Текст книги "Справочник семейного доктора"

Метод оральной регидратации используется в домашних условиях. Он бывает достаточным для компенсации обезвоживания I степени. При более выраженном обезвоживании (II–IV степени), угрожающем состоянию больного, проводят внутривенное введение полиионных кристаллоидных растворов. При обезвоживании IV степени рекомендуется растворы «Трисоль», «Квартасоль» вводить струйно со скоростью 100–120 мл/мин (до 5–7 л за 1–1,5 ч), а при обезвоживании II–III степени – капельно со скоростью 5—10 мл/мин. Объем вводимой жидкости определяется ежедневно. В зависимости от степени эксикоза и возраста детей объем составляет от 140 до 220 мл/кг массы в сутки. Детям до 1 года вводят 180–220 мл/кг массы, из них 50–70 % – внутривенно капельно в течение 5–6 дней.

Взрослым внутривенно капельно вводят от 300 до 1000 мл на одно вливание (40–60 капель в минуту). Детям грудного возраста вводят не более 14–16 капель в минуту. Предпочтение отдается коллоидным растворам (плазма 5—10 %-ная, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, перистан и др.) и сложным полиионным кристаллоидным растворам («Трисоль», «Хлосоль», «Квартасоль» и др.). Гемодез вводят внутривенно капельно (40–60 капель в минуту) в количестве 300–400 мл на одно вливание. Детям его назначают в дозе 10–15 мл/кг массы. Он связывает токсины и выводит их через почки, уменьшая признаки интоксикации. Полиглюкин восстанавливает объем циркулирующей крови (ОЦК). Выраженной способностью нормализовать нарушенную микроциркуляцию обладают реополиглюкон и неокомпенсан.

Восстановление водно-солевого баланса осуществляется введением полиионных растворов «Трисоль», «Хлосоль», «Квартасоль». Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов и их последовательность зависит от вида обезвоживания и возраста больного. При изотонической дегидратации лечение начинают с введения коллоидных растворов, чередуя их с кристаллоидными в соотношении 1:1, при вододефицитной форме эксикоза в первую очередь применяют кристаллоидные растворы.

Детям младшего возраста рекомендуют начинать с введения 10 %-ного раствора глюкозы, чередуя с введением кристаллоидных растворов в соотношении 2:1. Лечение соледефицитных эксикозов начинают с введения коллоидных растворов (плазма, реополиглюкин, альбумин), соотношение растворов глюкозы и солевых должно составлять 1:2. При тяжелых токсических состояниях, нейротоксикозе показана гормонотерапия. Взрослым одномоментно струйно вводят 60–90 мг преднизолона или 125–250 мг гидрокортизона. Детям преднизолон применяют в дозе 1–2,5 мг/кг, гидрокортизон – 5–6 мг/кг в сутки. Курс лечения продолжают до полной нормализации артериального давления и диуреза (5–7 дней).

Этиотропная терапия

Применение антибиотиков обязательно при тяжелых генерализованных формах, а также при среднетяжелых и легких формах у детей до 2 лет. Используют левомицетин, гентамицин (курс лечения – 5–7 дней). При генерализованных формах и выраженной интоксикации назначают 2 антибиотика (per os и парентерально).

Больным легкими и среднетяжелыми формами сальмонеллеза назначают симптоматическую терапию и сальмонеллезный бактериофаг (20–50 мл 2 раза в сутки на 5 дней). Для лечения и профилактики дисбактериоза используют биологические бактерийные препараты, нормализующие микрофлору кишечника: бификол, бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин.

Курс лечения – 2–3 недели. При легких формах заболевания назначают интестопан, настои трав. Назначают также препараты, стимулирующие неспецифические механизмы иммунобиологической защиты (пентоксил, метилурацил, апилак и др.), а также витамины (аскорбиновая, никотиновая кислоты, ретинол, витамины группы В).

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта. Вызывается различными родами шигелл. В состав рода Shigella входит 4 вида бактерий: шигеллы дизентерии, Флекснера, Бойда и Зонне. Всего насчитывается около 40 различных сероваров шигелл. Наиболее вирулентной считается шигелла Григорьева – Шига.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек с острой или хронической формой дизентерии и бактерионоситель. Больной заразен с первого дня заболевания и до выздоровления, особенно опасны больные легкими и стертыми формами заболевания и бактерионосители.

Механизм передачи – фекально-оральный (через грязные руки, воду, пищевые продукты, посуду и т. д.). Играют незначительную роль в распространении инфекции мухи. Человек в любом возрасте высоковосприимчив к дизентерии, но чаще болеют дети до 3 лет. Наибольший подъем заболеваемости приходится на теплое время года.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 2–4 дня. Заболевание развивается остро. Повышается температура тела, которая у большинства больных держится 2–3 дня. Беспокоят слабость, недомогание, головная боль, озноб, снижение аппетита.

У больных возникают боли в животе, носящие схваткообразный характер. Боли могу быть разлитыми, но чаще локализуются в левой подвздошной области. Появляется жидкий стул со слизью и прожилками крови. Стул становится скудным, приобретая типичный дизентерийный характер в виде ректального плевка. Больных беспокоят ложные позывы на дефекацию, тенезмы.

При легкой форме дизентерии общее состояние больного страдает мало, температура тела нормальная или субфебрильная, стул – 3–4 раза в сутки. Длительность заболевания – 3–5 дней.

При среднетяжелом течении температура тела повышается до 38–39 °C. Наблюдается умеренная интоксикация, схваткообразные боли в животе, тенезмы. Стул до 15 раз в сутки, скудный, со слизью, прожилками крови.

При тяжелой форме дизентерии симптомы интоксикации резко выражены: тошнота, многократная рвота, повышение температуры тела до 39–40 °C, боли в животе. Стул более 15 раз в сутки, содержит патологические примеси.

Классификация

1. Голитическая форма.

2. Гастроэнтероколитическая форма.

3. Стертая форма.

4. Субклиническая форма.

5. Бактерионосительство (реконвалесцентное, транзиторное).

Кроме того, различают острую и хроническую формы. Хроническая дизентерия может протекать в двух вариантах: непрерывном и рецидивирующем.

Стертая форма острой дизентерии характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Состояние больных удовлетворительное. Наблюдается легкая дисфункция кишечника, стул полуоформленный, 3–4 раза в сутки, без патологических примесей. Температура тела остается нормальной.

Субклиническая форма. При данной форме заболевания клинические признаки отсутствуют. В испражнениях при обследовании выделяется возбудитель, и в копрограмме обнаруживаются слизь и лейкоциты.

Бактерионосительство может быть двух видов: реконвалесцентное – у лиц, перенесших острую дизентерию, и транзиторное – однократное выделение шигелл у здорового человека, не болевшего дизентерией за последние три месяца.

Наиболее грозными осложнениями дизентерии являются кишечные кровотечения, инвагинация кишечника, перитонит.

Лечение

Госпитализации подлежат люди с тяжелым и среднетяжелым течением болезни, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, дети и лица преклонного возраста, а также лица, работающие в пищевой промышленности и детских дошкольных учреждениях.

За больными дизентерией необходим тщательный уход (см. «Сальмонеллез»).

Большое значение для лечения больных имеет диетическое питание. Им назначается стол № 4. Из этиотропного лечения при легких формах назначают фуразолидон, фурадонин (по 0,1 г 4 раза в день в течение 5–6 дней), фталазол (по 1 г 4 раза в день в течение 5–6 дней), бисептол, дизентерийный бактериофаг.

При среднетяжелых и тяжелых формах назначают антибиотики тетрациклинового ряда: тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки 3–5 дней), доксициклин, а также рондомицин (по 0,3 г

2 раза в сутки 3–5 дней), канамицин, ампициллин, мономицин.

При тяжелых формах дизентерии назначают дезинтоксикационную терапию (см. «Сальмонеллез»), антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил.

При затяжной и хронической дизентерии большое значение имеют стимулирующая терапия (метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия), назначение ферментных препаратов (капсин, панкреатин, фестал, мезим-форте), витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В, никотиновая кислота), энтеросорбиты (смекта, энтерол, энтестиугаг).

В классификации иерсиниоза выделяют две формы: кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез.

Кишечный иерсиниоз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и других органов. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений. Возбудитель относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia, виду Yersinia. Грамотрицательные палочки хорошо растут на обычных питательных средах, содержат О– и А-антигены. Устойчивы во внешней среде, при температуре 4–8 °C способны размножаться, быстро погибают при кипячении и воздействии дезсредств. Возбудитель широко распространен во внешней среде. Он выделен из органов и фекалий многих видов млекопитающих, птиц, членистоногих, основным резервуаром возбудителя и источником заражения (для человека) являются грызуны. Кроме того, резервуаром бактерий является почва.

Основной путь заражения – пищевой. Заражение чаще происходит при употреблении овощных блюд и молочных продуктов, которые не подвергались термической обработке. Накоплению возбудителя в продуктах способствует хранение их в овощехранилищах и холодильниках. Кроме этого, заражение возможно при употреблении воды из открытых водоемов. Возможны другие пути передачи инфекции, но они существенного значения в эпидемиологии иерсиниоза не имеют. Для данного заболевания характерна сезонность – это зимне-весенний период. Групповые заболевания встречаются в организованных коллективах и связаны с питанием из общего пищеблока.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 4 до 18 дней. Заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание обычно начинается остро, температура тела повышается до 39 °C и выше, с ознобом. Выражены признаки общей интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, недомогание, снижение аппетита, появление болей в суставах и мышцах). Затем появляются интенсивные боли в животе, локализующиеся преимущественно в правой подвздошной области. Стул учащается до 10–15 раз в сутки, обильный, жидкий, зловонный. Живот болезненный при глубокой пальпации в илиоцекальной и околопупочной областях. На кожных покровах могут появляться различные высыпания, чаще всего скарлатиноподобного характера. Характерно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Наблюдается резкая болезненность в суставах. В зависимости от проявления того или иного симптома различают различные формы заболевания.

Выделяют типичные формы псевдотуберкулеза, к которым относятся скарлатиноподобная, абдоминальная, артралгическая, желтушная и смешанная формы. Атипичные формы – катаральная, стертая и латентная. Типичные формы по степени тяжести могут быть легкими, среднетяжелыми и тяжелыми. По течению они подразделяются на формы с гладким течением, с обострениями, рецидивами и осложнениями.

Тяжелая форма заболевания сопровождается резко выраженными симптомами интоксикации, обильными высыпаниями на коже, стойкими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, артралгиями, увеличением печени. Часто наступает генерализация процесса.

Заболевание может занимать различный промежуток времени. Основными критериями клинического выздоровления являются стойкая нормализация температуры тела (10 дней и более), исчезновение клинических проявлений, нормализация крови и мочи.

Лечение

Госпитализация – по клиническим показаниям. Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя диетотерапию (назначают стол № 4), дезинтоксикационную терапию, этиотропное лечение, антигистаминные препараты, витаминотерапию. Из этиотропных препаратов назначают:

1) левомицетин, 10 мг/кг, разовая доза per os;

2) тетрациклин – детям с 7-летнего возраста и взрослым или доксициклин, нефлоксацин;

3) аминогликозиды: гентамицин, астромицин, аминоцин.

Антибиотики назначают в течение 10 дней, до 4–5 дня нормальной температуры. При тяжелых формах назначают дезинтоксикационную терапию внутривенно, гормональные препараты (преднизолон, 1–2 мг/кг в сутки), противовоспалительные нестероидные препараты: бруфен, индометацин. Показана также десенсибилизирующая и витаминотерапия.

Стафилококковые болезни – группа весьма различных заболеваний, обусловленная стафилококками. Проявления данной инфекции весьма разнообразны: гнойные заболевания кожи, стафилококковый сепсис, пневмонии, ангины, энтероколит, отравление стафилококковым энтеротоксином и др.

Этиология

Стафилококки представляют собой грамположительные неподвижные аэробы или факультативные анаэробы, относящиеся к семейству микрококков. Все штаммы стафилококков, продуцирующих коагулазу, называют золотистыми. Из коагулоотрицательных стафилококков наибольшее значение имеют эпидермальный и сапрофитный.

Стафилококк может передаваться через грязные руки (особенно опасны медработники, являющиеся носителями патогенных стафилококков). При лечении антибиотиками широкого спектра действия возможны тяжелые стафилококковые энтероколиты. Данная форма кишечной инфекции чаще встречается у детей раннего возраста и, как правило, связана с заболеваниями матери (мастит, ангина, гнойничковые поражения кожи). Поражение кишечника может быть и вторичным, на фоне стафилококковой инфекции другой локализации (стафилодермия, омфалит и др.).

Клиническая картина

Инкубационный период составляет несколько дней. Заболевание обычно начинается постепенно, с медленного прогрессирования дисфункции со стороны желудочно-кишечно-го тракта. Состояние вначале остается удовлетворительным, постепенно ухудшаясь. Стул становится жидким, с примесью слизи и зелени. Температура может быть субфебрильной. При отсутствии лечения появляется рвота, развиваются эксикоз и гипотрофия. Заболевание чаще носит длительный волнообразный характер (в течение нескольких недель) с длительным субфебрилитетом, неустойчивым стулом.

Отравление стафилококковым токсином. Пищевое отравление стафилококкового происхождения возникает при употреблении продуктов, обсемененных микроорганизмами и их токсинами. Источником инфекции являются человек и животные, больные или носители возбудителя. Стафилококк может попасть на продукты при прямом контакте с грязных рук, воздушно-капельным путем (от больных ангиной, здоровых бактерионосителей), от лиц, страдающих гнойничковыми поражениями кожи (пиодермия, гнойные раны). Чаще стафилококковые отравления связаны с молоком, молочными, мясными, рыбными продуктами, а также кондитерскими изделиями).

Продукты, содержащие стафилококковый энтеротоксин, по внешнему виду, вкусу и запаху не отличаются от доброкачественных продуктов.

Инкубационный период длится 2–4 ч, иногда сокращается до 30 мин. Заболевание начинается остро, с резких, схваткообразных болей в эпигастральной области живота, появления многократной рвоты. Температура тела чаще субфебрильная, но может повышаться до 38–38,5 °C.

Характерны слабость, недомогание, озноб, похолодание конечностей, снижение артериального давления. Поноса может не быть или он встречается в 50 % случаев. Характерно при своевременно начатом лечении быстрое улучшение состояния – к концу 1-х суток.

Лечение отравления стафилококковым токсином При лечении пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии необходимо в первую очередь удалить яд из организма. Для этого промывают желудок водой или 5 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, или бледно-розовым раствором калия перманганата. При обезвоживании назначают регидратационную терапию per os, а при III–IV степени – парентерально (см. «Сальмонеллезы»). При стафилококковых отравлениях антибиотики не показаны.

При лечении стафилококковых энтероколитов назначают антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин по 0,5 г 4 раза в день, оксациллин по 2 г 4 раза в день, при тяжелых формах – цефалоспорины: цепорин – 40–60 мг/кг в 4–6 приема, цефазолин, кефзол – по 0,25—0,5–1,0 каждые 6–8 ч.

Назначают также специфические средства: антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, обычный донорский гамма-глобулин (3–5 инъекций).

При среднетяжелых формах и легком течении можно назначить фуразолидон, фурадолин, бисептол, а также препараты стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг, по 5 мл 3 раза в день per os с перерывом 5–7 дней и повторным курсом.

При лечении стафилококковых энтеритов применяют:

1) симптоматическую терапию;

2) дезинтоксикационную терапию;

3) регидратационную терапию;

4) витаминотерапию;

5) стимулирующие препараты;

6) фитотерапию.

Заболевание чаще встречается у детей первого года жизни, но может быть и у взрослых.

Резервуаром и источником инфекции являются преимущественно сельскохозяйственные животные.

Патогенез и клиническая картина

Человек заражается при употреблении продуктов и воды, загрязненных выделениями, наблюдаются и профессиональные заболевания.

Инкубационный период составляет от 1 до 6 дней (чаще 2–3 дня). Заболевание начинается остро, появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации и синдром гастроэнтерита. Больных беспокоят тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. Стул обильный, пенистый, жидкий. Патологических примесей в виде слизи и крови обычно не бывает. Могут развиться симптомы обезвоживания. Длительность заболевания колеблется в пределах 1–1,5 недели.

Диагностика

При постановке диагноза учитывается эпидемиологический фактор. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из испражнений.

Лечение

Из этиотропной терапии наиболее эффективны эритромицин и гентамицин. Можно использовать канамицин, карбенициллин; эритромицин назначают по 0,25—0,3 г 4–6 раз в сутки. При синдроме обезвоживания проводят регидратационную терапию (см. «Сальмонеллезы»).

Применяют симптоматические, стимулирующие средства, витамины, фитотерапию.

Нетрадиционные методы лечения кишечных инфекций

В народной медицине для лечения кишечных инфекций применяют следующие травы:

1) горец змеиный (змеевик) принимают в качестве вяжущего и противовоспалительного средства в виде отвара (1: 10) по 1 ст. л. 3 раза в день при колитах и энтероколитах;

2) дуб обыкновенный черешчатый, летний – применяют отвар из коры дуба как противовоспалительное средство при поносах в соотношении 1: 10;

3) кровохлебка лекарственная (аптечная) оказывает противовоспалительное, вяжущее, бактерицидное действие и с успехом применяется для лечения энтероколитов. Отвар из корней кровохлебки готовят так: берут 1 ст. л. нарезанных корней, заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 30 мин, дают остыть, процеживают и применяют по 1 ст. л. 5–6 раз в день;

4) лапчатка прямостоячая (калган, узик). Отвар из корней (1: 10) принимают по 1 ст. л. 4–5 раз в день;

5) лох узколистный (пшат). В народной медицине настой и отвар из плодов лоха и сваренный на нем кисель употребляют от поносов (по 2–3 ст. л. 2–4 раза в день);

6) ольха клейкая (черная) применяется также при колитах и энтероколитах в виде настоя или настойки из шишек. Настой (4: 100) применяют по 1/4 стакана 3–4 раза в день; настойку – по 30 капель 2–3 раза в день;

7) ромашка аптечная (лекарственная) обладает вяжущим, антисептическим и противовоспалительным действием. Настой (15,0: 200,0) принимают по 1 ст. л. 3 раза в день;

8) черемуха обыкновенная. В практической медицине применяется отвар из плодов черемухи. Готовят отвар следующим образом: 1 ст. л. заварить в стакане кипящей воды, кипятить 20 мин, процедить, принимать по 0,5 стакана 2–3 раза в день;

9) черника – применяют ягоды при острых и хронических поносах, особенно у детей.

Для лечения поносов применяют водный настой ягод, черничный кисель или просто свежие ягоды. 1–2 ч. л. ягод заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение нескольких часов, принимают по 0,5 стакана 5–8 раз в день;

1) листья и корни шиповника применяют как вяжущее средство при поносах;

2) настой из корки граната. Настой готовят так: 1 ст. л. измельченных сухих корок граната заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают и выпивают весь стакан за один прием;

3) настойка перегородок из скорлупы грецких орехов. 200 г грецких орехов расколоть и достать перегородки, отделить от ядер, перегородки положить в банку и залить 0,5 л спирта, настоять 2–3 дня. Принимают по 6—10 капель 3–4 раза в день;

4) корни щавеля конского. Отвар из корней готовят из расчета 1 ст. л. на 0,5 стакана воды. Принимают по 1 ст. л. 4 раза в день;

5) дягиль лекарственный. Настой корневища с корнями готовят так: 3 ст. л. залить 1 стаканом кипятка, настоять на кипящей бане 10 мин. Охладить, процедить, долить кипяченой воды до полного стакана. 1 ч. л. мелко нарезанной коры залить 1 стаканом кипятка, настоять до охлаждения, процедить, принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день.