Текст книги "Как психологу начать успешную практику"

Выгорание в профессии

Эмоциональное сгорание – плата за сочувствие

Кристина Маслач

Профессия психолога – одна из самых интересных и сложных.

Сложность в психическом напряжении, которое создается в работе с клиентами. Их проблемы, эмоциональное состояние проецируются на терапевта, чтобы переработать этот материал, нужно развивать способность контейнировать эмоции и постоянно следить за своим «контейнером».

Ментальное «заражение» – то, что может возникнуть, если брать нагрузку выше своих способностей и не оставлять времени для отдыха и восстановления. Напряжение будет истощать и раскачивать нервную систему, работа перестанет вызывать интерес и воодушевление, проявится усталость, раздражение и др. – много материала, который будет мешать консультированию и терапии. Психолог, работая с клиентом, должен обладать определенным личностным ресурсом, основу которого составляет жизнестойкость личности.

Клиенты приносят нам не самые простые истории, в процессе общения мы на минуту, но идентифицируемся с ними. Важно постоянно проводить личную гигиену, отделять свой материал от чужого, рефлексировать свои чувства, выносить в работу с личным терапевтом и супервизором, посещать терапевтические группы.

По статистическим данным профессия психолога сопровождается повышенным уровнем заболеваний, вызванных психосоматическим фактором.

На научной конференции ОППЛ я готовила доклад о том, как супервизия влияет на жизнестойкость терапевта.

Жизнестойкость – это система убеждений человека о себе, о мире и его отношениях с ним, которая состоит из 3 компонентов (вовлеченность, контроль, принятие риска) и способствует оценке событий как менее травмирующих и успешных в преодолении стресса. В своих исследованиях С. Мадди описывает пять основных механизмов, благодаря которым проявляется буферное влияние жизнестойкости на развитие заболеваний:

– оценка жизненных изменений как менее стрессовых;

– создание мотивации к трансформационному совладанию;

– усиление иммунной реакции;

– усиление ответственности по отношению к практикам здоровья;

– поиск активной социальной поддержки, способствующей трансформационному совладанию.

Как в этом может помочь супервизия? Она помогает сохранить вовлеченность, усилить свое ощущение контроля над ситуацией и процессом терапии, осознать и принять риск того, что инструменты могут не помочь в конкретном случае, здесь всегда есть разные зоны ответственности – клиента и терапевта. Как бы мы не пытались, мы не можем за клиента пройти его путь.

Благодаря супервизии мы :

– обнаруживаем в себе терапевта,

– получаем подтверждение от супервизора о том, что была проведена терапевтическая работа,

– получаем профессиональную поддержку рефлексии, альтернативный взгляд, который может помочь ускорить положительный эффект в работе.

Специалисты, систематически повышающие свою профессиональную квалификацию в процессе интервизионного и супервизионного взаимодействия с коллегами, приобретают системное видение профессиональных ситуаций и многогранных возможностей их разрешения, что позволяет сохранять ментальное здоровье, жизнестойкость в полезной и непростой профессии.

Как часто нужно посещать терапевта и супервизора?

Ответ зависит от вашей школы, модальности и интенсивности работы. В ряде направлений есть рекомендация еженедельного прохождения супервизии и личной терапии. Жестких рамок и предписаний по этому вопросу пока нет.

Важно заботиться о себе и своему самочувствию, быть открытым к работе. Если вы отловили стыд при мысли о том, что вы не справляетесь и нуждаетесь в консультации супервизора, помните, что его же могут испытывать и клиенты, годами не решающиеся прийти в кабинет к психологу и доказывающие себе, что они могут сами.

Если вы бережете свое здоровье и время, рекомендую взять для себя эти поддерживающие форматы в помощь.

Практическая часть

Общие рекомендации о консультировании

Хочется поделиться своим практическим опытом, накопленным в ходе многолетнего обучения разным модальностям и подходам и применения их в работе.

В работе с проблемами – сложности в выстраивании отношений, отстаивании границ, понимании своей ценности и идентичности, управление эмоциями, сложности в реализации, потеря смыслов очень хороший эффект дает схемотерапия.

Этот подход – третья волна когнитивно-поведенческой терапии (Дж. Янг) с добавлением элементов транзактного анализа (ребенок, родитель, взрослый), техник гештальт-терапии, теории привязанности Боулби и др.

В этом подходе работа идет не только с мышлением, но и перепроживанием прошлых травматических событий в новой более здоровой форме. Здесь можно подбавлять техники EMDR.

В основе концепции убеждение, что в детстве мы имеем заданные условия для выживания и учимся приспосабливаться, строим стратегии, наиболее актуальные на тот момент. От действий родителей зависит многое, дадут ли они кров и еду, значимость их «расположения» максимальна для ребенка.

Однако с возрастом мы растем, становимся взрослыми и автономными, однако часто не меняем своих глубинных схем поведения, которые носят дисфункциональный характер. Подход позволяет это переосмыслить и выбрать для себя что-то более оптимальное.

Каждому клиенту предлагаю техники арт-терапии. Они позволяют быстро выразить в безопасной форме тот материал, который откроет потребности или внутренний конфликт. Выражение, отделение и осознавание отдельно от себя переживания или проблемы обладает большим терапевтическим эффектом.

Чудесными добавлениями могут стать элементы эмоционально-образной терапии Линде, техники из юнгианского подхода к личности, понимание темы психических защит Фрейда, родительских посланий, техники логотерапии, экзистенциальный подход и идеи о том, что «выбор всегда за нами» и др.

С парами очень хороший эффект дает эмоционально-фокусированная терапия. В ней заложена идея о том, что мы ищем в отношениях надежную привязанность, а говорим с друг другом через кривое зеркало, превращая отношения в поле боя. Подход позволяет увидеть это искривление и понять потребности друг друга.

Сборник практик для работы с клиентскими запросами

В начале работы полезно иметь под рукой перечень практик, которые сгруппированы по темам. Я собрала практики, которые чаще всего использую.

Универсальные и диагностические техники
Цветовой тест

Цель: развитие эмоционального интеллекта, умение различать эмоции

Материалы: альбомный лист, цветные материалы (карандаши/фломастеры/краски)

Практика может использоваться как дополнение к любой арт-терапевтической рисуночной технике.

Клиенту предлагается выписать в столбик 10 эмоций:

Страх

Злость

Отвращение

Презрение

Грусть

Стыд

Вина

Удивление

Радость

Интерес

К каждой эмоции нужно подобрать цвет или смесь цветов, которые будут отражать их восприятие.

Затем получившуюся карту можно применять к другим рисункам и находить закономерности – какие цвета повторяются. Это может говорить о связи эмоции и темы, например: злость изображена красно-оранжевым цветом. На рисунке (например, «Сосуд эмоций», см. далее) содержимое совпадает по цвету. Можно спросить об этом клиента: какие эмоции его сейчас наполняют? Что он ощущает в теле?

Такой способ позволяет прийти к неожиданным результатам для тех клиентов, которые привыкли подавлять эмоции. Она способствует развитию сенситивности и осознаванию эмоций и ощущений.

«Несуществующее животное» Друкаревич М.

Цель: в символической форме определение потребностей, представлений о себе, особенностях взаимодействия с окружением.

Материалы: альбомный лист, цветные материалы (карандаши/фломастеры/краски)

Клиенту дается инструкция:

Придумай и нарисуй несуществующее животное или любое другое существо, которого нет в природе. Это существо не должно быть персонажем из сказки или мультфильма, ты его должен придумать сам. Придумай для него несуществующее имя.

Вопросы к рисунку:

Где живет это существо (какое у него жилище)?

Чем оно питается?

С кем оно живет (семьей, стадом, в одиночку)?

Как оно себя ведет при опасности, например, если на него нападают?

Кто его враги?

Кто (из живущих на Земле) его друзья?

Что ему нужно для полного счастья?

С помощью образов, клиент проявляет свои стратегии, картину мира и актуальные потребности.

Важно обратить внимание на выбор цвета, нажим, характер штрихов, размер и расположение рисунка. Какие части являются значимыми и какие функции выполняют.

Работа с запросом

В каждым клиентом один из самых важных этапов в процессе консультирования или терапии – этап формулирования запроса. Чтобы точнее настроить фокус работы, можно задать следующие вопросы клиенту:

Каким вы видите наилучший результат нашей встречи?

Почему именно сейчас у вас возникла необходимость прийти?

Как вы сможете понять, что решили запрос? Смогу ли это понять я?

Когда вы впервые заметили проблему и испытали подобные переживания?

Что вы уже пробовали делать для решения проблемы?

Как вы представляете свою жизнь, если проблема уйдет?

Работа с установками. Сократовский диалог

В подходе КПТ основная идея в том, что мысль вызывает определенную реакцию, эмоцию, поведение и приводит к итогам и результатам, которые приносят удовлетворение или нет.

За каждой реакцией на ситуацию есть субъективная линза восприятия, за которой стоят убеждения и установки.

Ход работы:

Выявить установки, которые стоят за запросом клиента.

В порядке приоритетов поработать с каждой из них по алгоритму:

Сформулировать гипотезу об установке.

Каковы доказательства, поддерживающие эту идею?

Каковы доказательства, противоречащие этой идее?

Существует ли альтернативное объяснение?

Что самое плохое может произойти? Смогу ли я пережить это?

Что самое лучшее может произойти?

Каков самый реалистичный исход?

Сформулировать адаптивную установку.

Техника «Дневник СМЭР»

В процессе терапии клиентам как домашнее задание для получения более быстрых и устойчивых результатов дневник СМЭР, который способствует умение осознавать свое мышление и его последствия.

Структура дневника :

Ситуация

Опишите ситуацию, стараясь максимально избавиться от эмоциональных описаний, только сухие факты.

Мысль

Автоматическая мысль, которая пришла в голову как оценка ситуации.

Эмоция

Какую эмоцию я ощутил?

Реакция

Здесь запишите физиологические реакции (головокружение, усиленное сердцебиение, слабость в ногах и т.п) и поведенческие (убежали куда-то, закурили, достали телефон…).

Техника «Готово»

Г – Главная проблема: клиент определяет, какую конкретно проблему он хочет решить.

О – Открыться всем возможным решениям. Допустить любые варианты, не критиковать их.

Т – Таблица: преимущества и недостатки каждого потенциально возможного решения

О – Определить лучшее решение, которые наиболее вероятно или легко реализуемо, или наиболее желаемо.

В – Воплотить план на практике.

О – Оценить, сработал ли план.

По-английски:

S – Select a problem that the client wants to solve

O – Open your mind to all solutions

L – List the potential pros and cons of each potential solution

V – Verify the best solution

E – Enact the plan

D – Decide if the plan worked

Техника 2 Протокол АКПП Д. Ковпак

1. Опишите в первой колонке протокола дисфункциональные эмоции, телесные реакции (физиологию) и поведение, взятые из первого протокола, и обозначьте степень их субъективной выраженности в процентах от 0 до 100%. Например, в случае эмоций 0 – это спокойствие, а 100% – вариант самой сильной выраженности эмоции, которая когда-либо была у вас в жизни. То же со степенью выраженности дискомфорта в теле / дисфункциональных физиологических реакций и дисфункциональности вашего поведения.

2. Выпишите из первого протокола ключевые автоматические мысли, без которых не возникли бы данные дисфункциональные эмоции / физиология (телесные реакции) / поведение, и определите степень доверия к ним в ситуации, рассмотренной в СМЭР, в процентах. Примените разные диспуты и приемы (часть из них мы обсудим в следующей главе) для снижения доверия к этим мыслям и выведения контрмыслей для пятой колонки протокола (функциональных, адаптивных, помогающих мыслей).

3. Зафиксируйте дисфункциональные убеждения, на которые указывает автоматическая мысль, ориентируясь на виды искаженного мышления. И, как в предыдущем шаге, проведите диспуты с дисфункциональными убеждениями, чтобы вывести и зарегистрировать в протоколе, в четвертой колонке, альтернативные, функциональные.

4. Сформулируйте функциональное убеждение, которое может возникнуть в результате использования диспутов, упражнений и техник КПТ, критического осмысления ваших шаблонов мышления.

5. Зафиксируете выработанные функциональные мысли, которые вы противопоставите привычному автоматическому режиму мышления – автоматическим мыслям и убеждениям, и обозначьте степень доверия новому убеждению в процентах.

Квадрат декарта

Запрос на принятие решение можно проанализировать с помощью квадрата декарта и 4 вопросов.

Пример работы с запросом о смене работы.

Что случится, если это произойдёт?

Что случится, если я поменяю род деятельности?

Если я поменяю род деятельности, я сделаю первый шаг к своей мечте – заниматься тем, чем мне действительно нравится.

Если я поменяю род деятельности, я смогу перестать работать «на дядю» и сам контролировать и свою работу, и свой доход.

Если я поменяю род деятельности, это скажет о моей смелости, и я стану больше уважать самого себя.

Если я поменяю род деятельности, я смогу доказать тем, кто меня окружает, что серьёзно намерен изменить свою жизнь.

Что случится, если это НЕ произойдёт?

Что случится, если я не поменяю род деятельности?

Если я не поменяю род деятельности, мне не нужно будет отказываться от привычного образа жизни.

Если я не поменяю род деятельности, я не буду переживать по поводу того, что придётся осваивать новые знания и учиться новым вещам, ведь это может не получиться.

Если я не поменяю род деятельности, я смогу спокойно отдыхать в свои выходные дни.

Чего НЕ случится, если это произойдёт?

Чего не случится, если я поменяю род деятельности?

Если я поменяю род деятельности, я уже не смогу жить той жизнью, к которой так привык за много лет.

Если я поменяю род деятельности, я уже не смогу откладывать действия по поиску новых возможностей.

Если я поменяю род деятельности, я уже не смогу отдыхать в привычные для меня выходные дни.

Если я поменяю род деятельности, у меня уже не будет достаточного количества времени на бесцельное, но приятное времяпрепровождение.

Чего НЕ случится, если это НЕ произойдёт?

Чего не случится, если я не поменяю род деятельности?

Если я не поменяю род деятельности, у меня не появится возможности реализовать свою мечту – зарабатывать, занимаясь тем, что мне действительно нравится.

Если я не поменяю род деятельности, я не смогу перестать работать «на дядю», а значит, не смогу самостоятельно контролировать свою работу и свой доход.

Если я не поменяю род деятельности, я не стану больше уважать себя, т.к. покажу страх перед переменами в жизни.

Если я не поменяю род деятельности, никто (в том числе и я сам) не поверит в серьёзность моих намерений изменить жизнь.

Коучинговая техника «Логические уровни» Дилтса

Техника позволяет исследовать конкретную цель путем последовательного перехода от уровня обычной жизни до уровня осознания своей миссии и предназначения.

Сформулируйте в позитивном ключе свою конкретную задачу из любой сферы жизни. Например: продвинуться по служебной лестнице; приобрести отличную фигуру; увеличить доход и т. д. На отдельных листах бумаги запишите название каждого из 6 уровней и разложите их на полу на расстоянии одного шага друг от друга, сохраняя ту последовательность, которая отражена в «пирамиде». Вместо листов бумаги можно использовать карандаши или маркеры. Таким образом, получится линия длиной в 6 шагов, где каждый предмет обозначает границу перехода на новый уровень. Встаньте на первый лист с надписью «Окружение» и взгляните на свое окружение глазами человека, уже достигшего цели (в этом вам помогут вопросы для 1-го уровня). Завершив работу, сделайте шаг вперед на лист с надписью «Поведение» и задумайтесь над своими действиями в отношении выбранной цели и т. д. Переходя с уровня на уровень, исследуйте свою цель и свои ощущения на каждом уровне через поиск ответов на вопросы, которые приведены ниже.

1.Уровень контекста

Если представить, что все сложилось самым наилучшим для вас образом, то какой конечный результат вы хотели бы получить при реализации этой задачи? К примеру, перенеситесь в тот момент будущего, когда желаемый результат уже достигнут вами самым оптимальным способом.

Как вы ощущаете себя там?

Что происходит вокруг вас?

Где вы находитесь там в этом образе?

Кто находится в этот момент рядом с вами?

Кто окружает вас в этот момент?

Кто те люди, которые сопровождают вас в достижении вашей цели?

Опишите желаемый результат в деталях.

2. Уровень действий

Сформулируйте ответы на вопрос:

Какие действия приведут вас к желаемому результату?

Что нужно сделать для достижения этой цели?

Какие еще шаги порекомендовали бы вам те авторитетные люди, эксперты, которые уже воплотили эту задачу?

3.Уровень способностей

Каковы ваши сильные стороны и как благодаря им (опираясь на них) вы сможете реализовать эту цель?

Какие способности и навыки помогут вам достичь желаемого результата?

Какие возможности других людей доступны вам в данной ситуации?

4.Уровень ценностей

Почему для вас важно реализовать эту цель именно сейчас?

Что ценного для вас в этой цели?

Какие ценности укрепятся в вашем сердце при достижении этой цели?

5.Уровень самоидентификации (личностного своеобразия)

Как вы могли бы назвать человека, ставящего перед собой такие, как у вас цели, обладающего такими способностями и ценностями?

Кто вы в этом проекте? Назовите свою роль одним словом.

6. Видение

Что ценного и полезного этот результат принесет близким вам людям?

Как изменится жизнь окружающих вас людей, когда цель будет достигнута?

Каково значение (роль, вклад) этой цели для всего человечества?

Взгляните на этот результат глазами планеты, что с точки зрения планеты Земля важного в этом результате?

А для Вселенной?

7. Миссия

Какова ваша миссия во всем этом? Сформулируйте ее простыми словами, так, чтобы было понятно даже ребенку.

8. А сейчас развернитесь и обратите свой взгляд назад и охватите вашу цель (проект) целиком, объедините всю его энергию и информацию в единое целое.

Взгляните на уровень «Кто Я?» (уровень идентификации), на вашу роль сквозь призму своей миссии, предназначения.

Что новое открылось вам с вершины вашей миссии и видения на этом уровне?

Как вы можете обогатить свою роль?

Что вы можете еще добавить к своей роли?

9. Сделайте шаг в обратном направлении и посмотрите на уровень ценностей.

Сейчас, когда вы осознаете свою миссию, у вас есть видение и четкое понимание себя, как воспринимаются ваши ценности?

Что вы можете добавить?

10. Интегрировав свою миссию с видением и знанием «Кто Я» и ценностями, спуститесь на следующий уровень и посмотрите на свои способности и навыки.

Что вы замечаете? Что вы можете добавить к ним?

11. Таким же образом, осознавая свою миссию, видение, понимание того, кем вы являетесь, вместе с ценностями и способностями, взгляните на ваши действия.

Что вы замечаете? Что вы можете добавить?

12. А сейчас посмотрите на уровень контекста.

Что вы замечете с точки зрения миссии, видения, идентификации, ценностей, способностей и действий?

Как сейчас воспринимается вами желаемый результат?

Нужно ли еще что-то добавить к описанию результата?

13. Какие три самых простых шага вы можете сделать в ближайшие 72 часа, чтобы начать движение к цели уже сейчас?

Сущностная трансформация К. Андреас И Т. Андреас

Десять шагов для Сущностной Трансформации:

Шаг 1. ВЫБЕРИТЕ ЧАСТЬ, С КОТОРОЙ БУДЕТЕ РАБОТАТЬ: Ощутите часть, примите и поприветствуйте ее.

Шаг 2. ОБНАРУЖЕНИЕ НАМЕРЕНИЯ ПЕРВЫЙ НАМЕЧЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ: Спросите вашу часть: «Что ты хочешь?»

Шаг 3. ОБНАРУЖЕНИЕ ЦЕПОЧКИ РЕЗУЛЬТАТА: Спросите свою часть: «Если ты обладаешь [Намеченным Результатом из предшествующего шага] полностью и совершенно, что ты хочешь, имея это, что значительно важнее?» (Повторяйте, пока это будет необходимо).

Шаг 4. СУЩНОСТНОЕ СОСТОЯНИЕ: ДОСТИЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ИСТОЧНИКА: Остановитесь на время, чтобы полностью насладиться своим Сущностным Состоянием.

Шаг 5. ПРОЙДИТЕ ОБРАТНО ПО ЦЕПОЧКЕ РЕЗУЛЬТАТА С СУЩНОСТНЫМ СОСТОЯНИЕМ: а) Общий: Попросите часть заметить: «Когда ты просто имеешь [Сущностное Состояние] как точку отсчета, как путь существования в мире, как, уже имея [Сущностное Состояние], изменяется многое?» б) Специальный: «Как, уже имея [Сущностное Состояние] как путь существования, трансформируется или обогащается [Намеченный Результат]?» (Проделайте это с каждым Намеченным Результатом.) в) Трансформация первоначальной ситуации: «Как, уже имея [Сущностное Состояние] как путь существования в мире, трансформируется ваше ощущение [ситуации, когда появлялось X]?»

Шаг 6. ВЗРОСЛЕНИЕ ЧАСТИ: Спросите часть: а) «Сколько тебе лет?» б) «Желаешь ли ты приобрести пользу, которая придет от дальнейшей эволюции во времени до вашего сегодняшнего возраста с этим [Сущностным Состоянием], полностью присутствующим?» в) Развивайся дальше во времени с тех лет, в которых ты остановилась, по возможности вперед до сегодняшнего возраста, имея здесь [Сущностное Состояние] в каждый момент времени.

Шаг 7. ПОЛНЫЙ ПЕРЕНОС ЧАСТИ В ВАШЕ ТЕЛО: Заметьте, где ваша часть расположена сейчас и позвольте ей полностью влиться в ваше тело, пропитывая каждую клеточку [Сущностным Состоянием].

Шаг 8. ОБРАТНЫЙ ПОРЯДОК ЦЕПОЧКИ РЕЗУЛЬТАТА С ПОВЗРОСЛЕВШЕЙ ЧАСТЬЮ: Коротко повторите Цепочку Результата в обратном порядке теперь с повзрослевшей частью, полностью присутствующей в вашем теле (общее, специальное, первоначальная ситуация).

Шаг 9. ПРОВЕРКА ПРОТЕСТУЮЩИХ ЧАСТЕЙ: «Есть ли во мне какая-нибудь часть, которая против того, чтобы я просто имел [Сущностное Состояние] теперь как путь существования в мире?» (Проведите каждую протестующую часть и каждую возникающую дополнительную часть, связанную с этой проблемой, через шаги 18, перед тем как продолжать).

Шаг 10. ОБОБЩАЮЩАЯ ЛИНИЯ ЖИЗНИ: а) Представьте свою линию жизни и пронеситесь над ней к моменту вашего зачатия. Со своим Сущностным Состоянием, исходящим из вашего существования, позвольте себе двигаться вперед во времени, позволяя каждому моменту опыта, вплоть до настоящего, окрашиваться и трансформироваться. б) Вообразите себе движение вперед по такой же траектории в будущее, замечая, как оно тоже окрашивается присутствующим Сущностным Состоянием. в) Пройдите от начала до конца Обобщающей Линии Жизни несколько раз, с каждым новым разом выполняя этот этап все быстрее и быстрее по времени. Вернитесь в настоящее.