Текст книги "Болезни глаз и восстановление зрения"

Нарушения аккомодации (фокусировки)

Ну и наконец немного о них. Мы сказали выше, что такие патологии, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, не имеют отношения к патологиям развития сетчатки. И это правда. Нередко они даже никак не связаны с дефектами хрусталика. Эти заболевания очень распространены в наше время, и не все из них приобретаются с годами:

• близорукость (миопия) – нарушение способности отчетливо видеть удаленные объекты. Под удаленными следует подразумевать объекты, расположенные на расстоянии более 30 см от глаз. При миопии точка фокусировки лучей, прошедших сквозь призму хрусталика, расположена не на сетчатке, а перед нею. Проблема обычно связана с анатомическими, врожденными особенностями строения черепа, при которых глазное яблоко больного имеет более вытянутую в длину форму, чем положено в норме. Однако приобретенная близорукость действительно связана с тем, что под влиянием постоянных нагрузок кривизна хрусталика увеличилась. Его фокусное расстояние укоротилось, и постепенно центр фокуса сместился вперед и вниз. Такое случается при необходимости часто рассматривать слишком мелкие объекты. Особенно в условиях освещения, далекого от оптимального. Регулирующие кривизну хрусталика и размер зрачка мышцы радужки подвергаются хроническому перенапряжению, и в конце концов происходит их спазм.

Близорукость излечима – например, ношением очков, контактных линз, лазерной коррекцией кривизны хрусталика. Но патология склонна рецидивировать и усугубляться с течением времени, а также из-за возрастных изменений. Так что общий прогноз по ней – неблагоприятный;

• дальнозоркость (пресбиопия) – противоположная по смыслу патология. При ней зрительный аппарат образует слишком длинное фокусное расстояние, и точка фокуса располагается позади основного зрительного поля сетчатки. Возрастная дальнозоркость оправдывает свое название всегда. То есть больные действительно хорошо видят дальние объекты и испытывают затруднения с рассмотрением ближних.

Возрастная дальнозоркость связана с прогрессирующей дистрофией мышц радужки – по итогам все того же хронического перенапряжения и общих проблем с восстановлением мышечных тканей. Иными словами, с мышцами глаза происходит то же, что и с любыми другими. Сперва длительное, частое напряжение вызывает отеки волокна и спазмы. А затем наступает стадия отказа волокон сокращаться с нужной силой. Плюс, с годами клетки тканей обновляются медленнее, а отмирают с такой же скоростью, как в юности. Совокупное действие этих сил приводит к тому, что форма хрусталика более не изменяется в зависимости от потребностей индивида. Кривизна хрусталика уменьшается, и его фокусное расстояние увеличивается. Зато существует еще врожденная дальнозоркость. Точнее, дальнозоркость, не прошедшая по мере развития черепных костей и глаз ребенка, потому что дальнозоркостью страдают все детеныши видов, обладающих стереоскопическим зрением, – представители рода кошачьих, собачьих, приматы.

При врожденной дальнозоркости глазное яблоко сплюснуто в направлении не сверху вниз, а как бы спереди назад. То есть отклонение состоит в слишком коротком расстоянии между зрачком и сетчаткой. И при такой дальнозоркости пациенты часто видят близкие и дальние объекты одинаково плохо;

• астигматизм – буквально, расфокусировка. Это заболевание характеризуется неспособностью одного или обоих глаз вообще создать точку четкого фокуса на сетчатке. Ни в ее центре, ни около него. Подавляющее большинство случаев астигматизма – это врожденная патология. Если нарушение затрагивает только один глаз из двух, явление называется анизометропией. В отличие от астигматизма, предыдущие два заболевания обычно затрагивают оба глаза, хотя и в разной степени. И бывают приобретенными. Приобрести же астигматизм тоже можно, но только за счет рубцевания роговицы. Положим, после удачно пролеченной травмы, когда рубец только меняет ее форму, не разрастаясь до иной патологии.

Причины астигматизма могут состоять в дефектах развития роговицы глаза, которая составляет единую с хрусталиком систему сбора отдельных световых пучков в общий поток. Так что формирования более плоской, чем положено, роговицы (проблема с формой передней камеры) достаточно для развития астигматизма даже при нормальном хрусталике. Точно так же фокусирующая способность может быть нарушена из-за дефектов хрусталика.

Астигматизм, если проблема в хрусталике, лечится ношением специально подобранных контактных линз. Если же в роговице, существует вариант с лазерной коррекцией. При ней в нужном месте на роговице образуется естественный «пластырь», исправляющий ее форму. Происходит это за счет контролируемого ожога. Противопоказание к такой коррекции – астигматизм, приобретенный в результате травмы роговицы. Кроме того, существует известный процент случаев исправления астигматизма в детском возрасте ношением очков с полупрозрачной пленкой со стороны здорового глаза.

Итого, список получился действительно порядочный. А ведь это мы еще опустили патологии слезных желез, окологлазных мышц, ряд существующих и хорошо изученных врожденных дефектов наподобие нескольких зрачков и т. д. В сущности, на каждую часть глаза как органа у нас пришлось два-четыре наиболее распространенных заболевания. Скажем прямо – это абсолютный рекорд для организма. И главным образом потому, что глаз – один из самых сложных его органов, состоящий из наибольшего числа элементов. А эти элементы, в свою очередь, отличаются обилием тесных взаимосвязей и физической хрупкостью структуры.

Итак, частота «поломок» оптического прибора под названием «глаз» объясняется особенностями его строения, состава и назначения. Кроме того, как мы выяснили, более половины всех упомянутых патологий не устранимы полностью. То есть дефект можно частично исправить или замедлить его прогресс. Однако качество зрения даже после коррекции будет одинаково мало напоминать как былой идеал, так и общепринятую норму. Полностью исправимые патологии глаз здесь составляют очевидное меньшинство. И относятся в основном к не осложненным, первичным воспалительным процессам. Зато ряд заболеваний, в финале которых нас ожидает слепота, значительно шире. По указанным причинам разговор о том, что делать, мы начнем не с вопросов лечения, а с вопросов профилактики глазных заболеваний.

Профилактика глазных болезней: устранение основных угроз

К данному моменту мы уже убедились, что зрение для человека составляет основной инструмент познания мира и ориентирования в нем. Так что утрата или снижение зрения по-прежнему не несет в себе угрозы для жизни в прямом смысле слова, как, например, в случае остановки сердца. Тем не менее она угрожает нашей жизни во всех остальных значениях. С потерей зрения жизнь для очень многих людей заканчивается, даже продолжаясь с точки зрения обменных процессов. Речь идет о серьезной угрозе, поскольку человек, в отличие от животного, является существом не только биологическим, но и социальным. И раз успешное лечение глазных заболеваний пока для медицины проблематично, вопрос предотвращения хотя бы их части обретает особую актуальность.

Предотвратить воспалительные заболевания глаз нелегко. Ничуть не легче, чем инфекции других органов и тканей. Речь здесь идет даже не о проблеме гигиены личных и бытовых контактов. Основную роль в защите организма от инфекции играет работа иммунной системы. Поскольку глаза, напомним, обладают иммунной привилегией, чаще всего имеет место сценарий их вторичного, а не первичного поражения. И это следует иметь в виду каждый раз, когда мы чем-то заболеваем, а на полноценное лечение у нас нет ни времени, ни желания.

Врожденные и приобретенные в результате травмы дефекты тоже не поддаются контролю. В первом случае мы сами здесь вообще как бы ни при чем. А во втором – все жизненные обстоятельства и случайности предусмотреть невозможно. И они нередко совершенно от нас не зависят.

Сложности с обменом веществ, а также работой систем, в него входящих, грозят нам рядом крайне неприятных последствий. Патологии сердечно-сосудистой системы – это отеки, одышка, инсульт, инфаркт. Заболевания органов пищеварения – это ожирение, атеросклероз, инсульт, инфаркт. А один из этих органов (поджелудочная железа) еще и дает нам сахарный диабет, в числе прямых следствий которого опять-таки значатся и атеросклероз, и нефропатия, и инсульт, и инфаркт. Да, никакой ошибки здесь нет: решительно все патологии метаболизма вызывают ускоренное отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек (атеросклероз) и повышение свертываемости крови на фоне увеличения хрупкости сосудистых стенок. Что ведет к нарушению снабжения кровью отдельных участков тканей и целых органов. Инсульт является результатом закупорки тромбом и разрыва сосуда внутри тканей головного мозга. А инфаркт – разрывом сердечной мышцы из-за образования в ней лишенного кровоснабжения участка дистрофии. Так что обменные патологии являются синонимом инсульта и инфаркта. Это логично и неизбежно.

Заболевания глаз, развивающиеся под влиянием такой патологии, согласимся, не выглядят проблемой первостепенной важности. И потом, многие обменные заболевания тоже возникают по причинам, которые мы устранить не в силах. В частности, из-за наследственных особенностей развития или аутоиммунных заболеваний. Здесь профилактика может быть лишь одна: поддержание нормы веса тела и баланса рациона. Понятно, что этот совет мы слышим обычно не от офтальмолога, а от диетолога. Но разве для того, чтобы его услышать, нам так важно, чтобы его повторили несколько специалистов подряд? Если да, то наша основная проблема явно находится в компетенции лор-врача…

У нас остаются патологии, связанные с ежедневной работой зрительных органов и ее неправильной организацией. Ведь изначально в том, что мы рассматриваем рядки мелких объектов, ничего плохого нет. В том числе для глаз. Они вполне рассчитаны на такое употребление. Тогда в чем же дело? В чем состоят наши собственные, повторяемые изо дня в день и из года в год ошибки, результатами которых являются нарушения фокусировки, глаукома, дистрофия зрительного нерва?

Многие пункты, входящие в ответ на данный вопрос, у всех на слуху буквально с детства. Однако повторимся, ведь ставка достаточно высока, чтобы полагать это уместным. Итак, угрозу здоровью наших глаз несут:

• нарушение оптимальной дистанции между объектом зрения и оптической системой глаза – ее линзами;

• нарушения правил оптимального освещения предмета;

• слишком долгие и интенсивные нагрузки одного типа – длительное наблюдение объектов одинакового размера, расположенных на одном и том же расстоянии от глаз;

• игнорирование такого явления, как условный рефлекс. Поясним: условный рефлекс представляет собой способ саморегуляции нервной системы организма, при котором нервная система на определенный раздражитель вырабатывает определенный же набор постоянных реакций. Так работает кора головного мозга. Она упрощает себе аналитическую деятельность путем отработки разных поведенческих схем – что называется, на все случаи жизни. Эти схемы могут касаться любых управляемых ею процессов в организме – от перистальтики кишечника до координации всего тела. Особенно заметно выработка условных рефлексов сказывается на поведении мышечных тканей. Ведь и эта самая перистальтика, и работа сердца обеспечивается как раз мышцами. Поэтому постоянное повторение одних и тех же нагрузок для мышц глаза неизбежно ведет к выработке у них условного рефлекса. Вот почему после проведенного за компьютером дня мы ложимся спать с ощущением тяжести в глазах и нахмуренными бровями. И просыпаемся – с бровями в том же положении и глазами, налитыми кровью так, словно мы выключили компьютер только что, а не семь-восемь часов назад;

• недостаточность рациона по ряду необходимых для здоровья глаз элементов – в особенности белков животного происхождения;

• работа с мерцающими элементами быта – лампами дневного света, телевизионными кинескопами, монитором компьютера. А также с экранами очень маленького размера, которыми оборудована портативная электроника, – мобильный телефон, ноутбук, планшет, смартфон, электронная книга.

А теперь поговорим о том, что делать с каждым из перечисленных пунктов.

Соблюдаем дистанцию

Это необходимо не только автомобилистам с цивилизованной манерой вождения. Нам необходимо запомнить, что среднее расстояние от глаза до объекта зрения (предмета, на который мы смотрим) в среднем должно составлять не менее 30 см. То есть речь идет о дистанции, равной вытянутой руке без учета длины кисти. Мы должны знать, что состояние глазных мышц в покое – расслабленное. А при расслабленных мышцах глаз будет наилучшим образом видеть предметы, расположенные от него на расстоянии… около 5 м. Пять метров – вот сколько нужно глазу, чтобы смотреть на объект, не напрягаясь. Все, что мы пытаемся рассмотреть, придвигая к себе на менее внушительную дистанцию, заставляет глазные мышцы сокращаться. Полагаем, теперь нам в полной мере понятно, почему глаза современного человека находятся в постоянном, почти круглосуточном напряжении?..

Если, достигнув дистанции вытянутой руки, мы испытываем непреодолимое желание вытянуть шею или подвинуть предмет поближе, нам уже давно пора к окулисту. Если мы испытываем его, уже будучи «счастливыми обладателями» пары очков или контактных линз, нам пора заменить (обычно в очередной раз) стекла.

А говоря серьезно, для начала нам следует просто завести эту привычку взамен предыдущей. А именно, рассматривать сначала самые мелкие, а после – любые предметы, приблизив их к самому носу. Словно они и впрямь станут от этого виднее… Расстояние «на вытянутой руке» следует стандартизировать и сделать правилом для всех занятий, которым мы посвящаем более одного часа в сутки: чтения, письма или печатания текста, рукоделия, рисования, игр и просмотра передач на любых электронных устройствах.

Объект следует научиться располагать четко на середине линии взгляда – то есть так, чтобы нам не приходилось скашивать глаза или поднимать/опускать их для того, чтобы видеть изображение. Чтобы мы видели его, глядя прямо перед собой.

Облегчить переход поможет более яркое освещение/увеличение яркости экрана. Не стоит опасаться повреждения сетчатки, ведь это еще не ультрафиолет. Да и лучи от выбранного источника не бьют нам прямо в зрачок. Если речь идет о цифровом устройстве любого типа, разрешение его экрана наверняка можно отрегулировать. Не говоря уже о возможностях работы с масштабом изображения.

Выставляем свет

Светотехник – это отдельная профессия, весьма востребованная в кинематографе, театральном искусстве, на телевидении… У профессионалов своего дела есть инженерное образование и основательные знания по технике и оптике. Пусть у нас ничего этого и нет. Но догадаться, что источник света должен располагаться так, чтобы его не заслоняли наши части тела, несложно даже без специального образования. При письме источник освещения следует поставить с противоположной от пишущей руки стороны. Левшам – справа, спереди и сверху от листа бумаги, правшам – слева, спереди и сверху. Лампа должна светить на объект зрения, а не в глаза. Если используется источник света, расположенный у нас за спиной, его следует расположить над головой.

Комнатную люстру необходимо выбрать такую, чтобы она предусматривала использование нескольких ламп – как минимум трех. Современный вариант – подвесной потолок, оснащенный системой софитов или других источников света, равномерно распределенных по всей его площади. В любом случае, яркость освещения комнаты ни при каком типе осветителя и используемых ламп (неоновые, фосфорные, лампы накаливания) не должна составлять менее 150 Вт.

Какие лампы лучше, вопрос хороший. Однозначно отказаться здесь следует только от ламп дневного света. Тем более в домашних условиях. Энергосберегающие лампы светят ярче и дают белое свечение. Но степень их экологической безопасности оставляет желать лучшего, так как «начинка» этих ламп смертельно ядовита. Она содержит химически активный фосфор, потому утилизировать эти лампы следует с максимальной осторожностью. А эпизоды нарушения их целостности (разбилась, лопнула) воспринимать как серьезное и чрезвычайное происшествие. Наравне с разбитым ртутным термометром или разлитием бытового концентрата кислоты.

Традиционные лампы накаливания дают желтоватый свет. Но сам по себе он не плох и не хорош. При достаточной интенсивности такое освещение утомляет глаза не больше любого другого. К тому же этот желтый оттенок несложно сгладить за счет матового белого абажура.

Разнообразим нагрузку

Ведь мы стараемся это делать с мышцами ног и спины, не так ли? Да, при малейшей возможности, в том числе в рабочее время. И редко забываем размять мышцы потому, что они «затекают». Данное определение подразумевает массу разнообразных и неприятных ощущений – «мурашки», онемение, ноющую боль и т. д. Затекшие мышцы тяжело растянуть, они «деревенеют» и движутся с трудом, далеко не сразу. В них почти постоянно ощущается напряжение и неясный дискомфорт.

Ощущения в глазных мышцах несколько иные. Вероятно, это и сбивает нас с толку. Но истинную их суть выяснить несложно. Достаточно попробовать активно повращать уставшими глазами в глазницах. Три круга по часовой стрелке и столько же – против. Получается? Едва ли. Глаза едва движутся, по вискам и всему лбу разливается тянущая боль. Ее природа – точно такая же, как и при «затекании» спины.

Речь идет о результате долгого нахождения окологлазных мышц в одном положении – как правило, напряженном. Вред от этого статического напряжения не стоит недооценивать, потому что оно приводит к застою крови на тех участках сосудов, что оказались надолго зажаты между напряженными волокнами. Еще проще: в этих местах формируется отек, словно от удара. Когда масса застоявшейся крови нарушит снабжение ею волокна слишком чувствительно, во время очередной попытки пошевелиться возникнет острый спазм. Такой спазм в скелетных мышцах кто-то называет «прострелом», а кто-то «растяжением». Но в действительности это – ни то ни другое. Такое «растяжение» устраняется 10-минутным глубоким массажем. Пока сильная ноющая боль не ослабеет, превратившись в ощущение прохлады. А явное уплотнение под пальцами (область спазма) не исчезнет.

Глазным мышцам тоже можно устроить массаж.

Допустим:

• пройдемся круговыми движениями подушечек пальцев вдоль всего контура глазной впадины. Глаза при этом закрыты. Не следует забывать при этом чуть опускаться к скуловым костям и расходиться к вискам, а также вверх, вплоть до надбровных дуг;

• не помешает помассировать весь лоб и поверхность головы под волосами – аж до родничковой впадины на макушке;

• крепко, с усилием, быстро зажмурим оба глаза, задержим гримасу на счет «и-раз-и-два», так же резко отпустим… Повторим 7–8 раз подряд;

• с закрытыми или открытыми глазами повращаем белками в глазницах. Скашивать зрачок к краю глаза следует максимально, хмурить лоб запрещено. Нужно сделать 6–8 полных оборотов сначала по часовой стрелке, затем – против;

• закрыв глаза, легонько надавим подушечками обоих пальцев на глазные яблоки. Посчитаем до трех и отпустим. Повторим упражнение 3–4 раза;

• с открытыми глазами зафиксируем, прижав подушечками больших пальцев, кожу на брови каждого глаза. И попытаемся опустить веки – в то время как пальцы сопротивляются этому движению. Затем отпустим, моргнем и повторим еще 6–7 раз.

Для любителей высоконаучного подхода существуют специальные массажеры. Они похожи на солнечные очки с резиновой подкладкой в форме пальчиков. Массажер работает от батареек, сообщая вибрацию всему контуру вокруг глаз. А его пальчики дополнительно совершают массажные движения.

Существует и другой вариант разминки. Его главное преимущество – возможность задействовать все окологлазные мышцы, а не только ту их часть, что доступна для пальпации:

• мы садимся на стул или ложимся на спину так, чтобы позвоночник в шейном отделе был максимально выпрямлен. Плечи следует опустить и постараться расслабить. Голова должна смотреть прямо перед собой. Если расслабление шейно-грудного отдела дается с трудом, можно сделать несколько быстрых и глубоких вдохов-выдохов подряд, поднимая плечи на вдох и опуская с выдохом. Глаза можно закрыть или оставить открытыми – как нам удобнее. Факт тот, что ими сейчас придется повращать в разные стороны, как было описано выше: интенсивно, максимально скосив их к контурам глазницы. 7–8 раз в одном направлении, и тут же – в противоположном.

После чего рекомендуется провести еще два упражнения:

• первое: глядя прямо перед собой, с силой зажмуриться, задержать гримасу, посчитав до двух, и так же быстро расслабить лицо. Повторить до 10 раз подряд;

• и второе: с открытыми или закрытыми глазами нарисовать движением зрачков как бы крест. То есть быстро закатить глаза под верхние веки, тут же опустить как можно ниже под нижние, максимально скосить вправо, затем – влево. Повторить 5–7 раз, до ослабевания ноющей боли при движении.

Остальная же часть профилактики спазмов и отека глазных мышц состоит в выработке привычки отрываться от работы на 10–15 мин единожды в час. Это вполне можно делать незаметно для остальных. Суть разминки здесь заключается в необходимости перевести на это время взгляд на объект другого размера, расположенный в другом месте. В данном случае совершенно неважно, будем ли мы рассматривать вид из окна или детали картины на противоположной стене. Можно даже попытаться познакомиться поближе с рисунком на обоях или попеременно рассматривать их и отдаленные предметы интерьера. Лишь бы различие в расстоянии и расположении предметов было значительным.

Есть еще один отличный способ избежать статического напряжения глаз, изобретенный задолго до нас. Этот метод широко практикуется в иудаизме и исламе. Однако по каким-то причинам не принят христианской церковью. Правила ритуального чтения священных книг этих религий (Корана, Талмуда, Торы) подразумевают постоянное, мерное покачивание чтеца над книгой в такт звучащим словам. Религиоведы могут бесконечно рассуждать на эту тему в духе того, что семитским языкам свойственна особая структура слов и предложений, создающая свойственный лишь им ритм звучания; что Коран, в частности, написан рифмованной и ритмически структурированной прозой – саджем; что такого рода покачивание способствует впадению верующих в сходное с трансом состояние…

На самом деле все гораздо проще. Традиция читать и писать, слегка раскачиваясь всем телом, выросла из «служебной» необходимости для духовных лиц подолгу работать с текстами священных и светских книг. Точь-в-точь как и у представителей христианства – часами напролет, с неослабным вниманием, при скудном освещении. А это мерное покачивание создает постоянное изменение расстояния от глаз до поверхности листа с текстом – динамическую, нормальную для мышечных волокон нагрузку вместо аномальной статической. Иными словами, глазные мышцы при такой работе постоянно то сокращаются, то расслабляются – в соответствии с ритмикой льющейся речи. Это не только очень поэтично. Это позволяет глазам конструктивно работать хоть круглосуточно – без перерыва и переутомления. Оттого мы тоже можем применять этот метод работы там и тогда, когда сочтем его уместным. С таким же успехом, независимо от нашей религиозной принадлежности и способности отличить садж от ямба. Например, дома, где нас не видят малознакомые люди – коллеги, начальство, партнеры. Или в современном офисе, где общее пространство разделено перегородками на мини-кабинеты. Как нам будет угодно…