Текст книги "Здоровые суставы. Гарантия подвижности и бодрости"

Остеопороз

Сущность болезни

Это хронически прогрессирующее системное заболевание скелета, связанное с обменом веществ, или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях и характеризующийся снижением плотности костей и усилением их хрупкости из-за нарушения обмена веществ в костной ткани. В итоге снижается их прочность и повышается риск переломов.

Остеопороз существовал всегда, поскольку он связан со старением организма. Подобные изменения костей найдены у индейцев севера Америки за 2000 лет до новой эры. Типичные симптомы находят на изображениях Древней Греции и Древнего Китая.

По данным ВОЗ, около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы. Приблизительно 10 % женщин старше 60 лет и почти 70 % женщин в возрасте 90 лет имеют остеопороз.

Его развитие зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приёма лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни.

Максимальный набор массы костной ткани происходит к 30 годам. До 35–40 лет величина костной массы почти не меняется, после чего начинается её постепенное уменьшение, причём у женщин процесс снижения минеральной плотности кости происходит значительно быстрее, чем у мужчин, особенно это прогрессирует в период пери– и постменопаузы.

К факторам риска развития остеопороза относятся:

• принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;

• наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;

• пожилой и преклонный возраст;

• женский пол;

• низкий вес (до 57 кг азиатские женщины, до 56 кг европеоидные женщины, до 60 кг мужчины обеих рас);

• критический рост (для женщин выше 178 см, для мужчин выше 181 см);

• любой гормональный дисбаланс;

• редкая половая активность;

• ранняя менопауза или позднее половое созревание;

• периоды отсутствия менструаций до менопаузы;

• все виды бесплодия;

• курение и злоупотребление алкоголем;

• недостаточная физическая активность или избыточная физическая нагрузка;

• длительное парентеральное питание;

• злоупотребление мочегонными препаратами

• дефицит кальция (недостаток в пище или нарушение его всасывания);

• гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах);

• эндокринная патология;

• заболевания системы крови и органов кроветворения;

• системные аутоаллергические заболевания (ревматоидный артрит, полимиозит, системная красная волчанка и др.);

• болезни системы пищеварения (из-за нарушения всасывания питательных веществ);

• хроническая недостаточность кровообращения;

• хроническая почечная недостаточность;

• состояние после трансплантации органов;

• депрессия;

• длительный приём медицинских препаратов: глюкокортикоидов; тиреоидных гормонов; антикоагулянтов; противосудорожных средств; лития; цитостатиков или цитотоксинов; метатрексата, циклоспорина А; антибиотиков тетрациклинового ряда; фосфат-связывающих антацидов; агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

В общем, список обширный и касается почти каждого человека.

Определяющее значение в патогенезе остеопороза имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D. А также играют роль недостаток бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А, витамина С, витамина Е и витамина К.

Остеопороз долгое время протекает скрытно. Чаще всего у человека начинает болеть позвоночник, и он именно с этим идёт ко врачу. Могут обнаружиться переломы позвонков, а могут быть просто боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, которые усиливаются после длительного пребывания в одном положении или незначительной физической нагрузки.

В начальных стадиях заболевания, когда разрушения костной ткани минимальны, остеопороз может развиваться без каких-либо явных признаков (остеопороз I степени). Косвенно о начале заболевания могут говорить такие признаки, как ломкость ногтей, чрезмерное выпадение волос, постоянная сухость кожи.

В дальнейшем, по мере нарастания разрушения костной ткани, появляются болевые ощущения в спине. В начале боли ноющего характера, возникают после интенсивных физических нагрузок (остеопороз II степени).

При прогрессировании заболевания происходит разрушение позвонков, в этот период боли становятся выраженными, постоянными, а не только после физической нагрузки.

Наблюдается уменьшение роста человека, это связано со снижением высоты позвонков, их «проседанием» (остеопороз III степени). Рост может уменьшиться до 5 см и более в течение нескольких лет. Такие пациенты не испытывают боли, но у них постепенно развивается так называемый «горб аристократки» (он же «вдовий горбик», когда спина согнута, а голова наклонена вперёд). У женщин может развиться сколиоз, который ограничивает подвижность позвоночника.

Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков – боль и деформация позвоночника. Боль возникает остро, отдаёт по межрёберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др.

Иногда болевые приступы возникают из-за повышенного тонуса мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника. Боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лёжа, нарастая в течение дня вследствие физической активности. Боли длятся около недели, а через месяц человек может вернуться к обычной жизни. Тупая боль сохраняется и продолжает периодически беспокоить, становится трудно сидеть и вставать.

Признаками наличия остеопороза будут:

• снижение роста (длина тела короче размаха рук на 12 см и более);

• болезненность при поколачивании и ощупывания позвоночника, повышенный тонус мышц спины;

• сутулость;

• появление складок кожи по бокам живота.

Самое серьёзное осложнение остеопороза – перелом шейки бедренной кости, после которого пожилой человек часто уже не может оправиться. Для женского постменопаузального остеопороза характерны множественные переломы рёбер.

Выделяют медленный и острый остеопороз.

При медленном понемногу прогрессирует деформация позвонков. В дальнейшем могут возникать острые приступы боли.

Острый напоминает клинику люмбаго, что связано с компрессионным переломом тела позвонка, например после поднятия тяжести. Сильная боль продолжается 1–2 дня.

Остеопороз бывает первичный (связан с естественными процессами в организме) и вторичный (как следствие заболеваний и внешних причин).

Для диагностики врач собирает анамнез, осматривает пациента, проводит антропометрию. Может назначить рентген, компьютерную томографию или денситометрию. Возможны биохимические анализы крови на содержание кальция и витамина D, определение кальций-фосфорного метаболизма и кальций-регулирующих гормонов.

В норме при старении длина позвоночного столба уменьшается до 3 мм в год, а при остеопорозе – на 1 см и более.

Обычная рентгенография не выявляет остеопороз на ранней стадии, поскольку он становится заметен на рентгенограмме визуально только при снижении плотности костной ткани на четверть и более. Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе в виде очагов снижения плотности костной ткани в губчатой кости. Современные компьютерные томографы позволяют получить трёхмерную модель кости, произвести измерение плотности костной ткани, рассчитать её объём, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости.

Лечение остеопороза, во-первых, заключается в диете. Основной задачей является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина D. Для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200–1500 мг. К назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно в связи с опасностью ускорения развития атеросклероза.

Рекомендуется сократить потребление или отказаться от алкоголя, курения, солёной пищи, которые выводят кальций из организма.

Рекомендуется преимущественное употребление кальция в кисломолочных продуктах. Кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира – 10 мг кальция. Смещение этого соотношения в любую из сторон снижает усвоение кальция. Также магний, калий и фосфор играют важную роль в усвоении кальция, это тоже надо иметь в виду. Также нужны кремний, бор, цинк, марганец, медь, витамины С, D, Е, К.

Если у пациента есть высокий риск переломов, то назначают лекарственные препараты. Это могут быть средства с действием на обмен веществ в костной ткани; средства, угнетающие рассасывание кости; средства, стимулирующие костеобразование.

Существует целый комплекс упражнений для укрепления позвоночника. Первые занятия лучше делать с инструктором по лечебной физкультуре. Большинство упражнений проводятся в положении лёжа.

Регулярные курсы массажа помогают улучшить кровоснабжение позвоночника и укрепить мышцы спины.

Питание при остеопорозе

При несоблюдении диеты эффективность лечения значительно падает. А остеопороз I стадии с большой вероятностью можно вылечить в домашних условиях, не прибегая к медикаментозным препаратам.

Показано ежедневное употребление молочных продуктов (сыров, творога, йогуртов), рыбы жирных сортов. Снижение в рационе продуктов из мяса и полное исключение кофеина. Полезно употреблять в пищу брокколи, морковь, тыкву, кунжут и кунжутное семя, салат, любую зелень, зелёную фасоль и горошек, перец и кабачки.

Хруст в суставах

Хруст в суставах – явление, с которым сталкиваются как взрослые, так и дети. Чаще всего человек замечает, что у него хрустят пальцы. Это кажется безобидным природным процессом. Но всё не совсем так.

Хруст может наблюдаться не только в пальцах рук, но и тазобедренном, коленном, локтевом, плечевом и других суставах. Частично, это действительно обычное явление, не несущее ничего плохого нашего организму. Такой хруст называют физиологическим.

Однако существует также и патологический хруст, который свидетельствует о проблеме со здоровьем суставов и может предвещать развитие какого-либо серьёзного заболевания. Отличить патологический хруст от физиологического самостоятельно не всегда просто. Обычно патологических хруст наблюдается слишком часто и возникает даже при малейшем движении. Кроме этого, такой хруст может сопровождаться дополнительными симптомами, такими как отёчность, скопление жидкости в суставе, острая, тупая или ноющая боль, покраснение, скованность движений и другие.

Причины

Физиологический хруст в суставах встречается у взрослых и детей и может быть вызван следующими причинами.

– Газ диоксид углерода скапливается в полости суставов и после обратного спадания раздаётся хлопающий звук, который и воспринимается нами в качестве хруста в суставах.

– При резких движениях к выступающему участку кости может прикоснуться связка, что приведёт к хрусту.

– Гипермобильность суставов. Слишком высокая подвижность суставов считается нормой лишь у детей и подростков. Если же в процессе формирования костной, хрящевой ткани и суставов, они не будут заменены на более крепкие и менее подвижные, то это станет поводом посещения врача. Так как в некоторых случаях это будет свидетельствовать о генетической предрасположенности к болезням суставов, что может привести к развитию патологий в дальнейшем.

Патологический хруст в суставах в большинстве случаев свидетельствует о проблемах со здоровьем суставов и может возникать по таким причинам.

• Развитие воспалительных процессов в суставах, а также болезней, которые с ними связаны. Наиболее распространённым воспалительным заболеванием суставов является бурсит. Эта патология возникает из-за травмы или инфекции и поражает синовиальную сумку сустава. Также часто встречаются и другие воспалительные заболевания, например, тендинит, который поражает сухожилия, или же системные патологии суставов. К последним относятся артриты: инфекционные, подагрические и ревматоидные. Воспалительные процессы становятся причиной хруста следующим образом: из-за припухлости поражённых тканей связки сустава цепляются за выпуклости костей во время движения, вследствие чего и образовывается щелкающий звук. О патологической природе хруста свидетельствуют боли, которые сопровождают каждый щелчок при малейшей активности.

• Артроз. Это заболевание начинает развиваться либо после травмы, либо в процессе старения организма. Артроз нарушает функционирование межсуставных хрящей из-за чего во время движения издаются щелчки. Артроз в большинстве случаев поражает суставы пальцев рук, коленей, бёдер и локтей.

• Солевые отложения в синовиальной (околосуставной) сумке. Микрокристалический артрит может также стать причиной хруста суставов. Связано это прежде всего с тем, что из-за воспаления и раздражения поверхность сустава трансформируется, становясь более шершавой. Это и приводит к появлению хруста при движениях.

• Травмы. При частом повреждении одного и того же сустава или однократной, но серьёзной травме, могут развиться различные патологии. Чаще всего речь идёт о мениске сустава, микротрещинах и прочих проблемах, которые становятся причиной хруста и предпосылкой развития серьёзных заболеваний в дальнейшем, например, посттравматического артроза.

Хруст в коленном суставе

Когда речь идёт о хрусте в суставах, то чаще всего это касается именно колена. Дело в том, что человек устроен так, что максимальная нагрузка приходится как раз на коленный сустав. Это становится причиной не только быстрого изнашивания хрящевых тканей колена, но и высокого риска перенагрузки сустава, его травматичности.

К группе риска людей, которые подвергаются опасности получить травму и повредить колено относятся прежде всего спортсмены, работники, переносящие сильные физические нагрузки (строители, грузчики и т. д.), а также люди, ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни.

Здоровье суставов обеспечивается как раз тем, что нагрузки должны быть посильными и постоянными.

Немаловажной является и проблема лишнего веса. Люди с ожирением должны понимать, что это заболевание имеет множество как прямых, так и косвенных последствий на организм. Избыточный вес – это дополнительная нагрузка на коленный сустав.

Не стоит недооценивать и роль обуви, которую носит человек. Неудобное положение ноги, которое формирует неправильно подобранная обувь – это не только проблемы со стопами, но и возможность повреждения коленного сустава.

Хруст в тазобедренном суставе

Хруст в тазобедренном суставе чаще всего издаётся после длительного положения сидя. Эта проблема встречается довольно часто и возникает чаще всего по причине смещения одного или нескольких хрящей.

Однократный или редкий случай хруста в тазобедренном суставе – нормальное явление. Однако, если хруст раздаётся слишком часто и/или сопровождается отёком, болью, другими тревожными симптомами, то стоит задуматься о проблеме и обратиться к врачу.

Отдельный вопрос – хруст в тазобедренном суставе у детей. Во время формирования костей и хрящей, это нормальное явление, даже если хруст издаётся довольно часто. Но такое состояние не должно продолжаться по завершении укрепления костной и хрящевой ткани.

Лечение

• Предварительный осмотр специалистом: хирургом и/или ортопедом.

• Рентген проблемного сустава.

• Ультразвуковое исследование прилегающих к суставу тканей.

• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

• Лабораторные исследования. В большинстве случаев ограничиваются общими анализами, но могут также потребоваться дополнительные исследования (например, в случае подозрения на инфекционную природу заболевания).

• Проба пункции сустава (берётся при скоплении жидкости).

Современное лечение предполагает комплексную терапию в решении проблемы хруста в суставах. Преимущественно хруст в суставах – это симптом артритов или артрозов. А потому схема лечения будет практически всегда одинаковой, но отредактированной согласно индивидуальным потребностям пациента.

Современная медицина предлагает следующую схему по лечению хруста в суставах:

1. Медикаментозное лечение. Терапия предполагает приём следующих лекарственных препаратов:

– Нестероидные противовоспалительные препараты для внутреннего и наружного применения. Лекарственные средства назначаются для снятия болевых ощущений, воспаления и других симптомов, сопровождающих заболевание.

– Хондопротекторы – состоят из глюкозамина и хондроитина. Эффективность воздействия достигается после приёма препарата на протяжении 4–5 курсов длительностью 10 дней.

– Витаминный комплекс, полезные микроэлементы – в особенности препараты, стимулирующие регенерацию хрящевых и костных тканей, такие как кальций, цинк, фосфор, витамины группы В, а также витамины А и Е.

– Препараты, содержащие гиалоурановую кислоту. Это вещество способно заменить синовиальную жидкость, которая вырабатывается человеческим организмом. Синовиальная жидкость служит естественной смазкой, покрывающей и обволакивающей суставы, что препятствует их стиранию и способствует прекращению хруста во время движений.

2. Немедикаментозное лечение. Основу немедикаментозного лечения составляют физиотерапия и вспомогательные приспособления, такие как бандажи, костыли и т. д.

Наиболее распространённые способы немедикаментозного лечения:

– Физиотерапия является неотъемлемой частью реабилитации суставов. Физиотерапия предполагает воздействие на поражённые участки одним или несколькими манипуляциями: ударно-волновая терапия, магнитотерапия, УВЧ.

– Мануальная терапия: лечебный, расслабляющий.

– Рефлексотерапия.

– Вакуумная терапия.

– Лечебная физкультура, велопрогулки, плавание.

– Иммобилизация (обездвиживание) суставов в случае необходимости. Иммобилизация проводится при помощи наложения повязок, бандажей, наколенников.

Питание

Причиной хруста в суставах часто становится чрезмерное отложение солей. Потому необходимо нормализировать питание, сформировав правильный рацион:

– Исключить по максимуму вредную пищу из своего рациона. Убрать все жаренное, жирное, копчёное, солёное и консервированное.

– Основа питания должна строиться на молочных и кисломолочных продуктах. Творог, молоко, кефир и другие изделия содержат в составе много кальция, который укрепляет костную и хрящевую ткани, способствует их ускоренной реабилитации.

– Мясные и рыбные блюда также имеют положительное влияние на здоровье суставов. Но готовить такие блюда лучше запекая в духовке, отваривая или на пару. Жарить и коптить категорически не рекомендуется.

– Овощи и фрукты содержат массу витаминов и полезных микроэлементов, а потому являются незаменимой составляющей правильного рациона питания.

– Орехи, натуральные специи, зелень также благотворно влияют на состояние костей, хрящей и сухожилий.

Своевременная диагностика проблемы, из-за которой возникает хруст в суставах, а также комплексное лечение способно помочь и не дать болезни развиться до тяжёлой стадии. А постоянные посильные физические нагрузки в совмещении с правильным питанием укрепят не только суставы, но и здоровье человека в целом.

Анкилоз

Анкилоз – это неподвижность сустава из-за сращения сочленяющихся суставных поверхностей.

Причины анкилоза:

• инфекция;

• воспалительный артрит;

• артроз;

• дегенерация, длительная иммобилизация – обездвиженность из-за гипса;

• травма, например, внутрисуставной перелом.

Симптомы анкилоза:

• боль;

• неподвижность в суставе.

Симптомы усиливаются постепенно. Сначала боль беспокоит только по утрам. Потом неприятные ощущения нарастают. Вдруг боль исчезает. Это показатель того, что деформация сустава завершена. Он фиксируется в согнутом, полусогнутом или выпрямленном состоянии.

Лечение

Может применяться консервативное лечение:

• гимнастика;

• массаж;

• мануальная терапия;

• физиотерапия;

• медикаменты: противовоспалительные препараты, анальгетики, гормоны.

Операция:

• редрессация;

• остеотомия;

• артропластика;

• эндопротезирование.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава – это врождённый вывих бедра. Причина дисплазии тазобедренного сустава – неправильное развитие плода в период внутриутробного развития.

Симптомы:

• асимметрия кожных складок при односторонней патологии;

• укорочение бедра;

• симптом «щелчка» Маркса-Ортолани;

• ограниченное отведение бедра.

Лечение

Обязательно использование фиксирующих ортопедических средств. Но они не должны полностью ограничивать движения ребёнка. Залог успеха в лечении на ранних стадиях. Ежедневно проводится гимнастика со специальным комплексом упражнений. Показан массаж. В тяжёлых случаях необходимо хирургическое вмешательство.