Текст книги "Я супермама"

Как и почему проявляются?

Судороги (внезапное болезненное сокращение икроножных мышц) чаще всего появляются поздно вечером или ночью. Как правило, причина – в повышенной нагрузке на мышцы ног, а также в дефиците некоторых микроэлементов и витаминов в организме – кальция, магния, железа, витаминов D и В₆.

Что можно сделать?

• Перед тем как лечь спать, несколько раз по очереди выпрямите ноги пяткой вперед, одновременно вращая голеностопом. На ночь кладите ноги на возвышение (большую подушку). Спите на левом боку.

• Ешьте продукты, богатые необходимыми питательными веществами, – сыр, творог, рыбу, морепродукты, свежие фрукты, овощи, зелень, яйца, каши.

• При судорогах помогает массаж сведенной мышцы, а также приведение пальцев зажатой ноги к себе с помощью рук. После того, как пройдет боль, полезно встать и пройтись.

Как проявляются? ОРВИ – это острая респираторная вирусная инфекция. Первые признаки «простуды» всем известны: это общее недомогание, першение в горле, заложенность носа, иногда кашель и повышение температуры. ОРВИ, как правило, развивается постепенно, поэтому ее можно остановить, что называется, «на подступах» – выпить чай с лимоном и медом, надеть шерстяные носки и залечь в постель. 2–3 дня в горизонтальном положении с обильным питьем (чай, морс) способны совершить чудо.

Грипп же всегда начинается внезапно и остро: быстро повышается температура до 38–40 ˚С, появляются сильная слабость, ломота в теле, головная боль, головокружение, озноб, нередко тошнота и светобоязнь. Затем присоединяются катаральные явления – заложенность носа, кашель. Остановить развитие болезни уже никак нельзя. Высокая температура держится несколько дней.

Повлияет ли болезнь на будущего ребенка? Если вы будете бережно к себе относиться и правильно лечиться (см. далее), ОРВИ вряд ли пагубно отразится на малыше. Однако в случае с гриппом это, увы, не исключено. Наибольшую опасность грипп представляет на ранних сроках беременности (до 12 недель, когда происходит закладка органов и тканей будущего ребенка). Но, как правило, в этом случае срабатывает известный закон «все или ничего»: то есть либо грипп провоцирует пороки развития, несовместимые с жизнью, и тогда беременность прерывается, либо вирус не оказывает на малыша особого влияния, и беременность развивается благополучно. После 12 недель, когда все органы будущего ребенка сформированы, грубых пороков развития инфекция вызвать уже не может. Однако вирус гриппа сильно снижает иммунитет, и на этом фоне могут обостриться многие хронические заболевания будущей мамы или развиться осложнения, что, как правило, отражается и на ходе беременности, и на состоянии малыша. Поэтому – берегите себя.

Чтобы не волноваться, будущим мамам рекомендуется сделать «тройной тест» (биохимический скрининг на АФП, ХГЧ и свободный эстриол) на сроках 16–20 недель – если грипп был перенесен в первой половине беременности. Если же он случился во второй половине «беременного срока», после выздоровления для уточнения состояния малыша нужно сделать УЗИ, допплерометрию и КТГ (после 32 недель), а также сдать анализ крови и мочи.

Если вы заболели… Очень важно постоянно прислушиваться к себе, чтобы начать лечение, лишь только почувствовав недомогание.

Если вы подозреваете, что подхватили ОРВИ или грипп, главное – не паникуйте и не отчаивайтесь. Позвоните своему доктору или вызовите участкового терапевта на дом, возьмите больничный. Ваше самочувствие и здоровье будущего малыша сейчас важнее любых цейтнотов на работе. Осмотр врача нужен еще и потому, что под маской ОРВИ могут скрываться такие серьезные заболевания, как ангина и инфекционный мононуклеоз (острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, болью в мышцах и суставах, поражением зева, воспалением лимфатических узлов, увеличением печени и/или селезенки).

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Даже, казалось бы, безобидное средство при бесконтрольном применении может нанести вред. Поэтому принимайте только то, что «доктор прописал». Мы же здесь расскажем о том, что обычно рекомендуют для того, чтобы болезнь закончилась быстро и без осложнений.

• Обязательно ложитесь в постель и оставайтесь в ней столько, сколько потребуется. Сейчас вам нужен полный покой.

• Если холодно, наденьте теплые носки. Не забывайте, что парить ноги и принимать горячие ванны будущим мамам нельзя.

• Почаще проветривайте комнату (это снижает концентрацию болезнетворных вирусов в воздухе и комнатной пыли). Попросите домашних пару раз в день делать в ней влажную уборку или поставьте увлажнитель воздуха – дышать будет значительно легче.

• Очень важно много пить – чай с лимоном, теплое молоко с медом, клюквенный или брусничный морсы, компот из сухофруктов, настой шиповника, отвар из ягод и листьев малины, липовый чай, грейпфрутовый сок или просто теплую воду.

• Есть вам, скорее всего, хотеться не будет, но если аппетит не угас, нужно отдать предпочтение легкой и здоровой пище – рыбе, молочным продуктам, овощам и фруктам.

• Полезны паровые ингаляции. Дышите над картошкой, просто кастрюлькой с кипятком или воспользуйтесь ингалятором (небулайзером). Для ингаляций можно использовать отвар календулы, ромашки, мяты или готовые ингаляционные смеси, продающиеся в аптеках.

• Для облегчения боли в горле помогают полоскания – раствором фурацилина (1 таблетка на 150 мл воды), раствором соли (1 ч.л.) с йодом, настоями или отварами лекарственных трав (ромашки, эвкалипта или календулы). Полоскать нужно часто – раз в 2 часа. Также можно использовать спреи Тантум Верде или Гексорал, из леденцов – Стрепсилс, Лизобакт, Фарингосепт.

• Для лечения кашля подойдут грудные сборы и натуральные лекарственные препараты – Геделикс, Проспан, Доктор Мом, гомеопатический Стодаль. Однако, повторяем, любые лекарства можно принимать только после консультации с врачом, так как в вашем конкретном случае они могут не подойти.

• При насморке помогают Пиносол, гомеопатический спрей Эуфорбиум композитум, растворы морской воды Аква Марис, Маример, соляной раствор Салин или обычный физраствор (раствор хлорида натрия, 0,9 %), который можно купить в аптеке. По поводу сосудосуживающих препаратов, облегчающих дыхание (Називин, Назол, Длянос, Отривин и др.), обязательно надо советоваться с доктором, поскольку их применение во время беременности нежелательно: передозировка может спровоцировать повышение артериального давления и учащенное сердцебиение. Более того, такие капли нередко вызывают привыкание, от которого потом очень трудно избавиться.

• Снижать температуру нужно, лишь если она превышает 38–38,5 ˚С. Можно обтереться прохладной водой, выпить чай с домашним малиновым вареньем или принять препарат, содержащий парацетамол (Панадол, Эффералган, Калпол) в указанной в инструкции дозировке. Аспирин, ибупрофен, кодеин, а также комплексные болеутоляющие, в состав которых входят эти вещества, пить нельзя, так как они могут оказать негативное влияние на развитие малыша и повысить риск кровотечений. От таких препаратов, как Терафлю, Колдрекс, также рекомендуется отказаться.

• Для лечения гриппа, ОРВИ и укрепления иммунитета врачи иногда советуют свечи Виферон (в дозировке 150 000 МЕ и не ранее II триместра беременности). Применяют по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения – 5–10 дней.

• Лечиться можно гомеопатическими средствами, но их вам должен порекомендовать опытный врач-гомеопат.

Профилактика – лучше лечения. Поэтому лучше все силы бросить на то, чтобы не заболеть.

• Основным и самым эффективным способом профилактики гриппа остается вакцинация. Во время беременности делать прививку уже не стоит, но на этапе планирования о ней можно задуматься. Это существенно снизит риск подхватить инфекцию.

• Принимайте витамины для беременных и ешьте здоровую пищу – это повысит сопротивляемость организма.

• В разгар эпидемий регулярно мойте руки с мылом, изолируйте заболевших членов семьи и не стесняйтесь носить маску в людных местах – здоровье дороже.

Многие будущие мамы удивляются: почему авторы книг и статей о беременности так много внимания уделяют всевозможным патологическим состояниям, почему постоянно пугают чувствительных читательниц серьезными последствиями и осложнениями? Все дело в том, что ожидание малыша действительно может омрачиться различными проблемами, и поэтому очень важно знать, почему они возникают, как лечатся и можно ли их предотвратить. Так что не рассказать о том, с какими неприятными состояниями может столкнуться будущая мама, мы просто не можем. Однако обещаем: мы не будем вас пугать, а наоборот, постараемся поддержать и убедить в том, что любые трудности преодолимы, а проблемы – решаемы. Ведь главное – настрой.

Интересный нюанс: в западном акушерстве такого понятия, как «гипертонус матки», нет. В зарубежной практике вообще не принято сохранять беременность, если угроза ее прерывания появляется на сроке до 12 недель. В нашей стране стараются сохранить любую беременность, даже на самых маленьких сроках, поэтому гипертонусу матки уделяется повышенное внимание.

Гипертонус – это сокращения матки, появляющиеся до предполагаемой даты родов (нередко – на ранних сроках беременности). Проявляется ощущением тяжести и напряжения в нижней части живота, тянущими болями в пояснице или области лобка, на поздних сроках – схваткообразными болями. Однако довольно часто гипертонус ничем себя не выдает, и его обнаруживает только врач на осмотре.

Причин возникновения гипертонуса множество:

• гормональные нарушения (недостаток гормона прогестерона, отвечающего за сохранение беременности, избыток мужских половых гормонов, нарушения функции щитовидной железы и др.);

• структурные изменения в стенке матки (миома, эндометриоз, воспалительные заболевания матки и ее придатков);

• перерастяжение мышц матки (из-за многоводия, при многоплодной беременности);

• сбои в работе центральной нервной системы (стресс, повышенная тревожность, внутренняя напряженность, любое острое инфекционное заболевание).

Опасно ли для ребенка? К сожалению, да. Повышенный тонус матки может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам. Кроме того, из-за гипертонуса ухудшаются функции плаценты (в ней нарушается кровообращение), а значит, малыш в утробе получает меньше питательных веществ и кислорода.

Лечение. Очень важен полный покой, в идеале – постельный режим. Нельзя поднимать тяжести, испытывать физические нагрузки (даже минимальные – например, убирать квартиру), принимать ванну, заниматься сексом.

Врач, как правило, прописывает спазмолитики (ношпу, свечи с папаверином), комбинированный препарат Магне-В₆ (магний снимает мышечный спазм, а витамин В₆ улучшает всасываемость магния), успокаивающие средства (валериану, пустырник), ведь волнение и страх лишь усугубляют мышечный тонус. При избытке мужских половых гормонов назначаются препараты, нормализующие гормональный уровень (дексаметазон), при недостатке прогестерона – дюфастон или утрожестан. После 16 недель беременности на смену синтетическому прогестерону приходят лекарства, снижающие активность матки, – гинипрал, бриканил или партусистен (противопоказания: повышенная функция щитовидной железы, заболевания сердца, бронхиальная астма). Они могут спровоцировать учащение сердцебиения как у будущей мамы, так и у малыша, поэтому одновременно с ними, как правило, назначается финоптин, снижающий частоту сердечных сокращений.

Если гипертонус сопровождается тянущими или схваткообразными болями внизу живота или в пояснице, врач обычно предлагает госпитализацию. Ложиться в стационар или нет – это ваш выбор. Но подумайте десять раз, прежде чем отказываться. При появлении кровянистых выделений ехать в больницу (роддом) нужно немедленно.

ИЦН – это патологическое состояние, при котором происходит укорочение и размягчение перешейка (по-латыни «истмус») и шейки («цервикс») матки, из-за чего они могут не выдержать давления растущего плода и преждевременно раскрыться. Под действием силы тяжести плодное яйцо, не имея поддержки в виде шейки матки, начинает опускаться вниз, плодные оболочки инфицируются, теряют свою прочность и вскрываются, происходит излитие околоплодных вод – беременность прерывается.

Причины. ИЦН формируется, как правило, на сроке 11–27 недель и возникает в результате абортов, диагностических выскабливаний, глубоких разрывов шейки матки в предыдущих родах (травматическая или органическая ИЦН) или под влиянием мужских гормонов (функциональная ИЦН).

Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, поясничной области, обильные слизистые выделения из влагалища. Однако в большинстве случаев вовремя распознать ИЦН во время беременности можно лишь при регулярных посещениях врача и осмотрах в кресле либо при влагалищном УЗИ.

Лечение. При выявлении ИЦН обычно проводят хирургическую коррекцию: на шейку матки в области внутреннего зева накладывают швы, которые снимаются в конце беременности. После хирургической коррекции ИЦН назначают препараты, снижающие тонус матки, и не рекомендуют заниматься сексом, чтобы не прорезались швы. При функциональной ИЦН, если наблюдаются только размягчение и укорочение, но канал шейки матки закрыт, возможно применение влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера), которые выполняют роль «бандажа» для шейки матки. Их можно использовать в сроки, превышающие 24–25 недель, когда из-за возможных осложнений швы на шейку уже не накладывают.

При подозрении на функциональную ИЦН есть шанс ограничиться лекарственными препаратами, нормализующими гормональный фон (дексаметазон).

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Предлежание плаценты (ПП) – это ее прикрепление в нижней части матки (при нормальной беременности прикрепление происходит на задней или передней стенке). Может быть полное (плацента перекрывает вход в шейку матки – внутренний зев) и краевое (край плаценты находится на уровне внутреннего зева). Еще одна разновидность – низкая плацентация (нижний край плаценты расположен в пределах 2–6 см от внутреннего зева). ПП выявляется на УЗИ.

Наиболее частая причина предлежания плаценты – повреждение внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), в результате чего нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Опасно ли для ребенка? Для ребенка не опасно, главное – не спровоцировать кровотечение, к которому предрасположена матка при ПП (не жить пока половой жизнью, отложить посещение сауны, принятие горячих ванн и свести до минимума физические нагрузки). Кровотечение означает, что часть плаценты преждевременно отслоилась, выключилась из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. Малышу это может грозить дефицитом кислорода (гипоксией) и питательных веществ. Также возможно снижение АД и развитие анемии у будущей мамы.

Симптомы: кровотечения без боли (это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями наблюдаются схваткообразные боли) на сроке 16–32 недели. Кровотечения в большинстве случаев самостоятельно прекращаются. Однако все равно необходима экстренная госпитализация и наблюдение в стационаре. Поэтому, если вам поставили диагноз «предлежание плаценты», нужно заранее спросить у врача, что делать в случае кровотечения и в какую больницу (роддом) ехать.

Лечение. Как такового нет, при кровотечении – наблюдение в стационаре. Рекомендуется ограничение физической активности и воздержание от сексуальных контактов.

В большинстве случаев плацента самостоятельно поднимается к концу беременности (это явление называется «миграцией плаценты»), и ее расположение становится нормальным, то есть проблема разрешается сама собой. Сохраняющееся вплоть до родов полное ПП – основание для операции кесарева сечения на сроке 38–39 недель (так как естественные роды в этом случае невозможны). При низкой плацентации – на сроке 39–40 недель. Если плацента находится на 2 см и выше от внутреннего зева, можно подождать самостоятельного начала родов. При краевом ПП также есть шанс, что роды пройдут естественным путем. Вид родоразрешения определяет врач.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это нарушение функций плаценты, при котором уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез ее гормонов. По статистике, ФПН развивается у каждой четвертой будущей мамы.

Причины: до 16 недель беременности – патология матки, гормональные и генетические нарушения. После – инфекции, различные заболевания будущей мамы (сердца, сосудов, патологии почек, печени, легких, крови, сахарный диабет и пр.), нарушение гемостаза (соотношения факторов свертывающей и противосвертывающей системы крови, обеспечивающего необходимую вязкость и скорость ее продвижения по сосудам).

Диагностика: УЗИ, допплерометрия (оценка скорости кровотока в сосудах плаценты, пуповины и маточных артериях с помощью ультразвука), КТГ (после 32-й недели), анализ крови на гормоны плаценты (эстриол, ХГЧ, плацентарный лактоген).

Опасно ли для ребенка? Опасно. ФПН может привести к тому, что малыш недополучит необходимые ему питание, кислород и гормоны, не будет защищен от вредных воздействий извне, его организм не сможет полностью очищаться от шлаков, а ткани и органы лишатся возможности расти и созревать нормально. Возможны преждевременная отслойка плаценты и внутриутробное инфицирование ребенка под действием проникающих через плаценту патогенных микроорганизмов.

Лечение. Лечение основного заболевания или осложнения, которое стало причиной ФПН. Полный покой, сон на боку, свежий воздух, дыхательная гимнастика. При ФПН также прописывают специальные лекарства:

• препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки, – партусистен, гинипрал (противопоказания: повышенная функция щитовидной железы, заболевания сердца, бронхиальная астма), Магне-В₆,

• сосудорасширяющие препараты – но-шпа, эуфиллин (противопоказан при повышенной функции щитовидной железы, заболеваниях сердца, эпилепсии), трентал (противопоказан при гипотонии);

• препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах и улучшающие микроциркуляцию (курантил);

• препараты, повышающие устойчивость головного мозга и тканей будущего малыша к кислородному голоданию (актовегин);

• гепатопротекторы – препараты для повышения устойчивости печени к негативным воздействиям (эссенциале, хофитол).

Длительность терапии – не менее 6 недель. При начальных признаках плацентарной недостаточности можно лечиться дома, в более тяжелых случаях будущую маму госпитализируют в стационар.

Гестоз (поздний токсикоз) – одно из самых распространенных осложнений беременности (13–16 % от общего количества родов), при котором происходит расстройство работы жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Возникает во второй половине беременности. Усугубление гестоза приводит к самым серьезным последствиям.

Причины. До сих пор точно неизвестны (существует несколько теорий развития гестоза). Среди факторов, влияющих на его появление, называют: наследственность, поздний или слишком юный возраст будущей мамы, нарушение гормональной регуляции, иммунологическую несовместимость тканей матери и плода, избыточный вес, заболевания внутренних органов, гипертонию и пр.

При гестозе происходит генерализованный спазм кровеносных сосудов (что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции), уменьшается объем циркулирующей крови, изменяются ее свертываемость и текучесть, повышается вязкость. Плацента, большей частью состоящая из сосудов, в этих условиях перестает справляться со своей основной функцией, в результате чего к малышу поступает меньше питательных веществ и кислорода, он начинает страдать. Гестоз также сопровождается нарушением функции почек, печени, изменениями в головном мозге.

Симптомы. В развитии гестоза выделяют 4 стадии:

• Водянка беременных – характеризуется стойкими отеками из-за задержки жидкости в организме и выхода жидкой части крови в ткани. Отеки бывают явными и скрытыми. О скрытых отеках говорит сильная (более 300–400 г за неделю) прибавка массы тела. Явные отеки видны сначала на голенях, потом появляются на животе, лице. Наконец, генерализованные отеки распространяются на все тело.

• Нефропатия – характеризуется сочетанием трех симптомов (отеки, артериальное давление выше 135/85 мм рт. ст., появление белка в моче, что говорит о нарушении функции почек). Плюс резко уменьшается суточный объем выделяемой мочи (до 400–600 мл и менее).

• Преэклампсия – более тяжелое проявление гестоза, когда происходит нарушение микроциркуляции в центральной нервной системе, появляются тошнота и рвота, шум в ушах, «мушки» перед глазами, тяжесть в затылке, сильные головные боли и головокружения. При появлении этих симптомов нужно срочно вызвать «Скорую помощь».

• Эклампсия – на этой стадии, кроме симптомов, характерных для нефропатии и преэклампсии, развиваются приступы судорог, длящиеся 1–2 минуты. Во время припадка происходят остановка дыхания и потеря сознания. При подобных крайне тяжелых формах гестоза и будущая мама, и малыш в утробе могут погибнуть.

Профилактика:

• Полноценный сон, отдых, прогулки.

• Исключите из питания консервы, газировку и все соленое. В III триместре сократите потребление жидкости до 1,5 литра в день. На 9-м месяце перейдите на каши, кисломолочные продукты, овощные блюда и фрукты.

• Следите за прибавкой массы тела (не более 300–400 г. в неделю), показателями артериального давления и общего анализа мочи (в нем не должно быть белка).

• Устраивайте себе разгрузочные дни (предварительно посоветовавшись с врачом), пейте чистую воду, клюквенный, брусничный морс, настой шиповника.

• Старайтесь долго не сидеть и не стоять в одном положении. Отдыхая, кладите ноги выше уровня тела. Занимайтесь гимнастикой. Несколько раз в день на 5–10 минут вставайте в коленно-локтевую позу (можно подложить под грудь подушки), чтобы улучшить кровоснабжение внутренних органов и отток мочи по мочеточникам.

• Врач может посоветовать вам почечный чай, растительные препараты, оказывающие мочегонное и противовоспалительное действие, витамин Е, спазмолитики и улучшающие кровоток препараты.

Анализы и обследования: клинический анализ крови; биохимический анализ крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина; гемостазиограмма; общий и биохимический анализ мочи; контроль за количеством потребляемой и выделяемой жидкости (контроль диуреза); измерение АД в динамике на обеих руках; регулярное взвешивание; осмотр глазного дна (так как состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудистой системы в целом); УЗИ, допплерометрия, КТГ.

Лечение. За исключением легких отеков лечение проводится в роддоме (повышение артериального давления – это уже показание для госпитализации). Назначаются успокаивающие, мочегонные, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток препараты.