Текст книги "Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник"

Сами понятия «противокашлевые средства» и «лекарства от кашля» на первый взгляд выглядят странно.

Кашель, как мы уже знаем, – важнейший способ очистки дыхательных путей. Без него не обойтись не то что больному, даже здоровому! С этой точки зрения использование «лекарств от кашля» представляется полностью лишенным здравого смысла. И это утверждение абсолютно справедливо в подавляющем большинстве случаев!

Но есть исключения. Т. е. и теоретически, и практически возможны ситуации, когда кашель не нужен, не полезен, не имеет физиологической целесообразности, не способствует выздоровлению, а только мешает. Ситуаций таких очень мало, но они все-таки есть, поэтому можно задать вполне конкретный вопрос: когда кашель необходимо убирать, когда нужны лекарства от кашля?

• самое очевидное показание – знаменитая детская инфекционная болезнь коклюш. Кашель при этом заболевании связан с состоянием нервной системы, с раздражением реснитчатого эпителия;

• при воспалении наружной оболочки легких – плевры. Плеврит, при котором не происходит выделения жидкости, так называемый сухой плеврит, сопровождается очень частым рефлекторным кашлем;

• при раздражающем кашле. Раздражающий кашель – понятие не определенное и не конкретное, в медицинской литературе нет единого мнения о том, что это такое и при каких состояниях он возникает. Суть: есть некий фактор, который вызывает раздражение нервных окончаний слизистых оболочек дыхательных путей, при этом появляется кашель, но не образуется мокрота. Это бывает, например, если покурить какую-нибудь гадость, или какой-нибудь гадостью сделать ингаляцию, или обработать полы особо раздражающим лаком, или если нормальному здоровому человеку провести ночь в комнате, где пыльно, жарко и сухо;

• при некоторых чрезвычайно опасных легочных болезнях, как правило, онкологических;

• при подготовке к проведению и при проведении хирургических или отоларингологических манипуляций, когда надобно инструментами что-то делать в дыхательных путях.

Как видно из приведенного списка

абсолютно все состояния, допускающие применение противокашлевых препаратов, никак не связаны с самолечением.

Использование же лекарств от кашля в ситуации, когда имеет место образование слизи в дыхательных путях, чрезвычайно опасно. Эти препараты, уменьшая силу кашлевого толчка и делая кашель более редким, способствуют накоплению мокроты в дыхательных путях, многократно повышая риск осложнений. Именно поэтому еще раз подчеркнем: применение противокашлевых средств в порядке самолечения категорически недопустимо!

* * *

Лекарства от кашля делятся на наркотические и ненаркотические.

Наркотические препараты, что, впрочем, очевидно следует из названия, могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Самым популярным наркотическим средством с выраженным противокашлевым эффектом является кодеин. В больших дозах, реально отключающих кашель, он используется лишь в стационарах и лишь при очень тяжелых болезнях. В малых дозах кодеин и близкие к нему по структуре препараты, например, декстрометорфан, присутствуют в многочисленных комбинированных препаратах «от кашля». Есть даже такие страны, где препараты, содержащие наркотические противокашлевые средства, продаются без рецепта врача.

Ненаркотические противокашлевые препараты зависимости и привыкания не вызывают, но на них в полной мере распространяются призывы касательно осторожности и недопустимости самолечения.

Мы уже говорили о том, что убирать кашель можно двумя способами – снижая возбудимость кашлевого центра и снижая чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях.

Лекарства, снижающие возбудимость кашлевого центра, получили название «ненаркотические противокашлевые средства центрального действия». Все препараты этой группы, как, впрочем, и наркотические противокашлевые средства, которые тоже действуют на кашлевой центр, способны угнетать не только кашлевой, но и дыхательный центр. Именно поэтому они (все эти препараты) крайне нежелательны детям до двух лет, и вообще опасность их применения самым тесным образом связана с возрастом ребенка – чем дитя старше, тем риск меньше.

Препараты, снижающие чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях, называются «ненаркотические противокашлевые средства периферического действия». Лекарства этой группы как бы обезболивают и расслабляют перевозбужденные нервные окончания в трахее и бронхах, они (эти лекарства) намного менее активны, чем препараты центрального действия, но и, в свою очередь, намного более безопасны.

Итак, разговор о том, кто, когда, как и чем должен убирать кашель, можно считать законченным и подвести главные итоги:

• в подавляющем большинстве случаев лекарства от кашля противопоказаны при любых вариантах ОРЗ;

• применять противокашлевые средства у детей до двух лет опасно и нерационально;

• использовать лекарства от кашля у детей старше двух лет можно лишь при наличии четких и конкретных показаний, лишь по назначению врача и под постоянным врачебным контролем.

Последнее. Чем больше мокроты – тем, что вполне очевидно, выше риск применения противокашлевых средств. Улучшать кашель, т. е. использовать отхаркивающие препараты, в большинстве случаев эквивалентно понятию «увеличивать количество мокроты».

Важнейший и очевидный вывод:

сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо!!!

Начнем с весьма характерной и весьма показательной цитаты, взятой из очень известного учебника по детским болезням[107]107
  Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. Пер. с англ. – М.: Практика, 1997. – 912 с., ил.; стр. 54.


[Закрыть]:

«отхаркивающие средства снижают вязкость мокроты. Эффективность и преимущества в сравнении с обильным питьем не доказаны…»

Неудивительно, что во многих странах использование отхаркивающих средств носит весьма ограниченный характер, поскольку в условиях цивилизованной страховой медицины мало кто согласится оплачивать лекарства, которые могут быть заменены чаем или компотом.

Отношение современной медицины к отхаркивающим средствам прекрасно иллюстрирует тот факт, что в четырех томах одного из самых известных фундаментальных фармакологических справочников[108]108
  Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. В четырех томах. Пер. с англ. – М.: Практика, 2006.


[Закрыть] вообще отсутствует глава под названием «Отхаркивающие средства»!

Приведенная выше цитата – дополнительный повод еще раз констатировать тот факт, что никакие отхаркивающие средства не будут эффективны, если в организме ребенка не хватает жидкости, а сам ребенок дышит сухим и теплым воздухом.

Ассортимент отхаркивающих средств, имеющихся в аптечной сети нашей страны и реально используемых в детском возрасте, пугающе огромен – несколько сотен препаратов в самых разнообразных лекарственных формах. Однако всё это пугающее разнообразие можно определенным образом классифицировать в соответствии с механизмами лечебного воздействия конкретных препаратов.

Резорбция – в переводе с медицинского на русский – это всасывание. Лекарства резорбтивного действия всасываются из желудка, после чего выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивая количество слизи и разжижая ее. Препараты этой группы широко применялись и применяются врачами как минимум пару сотен лет, но сейчас интерес к ним стремительно угасает. Что это за лекарства? Обычный гидрокарбонат натрия (пищевая сода), йодиды натрия и калия, аммония хлорид. Ограниченное применение в настоящее время обусловлено не отсутствием эффекта, а факторами экономическими и психологическими.

Препараты йода – популярный в прошлом компонент многочисленных отхаркивающих микстур, которые готовились непосредственно в аптеках. На сегодня общая тенденция такова: рецептурные отделы исчезают, аптечное разнообразие растет, пациенты хотят сразу купить и не хотят ждать, пока им лекарство приготовят, опять-таки все меньше и меньше врачей желают запоминать и писать рецепты.

Таблетки, включающие в свой состав натрия гидрокарбонат и терпингидрат (о нем чуть ниже), стоят несколько копеек. Как может мать, стремящаяся купить своему ребенку только самое лучшее, приобрести лекарство за несколько копеек, если рядом есть нечто, тоже от кашля, но в красивой упаковке и за несколько рублей?

Препараты этой группы раздражают чувствительные нервные окончания в желудке, что приводит к возбуждению так называемого «блуждающего нерва». Следствием этого является повышение сократительной активности мышц бронхов, а также активизация секреции бронхиальных желез. В результате количество мокроты возрастает, но ее вязкость уменьшается.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия – это абсолютное большинство препаратов на основе лекарственных растений (термопсиса, солодки, алтея, подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, тмина, багульника и т. д.), а также ряд простых химических соединений (натрия бензоат, терпингидрат).

В таблице представлены лишь некоторые отхаркивающие средства. Полный список в несколько раз больше, но и наш перечень позволяет дать оценку той трогательной заботе, которую демонстрируют фармакологические компании, удовлетворяя наши потребности.

* * *

Две описанные группы препаратов прекрасно иллюстрируют главную, стратегическую задачу отхаркивающих средств – очистить дыхательные пути от мокроты. Кашель в этом аспекте – всего лишь способ очистки.

Таким образом, отхаркивающие средства резорбтивного и рефлекторного действия могут способствовать вышеупомянутой очистке двумя способами.

Во-первых, стимулировать отхаркивание, влияя на бронхи, реснички, железы, – такой эффект даже получил специальное название «секретомоторная активность».

Во-вторых, разжижать мокроту – «секретолитическая[109]109
  «Литический» – от греч. litikos – способный освобождать, растворять.


[Закрыть] активность».

В то же время, помимо традиционных отхаркивающих средств, имеется несколько препаратов, главным достоинством которых является именно секретолитическая активность. Эти лекарства получили название муколитики (слизь по-латыни mucus).

По своей фармакологической активности муколитики значительно превосходят все остальные отхаркивающие средства. Именно поэтому специалисты зачастую рассматривают эту группу препаратов отдельно, как бы исключая их из общего списка отхаркивающих средств. Здесь есть определенный смысл. Признавая логичность и обоснованность такого положения вещей, следует обратить внимание на два момента.

Во-первых, отметить, что имеется очень большое количество лекарственных препаратов, представляющих собой комбинации отхаркивающих средств и муколитиков, во-вторых, еще раз подчеркнуть, что

если сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо, то сочетание противокашлевых средств и муколитиков недопустимо вдвойне!

* * *

Итак, муколитики – активные современные препараты, химические соединения, не имеющие никакого отношения к лекарственным травам, нетрадиционной и народной медицине.

Муколитики особым образом воздействуют на структурные компоненты мокроты, значительно изменяя ее реологические свойства – разумеется, в лучшую сторону. Препаратов, относящихся к муколитикам, совсем немного, точнее, всего пять.

Теперь важная практическая информация, касающаяся применения муколитиков:

• муколитики в основном используются для приема внутрь, но амброксол[110]110
  Амброксол иногда выпускается в суппозиториях для ректального применения.


[Закрыть], бромгексин и ацетилцистеин применяются для ингаляций и даже могут вводиться внутримышечно и внутривенно;

• муколитики – активные фармакологические средства с большим количеством положительных эффектов, но есть и эффекты побочные, в частности, влияние на желудочно-кишечный тракт, вполне вероятные аллергические реакции;

• способность муколитиков резко увеличивать количество мокроты может приводить к ухудшению состояния с развитием дыхательной недостаточности. Узость дыхательных путей и слабость кашлевого толчка у детей младшего возраста обусловливает особый риск применения муколитиков – неудивительно, что во многих странах эти препараты запрещены детям младше двух лет и не рекомендуются до пяти лет;

• муколитикам присущ ряд достоинств помимо основного муколитического эффекта. Здесь трудно говорить о «достоинствах вообще»: они у каждого средства свои, иногда специфические, но именно эти индивидуальные дополнительные возможности являются тем критерием, по которому врач определяет, какое из данных средств выбрать. Так, ацетилцистеин может разжижать не только мокроту, но и гной, он очень активен при местном применении при отитах, ринитах, синуситах; амброксол и карбоцистеин существенно влияют на циркуляцию антибиотиков, увеличивая их концентрацию в легочной ткани и повышая таким образом эффективность лечения бактериальных инфекций дыхательных путей; амброксол стимулирует синтез сурфактанта – особого вещества, которое обеспечивает эластичность легких; гвайфенезин, помимо муколитического, обладает активным секретомоторным действием и т. д.;

• показания к применению, выбор конкретного препарата, длительность использования, доза – все это очень индивидуально, определяется диагнозом, тяжестью заболевания, возрастом пациента и самое главное – определяется врачом;

• муколитики показаны и целесообразны именно тогда, когда имеется густая вязкая мокрота. При влажном кашле, при легких формах ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей муколитики в большинстве случаев не нужны, более того, их назначение может спровоцировать усиление кашля;

• ни один муколитический препарат не может проявить свое лечебное действие, т. е. не может улучшить реологию мокроты в ситуации, когда не улучшена реология крови (говоря другими словами, если ребенок мало пьет и имеется дефицит жидкости в организме, то никакой муколитик не поможет);

• эффективность муколитических средств выражена кратковременно и незначительно, если не устранены факторы, провоцирующие пересыхание слизи и слизистых оболочек, если не обеспечены оптимальные параметры температуры и влажности воздуха;

• муколитические препараты никогда не должны использоваться родителями в порядке самолечения! Только врач может дать ответ на вопрос: способен ли ребенок откашлять увеличившееся количество мокроты или это увеличение приведет к ухудшению состояния?

Муколитики нередко комбинируются друг с другом и с разнообразными отхаркивающими средствами.

Примеры некоторых таких комбинаций:

Поскольку кашель – один из самых распространенных симптомов, существует огромное количество лекарств для воздействия на него. Абсолютное большинство этих лекарств относится к средствам с недоказанной эффективностью, поскольку характер кашля в значительно большей степени определяется условиями, в которых находится заболевший ребенок, нежели всеми лекарствами вместе взятыми.

Основная, стратегическая цель симптоматического лечения кашля лекарствами – сам факт лечения. Лекарства не столько облегчают кашель у ребенка, сколько обеспечивают психологический комфорт его родственников. Душевное равновесие ухаживающих за ребенком взрослых – фактор чрезвычайно важный, и над поддержанием этого равновесия трудятся сотни фармацевтических компаний, выпускающих тысячи самых разнообразных «лекарств от кашля» – средств большей частью абсолютно безопасных, высокоочищенных, с минимумом побочных эффектов, с низким риском передозировки, с прекрасными вкусовыми качествами, в самой привлекательной упаковке и в самых разнообразных формах: таблетках, пастилках, каплях, растворах, микстурах, сиропах, эликсирах.

Еще раз подчеркнем два особо принципиальных момента: всё это лекарства вполне безопасные, но всё это лекарства с недоказанной эффективностью.

Различные варианты ОРЗ – самые частые (более 99 %) случаи, когда родители лечат детский кашель самостоятельно.

Парадоксальность самолечения кашля состоит в том, что:

• при ОРЗ с поражением нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония) воздействие на кашель лекарствами сложно, рискованно и недопустимо в порядке самолечения;

• при ОРЗ с поражением верхних дыхательных путей (ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит) лечение кашля лекарствами не имеет смысла и эффективно лишь как способ психотерапии того, кто лечит.

Устранение причины кашля и создание условий, обеспечивающих результативность кашля, – это ключевые моменты помощи.

Фармакологические воздействия, тем не менее, возможны, поскольку имеются лекарственные препараты, способные влиять на основные физиологические механизмы кашля. Применение этих препаратов требует конкретных показаний, профессионализма и сдержанности. Поэтому очень важно своевременно распределить роли: врачу – искать и устранять причину кашля, определять те состояния, когда без лекарств не обойтись; родителям – создавать условия, при которых и организму будет легко бороться, и лекарства смогут свои лечебные эффекты проявить.

* * *

Мы уже неоднократно подчеркивали нерациональность и даже опасность сочетания противокашлевых средств с отхаркивающими и муколитиками.

Нелогичность подобных комбинаций представляется очевидной: увеличить объем мокроты отхаркивающим средством и уменьшить при этом способность организма кашлять – такое сочетание фармакологических эффектов вызовет удивление у кого угодно!

Однако в аптечной сети имеется множество комбинированных препаратов, включающих отхаркивающие и противокашлевые лекарственные средства.

Более того, в международной классификационной системе АТС есть целый раздел:

– R05F Комбинированные препараты, содержащие противокашлевые средства и экспекторанты.

Таким образом, на практике нерациональные с физиологической точки зрения комбинации лекарственных средств используются достаточно широко. Тем не менее это не приводит к массовым ухудшениям и осложнениям, что лишний раз свидетельствует о низкой фармакологической активности упоминаемых средств.

Еще раз подчеркнем: оказание помощи кашляющему ребенку как минимум на 90 % состоит из создания адекватного режима (оптимизация параметров воздуха и обильное питье). Значимость лекарств – оставшиеся 10 % – не следует переоценивать, но сознательно совершать нелогичные поступки тоже не стоит.

Настоятельная рекомендация: внимательно изучайте инструкции к лекарственным препаратам и проявляйте особую осторожность (не занимайтесь самолечением, советуйтесь с врачом) всегда, когда обнаружите в аннотации указание на то, что данный препарат – и от кашля, и отхаркивающий одновременно.

2.5. Другие препараты для лечения заболеваний системы дыхания

В бронхах имеются мышцы, и эти мышцы могут активно сокращаться при возникновении воспалительных процессов в слизистой оболочке.

Сокращения мышц проявляются спазмом бронхов, который приводит к нарушению проходимости дыхательных путей, к затрудненному дыханию. Подобная ситуация типична для такого распространенного и широко известного заболевания, как бронхиальная астма. Бронхоспазм нередко имеет место при респираторных вирусных и бактериальных инфекциях (при бронхитах, обструктивных бронхитах, пневмониях), бронхоспазм сопровождает острые аллергические реакции.

Имеется множество лекарственных средств, регулирующих тонус бронхов. Некоторые из них способны устранять бронхоспазм и таким образом восстанавливать (облегчать, улучшать) нарушенное дыхание.

Механизм действия препаратов, которые будут рассмотрены в этом параграфе, основан на том, что во всех органах и тканях имеются особые чувствительные клетки (рецепторы), раздражение которых приводит к определенным фармакологическим эффектам. Расслабление мышц бронхов и, как следствие, устранение бронхоспазма – один из таких эффектов, он получил название бронхолитического. А препараты, обладающие таким эффектом, называют бронхолитиками.

Рецепторов множество. Одни рецепторы есть практически везде, другие имеются только в сердце и в легких, третьи – только в легких. Соответственно, одни препараты – универсальные – действуют на все органы человеческого организма, вторые оказывают влияние лишь на легкие и сердце, третьи проявляют избирательность: устраняют спазм бронхов, а на другие органы и ткани практически не воздействуют.

К универсальным препаратам относятся адреналин[111]111
  Адреналин – это общеупотребительное название. МНН – эпинефрин (epinephrinum).


[Закрыть] и эфедрин. Они быстро и эффективно устраняют спазм бронхов, но также оказывают множество других воздействий: повышают артериальное давление, увеличивают частоту сердечных сокращений, вызывают спазм сосудов в печени, почках, кишечнике и т. д.

Именно поэтому и адреналин, и эфедрин (но главным образом все-таки адреналин) применяются исключительно на этапе оказания неотложной помощи – тогда, когда имеют место острые тяжелые аллергические реакции с расстройством дыхания (анафилактический шок[112]112
  Анафилактический шок – вариант острой аллергии с развитием тяжелых местных и общих реакций. Самые опасные из них – отек гортани и бронхов, падение АД.


[Закрыть], отек Квинке[113]113
  Отек Квинке – быстро развивающийся плотный ограниченный отек, связанный с острой аллергической реакцией. Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке изучал и впервые описал этот отек в 1882 г.


[Закрыть]). Неудивительно, что адреналин является обязательным лекарством в арсенале скорой помощи[114]114
  См. 2.13.1.2.


[Закрыть]. Если же кто-либо из членов семьи имеет склонность к тяжелым аллергическим реакциям (например обусловленным укусами насекомых), то врачи настаивают на том, чтобы адреналин в растворе и одноразовый шприц являлись обязательными компонентами домашней (автомобильной) аптечки. Понятно, что на этапе оказания неотложной помощи адреналин вводится исключительно парентерально – в/в, в/м, п/к.

Эфедрин (ephedrine) в детской практике в настоящее время применяется крайне редко. При оказании неотложной помощи предпочтение отдается адреналину, а при проведении плановой терапии использование эфедрина лишено особого смысла, поскольку имеются препараты избирательного действия с многократно меньшим количеством побочных эффектов[115]115
  Эфедрин используется наркоманами, поэтому оборот препаратов на его основе в настоящее время законодательно ограничен в большинстве стран.


[Закрыть].

Адреналин был впервые выделен в чистом виде в 1897 г. и вскоре после открытия стал применяться для лечения больных с бронхиальной астмой (прежде всего для помощи во время приступа). С этой же целью с 1927 г. широко применялся эфедрин. Несмотря на множество побочных эффектов, альтернативы этим препаратам не было, и врачи всего мира мечтали найти лекарственные средства, которые, устраняя спазм бронхов, не имели бы фармакологического влияния на другие органы.

Мечты сбылись, но постепенно.

В 1941 г., модифицируя молекулу адреналина, фармацевты создали препарат под названием изопреналин. Он стал родоначальником целой группы лекарственных средств, получивших сложное и совершенно непонятное для обывателя название «неселективные симпатомиметики».

Для того чтобы объяснить значение этих слов, надо переписать пару сотен страниц из учебника фармакологии, но в примитивно-упрощенном виде всё это выглядит так.

Симпатомиметики – лекарственные препараты, влияющие на чувствительные к ним рецепторы, расположенные практически во всех тканях и органах. Адреналин и эфедрин – универсальные симпатомиметики, они, как мы уже знаем, обладают бронхолитическим эффектом, но, поскольку действуют на большинство органов, имеют и массу нежелательных эффектов.

Стратегическая цель ученых состояла в том, чтобы создать симпатомиметик избирательного действия, который бы бронхи расширял, но никаких других (ненужных) эффектов не проявлял.

В качестве синонима понятия «избирательное действие» в фармакологии используется термин «селективное[116]116
  Лат. selectus – выбранный, избранный.


[Закрыть] действие».

Неселективный симпатомиметик изопреналин проявил замечательную активность по отношению к бронхам, но сохранил негативное влияние на сердце. Тем не менее это уже был огромный прогресс, поскольку выраженность и общее количество побочных эффектов неселективных симпатомиметиков просто несопоставимы с таковыми у адреналина.

Мы не зря употребили множественное число и упомянули о том, что изопреналин – далеко не единственный симпатомиметик неселективного действия.

Все перечисленные в таблице препараты могут использоваться ингаляционно, приниматься внутрь и в виде сублингвальных таблеток, вводиться парентерально.

Однако подробная информация о тактике использования препаратов этой группы не имеет смысла, поскольку, как мы уже намекнули, мечты фармакологов все-таки сбылись, и на смену симпатомиметикам неселективным пришли симпатомиметики селективные, обладающие избирательным бронхолитическим действием при минимуме побочных эффектов. Именно эти препараты максимально соответствуют требованиям эффективности и безопасности, и они практически вытеснили изопреналин и другие неселективные симпатомиметики из практической педиатрической фармакологии.

Наиболее известным и широко используемым селективным симпатомиметиком является сальбутамол.

Важная информация о сальбутамоле:

• избирательность действия сальбутамола не абсолютная. Говоря другими словами, сальбутамол вполне может оказывать влияние на чувствительные к нему рецепторы, находящиеся в сердце. Другой вопрос в том, что это влияние и, соответственно, развитие побочных эффектов со стороны сердца возможны лишь тогда, когда используются очень высокие дозы препарата;

• в обычных терапевтических дозах сальбутамол – одно из наиболее безопасных лекарственных средств;

• имеются многочисленные научные исследования, доказывающие, что сальбутамолу, помимо бронхолитического действия, присуще специфическое влияние на тучные клетки легких. Сальбутамол способен частично блокировать освобождение из тучных клеток гистамина, проявляя таким образом противоаллергическое действие[117]117
  Этот эффект в большей или меньшей степени присущ всем препаратам группы селективных симпатомиметиков.


[Закрыть];

• сальбутамол часто применяется внутрь, ректально, ингаляционно; значительно реже – парентерально;

• после приема внутрь концентрация препарата в крови достигает максимального уровня через два часа; при ректальном введении – через час;

• ингаляционное использование сальбутамола сопровождается очень быстрым (в течение нескольких минут) развитием бронхолитического эффекта;

• при ингаляционном применении лишь 10 % (!!!) используемого сальбутамола достигает легких. 90 % препарата проглатывается, попадает в желудок и всасывается в кровь уже оттуда;

• использование современных ингаляционных устройств и обучение технике дыхания значительно повышает эффективность применения сальбутамола;

• длительность действия сальбутамола – около 4 часов;

• в зависимости от формы и тяжести заболевания сальбутамол может применяться как для профилактики приступов (т. е. в плановом порядке, несколько раз в день), так и для купирования приступов (т. е. симптоматически, при возникновении конкретных показаний);

• не рекомендуется применять сальбутамол чаще 4–6 раз в сутки, допустимая частота применения во многом определяется используемой лекарственной формой;

• к основным побочным эффектам сальбутамола относят увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) и дрожание рук. Тахикардия прямо связана с дозой и длительностью применения препарата, а дрожание рук, как это ни удивительно, постепенно уменьшается. Отчего это дрожание возникает и почему со временем уменьшается – медицинская наука пока не знает;

• главным недостатком сальбутамола является короткая продолжительность действия. Это особенно актуально с учетом того факта, что у больных бронхиальной астмой довольно-таки часто имеют место ночные и утренние приступы, когда действие дозы, полученной перед сном, заканчивается. В настоящее время существуют лекарственные формы сальбутамола с пролонгированным действием, основанные на дозированном высвобождении действующего вещества (такие формы, как правило, принимаются внутрь два раза в сутки).

Теперь буквально несколько слов о других селективных симпатомиметиках.

Тербуталин и кленбутерол. По большинству характеристик идентичны сальбутамолу. Кленбутерол выпускается исключительно для приема внутрь (как правило, в сиропах или таблетках).

Фенотерол. Используется преимущественно ингаляционно. Отличается от сальбутамола несколько большей продолжительностью действия – до 6 часов.

Формотерол. Применяется внутрь и ингаляционно. Действует почти 12 часов, поэтому применяется два раза в сутки.

Сальметерол. Также является препаратом длительного действия – около 12 часов. Применяется два раза в сутки главным образом ингаляционно. Важная особенность: бронхолитический эффект после ингаляции сальметерола развивается медленно, поэтому его не используют во время приступов затрудненного дыхания – это препарат для длительной плановой терапии.