Текст книги "Полный медицинский справочник диагностики"

К хроническим рецидивирующим аллергическим заболеваниям с высыпаниями относится также нейродермит. Причинами нейродермита часто являются глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции, желудочно-кишечные нарушения, гиперчувствительность к лекарствам.

Нейродермит может быть очаговым и диффузным.

Очаговый нейродермит характеризуется интенсивным зудом и появлением узелков, расчесов и инфильтраций, сгруппированных в округлые очаги и бляшки с нечеткими границами розовато-застойного или красно-бурого цвета с мелкопластинчатыми чешуйками и пигментацией по периферии. Излюбленными местами локализаций являются нижняя часть затылка, шея, аногенитальная область, внутренняя поверхность бедер.

Диффузный нейродермит локализуется на лице, боковых участках шеи, в локтевых сгибах, в подколенных впадинах и на коже туловища. Начинаясь с сильного зуда кожи, процесс манифестирует проявлением узелков, расчесов и инфильтраций, покрытых геморрагическими корочками. Очаговый и диффузный нейродермит развиваются у лиц с вегетососудистой дистонией и выраженным спазмом сосудов кожи, проявляющимся белым дермографизмом, сухостью кожи, шероховатостью из-за выступающих фолликулов, своеобразным сероватым цветом. Течение нейродермита сезонное. Летом наблюдается значительное улучшение, в осенне-зимний и зимне-весенний периоды – рецидивы.

Нередко нейродермит сочетается с другими аллергическими проявлениями (астматическим бронхитом, вазомоторным ринитом, сенной лихорадкой и др.).

У детей, особенно грудного возраста, из-за гидрофильности (повышенного содержания воды) кожи нейродермит в периоды обострения может протекать с появлением экссудативных папул и везикулезных элементов, напоминая экзему.

Лишай розовый возникает как аллергическая реакция на стрептококковый антиген. Сопровождается недомоганием и лихорадкой.

После предшествующего продромального периода с субфебрилитетом, болями в костях, суставах, недомоганием на коже туловища, лица и конечностей образуются пятнистые высыпания овальной формы, напоминающие медальоны по характеру эритематозной поверхности с желтоватым центром в виде гофрированной папиросной бумаги. При внимательном осмотре можно обнаружить более крупный очаг, так называемую материнскую бляшку, которая появляется первой. Пятна четко очерчены, иногда с периферическим отечным валиком, и располагаются на боковых поверхностях туловища. Субъективно отмечается чувство жжения и зуда. У детей особенностью розового лишая является наличие значительной отечности, полиморфизма, проявляющегося не только пятнами, но и папулезными и пузырьковыми элементами. Течение заболевания сезонное, чаще в осенне-зимний и весенне-зимний периоды. Длительность существования – 6–8 недель с развитием пигментации, легкого шелушения и стойким иммунитетом.

Лечение высыпаний на коже

Когда отмечаются лишь покраснение и более или менее выраженная отечность кожи, рекомендуются теплые ванночки с перманганатом калия с последующим смазыванием фукорцином.

Специалисты-дерматовенерологи придерживаются мнения, что большие пузыри должны быть вскрыты. Удаление (срезание) покрышки проводится после предварительной ее обработки спиртом или настойкой йода. Используются стерильные ножницы, которые для этого лучше прокипятить. Обнаженные после срезания покрышки поверхности смазывают 1%-ным водным раствором одного из анилиновых красителей или фукорцином, а затем накладывают дезинфицирующие и эпителизирующие мази.

Вскрыть большой пузырь, особенно располагающийся на местах трения или испытывающих нагрузку, необходимо по ряду причин. Во-первых, они могут увеличиваться дальше, раздуться, как шары, если травматизация прилегающих тканей продолжается. Естественно, что заживление образовавшегося дефекта тканей будет более продолжительным. Во-вторых, нарастающее по мере увеличения пузыря давление в его полости будет способствовать проникновению находящихся на коже микроорганизмов в регионарные лимфатические узлы. В этом случае возникают лимфангоит и регионарный лимфаденит (воспаление лимфатических сосудов и узлов). Кожный покров над лимфатическим узлом краснеет, становится отечным и болезненным, может повышаться температура.

Если стрептококк проникает в собственно кожу (дерму), развивается рожистое воспаление. Заболевание чрезвычайно серьезное, в этом случае требуется срочное участие врача. У больного рожистым воспалением температура повышается до 40 °С и выше. На месте проникновения стрептококка возникают резкий отек и яркая эритема, на фоне которой образуются пузыри. В случае рецидива рожистое воспаление может привести к стойкому нарушению лимфообращения, затруднению трофического обеспечения тканей.

Небольшие пузыри можно не вскрывать. В этом случае их следует проколоть стерильной иглой, также предварительно очистив поверхность спиртом или настойкой йода. Через образовавшееся отверстие жидкость необходимо удалить. При этом покрышка пузыря (слои эпидермиса) будет естественной повязкой, которая защитит поврежденную кожу от инфекции.

Кстати, под собственным эпидермисом заживление образовавшегося дефекта тканей будет проходить значительно быстрее.

После вскрытия (или прокола) пузыря его перевязывают, используя матерчатый лейкопластырь или марлевые салфетки, закрепляемые липкой лентой. Предварительно поврежденную поверхность кожи покрывают анилиновыми красителями (например, бриллиантовой зеленью), мазью с антибиотиками (эритромициновой, полимиксиновой, гентамициновой, тетрациклиновой) или фитопрепаратами (мазь с календулой, арникой, эвкалиптом, каланхоэ, бессмертником). Промокшую повязку следует заменить, так как она раздражает кожу и наверняка инфицирована. Сухую повязку можно не менять в течение 2 дней.

Мелкие и мельчайшие разрывы кожи (трещины, ссадины), которые нередко образуются в области губ, углов рта, на пальцах и сосках груди, быстро затягиваются, если их смазать мазью с календулой. Можно использовать и другие лекарственные средства с антисептическими свойствами: настойки эвкалипта, софоры, ромашки (ротокан) и мяты. Этими препаратами обрабатывают кожу вокруг высыпаний 2–3 раза в день.

Избежать появления пузырей в области трущихся частей тела (в пределах крупных складок, на пятках) можно, используя присыпки, крахмал или вазелин. Рекомендуется наносить специальные кремы для стоп. Это необходимо помнить, отправляясь в поход, длительную прогулку или перед спортивными соревнованиями.

При острой крапивнице с появлением зудящих волдырей, когда кожа как бы обожжена крапивой, необходимо в первую очередь очистить желудок и кишечник. Для этого необходимо принимать слабительные (например, 25%-ный раствор магния сульфата по 10–15 мл 3–5 раз в сутки до получения слабительного эффекта), а также энтеросорбенты. Для снятия зуда рекомендуется прием антигистаминных препаратов, таких как димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, фенкарол, тавегил.

Из диеты исключают предполагаемые пищевые аллергены, острые, пряные блюда и тонизирующие напитки. Ограничивают потребление поваренной соли. Предпочтение отдают молочно-растительным продуктам (лучше использовать ацидофильное молоко, творог, йогурт). Наружно применяются противозудные вещества – 1–2%-ная мазь с ментолом, столовый уксус, разведенный в воде (1 : 3), 1–4%-ный раствор лимонной кислоты.

Свежие мозоли размягчают ежедневными теплыми ваннами с добавлением к воде мыльного порошка, питьевой соды и буры. После ванны размягченную кожу мозоли соскабливают тупым лезвием ножа или пемзой. Оставшуюся часть мозоли смазывают коллодием, содержащим салициловую и молочную кислоты. Смесь наносится на мозоль три вечера подряд, затем после горячей ванны роговые наслоения легко снимаются полностью. Для стойкости эффекта данные процедуры повторяют несколько раз.

Показано применение свинцового пластыря пополам с салициловой кислотой.

Эффективным является применение мозольного пластыря. Коллодием или мозольным пластырем следует смазывать только мозоль, а окружающую кожу нужно защищать цинковой мазью или вазелином.

С успехом применяют мазь Ариевича, которая накладывается на 48 ч под компрессную бумагу (здоровую кожу предохраняют наложением индифферентной пасты). Затем после ванны с марганцовокислым калием счищают отслоившийся эпидермис. При необходимости процедуру повторяют. Компрессная повязка дает более глубокий и сильный кератолитический эффект.

Имеются сообщения о положительных результатах введения подкожно 1%-ного раствора новокаина с адреналином (2–3 капли адреналина 1 : 1000 на 20 мл раствора новокаина).

Часто рекомендуются кератолитические средства, способствующие размягчению и отторжению рогового слоя. Используются 10–20%-ные кислоты – салициловая в составе мазей, лаков, пластырей (салициловый мозольный пластырь «Салипод»), мозольной жидкости. Для усиления кератолитического действия в мази с салициловой кислотой добавляют молочную (5–20%-ную) или бензойную (5–15%-ную) кислоты. Кератолитическое действие оказывают мазь «Уреапласт» (содержит 30% мочевины), 5–10%-ная мазь с резорцином.

Во избежание рецидива обнажившееся основание мозоли целесообразно смазать карболовой кислотой или посыпать азотнокислым серебром.

При длительно существующих мозолях, которые обычно не поддаются воздействию кератолитических средств, целесообразнее использовать криотерапию жидким азотом. Криотерапию проводят в косметологической лечебнице. Вначале тщательно удаляют ороговевшие наслоения. В зависимости от размера, характера и расположения мозоли время аппликации жидким азотом составляет от 30–40 с до 1–2 мин. Как правило, за этот период вокруг мозоли образуется белый венчик шириной от 0,5 до 1 см.

В упорных случаях прибегают к диатермокоагуляции или удалению мозоли бормашиной.

При множественных мозолях эффективны лучи Букки, проводится рентгенотерапия.

Одновременно с местным лечением назначаются витамины А и Е, а также богатые ими лекарственные растения (например, облепиха рекомендуется в виде сока, настоя плодов и листьев 20 : 200, по 0,5 стакана 3 раза в день). Исходные продукты витамина А содержатся в достаточно большом количестве в моркови, тыкве, капусте, помидорах, зеленом горошке, гречневой крупе, вишне, ежевике, крыжовнике, смородине, абрикосах, листьях петрушки, шпината, салата, щавеля.

Если мозоль инфицирована, рекомендуются горячие компрессы из насыщенного раствора борной кислоты, а также ихтиоловая мазь.

При болезненных трещинах на омозолевших участках назначают винилин, солкосерил, мази с добавлением ретинола и 2%-ной салициловой кислоты.

В период проведения терапии рекомендуется пользоваться мозольными кольцами или мягкими прокладками. Ограничивают ходьбу, избегают давления на мозоли. Показано ношение специально изготовленной для каждого больного ортопедической обуви.

В отдельных случаях решается вопрос о рациональном трудоустройстве.

Для предупреждения мозолей необходимо избегать ношения тесной или неудобной обуви, периодически делать педикюр и лечить потливость ног.

Лечения при краснухе обычно не требуется, по показаниям применяют жаропонижающие, десенсибилизирующие средства, витамины. Больному нужны постельный режим, обильное питье. Элементы сыпи ничем не нужно обрабатывать.

Больных краснухой необходимо изолировать до 5-го дня с момента высыпания.

Корь можно предотвратить или облегчить, если вовремя ввести гамма-глобулин. Особенно это необходимо ребенку до 3–4 лет, потому что в этом возрасте осложнения наиболее часты и серьезны. Гамма-глобулин вводят и более старшему ребенку, если требуется.

Действие гамма-глобулина длится около 2 недель, иногда несколько больше.

Больных корью лечат дома. Госпитализировать нужно больных с осложненной корью. Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Койку ставят головным концом к окну, чтобы свет не попадал в глаза.

Медикаментозное лечение неосложненной кори или не применяется, или же очень ограничено.

Глаза надо промывать раствором борной кислоты, а также закапывать 20%-ный раствор сульфацил натрия 3–4 раза в день, лицо лучше не мочить, пока держится сыпь. Горло полезно полоскать отваром шалфея или ромашки.

Когда начинается шелушение, хорошо делать теплые ванны (35 °С), и в ванну добавлять отвар из отрубей, что очень способствует облегчению шелушения.

При сильном кашле дают настой алтейного корня и другие отхаркивающие средства.

Больному дают большое количество жидкости, фруктовых соков, витамины.

Выздоровление при кори происходит медленно. В течение нескольких недель могут оставаться слабость, утомляемость, раздражительность.

Больной перестает быть заразным через неделю после появления сыпи.

Специфического лечения нет. Очень важны постельный режим, покой, тепло, особенно в первые дни болезни. При повышенной температуре тела дают прохладное питье, прикладывают холод на голову.

Больного изолируют на 14 дней. За контактировавшими с заболевшим устанавливают наблюдение на 14 дней после прекращения контакта.

В основе лечения больных скарлатиной лежит антибиотикотерапия. Длительность курса – 5–7 дней. Наиболее эффективен пенициллин.

При непереносимости данного лекарства можно давать эритромицин, тетрациклин в возрастных дозах.

Первые 5–6 дней больные должны соблюдать постельный режим. Назначают витамины.

Больных скарлатиной изолируют дома или в стационаре на 10 дней от начала болезни. Для облегчения состояния больного ему дают обильное прохладное питье при гипертермии, делают спиртовые компрессы на область шеи, при болях в ушах закапывают 3%-ный раствор борной кислоты, а также делают компресс на ухо с теплым камфорным маслом.

Сыпь обрабатывать не нужно. Во время шелушения больному делают теплые ванны 3–4 раза в неделю, прибавляя в ванну отвар из отрубей для облегчения шелушения.

Скарлатина имеет сходные клинические черты с корью, краснухой, а также с псевдотуберкулезом (дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой).

Чаще всего лечение больных проводят в стационаре.

При псевдотуберкулезе наиболее эффективен левомицетин. Его назначают в обычных терапевтических дозах в течение 2 недель.

Специфического и этиотропного лечения нет; рекомендуется постельный режим. Необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, за чистотой рук. Элементы сыпи смазывают 5%-ным раствором бриллиантового зеленого.

Пузырьки обычно зудят. Зуд можно частично устранить теплой ванной, в которой растворяют соду или крахмал (1 стакан на маленькую ванну и 2 стакана – на большую). Пользоваться нужно только растворимым крахмалом. Ребенка помещают в ванну на 10 мин 2–3 раза в день.

Нельзя срывать корочки с засохших пузырьков, так как можно занести в них инфекцию, из-за чего возникают гнойные осложнения. При тяжелых формах ветряной оспы показана госпитализация.

Так как заболевание протекает на фоне сниженного иммунитета, необходимо в первые дни болезни внутримышечно ввести нормальный человеческий иммуноглобулин в дозе 5–10 мл. Достаточно однократного введения. Препараты, угнетающие иммуногенез (гормоны, цитостатики), должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений. Назначают жаропонижающие средства, витамины. Герпетические высыпания обрабатывают 1%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого.

Для лечения кожу обрабатывают 20%-ной эмульсией бензилбензоата (2 последовательных втирания по 10 мин с 10– минутным перерывом со сменой белья) 2 дня подряд. На 5-й день – душ, смена белья.

При отсутствии бензилбензоата лечение можно проводить 33%-ной серной мазью, которую ежедневно в течение 5 дней втирают суконкой в кожу туловища, рук и ног. На 7-й день лечения – мытье и смена белья.

Эффективно также лечение по методу Демьяновича: в кожу втирают 60%-ный раствор тиосульфата натрия 3–4 раза подряд через несколько минут, после чего ее обрабатывают 6%-ным раствором соляной кислоты (2–3 раза). Следует учитывать, что эти средства могут вызвать дерматиты. По окончании лечения необходимо провести заключительную дезинфекцию в квартире, обработать постельные принадлежности в дезкамерах, белье прокипятить и прогладить горячим утюгом.

Для лечения назначают антибиотики (тетрациклин, левомицетин) в возрастных дозировках, витамины, антигистаминные средства, обильное питье.

Лечение основано на применении противотуберкулезных средств. Одновременно назначают поливитамины, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил и др.), кальция пантотенат и витамин D в течение нескольких месяцев. Большое значение имеют условия труда и отдыха, санаторно-курортное лечение. Местное лечение, как правило, не проводится.

Больных с активными проявлениями сифилиса лечат, как правило, в условиях специализированного венерологического диспансера, а больные латентным сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога. Самолечение недопустимо и даже опасно.

Крапивница часто имеет рецидивирующий характер.

При подозрении на пищевое происхождение крапивницы нужно сделать очистительную клизму, принять слабительное (сульфат магния и др.), принимать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин и др.). Больных переводят на молочно-растительную диету с ограничением соли, если на эти продукты нет аллергии. Следует попытаться установить аллерген и в дальнейшем исключить контакт с ним.

Местно применяют холодные примочки, цинковое масло, водно-цинковую пасту, мази и кремы с кортикостероидными гормонами типа преднизолоновой, гидрокортизоновой, флуцинара. Домашнее средство против зудящей крапивницы – горячая ванна, в которую добавляют питьевую соду. Для этого нужно растворить 1 стакан питьевой соды в тазе воды. Хорошо помогают компрессы с листьями лопуха, свежими или высушенными. Для снятия и уменьшения зуда применяют также настой и отвары череды трехраздельной, березы повислой, крапивы двудомной, хвоща полевого.

Лечение экземы этапное, с учетом стадии процесса, местонахождения и характера сыпи, возраста больного, причины заболевания.

В остром периоде при выраженном мокнутии назначают:

1) холодные примочки из свинцовой воды;

2) 2%-ный раствор борной кислоты;

3) 1–2%-ный раствор резорцина;

4) влажно-высыхающие повязки с раствором фурацилина;

5) этакридина-лактата (риванол), нитрата серебра;

6) эффективны масляные взвеси (болтушки), особенно на открытых участках кожи;

7) по устранении мокнутия используют пасты, мази и кремы, содержащие деготь, серу, нафталан, дерматон, нитрат висмута и др.

При отсутствии мокнутия применяют взбалтываемые взвеси, лучше всего так называемое цинковое масло (окись цинка – 30 г, борная кислота – 1 г, подсолнечное масло – 70 г).

Наряду с медикаментозным лечением назначают физиотерапевтические процедуры:

1) ультрафиолетовые облучения;

2) индуктотермию паравертебральных и поясничных парасимпатических ганглиев;

3) нередко применяют ванны с морской солью, кислородные, сульфидные, радоновые и др. Правильное физиотерапевтическое лечение назначить может только врач-физиотерапевт.

Для лечения экземы можно применять фитотерапию (лечение травами).

Для снятия или уменьшения зуда применяют настой и отвары череды трехраздельной, крапивы. Экссудативные явления в острой стадии болезни уменьшаются или исчезают при назначении примочек с отваром коры дуба, травы зверобоя, мяты перечной и др.

Эффективны лечебные ванны, особенно при хронических формах болезни. Для ванн готовят сбор массой 100–300 г на 4–5 л воды. Сбор включает череду, ромашку аптечную, валериану лекарственную, шалфей, чистотел, зверобой. Эту смесь лекарственных растений заливают кипятком, настаивают в течение 30–40 мин, процеживают и выливают в ванну. Температура воды в ванне должна быть в пределах 36–38 °С, длительность процедуры – 10–20 мин в зависимости от состояния больного, формы и стадии заболевания.

Среди мазевых форм, содержащих растительные препараты, определенный эффект дают карофиленовая мазь, сангвиритриновый линимент, деготь (особенно березовый) в различных концентрациях (5–15%) и др.

Для вторичной профилактики экземы больным рекомендуется противорецидивное лечение (осенью, весной). Профилактический курс терапии должен включать и фитотерапевтические методы лечения (отвары или настои сборов лекарственных растений для внутреннего применения, для ванн), общеукрепляющие и стимулирующие средства.

Учитывая нередкую взаимосвязь экзематозного процесса с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и заболеваниями печени, назначают внутрь настой или отвары сборов трав, включающих листья шалфея лекарственного, подорожника, крапивы, корня солодки, травы полыни, зверобоя.