Текст книги "Практическая кинезиология. Как перевоспитать мышцы-халтурщицы"

Что такое «ущемление нерва»?

Осталось сказать несколько слов о нервной системе, и на этом изучение нашей матчасти будет завершено. Главным органом нашей нервной системы является мозг, который условно делится на головной и спинной, но на самом деле представляет собой единый орган, расположенный в полости черепа и позвоночном канале. От головного мозга отходит двенадцать пар черепномозговых нервов, а от спинного мозга – тридцать одна пара спинномозговых нервов. Каждому позвоночному сегменту соответствует своя пара нервов. У нас имеется восемь пар шейных, двенадцать пар грудных, пять пар поясничных, пять пар крестцовых и одна пара копчиковых нервов. Черепномозговые нервы выходят из полости черепа через различные отверстия, а спинномозговые – проходят через межпозвоночные отверстия, образованные суставными отростками позвонков. При смещении позвонков или их деформации спинномозговые нервы могут сдавливаться (ущемляться) со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Что важно понимать, когда речь идет об ущемлении нервов? Мы почему-то привыкли объяснять этой причиной все мышечные боли. Болит в спине? Это ущемление нерва? В поясницу «стреляет»? Это тоже ущемление нерва! Ну а если при ходьбе ощущается боль в области ягодиц, то это однозначно, однозвучно и безвариантно ущемление седалищного нерва…

Дорогие читатели! Ущемление нервов имеет место, и оно доставляет нам множество проблем. Но нельзя же все боли «списывать на него». Давайте не будем забывать о том, что у мышц могут быть свои собственные, «интимные», так сказать, проблемы, не связанные со сдавлением-ущемлением руководящих ими нервных волокон.

Глава вторая
Ай, болит!

Мышечно-суставная боль

Боль боли рознь. В разных ситуациях у нас болит по-разному… Нет, лучше сказать иначе – нельзя «валить все в общую кучу». Боль – это сигнал, просьба организма о помощи, которую нужно верно расшифровать для того, чтобы оказать помощь правильно.

Начнем с корней – с причин, вызывающих болезненные ощущения. Не так важно, где именно болит, как от чего, по какой причине болит. Правильное определение причины болезненных ощущений – это половина дела. Если вы начали двигаться в правильном направлении, то рано или поздно дойдете до цели, никуда она от вас не денется.

Давайте уточним, что мы сейчас ведем разговор не о боли вообще, а о мышечно-суставной боли, которая существенно отличается от боли, исходящей от внутренних органов. У сердца или желудка свои сигналы, свой язык, который мы изучать не станем. Нас интересует только язык, на котором разговаривают мышцы и суставы (в первую очередь – мышцы).

Мышцы и суставы посредством болевых ощущений сигнализируют нам о том, что они не справляются с возложенной на них нагрузкой. Нагрузка велика, нагрузка невыносима, и с этим срочно нужно что-то делать. Но ни в коем случае не следует увеличивать нагрузку, успокаивая себя выражениями вроде «клин клином вышибают» или «все, что нас не убивает, делает нас сильнее». Что касается клиньев, то для нашего высокосовершенного организма столь примитивное сравнение никак не подходит, и все, что нас не убивает, не делает нас сильнее, а просто ранит, наносит нам ущерб, правда – не смертельный.

Уловив болевой сигнал, прежде всего нужно понять, что именно провоцирует болезненные ощущения. Что-то да будет, причина есть всегда. Не бывает так, чтобы болело «само по себе», это нонсенс, бессмысленная нелепость.

Мышечно-суставная боль может иметь механический, химический или эмоциональный характер. От характера боли зависят действия по ее устранению, поэтому ошибаться с определением характера нельзя, иначе все лечебные действия пойдут насмарку.

Боль механического характера вызывается механическими причинами – повреждениями мышц и суставов, нарушениями иннервации вследствие сдавления нервов. На механический характер боли указывает ее возникновение (или усиление) при физических нагрузках и исчезновение (уменьшение) в состоянии покоя. Также «механическая» боль может варьировать свою интенсивность при изменении гравитационной нагрузки. Если боль возникает в положении стоя и исчезает в положении лежа, то в ее механическом происхождении можно не сомневаться (даже при условии того, что в положении стоя вы никакой физической работы не совершали).

Боль химического характера наблюдается при воспалительных заболеваниях, различного рода отравлениях, а также при эндокринных заболеваниях, нарушающих гормональный баланс организма. Определенные продукты или напитки или же прием любой пищи, вне зависимости от ее состава, также могут провоцировать «химическую» боль. Важно понимать, что такая боль не имеет связи с физическими нагрузками или изменением положения тела. Если спустя полчаса после еды у вас появляются неприятные ощущения в области живота или же чувство стеснения в груди, то не имеет значения, что вы делали в момент возникновения этих симптомов и в каком положении находилось ваше тело. То же самое можно сказать и о боли в мышце, пораженной воспалительным процессом или же находящейся в зоне проекции воспаленного внутреннего органа.

О зонах проекции, которые называются зонами Захарьина – Геда, нужно сказать особо. Эти зоны были открыты в 1883 году известным русским терапевтом Григорием Антоновичем Захарьиным, а пятью годами позднее открытие повторил британский врач Генри Гед. Зоны Захарьина – Геда представляют собой участки кожного покрова, в которых при заболеваниях внутренних органов могут возникать отраженные боли или же повышение болевой и температурной чувствительности. Болевые ощущения могут восприниматься как исходящие от мышц, расположенных под данным участком кожи.

Почему при заболевании внутреннего органа боль проецируется на поверхность? Дело в том, что сегменты спинного мозга связаны нервными волокнами и с определенными участками кожи, и с внутренними органами. Больной орган посылает сигналы к спинному мозгу, откуда они по другому нерву уходят к участку кожи. Порой случается так, что клиники внутреннего заболевания еще нет, она не успела развиться, а изменение чувствительности или болезненность в проекционной зоне уже наличествует.

Боль в мышцах или суставах может возникать и в результате эмоционального стресса. Возникнув однажды в определенной ситуации, приступ «эмоциональной» боли может повторяться в схожих ситуациях. Например, боль в груди, впервые возникшая во время конфликта с начальником, повторяется во время конфликтов с другими людьми. Таким образом можно «заработать» диагноз несуществующей ишемической болезни сердца, хотя на самом деле боли в груди носят эмоционально-невротический, а не сердечный характер.

Диагностический поиск

Получив ответ на вопрос: «Почему и отчего?», нужно приступать к поиску «виновника», то есть к определению источника болезненных ощущений. И вот здесь люди часто допускают ошибку, принимая за «виновника» «честного труженика», который работает и за себя, и за «халтурщика». Болеть же начинает не «выключившаяся» мышца, а та, которая вынуждена выполнять ее работу. У нашего организма существует железное правило: «Приказано – делай». Если мозг приказывает совершить движение, то движение должно быть совершено, несмотря ни на что. Образно говоря, хоть в лепешку расшибись, но исполни, что было велено. Поэтому отказ одной мышцы, пусть даже и основной для данного вида движения, не приводит к невозможности выполнения движения. Как-нибудь, «не мытьем, так катаньем», движение будет произведено. Так распорядилась эволюция, ведь в ожесточенной борьбе за выживание побеждают самые быстрые и самые сильные, то есть те, чья опорно-двигательная система работает лучше, работает безотказно. И все бы хорошо, только вот найти мышцу, которая перестала работать, порой бывает сложно. Особенно если болит вдали от того места, которое нуждается в лечении.

«Розыскные мероприятия» начинаются с оценки изменения интенсивности боли в различных позах и при различных движениях. Нужно определить два «полюса» – позу или движение, максимально усиливающие болезненные ощущения и, наоборот, максимально уменьшающие. Боль усиливается при задействовании пораженной мышцы и уменьшается при ее «выключении». Открытия могут быть самыми неожиданными. Например, боль в области шеи, которую вы традиционно объясняли «неудобным» положением головы во время сна, будет усиливаться в сидячем положении, а не в лежачем. В лежачем положении она будет уменьшаться вплоть до полного исчезновения. Почему же вы «грешили» на положение головы во время сна и безрезультатно меняли подушки? Да потому что боль возникала утром, во время завтрака, спустя пять-семь минут после пробуждения, поэтому вы и связали ее со сном, с лежачим положением. Сядьте перед зеркалом без одежды и при помощи другого зеркала (а то и двух) с разных сторон рассмотрите себя в сидячем положении. Ровно ли вы сидите? Не искривлен ли ваш позвоночник? Какую именно позу вам хочется принять для того, чтобы сидеть с максимальным комфортом? И так далее.

Схема расположения зон Захарьина – Геда

Не уповайте на свои первоначальные выводы о причине боли, насколько логичными они бы вам ни казались! Вспомните Шерлока Холмса и доктора Ватсона. Ватсон был умным человеком и рассуждал логично, но ему недоставало наблюдательности, а еще он любил делать выводы на основании собственных предположений. В результате его выводы вечно оказывались неверными, в отличие от выводов Холмса, который оперировал только фактами и ничем больше. Если боль в области шеи возникает в сидячем положении, уменьшается в положении стоя и исчезает совсем в положении лежа, то причину ее возникновения следует искать в мышцах таза. Если спину начинает «тянуть» в положении стоя, то причину нужно искать не в позвоночнике, а в ногах. Ощущения никогда не врут, просто не всегда мы правильно их оцениваем. Избегайте устойчивых и зачастую неверных стереотипов вроде «шея болит от подушки», «спина болит из-за неудобного кресла», «боли в ногах возникают из-за неудобной обуви» и т. п. Ищите настоящую причину! Ищите улики, «железные» доказательства и помните две вещи. Во-первых, одно и то же болезненное ощущение может быть вызвано разными причинами. А во-вторых, болеть может очень далеко от проблемного участка.

После того как проблемный участок будет определен, начинается самое…

Самое интересное?..

Нет. Весь диагностический процесс одинаково интересен от начала и до конца.

Самое легкое?..

Эх, если бы! Начинается самое сложное. До сих пор диагностический поиск проводился на основании болевого симптома. Болит – не болит. Так болит меньше, а так – больше. Теперь же нам нужно найти «халтурщика» в группе мышц, распознать его, сидящего тише воды и ниже травы, в компании «честных трудяг». Ошибаться нельзя, ведь, направив усилия на «включение» не той мышцы, мы ничего не добьемся. Более того – можем и навредить, добавив к старой проблеме новую.

Изучая болевые ощущения, следует учитывать не только положение тела, но и состояние отдельных органов, время приема пищи и ее состав, а также эмоциональное состояние. Всегда помните, что боль в мышцах и суставах может иметь химическое или эмоциональное происхождение. Если боли вызываются какими-то продуктами или приемом пищи, в первую очередь нужно нормализовать питание – отказаться от продукта-«провокатора» или же стараться есть чаще, но понемногу, чтобы не перегружать пищеварительную систему. Если боль возникает на пике эмоций, то нужно начинать с психотерапии. А мы сейчас продолжим разговор о том, что нужно делать при «механических» болях, вызванных плохой работой отдельных мышц.

Итак, вы определили проблемный участок. Найти неработающую мышцу вам помогут глаза и пальцы.

Начните с осмотра тела в целом. Разденьтесь, встаньте перед зеркалом (ноги вместе, руки опущены) и оцените симметричность расположения парных ориентиров – глаз, ушей, плеч, нижних краев ребер, локтей, крыльев подвздошной кости[1]1
  Края крыльев подвздошных (тазовых) костей можно увидеть или прощупать на уровне пупка по бокам от него.


[Закрыть] и колен. Также оцените, насколько симметрично стоят ноги и как расположены стопы. Все парное в норме должно располагаться на горизонтальной линии.

Нарушение симметричности расположения костей скелета свидетельствует о перегрузках тела в положении стоя.

У вас может возникнуть вопрос: «Зачем нужно оценивать положение глаз и ушей, если речь идет о мышцах, костях и суставах?» Дело в том, что глаза и уши служат ориентирами, позволяющими оценить положение черепа. Если череп «сидит» на позвоночном столбе так, как ему положено, то глаза будут расположены на горизонтальной линии и уши тоже.

Когда «перекос» бросается в глаза, необходимости в уточняющих действиях не возникает. Однако асимметрия может быть незначительной, и тогда у вас могут возникнуть сомнения: действительно тут что-то не в порядке или мне просто так кажется? Для прояснения ситуации нужно увеличить нагрузку на тело. Нет, никаких тяжестей поднимать не потребуется, достаточно закрыть глаза и вытянуть руки вперед так, чтобы они приняли горизонтальное положение (стопы при этом должны быть вместе). Если с вашим телом все в порядке, то в таком положении оно будет сохранять устойчивость. Если же что-то не так, то вас будет клонить влево или вправо. Уклон в сторону указывает на «выключение» каких-то мышц данной стороны тела.

Если потребуется еще сильнее увеличить нагрузку на тело, то можно расположить одну стопу впереди другой так, чтобы пальцы упирались в пятку. Молодые или хорошо тренированные люди могут встать на одну ногу, но такое испытание подходит не для всех.

После того как асимметрия окончательно подтвердится, нужно оценить ее при уменьшенной нагрузке на тело, то есть в положении сидя. При нахождении проблемной мышцы в области шеи или груди асимметрия в положении сидя будет такой же, что и в положении стоя. Если в положении сидя асимметрия увеличится, то можно предположить, что проблемная мышца расположена в поясничной или тазовой области. Уменьшение асимметрии в положении сидя указывает на поражение мышц нижних конечностей (в первую очередь нужно обратить внимание на мышцы стопы!).

Закончив диагностический поиск в состоянии покоя, переходите к диагностике в динамике, при движениях. Начните с ходьбы и в первую очередь оцените симметричность ваших шагов. Полагаться на простое наблюдение нельзя. Даже если одна ваша нога делает шаг короче, чем другая, «на глазок» вы этого определить не сможете. Кроме того, при обращении внимания на длину шага вы неосознанно заставите «больную» ногу удлинить шаг до нормальных пределов. Для того чтобы получить достоверный неискаженный результат, нужно поступить следующим образом: выберите перед собой цель, до которой должно быть не менее двенадцати метров. Цель должна быть узкой, например вертикальная полоса на стене, и должна находиться прямо перед вами. Идите к цели с закрытыми глазами. Остановитесь через несколько шагов и оцените ваше положение относительно цели. Если она по-прежнему находится прямо перед вами, значит обе ваши ноги делают примерно одинаковые шаги. В принципе у любого человека одна нога немного сильнее другой, и потому длина шагов будет несколько отличаться, но эта разница мала и ее можно заметить только при ходьбе на длинные расстояния. На дистанции в десять-пятнадцать метров проявляется только выраженная разница в длине шага. Если вы отклонились вбок от выбранной цели, значит с этой стороны у вас шаг короче, значит с этой ногой что-то не так.

Можно сделать и проще – совершать с закрытыми глазами по одному шагу каждой ногой и сравнивать результат. Поставили на полу мелом крестик, встали на него, закрыли глаза и шагнули вперед левой ногой. Открыли глаза, отметили чертой положение наиболее выступающего пальца левой стопы, вернулись на «стартовую позицию», повторили то же самое с участием правой ноги и сравнили длину шагов. Для того чтобы быть точно уверенным в результате, повторите «эксперимент» несколько раз (пяти измерений будет более чем достаточно).

А знаете ли вы, что на длину шага может влиять… положение нижней челюсти? Да, представьте – может, ведь в организме все взаимосвязано. Если с жевательными мышцами[2]2
  К жевательным мышцам, которые обеспечивают процесс жевания, относятся собственно жевательная мышца, височная мышца и две крыловидные мышцы – медиальная и латеральная.


[Закрыть], которые прикрепляются к нижней челюсти и определяют ее положение, что-то не в порядке, то нижняя челюсть будет располагаться асимметрично, и эта асимметрия отразится на длине шага.

Встаньте прямо, вытяните руки перед собой, закройте глаза и широко откройте рот. В течение одной минуты шагайте на месте, затем откройте глаза и оцените свое положение. Повторите «эксперимент». В норме вы не должны вращаться на месте. Поворот тела в сторону свидетельствует об укорочении шага с этой стороны. Для того чтобы окончательно убедиться в наличии проблем с жевательными мышцами, следует оценить симметричность расположения нижней челюсти по зубам, так вы получите очень точный результат. В норме верхние и нижние зубы расположены строго симметрично. Центральные линии, разделяющие правые и левые зубы на обеих челюстях, должны полностью совпадать. Их расхождение указывает на смещение нижней челюсти. Если такое смещение имеет место, нужно провести диагностику жевательных мышц. Ощупайте задние части обеих щек при закрытом и открытом рте, обращая внимание на симметричность ваших ощущений. Ассиметричная (и, скорее всего, болезненная) выпуклость будет свидетельствовать о местном спазме жевательной мускулатуры.

Смещение нижней челюсти вправо

От осмотра мы перешли к пальпации. Так называется диагностический метод, основанный на ощупывании тела. Пальпация мышц должна проводиться не абы как, а по правилам.

Правило первое: вы должны представлять, что именно вы прощупываете. Во время диагностики под рукой нужно иметь анатомические рисунки. Можно не приобретать анатомический атлас, а просто скачать нужные вам рисунки из Интернета, благо их там предостаточно. Помимо базовых анатомических знаний, следует иметь и биомеханические – нужно понимать, какие движения обеспечивает данная мышца и какие мышцы участвуют в данном движении. Без чтения дополнительной литературы обойтись не получится, поскольку книгу, которую вы сейчас читаете, невозможно дополнить исчерпывающими сведениями об анатомии и биомеханике, потому что в таком случае она станет очень громоздкой, раздуется как минимум до трехтомника.

Правило второе: мышцы прощупываются целиком и полностью. Если мышца выходит за пределы определенного вами проблемного участка, то ее все равно нужно прощупать от начала до конца, чтобы составить полное представление.

Правило третье: при обнаружении болезненных ощущений их нужно детально изучить, прежде чем делать выводы. Нельзя сразу же связывать боль с мышечным спазмом. Как вы можете быть уверены в том, что это именно спазм, а не что-то иное, например укорочение мышечной фасции, соединительнотканной оболочки, покрывающей мышцу со всех сторон. Если фасция теряет эластичность и укорачивается, то она сдавливает мышцу. Можно сказать, что происходит «пассивный спазм» – мышца укорачивается и уплотняется из-за уменьшения своего «чехла», а не вследствие сокращения мышечных волокон.

Боль, вызванная укорочением мышечной фасции, будет уменьшаться при пассивном растягивании мышцы. Для этого нужно совершить движение, при котором мышца будет растягиваться (вспомните про агонистов и антагонистов). Одним или двумя растягиваниями проблему не решить, но если повторять их регулярно, то можно привести мышцу и ее «чехол» в порядок. Только не забывайте о том, что в растянутом положении мышцу нужно массировать – часто-часто постукивать по ней кончиками пальцев. Такой «вибрационный» массаж способствует растягиванию укороченной фасции. По сути дела, постукивания вызывают микроскопические разрывы фасции, которые увеличивают ее размеры.

Если же вы попробуете растянуть спазмированную мышцу, то боль от этого действия нисколько не уменьшится. Даже наоборот – может усилиться. Для того чтобы уменьшить боль, вызванную спазмом, нужно не растягивать мышцу, а сближать места ее прикрепления, то есть производить действие, обратное растягиванию. Уменьшение боли при сближении мест прикрепления мышцы – явный признак мышечного спазма. Вторым диагностическим критерием спазма будет уменьшение боли после разминания мышцы рукой. Обратите внимание на слово «после». Возможно, первые надавливания на спазмированную мышцу покажутся болезненными, но постепенно неприятные ощущения будут уменьшаться, а по завершении процесса «разминки» вы испытаете облегчение. «Разминка» – единственный способ борьбы с мышечным спазмом.

При диагностическом исследовании мышц, расположенных ниже головы, нужно помнить о возможном сдавлении (защемлении) нерва, отходящего от спинного мозга. Позвонки сместились или же образовалась грыжа межпозвонкового диска, и поэтому возникла проблема с данной мышцей. Встаньте ровно, опустите руки и совершите несколько боковых наклонов позвоночника в обе стороны. Если при наклоне боль усиливается или ослабевает, то, возможно, проблема вызвана сдавлением нерва и вам нужно обратить внимание на позвоночник. Пока нерв не будет освобожден от сдавления, решить проблему не удастся.

Боль в местах прикрепления мышцы может быть вызвана их нестабильностью. Попробуйте сделать движение, обеспечиваемое данной мышцей, надавливая рукой на место прикрепления. Если это трудно сделать, то попробуйте наложить на место прикрепления мышцы давящую повязку, а затем сделайте несколько движений. Уменьшение боли при фиксации – явный признак нестабильности мест прикрепления мышцы.

Как можно стабилизировать места прикрепления мышцы терапевтическим путем, то есть без оперативного вмешательства на суставе? Обычные, то есть изотонические упражнения в этом случае не помогут, а навредят. Какой смысл в изотонических сокращениях слабо прикрепленной мышцы? Так можно только усугубить проблему, «расшатывая» место прикрепления все больше и больше. В случае нестабильности мест прикрепления мышце нужна изометрическая гимнастика – сокращение без выполнения движения. При этом сустав остается в покое, а мышца усиливается, крепнет в результате регулярного повышения ее тонуса. Если нет возможности укрепить сустав, то нужно укреплять мышцу посредством изометрических сокращений. Таким образом мы добьемся стабилизации мест прикрепления мышцы и опосредованно укрепим «ослабевший» сустав.

Нестабильность мест прикрепления мышцы можно сравнить с бомбой замедленного действия. При этом страдает не только «нестабильная» мышца, но и те, которые находятся рядом с ней. Дело в том, что «нестабильная» мышца может сдавливать кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы, расположенные вблизи от нее. В результате получается целый узел проблем.