Текст книги "Мифы и заблуждения о сердце и сосудах"

Евгений Шляхто
Мифы и заблуждения о сердце и сосудах

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации из архива Российского кардиологического общества, а также: GraphicsRF, Studio BKK, Blamb, solar22 / Shutterstock.com

Используется по лицензии от Shutterstock.com

© Шляхто Е., 2018

© Конради А… 2018

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2018

Все права защищены. Книга или любая ее часть не может быть скопирована, воспроизведена в электронной или механической форме, в виде фотокопии, записи в память ЭВМ, репродукции или каким-либо иным способом, а также использована в любой информационной системе без получения разрешения от издателя. Копирование, воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является незаконным и влечет за собой уголовную, административную и гражданскую ответственность.

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ББ – бета-блокаторы

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЕОК – Европейское общество кардиологов

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ИМТ – индекс массы тела

МИ – мозговой инсульт

МНО – международное нормализованное отношение

мм рт. ст. – миллиметры ртутного столба

ЖПП – неалкогольная жировая болезнь печени

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОКС – острый коронарный синдром

ОМС – обязательное медицинское страхование

ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин

ППТГ – пероральный тест толерантности к глюкозе

САД – систолическое артериальное давление

ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание

ССР – сердечно-сосудистый риск

ССС – сердечно-сосудистое событие

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТГ – триглицериды

ФП – фибрилляция предсердий

ФН – физическая нагрузка

ХС – холестерин

ХС ЛВП – холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеинов низкой плотности

ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство

ЭКГ – электрокардиография

ЭХО-КГ – эхокардиография

Предисловие

Каждый человек хочет быть счастливым. Но счастья не бывает без здоровья. Чтобы здоровье было крепким, заботиться о нем нужно, прежде всего, самому.

Здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения, это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Даже имея заболевания и правильно леча их, можно быть здоровым. Физическое здоровье складывается из правильного функционирования многих систем организма – сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы. Человек здоров, если все эти органы работают правильно и, следовательно, незаметно для него.

В этой книге мы обсудим два из наиболее часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертонию и ишемическую болезнь сердца. Давайте вместе найдем ответы на вопрос, как сделать так, чтобы работа сердца и сосудов была правильной и вы ощущали себя здоровым.

Общие вопросы

1. Нужно ли регулярно проходить проверку сердца у врача? Если да, то с какого возраста это рекомендуется делать?

После 35 лет раз в три года или чаще необходимо проверять основные показатели: артериальное давление (АД), уровень глюкозы (сахара), холестерина и триглицеридов в крови, а также делать электрокардиограммы (ЭКГ), которые помогут определить, есть ли у вас факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и что вы можете изменить в своей жизни, чтобы снизить риск их возникновения.

Если у вас в семье есть близкие родственники, страдающие от сердечно-сосудистых проблем, то необходимо проверяться один раз в год.

В возрасте старше 50 лет измерять артериальное давление нужно не реже одного раза в полгода, а контролировать уровень глюкозы (сахара), холестерина и триглицеридов в крови и делать ЭКГ надо один раз в год даже при отсутствии жалоб.

Людям старше 50 лет необходимо не реже одного раза в полгода измерять АД, уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови и делать ЭКГ даже при отсутствии жалоб.

2. Какие приборы лучше использовать для измерения артериального давления в домашних условиях?

Артериальное давление (АД) можно измерить как самостоятельно с помощью автоматического тонометра, так и в любой аптеке, где есть возможность сделать это совершенно бесплатно.

Для самостоятельного измерения АД можно пользоваться приборами разных типов: ртутным сфигмоманометром, анероидным манометром, электронными полуавтоматическими и автоматическими приборами. Лучше использовать современные электронные приборы – автоматические тонометры. Они самостоятельно нагнетают и стравливают воздух из манжеты, поэтому они более удобны в использовании. Такие приборы могут использоваться всеми пациентами независимо от состояния их зрения и слуха. К тому же они не приводят к возможному завышению АД на 10–15 мм рт. ст., как это может быть при измерении полуавтоматическим тонометром из-за необходимости самостоятельно качать грушу для нагнетания воздуха в манжету.

Существенным ограничением для использования автоматических тонометров является наличие фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) или частой экстрасистолии – при таких диагнозах возможна нестабильность и недостоверность результатов измерений АД. Однако в настоящее время есть тонометры с функцией «аритмия», которыми могут измерять АД пациенты с аритмией. Марка тонометра принципиального значения не имеет, но очень важно выбрать правильную манжетку, так как от ее размера зависит достоверность полученных результатов: слишком маленькая или слишком большая по размеру манжета приведет к завышению или занижению результатов измерения.

Для измерения АД в домашних условиях, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется использовать приборы с манжетой на плечо, которая должна быть правильно подобрана по размеру. Приборы с манжетой на запястье отличаются самой высокой погрешностью измерения АД, однако они привлекают пациентов легкостью, компактностью и лучшей переносимостью процедуры измерения при высоком уровне АД и большой окружности плеча. Они могут рассматриваться как приборы выбора при строгом соблюдении инструкции, достаточном опыте использования, а также при необходимости измерения АД в условиях рабочего дня, во время поездки, при большой окружности плеча, а также при плохой переносимости его компрессии.

Для выбора правильной манжетки измерьте окружность вашего плеча, а при покупке тонометра посмотрите, какой размер манжетки прилагается к прибору. Как правило, на манжетке указан размер окружности плеча, для которой она подходит. Если ваша окружность плеча соответствует цифрам, указанным на манжетке, значит, манжетка вам подходит. Если диапазон окружности манжетки больше или меньше вашего, попросите у продавца другую манжетку.

3. Как измерять АД дома?

При измерении АД в домашних условиях необходимо соблюдать следующие правила:

• в домашних условиях АД необходимо измерять как минимум один раз утром и один раз вечером;

• измерять АД утром нужно практически сразу после пробуждения, а вечером – перед тем, как ложиться спать;

• как минимум за 30 минут до измерения АД нежелательно курить, принимать пищу и употреблять кофе или чай;

• непосредственно перед измерением АД необходимо отдохнуть в положении сидя в течение 1–2 минут;

• во время измерения АД нельзя говорить и двигаться;

• при измерении АД следует сидеть в удобной позе, откинувшись на спинку стула, рука должна быть свободна от одежды и лежать на столе на уровне сердца, а ноги должны стоять на полу и не быть перекрещенными;

• АД обычно измеряется на недоминирующей руке, однако при наличии разницы АД между руками оно должно постоянно измеряться на руке с более высоким АД;

• измерение АД всегда проводится на одной и той же руке;

• для измерения АД манжета накладывается на плечо так, чтобы ее нижний край находился на 2 см выше локтевого сгиба.

В идеальном варианте показатели АД в домашних условиях составляют менее 135/85 мм рт. ст. Если ваше артериальное давление выше, надо обратиться к врачу.

4. Как часто надо измерять АД дома?

Пациентам с гипертонией, которые принимают лекарства от гипертонии, при достижении и устойчивом сохранении АД на целевом уровне (менее 140/90 мм рт. ст.) рекомендуется контролировать АД три раза в неделю, а при сложностях с самостоятельным измерением АД – не реже одного раза в неделю. Перед визитом к врачу, а также один раз в три месяца необходимо дополнительно измерять АД на протяжении недели, в течение которой нужно сделать не менее 12 измерений. После начала приема нового лекарства (или группы лекарств), влияющих на АД, необходимо измерять АД ежедневно в течение двух недель после назначения нового препарата, изменения дозы или кратности приема лекарств.

5. Нужно ли вести дневник АД?

Да, вести дневник измерений АД нужно обязательно, потому что спустя некоторое время вы уже не вспомните результаты ваших измерений АД и частоты пульса. После измерения АД запишите в дневник результаты всех измерений, частоту пульса, дату и время измерения. Обязательно отметьте в дневнике все события, которые могли повлиять на уровень АД: время вашей физической активности, приема лекарств, пищи, период сна, изменения в приеме таблеток, прием дополнительных таблеток и т. д.

6. Для чего нужен холестерин и какие показатели являются нормой?

Холестерин организму необходим, потому что он отвечает за транспорт липидов (жиров) в организме, является источником образования гормонов надпочечников и половых гормонов, желчных кислот, витамина D и т. д. Около 80 % холестерина вырабатывает печень, а с пищей мы получаем его не более 20 %. Общий холестерин состоит из разных видов холестерина, которые можно определить при сдаче анализа крови на липидный спектр. В норме до 70 % холестерина составляют липопротеины низкой плотности (ЛНП) – они отвечают за перенос (транспорт) липидов (жиров) из места их всасывания (в кишечнике) или синтеза в клетки, где нужны липиды. Липопротеины высокой плотности (ЛВП) транспортируют липиды обратно из клеток в печень для выведения из организма в составе желчи и переваривания жиров, поступивших с пищей.

Холестерин ЛНП является атерогенным, то есть он приводит к развитию атеросклеротических бляшек и повышает риск развития инфаркта, инсульта и заболеваний артерий. ЛНП называют «плохим» холестерином. В норме его показатель в крови должен быть ниже 3 ммоль/л (115 мг/дл) у здоровых людей, ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл) у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых проблем и ниже 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Холестерин ЛВП, напротив, является «хорошим» холестерином, так как он помогает удалить из организма избытки «плохого» холестерина, поэтому его не снижают. Нормальные значения ЛВП составляют более 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и более 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин.

Таким образом, важной целью профилактики заболеваний, связанных с атеросклерозом, является снижение холестерина ЛНП и поддержание его на целевом уровне в течение всей жизни.

Важной целью профилактики заболеваний, связанных с атеросклерозом, является снижение уровня «плохого» холестерина и поддержание его на целевом уровне в течение всей жизни.

7. Какой уровень глюкозы (сахара) в крови является нормальным?

Показатель содержания сахара (глюкозы) в крови называется гликемией. Измерить уровень глюкозы можно в цельной капиллярной крови (кровь из пальца) или в венозной крови (кровь из вены).

Нормальные значения гликемии натощак в цельной капиллярной крови составляют менее 5,6 ммоль/л, в венозной крови – менее 6,1 ммоль/л. При превышении этих показателей необходимо обратиться к врачу. Если при измерении уровня глюкозы в крови ее значения не будут слишком высоки, то для уточнения диагноза врач, скорее всего, назначит вам пероральный тест толерантности к глюкозе (ППГТ). Этот тест заключается в том, что сначала у вас возьмут кровь натощак, затем предложат выпить 75 г глюкозы, растворенной в воде, и через два часа повторно возьмут анализ крови на глюкозу.

8. Что такое индекс массы тела и надо ли его измерять?

Индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии (ОТ) желательно определять хотя бы один раз в год. Избыточная масса тела и ожирение сопровождается значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Идеальным ИМТ является 20–25 кг/м². Формула расчета ИМТ = вес (кг)/рост² (м²). То есть для расчета ИМТ вам надо свой вес в килограммах дважды поделить на рост в метрах.

Для измерения окружности талии встаньте прямо и дышите спокойно. Расположите сантиметровую ленту горизонтально вокруг живота на 2 см выше пупка (лента не должна сдавливать кожу) и зафиксируйте размер в конце выдоха. Замер необходимо повторить дважды, а при расхождении результатов измерений взять средний результат. Нормальная окружность талии составляет менее 80 см у женщин и менее 94 см у мужчин. При ОТ 80–87 см у женщин и 94–101 см у мужчин необходимо следить за тем, чтобы не набирать вес, а при ОТ у женщин ≥ 88 см и у мужчин ≥ 102 см надо постепенно снижать вес.

9. Какие основные показатели необходимо измерять тем, кто стремится внимательно следить за своим здоровьем? Как часто это нужно делать?

Основные показатели:

10. Если у меня нормальная ЭКГ, означает ли это, что я здоров?

Электрокардиограмма (или ЭКГ) – это обследование, которое показывает электрическую активность сердца (миокарда) и позволяет выявить нарушения в его работе.

Но важно знать, что ЭКГ позволяет выявить нарушения в работе сердца, которые имеются непосредственно в момент съемки ЭКГ, или те, которые были ранее (например, перенесенный инфаркт). При этом ЭКГ не может показать проблемы, если они проявляются периодически и не выражены в момент обследования. К таким проблемам могут относиться аритмии, нарушения кровоснабжения и другие патологии. Таким образом, даже если ЭКГ хорошая, это еще не говорит об отсутствии проблем со здоровьем.

Что же делать?

Для выявления периодически возникающих проблем, которые не видны на ЭКГ, могут проводиться следующие исследования:

• Холтеровское мониторирование ЭКГ – запись ЭКГ в течение суток. Для этого пациенту на грудной клетке закрепляют от 5 до 7 одноразовых датчиков, которые присоединяются к прибору, записывающему кардиограмму в течение всего времени ношения прибора. При холтеровском мониторировании пациент может находиться как в больнице, так и на работе или дома и прийти к врачу только для установки, а потом для снятия аппарата. Данная процедура является совершенно безболезненной и очень информативной.

• Нагрузочные пробы – запись ЭКГ до, во время и после строго дозированной физической нагрузки. Это исследование проводится в поликлинике или в стационаре под присмотром врачей.

Нужно ли делать ЭКГ для профилактики?

В этом нет никакого смысла, поскольку, как было отмечено выше, ЭКГ фиксирует нарушения в работе сердца, которые имеются непосредственно в момент проведения процедуры. Во всех остальных случаях необоснованное обследование может запутать врача и привести к неверным выводам. Таким образом, делать ЭКГ нужно по назначению врача – обязательно по показаниям и при наличии определенных симптомов.

11. Полезен или вреден для сердца алкоголь?

Полезен ли алкоголь? Качественный алкоголь в небольших дозах может быть полезен для здорового человека. Клинические исследования с участием более 200 000 человек показали, что ежедневный прием 150 мл легкого вина или 30 мл коньяка может снизить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых людей на 40 %. Но это не означает, что можно суммировать ежедневные порции. Если вы не выпили одну допустимую дозу сегодня, это не повод выпить завтра две дозы или все дозы сразу в выходные или праздничные дни. Алкоголь – это не лекарство и не средство профилактики, он не спасет вас от сердечно-сосудистых заболеваний.

Вреден ли алкоголь? Скорее да, чем нет. Употреблять алкогольные напитки помногу вредно и часто тоже вредно. Употреблять алкоголь непонятного происхождения к тому же еще и очень опасно. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний умеренное употребление алкоголя будет безвредным, в то время как переход к избыточному употреблению алкоголя пагубно скажется на здоровье. Мужчинам, употребляющим алкоголь, необходимо ограничить его прием до 20–30 г в сутки (в пересчете на чистый спирт), а женщинам с артериальной гипертонией (АГ) – до 10–20 г в сутки. Суммарное потребление алкоголя в неделю не должно превышать 140 г для мужчин и 80 г для женщин (в пересчете на чистый спирт).

12. Если я бросаю курить, то набираю вес. Что опаснее для моего здоровья?

Опасно и то и другое. Но сигарета – не волшебная палочка, помогающая быть стройнее. Человек, бросивший курить, чаще всего набирает вес потому, что заменяет сигареты едой: вместо перекура – конфеты, чипсы, пирожные и т. д. Бросить курить сложно и удержать себя от замены одной вредной привычки на другую тоже непросто. Но ваша цель – здоровье. Найдите в себе силу воли для того, чтобы отказаться от курения ради здоровья и долголетия.

Человек, бросивший курить, чаще всего набирает вес, потому что заменяет сигареты едой.

13. Можно ли путешествовать людям с болезнями сердца?

Большинству людей с болезнями сердца путешествовать можно, только перед поездкой нужно обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом и обсудить с ним, что вам делать в той или иной ситуации.

В большинстве случаев вы можете путешествовать любым видом транспорта, в том числе и самолетом, но вам надо обсудить с врачом тот климат, в который вы собираетесь поехать. Не стоит совершать поездки, особенно на короткое время, которые связаны с резким или значительным изменением климата (например, ехать зимой в жаркую страну на море). При резкой смене климата даже у здоровых людей ухудшается самочувствие и могут возникнуть проблемы со здоровьем. Обычно процесс акклиматизации длится две недели, и только после этого ваш организм начнет отдыхать и оздоравливаться в теплом морском климате, но в большинстве случаев отпуск к этому времени остается уже позади.

Не забудьте и о том, что при возвращении домой вашему организму также потребуются две недели для акклиматизации уже в родном климате. Поэтому для путешествия лучше всего подойдет место с похожим климатом и без сдвига по времени (или со сдвигом по времени не более чем на 1–2 часа).

При поездке в страну с жарким климатом не забывайте об опасности обезвоживания, особенно если вы принимаете мочегонные препараты. Помните, что в условиях обезвоживания многие таблетки начинают действовать немного иначе, особенно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (престариум, лизиноприл, эналаприл и т. д.).

Поездка в горы тоже будет стрессом для вашего организма, так как в горах атмосферное давление ниже и кислорода в воздухе меньше. Ощутить нехватку кислорода можно уже на высоте около 1 км. Для пациентов с сердечными заболеваниями, особенно метеочувствительных, поездка в горы может обернуться серьезными проблемами.

Не следует ехать куда-либо без особой необходимости, если у вас недавно был инфаркт миокарда, инсульт или операция на сердце. В этом случае необходимо подождать с поездкой как минимум 6 недель.

Не следует ехать куда-либо без особой необходимости, если у вас недавно был инфаркт миокарда, инсульт или операция на сердце. В этом случае необходимо подождать с поездкой как минимум 6 недель.

14. Что делать, если я уехал в путешествие и забыл сердечные лекарства?

Сердечные лекарства забывать нельзя!

Есть лекарства, отмену которых вы не почувствуете, например, забыв дома таблетки для снижения холестерина (статины), вы ничего не ощутите, но если перерыв в приеме лекарств будет достаточно долгим (2–3 недели и более), то холестерин в крови повысится.

Отмена лекарств для снижения давления приведет к его повышению и может даже привести к развитию гипертонического криза. Отмена лекарств от ишемической болезни сердца и аритмии спровоцирует сердечный приступ или даже инфаркт.

Но есть препараты, пропуск приема которых может вызвать синдромом отмены. К ним относятся, например, бета-блокаторы: если вы прекратите принимать эти лекарства, ваше состояние может ухудшиться как из-за пропуска приема лекарства, так и из-за развития синдрома отмены. Опасность ситуации зависит от того, где именно вы путешествуете. Если вы находитесь в России, надо будет как можно скорее купить лекарства в аптеке. В России рецептурные препараты вы сможете купить, посетив врача и получив на них рецепт. Но за границей всё гораздо сложнее. В других странах любые сердечные лекарства вы сможете купить только по рецепту, при этом иностранные врачи не принимают россиян по полису ОМС и не ставят диагноз со слов пациента. Для получения рецепта придется предоставить врачу выписку на английском языке или пройти обследование и сдать анализы.