Текст книги "Восстановление щитовидной железы. Как взять под контроль гипотиреоз, тиреотоксикоз и АИТ Хашимото"

Врачи реже пропускают гипертиреоз. Это связано с тем, что они обычно используют ТТГ в качестве скринингового маркера, а при гипертиреозе ТТГ почти всегда понижен. Поэтому, в отличие от гипотиреоза, при гипертиреозе уже только по показаниям ТТГ часто можно поставить точный диагноз.

Но не всегда. Имейте в виду, что на ранних и средних стадиях гипертиреоза у вас может быть нормальная концентрация свободного Т4 и свободного Т3, даже если вы испытываете сильные симптомы. Примечательно, что, несмотря на то что мои симптомы были настолько сильными, что я едва могла функционировать, мой синдром Грейвса был признан субклиническим на основании результатов анализов. И снова мы видим, что ваши анализы не обязательно расскажут всю историю.

Более того, обычные врачи, скорее всего, не станут проверять ваши антитела, что означает, что вы не будете знать, аутоиммунная у вас болезнь или нет. Я хочу, чтобы у вас была эта информация, потому что протоколы Myers Way Thyroid Connection Plan немного отличаются после первых 28 дней в зависимости от того, есть у вас аутоиммунная патология или нет.

Теперь возникает еще одна проблема: что, если никто не проверяет наличие гипертиреоза в первую очередь? Если ваш врач считает, что ваше состояние вызвано чем-то другим, он может не обследовать вас на предмет патологии щитовидной железы. Например, ваш гипертиреоз может быть ошибочно диагностирован как одно из заболеваний, перечисленных выше.

Обязательно сдайте анализ на полный спектр показателей функции щитовидной железы, если у вас есть многие из симптомов, перечисленных выше. Подробнее о том, какие лабораторные анализы следует запросить, вы узнаете в главе 6, а удобный контрольный список также будет приведен в этой книге.

Проблемы диагностики: почему даже лабораторных анализов недостаточно

Даже если мы провели все доступные лабораторные исследования, составить четкую картину того, что происходит с вашей щитовидной железой, все равно может быть довольно сложно. Как вы уже видели в этой книге, щитовидная железа и ее сеть – сигнальная система щитовидной железы – представляют собой невероятно сложную и запутанную систему, в которой каждый элемент влияет на множество других элементов.

Все это еще более усложняется тем, что каждый элемент в системе работает, так сказать, по собственному расписанию. ТТГ, например, действует по принципу отрицательной обратной связи – он начинает действовать только после того, как обнаружится низкий уровень тиреоидных гормонов в крови. Поэтому может пройти несколько дней, прежде чем ТТГ начнет действовать. В результате в каждый конкретный день уровень ТТГ может отражать или не отражать точную картину происходящего.

Свободный Т4 и свободный Т3, напротив, постоянно колеблются в зависимости от стрессов и требований вашего дня. Если вы испытываете стресс и беспокойство, когда приходите в кабинет врача, это может повлиять на уровень тиреоидных гормонов. Если, сидя в приемной, вы получили гневное письмо от начальника или тревожное сообщение от ребенка, это также может повлиять на уровень гормонов стресса и гормонов щитовидной железы. Если ваш утренний завтрак был необычайно тяжело переварен, если вы подхватили простуду или грипп, если вся ваша неделя была эпидемией стресса, если вы предвкушаете важную встречу или неприятную семейную конфронтацию, ваша щитовидная железа почувствует это и покажет.

Я говорю своим пациентам, что деятельность щитовидной железы похожа на фильм, и когда я делаю анализ крови, я получаю только один кадр из этого фильма. Может быть, этот кадр точно передает суть всего фильма, а может быть, и нет. Может быть, вы живете с супервысоким уровнем гормонов щитовидной железы, но по какой-то причине, когда мы берем у вас кровь, ваш уровень оказывается нехарактерно низким. Может быть, вы живете со значительно низким уровнем тиреоидных гормонов, но прямо перед тем, как мы берем у вас кровь, что-то вызывает скачок их уровня. Анализы крайне важны, и я никогда не поставлю диагноз пациенту без них, но давайте будем откровенны: они имеют свои пределы.

Более того, даже если показания лабораторного теста точны или, скажем так, репрезентативны, не всегда очевидно, что они означают. Показания ТТГ говорят нам о том, что происходит с гипофизом; тест на свободный T4 показывает, сколько гормона находится в запасе; показатели свободного T3 дают знать, сколько активного гормона присутствует в вашей крови. Но на самом деле мы хотим знать, что происходит на клеточном уровне: сколько свободного Т3 поступает в каждую клетку без помех со стороны реверсивного Т3 или тиреоидной резистентности?

К сожалению, для этого не существует теста – только ряд анализов, которые, собранные вместе, позволяют мне сделать вывод о том, что, по моему мнению, происходит со всей системой. Это как если бы я вошла в ограбленный офис и смогла заметить ряд улик – сломанную дверь, несколько отпечатков ног, отпечатки пальцев и банковские счета некоторых ключевых подозреваемых. Из этих улик я, вероятно, смогу составить определенную картину произошедшего, особенно если долго буду беседовать с главным «свидетелем преступления» – пациентом. Но весь этот процесс часто является скорее искусством, чем наукой.

На протяжении всей этой книги вы видели, как много факторов, не связанных со щитовидной железой, вовлечены в работу щитовидной железы и иммунитета: диета, здоровье кишечника, физические упражнения, уровень стресса, токсическая нагрузка и (как вы узнаете в главе 9) такие вялотекущие инфекции, как иерсиниоз, инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр и простой герпес. Чтобы поставить вам правильный диагноз и назначить лечение, ваш врач должен изучить все эти факторы – и некоторые из них можно проверить лишь несовершенно, а некоторые – вообще невозможно. Опять же, это больше искусство, чем наука. Меня беспокоит то, что обычные врачи не уделяют должного внимания ни науке, ни искусству. Если у меня есть всего несколько улик, наводящих на размышления, то у них их еще меньше – всего один след и половина отпечатка пальца, – чтобы найти того офисного грабителя. И, как вы, вероятно, знаете из собственного опыта, они редко заинтересованы в опросе «свидетеля», прежде чем перейти к стандартному диагнозу.

Каков наш вывод?

• Знайте, какие лабораторные анализы нужно запрашивать. Я расскажу обо всем этом в следующей главе. Для некоторых лабораторных анализов вам понадобится назначение врача. Другие вы можете заказать сами, и об этом я тоже расскажу. Если вы хотите найти врача из сферы функциональной медицины, зайдите на сайт Института функциональной медицины (www.functionalmedicine.org).

• Поддержите собственное оптимальное здоровье с помощью «Плана восстановления щитовидной железы по методу Майерс». Я хотела бы лечить каждого из вас индивидуально. Но поскольку я не могу этого сделать, то могу предложить вам следующее: способ взять свое здоровье в собственные руки. Вам может понадобиться врач, чтобы назначить препараты гормонов щитовидной железы, но вы сами можете обеспечить себе диету, добавки, оздоровление кишечника, физические упражнения, сон, снятие стресса, детоксикацию и лечение инфекций, чтобы изменить к лучшему состояние вашей щитовидной железы, вашей иммунной системы и вашего здоровья в целом.

Сбитый с толку эталонными диапазонами

Когда Джеральд пришел ко мне на прием, он был растерян и расстроен. Джеральду, архитектору в возрасте около 50 лет, примерно 15 лет назад поставили диагноз «гипотиреоз». Врач прописал ему препарат Synthroid, и на протяжении многих лет доза препарата медленно, но неуклонно повышалась. Джеральд всегда чувствовал себя «достаточно хорошо» – до этого года. И вдруг он почувствовал сильное недомогание, быстро набрал 12 килограммов и ощутил депрессию.

Врач Джеральда изучил результаты анализов и настоял на том, что Джеральд получает правильную дозу гормонального препарата (дополнительно принимаемого гормона щитовидной железы). Он предположил, что у Джеральда может быть просто депрессия, и предложил выписать антидепрессанты.

Джеральд не мог понять, почему такая изнурительная депрессия и истощение ни с того ни с сего одолевают его. На самом деле, его фирма только что получила несколько заданий, которые прогнозировали Джеральду несколько интересных задач, и он чувствовал надежду и вдохновение.

Джеральд случайно увидел меня на шоу доктора Оза, где я рассказывала о сильном влиянии диеты, особенно глютена, на наше физическое и эмоциональное состояние. Вместо того чтобы начать принимать антидепрессанты, он решил позвонить мне.

Проведя анализы Джеральду, я обнаружила очень распространенную ситуацию. Показатели Джеральда могли быть в пределах нормальных референсных значений, но они не были оптимальными. По нескольким причинам, о которых я расскажу ниже, стандартные референсные диапазоны, используемые большинством обычных врачей, весьма проблематичны. Очень часто бывает, что результаты анализов попадают в «нормальный» референсный диапазон, даже если у вас есть симптомы заболевания щитовидной железы и вы чувствуете себя паршиво в реальной жизни.

Как мы уже видели, сигнальная система щитовидной железы сложна и запутанна, и она не работает линейно. Крошечное изменение уровня гормонов – небольшое отклонение от оптимального – необязательно оказывает крошечное влияние на симптомы и самочувствие. Даже очень небольшое отклонение от оптимального уровня может иметь огромные негативные последствия, делая вас истощенным, подавленным и несчастным – прямо как чувствовал себя Джеральд. И даже незначительное изменение типа и/или дозы препарата гормона щитовидной железы также может привести к огромным изменениям.

Поэтому, когда я сравнила результаты анализов Джеральда не с «нормальными», а с оптимальными диапазонами, я поняла, что ему нужна дополнительная гормональная поддержка. Например, его ТТГ составлял 3,5 мМЕ/мл, что вполне соответствует нормальному референсному диапазону, но оптимальный диапазон гораздо более узкий, особенно для тех, кто уже дополнительно принимает тиреоидные гормоны: от 1,0 до 2,0 мМЕ/мл. Его свободный Т4 был 0,89 нг/дл, тогда как я хотела, чтобы оптимальный диапазон превышал 1,1 нг/дл. А его свободный Т3, «нормальный» при 2,7 тг/мл, был очень далек от оптимального диапазона более 3,2 тг/мл. Вы видите, как много существует возможностей иметь неоптимальные показатели, даже если ваш врач настаивает на том, что ваши анализы в норме.

Я решила попробовать вести его на Nature-Throid, натуральном гормональном препарате, который отпускается только по рецепту и содержит Т4 и Т3. До этого Джеральд принимал Synthroid, который содержит только Т4, и я думала, что дополнительный Т3 выведет его из депрессии и усталости.

На самом деле, он завел его слишком далеко, в сферу тревоги и повышенной возбудимости. Дополнительный Т3 вызвал у Джеральда учащенное сердцебиение, как будто он только что выпил три чашки крепкого кофе. Поэтому я решила вместо этого попробовать назначить ему Tirosint, другую форму синтетического Т4, но без связующих веществ и наполнителей, из-за которых Synthroid вызывает проблемы у некоторых людей. Этот новый препарат обеспечил идеальный баланс, помог Джеральду восстановить энергию и бодрость духа, не нагружая его метаболизм слишком сильно или слишком быстро.

Как видите, нет единого правильного ответа, когда речь идет о диагностике и лечении проблем щитовидной железы. Мне пришлось анализировать показатели Джеральда, основываясь на том, какие диапазоны подходят именно ему, а не на основании каких-то обобщенных общепринятых диапазонов, которые в любом случае слишком широки. Мне также пришлось постоянно корректировать дозу дополнительно принимаемого гормона щитовидной железы у Джеральда, чтобы добиться нужного баланса и количества Т3 и Т4.

Такой индивидуальный подход, к сожалению, чужд большинству обычных врачей, которые, похоже, считают, что универсальный подход – это эффективный способ диагностики и лечения проблем щитовидной железы. Конечно, иногда стандартный подход работает, и тогда все довольны. Но когда это не так, вы должны настоять на том, чтобы ваш врач продолжал пробовать альтернативные варианты, пока вы, наконец, не получите оптимальное здоровье и благополучие, которого вы заслуживаете. (Подробности о том, как это сделать, мы рассмотрим в главе 6.)

Мы с Джеральдом долго говорили о том, что вызвало его внезапный уход в депрессию и истощение. Когда я проанализировала его рацион, то увидела, что он потребляет много глютена в виде хлеба, пиццы, бубликов и макарон. Хотя Джеральд сказал мне, что он не любит сладкого, я объяснила ему, что сахар – далеко не единственная проблема современной западной диеты. Для многих людей глютен – это провоцирующий сильное воспаление белок, который ослабляет целостность кишечника и подрывает иммунную систему.

Кроме того, у Джеральда была инфекция придаточных пазух носа, которая никак не проходила. За последние шесть месяцев он принимал три разных месячных курса антибиотиков. Эти антибиотики вместе с высокоуглеводной диетой привели к угнетению его естественной микрофлоры кишечника, создав условия для избыточного роста дрожжевых грибков. Не путайте эти дрожжевые грибки с дрожжами, которые вы используете при выпечке! Кишечные дрожжи – это грибки, который нарушают деятельность кишечника. А в кишечнике вырабатывается 95 % серотонина – биохимического вещества, повышающего настроение, которое помогает защититься от депрессии. Таким образом, часть депрессии Джеральда почти наверняка была вызвана тем, что его высокоуглеводная диета и интенсивное использование антибиотиков изменили состав его кишечной микрофлоры. Недостаточное функционирование щитовидной железы еще больше усугубило его депрессию. Это классический порочный круг, в котором каждый фактор делает все остальные факторы все хуже, хуже и хуже.

К счастью, мы можем обратить эту нисходящую спираль вспять, предприняв несколько ключевых шагов.

• Исключить из рациона Джеральда глютен и другие продукты, вызывающие воспаление.

• Перевести его на низкоуглеводную диету, чтобы уничтожить дрожжевые грибки.

• Воздействовать на дрожжевые грибки травами и добавками.

• Вылечить его кишечник, также с помощью добавок.

• Назначить ему правильные тип и дозу препарата гормона щитовидной железы.

• Поддержать его щитовидную железу с помощью хорошего сна и снятия стресса.

Через месяц Джеральд почувствовал себя как прежде. А через три месяца он сказал мне, что стал ощущать себя лучше прежнего: мыслить более ясно, реагировать более спокойно, наслаждаться более сбалансированной и надежной энергией. Когда кишечник, иммунная система и щитовидная железа работают вместе, результаты могут быть потрясающими.

Что не так с эталонными диапазонами?

Когда я рассказываю людям о том, как сильно отклонилась от истины традиционная медицина, когда речь заходит о щитовидной железе, они с трудом мне верят.

«Правда? – спрашивают они. – Я, наверное, что-то упускаю. Не может быть все так плохо».

О да! Может. И здесь кроется одна из самых поразительных проблем.

Когда врачи и лаборатории разрабатывали стандартные референсные диапазоны для показателей щитовидной железы, они использовали показатели, полученные от людей с нарушениями функции щитовидной железы.

Именно так. Когда лаборатории и врачи составляли эти диапазоны, они не исследовали здоровых людей. Вместо этого они использовали пациентов, которые обратились к ним с проблемами щитовидной железы. Это означает, что с самого начала цифры были искажены, потому что показания людей с дисфункцией щитовидной железы были признаны нормальными. В результате референсные диапазоны оказались слишком широкими. Это как если бы кто-то пришел в группу людей с избыточным весом от 5 до 25 кг и обозначил эти показатели как нормальные референсные диапазоны веса. Нормальный? Возможно. Здоровый? Нет. Но именно так были разработаны стандартные референсные диапазоны для анализов, отражающих функцию щитовидной железы.

Мне так трудно в это поверить, что я, наверное, не поверила бы, если бы не знала наверняка, что это правда. Среди многих других, кто критиковал эту практику, – Национальная академия клинической биохимии, которая еще в 2002 году пришла к выводу, что стандартные референсные диапазоны, вероятно, «искажены включением лиц со скрытой дисфункцией щитовидной железы». Другими словами, включение слишком большого количества людей с нарушениями в работе щитовидной железы приводит к искажению диапазонов, так же как включение слишком большого количества людей с избыточным весом приводит к искажению диапазонов здорового веса. Если бы референсные диапазоны щитовидной железы были основаны только на показаниях людей со здоровой функцией щитовидной железы, они были бы гораздо более узкими – и гораздо лучшей целью для нас, врачей, чтобы мы пытались заставить наших пациентов достичь этой цели.

Поэтому, как вы можете себе представить, многим пациентам, приходящим к врачу, могут сказать, что их анализы находятся в пределах этих «нормальных диапазонов» – диапазонов анализов, взятых у людей с дисфункцией щитовидной железы. Но поскольку «нормальный диапазон» включает в себя так много дисфункций, многие люди, которым сказали, что у них все в порядке, все равно чувствуют себя не совсем хорошо. И вместо того чтобы подвергнуть сомнению эти диапазоны, вместо того, чтобы сказать: «Ого, так много моих пациентов попадают в эти диапазоны, но все равно чувствуют себя паршиво; должно быть, что-то не так с диапазонами», – большинство обычных врачей говорят: «Если наши пациенты чувствуют себя паршиво, это не может быть связано со щитовидной железой, потому что – смотрите! – их анализы в пределах диапазонов! Это, должно быть, что-то другое – депрессия, половые гормоны, тревога, стресс, старение, слабоумие, проблемы с сердцем, артериальное давление – вариантов, конечно, много. Но проблема не может быть связана со щитовидной железой, потому что посмотрите – показатели в норме!»

Итак, если у вас возникло ощущение, что вы или ваш врач что-то упускаете, если вы постоянно твердите, как ужасно себя чувствуете, а ваш врач продолжает говорить вам, что причиной этого не может быть щитовидная железа, потому что ваши анализы не врут, что ж, теперь вы знаете одну слишком частую причину происходящего.

В 2003 году Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) решила, что, возможно, референсные диапазоны на самом деле не так точны, как могло бы быть. Поэтому они выпустили пресс-релиз, в котором призвали врачей сузить диапазоны анализов и рассматривать пациентов, которые выходят за пределы узких диапазонов, как действительно страдающих от дисфункции щитовидной железы. Если вам интересно, старые диапазоны TТГ составляли от 0,5 мМЕ/мл до 5,0 мМЕ/мл, то есть были довольно широкими. А новые, рекомендованные в этом пресс-релизе, были сужены до 0,3–3,0 мМЕ/мл. Я считаю, что это все равно еще слишком широко, но, по крайней мере, видна тенденция к улучшению. Ассоциация заявила: «AACE считает, что новые диапазоны поспособствуют правильной диагностике у миллионов американцев, которые страдают от легкой дисфункции щитовидной железы, но до сих пор не получали лечения».

Эти миллионы американцев могли бы получить правильный диагноз и лечение, если бы не одно «но». Большинство обычных врачей просто проигнорировали пресс-релиз AACE и продолжили использовать свои старые референсные диапазоны, как и большинство лабораторий. Именно так. Несмотря на то что главная организация специалистов по всем видам гормональной терапии сказала им сузить свои референсные диапазоны – диапазоны, которые с самого начала были разработаны проблематичным способом, – большинство обычных врачей не последовали этой рекомендации. Я не думаю, что они вообще знали об этом. В конце концов, это был всего лишь пресс-релиз. И это непохоже на ситуацию, когда существует какая-то национальная организация, которая рассылает врачам электронные письма, сообщая им о последних исследованиях или новых национальных стандартах, которые потребуют от них изменить свою повседневную практику. После окончания медицинской школы врачи практически предоставлены сами себе, когда дело доходит до исследований. Как я уже говорила ранее, в среднем требуется 18 лет для того, чтобы исследования попали в практическую медицину – это шокирующая цифра, но она верна.

Однако вот чего я действительно не понимаю. Несмотря на пресс-релиз 2003 года, в 2012 году были опубликованы рекомендации по клинической практике при гипотиреозе у взрослых от Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association, где рекомендовано другое число в качестве верхнего значения показаний ТТГ: не 3,0 мМЕ/мл из пресс-релиза, а 4,12 мМЕ/мл.

Таким образом, даже если ваш врач знал о пресс-релизе 2003 года, его вполне может смутить рекомендация 2012 года. А тем временем вам говорят, что ваши анализы «в пределах нормы», хотя вы чувствуете себя паршиво.

Вот чего я хочу для своих пациентов – оптимальных лабораторных показателей, которые я хотела бы видеть и у вас.

• ТТГ 1–2 мМЕ/мл или ниже (Armour или комбинированный препарат T3 может искусственно подавлять TТГ).

• Свободный T4 > 1,1 нг/дл.

• Свободный T3 > 3,2 пг/мл.

• Реверсивный T3: соотношение реверсивный T3: свободный T3 менее чем 10: 1.

• Антитела к тиреоидной пероксидазе – < 9 МЕ/мл или отрицательные.

• Антитела к тиреоглобулину – < 4 МЕ/мл или отрицательные.

Я также много слушаю своих пациентов. Если их симптомы не соответствуют тому, что говорят анализы, и если я не могу найти других заболеваний, объясняющих эти симптомы, то я обычно лечу их от дисфункции щитовидной железы, потому что знаю, что анализы не всегда говорят всю правду.

Немногие обычные врачи пойдут так далеко, чтобы найти правильный диагноз и назначить лечение. В следующей главе я посоветую вам, как работать с вашим врачом.