неожиданного сердечного приступа, эту болезнь необходимо обнаружить как можно раньше. Синдром обмена веществ, вызванный СПЯ, может привести к увеличению веса, сопротивляемости инсулина, ожирению верхней части тела, росту лишних волос на лице и теле, прыщам, а также к бесплодию.

Поскольку многие женщины даже не подозревают о наличии у себя СПЯ, они сильно прибавляют в весе, не догадываясь о причине ожирения. В своей медицинской практике мы редко встречаем пациентов со СПЯ, которые описывают «безграничное» поведение в потребности пищи, даже если большинство из этих женщин серьезно страдают ожирением. Поскольку у женщин с СПЯ редко происходит нормальная овуляция и не наблюдается естественного цикличного подъема и упадка уровня прогестерона, то они постоянно испытывают голод, а также их особенно тянет на конфеты и сладости.

Этот синдром поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин, и обнаруживается у 10–20 % страдающих ожирением людей. Я часто замечаю, что мои пациентки с НП склонны к перееданию за 2 недели до менструального цикла (лютеиновая фаза), когда уровень прогестерона высок. Эти наблюдения привели меня к заключению, что соотношение эстрадиола и прогестерона является основным фактором этого расстройства.

Люди с НП потребляют чрезмерно большое количество пищи, как правило, высококалорийной и жирной, в относительно короткие периоды времени (несколько раз в неделю). В это время они буквально теряют над собой контроль и не знают меры в еде. С женщинами такое происходит 7 из 10 дней перед менструацией.

Несмотря на результаты научных наблюдений, многие специалисты, работающие с женщинами, страдающими нарушением питания, при осмотре и лечении редко учитывают горизонтальные колебания в период менструального цикла.

Изменения формы женского тела в среднем возрасте

Тело, имеющее форму груши

Типичная форма женского тела перед менопаузой, когда эстрадиолов (Е2) значительно больше эстронов (Е1), нормальный для женщины уровень андрогенов

Тело, имеющее форму яблока

Типичная форма женского тела после менопаузы (если нет гормона Rx); Е1 больше, чем Е2. Высокий уровень андрогенов (ДГЭА, тестостерон и т. д.), повышенный риск сердечных заболеваний, гипертонии, сопротивляемости инсулина и диабета. Угроза СПЯ из-за высокого уровня андрогенов.

Рисунок 2.1

* * *

Я надеюсь, что все эти сведения заставили вас серьезно задуматься о том, как важно следовать плану правильной потери веса. Ведь ваша жизнь и ваше здоровье слишком дороги, чтобы закрывать на них глаза. Годы перименопаузы и менопаузы – время для проверки, восстановления потенциального гормонального баланса, обретения сил и энергии на долгие годы вперед. Сейчас у нас есть возможность пережить менопаузу и прожить в среднем 30–40 лет после нее. Наши прапрабабушки и их предки такой возможности не имели. Так давайте постараемся сделать эти годы замечательными!

Сейчас вы видите все негативные стороны небрежного отношения к своему весу. Так подарите же себе как можно больше дополнительных лет жизни. Не зацикливайтесь на том, есть ли у вас симптомы менопаузы или нет. Если вы столкнулись с проблемой лишнего веса, независимо от того, испытываете ли вы приступообразное ощущение жара или нет, эта книга поможет вам обрести здоровье на долгие годы. Узнав о том, как поддерживать гормональный баланс, вы сможете разработать план потенциального здоровья, постепенно теряя лишний вес.