Текст книги "Свобода от зависимости. Что семья должна знать о наркотиках, компьютерных и азартных играх"

Глава 18
Реабилитация – обязательный этап лечения

Самый длительный и, пожалуй, самый важный этап лечения наркозависимых – реабилитация. Ее цель – осознание себя как личности, поиск резервных возможностей, духовное возрождение. Частой ошибкой является взгляд на проблему выздоровления как на простую задачу удержания человека подальше от наркотиков и удержания наркотиков и друзей-наркоманов подальше от него самого. Быстро, с помощью изоляции или заключения в тюрьму, навязать выздоровление невозможно. Даже там человеческая изобретательность дает ему возможность найти источники снабжения наркотиками. В любом случае, любая битва с ними, выигранная сегодня, может возобновиться завтра.

Выздоровление от любой тяжелой болезни предполагает значительное время, могут случаться и рецидивы. Конец света не наступит, если после некоторого времени воздержания человек вновь возобновит прием наркотиков. Если семья не запаникует и не вернется к прежним неумелым способам разрешения проблем, этот срыв может быть использован для помощи и послужить полновесным напоминанием того, что необходимо отказываться даже от одной таблетки, рюмки или дозы. Нет причин ожидать, что наркоман в процессе выздоровления очень быстро устранит уже имеющиеся изменения в поведении. Семья может столкнуться с проблемой полной погруженности наркомана в свою терапевтическую группу или в работу с консультантом, так как он способен увлечься лечением и выздоровлением так же, как совсем недавно был увлечен наркотиками. Это особенно заметно, если терапия включает участие в программе выздоровления. Тогда выздоравливающий может проводить практически каждый вечер на собраниях одной из этих организаций, вместе с теми, кто занят работой по своему собственному выздоровлению.

Если выведением наркозависимых из состояния абстиненции, снятием физической зависимости сегодня занимается достаточно много лечебных учреждений, то последующей работой с ними значительно меньше. Вместе с тем, без реабилитации нельзя говорить о какой-либо эффективной помощи. По мнению специалистов, отсутствие возможности пройти полновесную реабилитацию практически сводит на нет все усилия по лечению наркозависимых. Ведь, отняв наркотик, мы лишаем человека прежней среды, создаем вокруг него своеобразный вакуум, поэтому первоочередной задачей является заполнить его время полезными занятиями, помочь ему вернуться к нормальной жизни. В этом и есть смысл реабилитации. По западным меркам, на нее должно уходить 2–3 года. В силу известных экономических причин у нас зачастую ограничиваются значительно меньшим временем – от трех месяцев до года. И если удается выдержать достаточное время, это уже прогресс, который дает право надеяться на хороший результат, хотя нельзя считать это безусловной удачей.

В настоящее время проблемой наркомании занимается огромное количество различных структур, организаций и ведомств: МВД, Минздрав России, Минобразования России, общественные организации, коммерческие структуры, религиозные организации. При этом каждая структура решает свои задачи. МВД борется с наркобизнесом и распространением наркотиков. Лечебно-профилактические учреждения Минздрава России занимаются лечением больных наркоманиями, Министерство образования решает вопросы первичной профилактики, а общественные организации, в основном, работают в сфере профилактики.

Основной организацией, ответственной за реализацию государственной политики в области профилактики и противодействия наркомании, является Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН). Как сообщил ее директор Виктор Иванов, в ближайшее время будет принята новая «Государственная программа реабилитации наркоманов».

Для реабилитации лиц, страдающих зависимостью, используют различные методы и подходы: индивидуальное консультирование, индивидуальная и групповая психотерапия, амбулаторная помощь, группы само– и взаимопомощи, религиозные общины, трудовые коммуны, терапевтические сообщества (ТС) и другие методики. Все они имеют право на существование, так как достаточно сложно диагностировать меру и способ необходимой помощи для конкретного пациента. Мы не обсуждаем возможность функционирования ряда организаций, имеющих противозаконный характер, но стремящихся завоевать души наших пациентов. К сожалению, добиться эффективного сотрудничества пока не удается в силу претензий представителей каждого направления на уникальность.

В идеальном варианте необходимо создание такой структуры, где пациент с проявлениями зависимости получал бы дифференцированную ступенчатую помощь с учетом его потребностей. Давно замечено, что чисто медицинский подход и ограниченные лечебные мероприятия принципиально не в состоянии обеспечить практическое выздоровление лиц, злоупотребляющих наркотиками и зависимых от них. Эта конечная цель достижима, если период собственно отказа от наркотика и активного лечения дополняется длительным реабилитационным периодом, благодаря которому восстанавливается способность полноценно функционировать в обществе. Наркологи, если следовать научному языку, рассматривают реабилитацию лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ), как систему воспитательных, психологических, образовательных, медицинских, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на отказ от этих веществ, с формированием устойчивой антинаркотической направленности личности, на их ресоциализацию и реинтеграцию в общество. При этом содержание реабилитации определяется не только самим заболеванием, но и возрастом, к которому относится ее формирование.

Теперь, когда мы познакомились со стоящими задачами перед всеми заинтересованными в этом процессе, можно обсудить подробнее, как осуществляется реабилитация на деле. Следует учитывать, что реабилитация несовершеннолетних имеет свои особенности. В теоретическом плане разработана концепция, включающая в себя конкретные этапы организации реабилитации, в которой принимают участие различные специалисты (педагоги, психологи, медицинские и социальные работники). Создание необходимых условий для личностного роста и социализации ведет к компенсации состояния и возвращает несовершеннолетнего к нормативному жизненному циклу в обществе. Это очень стройная комплексная система и при ее успешном внедрении можно было бы рассчитывать на определенный сдвиг в решении проблемы. Она требует значительных финансовых и профессиональных усилий, но говорить о ее широком распространении пока рано. Но хотелось бы надеяться, что очень скоро это случится. Не останавливаясь на описании формальных организационных мероприятий, познакомимся с основными задачами реабилитации несовершеннолетних. Достижение указанной цели осуществляется с помощью решения конкретных задач реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ.

Основными задачами реабилитации являются:

• формирование у несовершеннолетнего установки на окончательный отказ от употребления наркотиков и других ПАВ;

• формирование осознанной мотивации на включение в реабилитационный процесс и последующее активное участие в нем;

• проведение воспитательных и образовательных мероприятий с целью подготовки подростка к предстоящей общественной жизни;

• осуществление комплекса терапевтических мероприятий, направленных на устранение патологического влечения к наркотикам, а также психических и соматических нарушений, предотвращение срывов и рецидивов;

• оказание профессиональной помощи в восстановлении семейных отношений, коррекция взаимоотношений с основными значимыми лицами на основе работы как с самим несовершеннолетним, так и с его ближайшим социальным окружением;

• формирование реальной жизненной перспективы на основе продолжения образования, развития трудовых навыков, правовой защиты и обеспечения социальной поддержки несовершеннолетнего.

Решение задач подобного рода начинается с диагностики, в процессе которой оценивается потенциал здоровья и личности несовершеннолетнего, его возможностей, с учетом сложившейся жизненной ситуации, возможностей социального взаимодействия с окружающими и системы социальной поддержки, в которые он включен, то есть с учетом его реабилитационного потенциала. Учитываются возможности подготовительной к основной программе реабилитации работы, направленной на консультирование и мотивационные воздействия. Подростки могут получить консультативную помощь в самых различных структурах, к которым относятся: специальные консультативные пункты, телефоны доверия, комиссии по делам несовершеннолетних, образовательные учреждения, медицинские учреждения, учреждения социальной помощи, организации, занимающиеся уличной работой, места досуга, общественные организации, группы само– и взаимопомощи, СМИ. Немалое значение имеет также информация, циркулирующая среди самих наркоманов.

В блок основной программы реабилитации входит задача формирования реабилитационной бригады, способной помочь несовершеннолетним решать проблемы медицинского, психологического и социального характера, связанные с наркотиками. Естественно, что проводится работа не только с самими подростками, но и членами их семей. Члены бригады (педагог, врач, психолог, социальный педагог, социальный работник) должны четко представлять границы своих профессиональных возможностей и подготавливать почву для постепенного перехода реабилитируемых несовершеннолетних лиц от медико-психологического этапа к социальному этапу реабилитации. Такая сложная комплексная задача может осуществляться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Предпочтение следует отдавать проведению реабилитации подростков в условиях стационарного реабилитационного центра. В программу реабилитации включают следующие компоненты: организация реабилитационной среды, психотерапевтический, воспитательный, образовательный, социо-терапевтический. Описывать подробно каждый из этапов реабилитационных мероприятий здесь нет смысла, ибо самым важным компонентом является принятие личностного решения подростка об участии в этой программе. Естественно, в каждом конкретном регионе эти вопросы решаются по-разному, но с принципиальными вопросами читатели теперь ознакомлены.

Возвращаясь к общим принципам реабилитации, отметим, что сегодня в мире известны три хорошо себя зарекомендовавшие системы реабилитации: классическая психотерапия, миннесотская модель (с использованием программы «12 шагов») и метод терапевтических сообществ. Для осуществления реабилитационных мероприятий существуют центры платные коммерческие и бесплатные, финансируемые общественными организациями и церковью, а также общины и группы NA (анонимные наркоманы).

Классическая психотерапия получила развитие в нашей стране давно, и ее достижения с успехом используют во многих специализированных клиниках. Наша задача познакомить читателя с программами, получающими все большее распространение.

Анонимные наркоманы

Сегодня организация «Анонимные наркоманы» известна во всем мире. Несколько слов из ее истории. В 1935 году в США появилось «Сообщество анонимных алкоголиков», основой работы которого стала программа «12 шагов». Главная ее идея в покаянии, в перемене образа мыслей, т. к. без него работа по шагам невозможна. Программа «12 шагов» завоевала признание среди пациентов и специалистов всего мира. Дело в том, что главной задачей программы является изменение взгляда человека на мир, возвращение его к нормальным человеческим ценностям. Практически речь идет о реабилитационной программе, основными действующими лицами в которой выступают сами пациенты. Программа решает главную задачу лечения: полную духовную переориентировку наркомана. «Сообщество анонимных наркоманов» было образовано в июле 1953 года на первом собрании в Южной Калифорнии, которое также взяло за основу программу «12 шагов». Вскоре образовываются «Ал-Анон» – общество, объединяющее родственников алкоголиков, «Нар-Анон» – родственники наркоманов, «Алатин» – группы для подростков, «Алатот» – группы для детей из алкогольных семей. Со временем появились Анонимные обжоры, Анонимные эмоционалы, Анонимные трудоголики, Анонимные сексоголики, Анонимные курильщики, Анонимные азартные игроки и даже группы для людей, страдающих от неукротимого стремления одалживать деньги. Движения АН и АА широко распространились по всему миру.

Сегодня более чем в двухсот странах мира функционируют более 100 тысяч групп, и число участников движения постоянно растет. Уже более двух миллионов людей, покинутых близкими и обществом, потерявших в своей жизни все, вернулись благодаря АА и АН к нормальной жизни. Они обрели осмысленную и счастливую трезвость, которая выражается не только в отказе от любых наркотических веществ и алкоголя, но, прежде всего, в новом взгляде на мир, людей, себя, свои отношения с Богом. В СССР распространение программы «12 шагов» не приветствовалось, потому что программа опирается на духовные чувства человека, хотя и не требует обязательной веры в Бога. С конца 70-х годов в нашей стране стали появляться первые группы АА, а несколько позже и группы АН. За прошедшие годы эти движения, особенно АА, значительно разрослись и окрепли. Сейчас в России около трехсот групп АА (из них около 30 в Москве), в которых обрели трезвость тысячи людей.

Что представляет собой сама организация «Анонимные наркоманы» – АН? Она абсолютна независимая, бесплатная, немедицинская, некоммерческая, негосударственная, и, естественно, анонимная. Программа братства опирается на свойственную человеку внутреннюю религиозность, хотя и не требует веры в конкретного бога или принадлежности к какой бы то ни было конфессии (православие, ислам, иудаизм и т. д.). Она создана для тех, у кого осталось единственное желание – не употреблять наркотики. АН на добровольной основе объединяет тех, кто отказался от употребления наркотиков или пытается это сделать. Для вступления в АН не требуется никаких обязательств или членских взносов, должно быть только желание порвать с наркотиками. На собрания сообщества могут приходить все желающие, в том числе родственники наркомана или люди, так или иначе связанные с проблемой наркомании.

Давайте послушаем активных членов сообщества «Анонимные наркоманы». На вопрос, почему вы здесь, мы услышали следующее.

До того, как мы пришли в Братство АН, мы были не только не в состоянии управлять своей жизнью, но не могли радоваться ей, как другие люди. Нам хотелось чего-то иного, и мы полагали, что нашли это в наркотиках. Наркотики были для нас важнее благосостояния наших семей, наших жен, мужей и наших детей. Нам приходилось покупать наркотики любой ценой. Многим людям мы причиняли вред, но больше всего повредили себе. Из-за неспособности отвечать за свои поступки мы практически сами создавали свои проблемы. Казалось, что мы больше не можем смотреть жизни в лицо. Большинство из нас понимало, что мы совершаем медленное самоубийство, однако наркомания такой коварный враг, что мы ничего не могли с ней поделать. Многие из нас кончали тюрьмой или искали спасения в медицине, религии, психиатрии. Ни один из этих методов не подошел. Наша болезнь все время возвращалась или усиленно прогрессировала, пока мы в отчаянии не стали искать поддержки друг у друга в АН. Придя в АН, мы поняли, что мы больные люди. Мы страдали от болезни, от которой нет лекарства. Но ее можно задержать в какой-то момент, и тогда выздоровление оказывается возможным.

Как это действует? Если у вас есть желание попытаться сделать то, что мы предлагаем, и готовы приложить усилие, тогда вы готовы, чтобы предпринять некоторые шаги.

Вот принципы, которые сделали наше выздоровление возможным (12 шагов АА и АН):

1. Мы признали свое бессилие перед химической зависимостью от веществ, изменяющих нашу психику, признали, что потеряли контроль над своей жизнью.

2. Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.

3. Приняли решение отдать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.

4. Мы произвели тщательное и бесстрастное исследование своего поведения.

5. Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.

6. Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков.

7. Смиренно просили Его исправить наши изъяны.

8. Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9. Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

10. Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.

11. Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других наркоманов и применять эти принципы во всех наших делах.

Как это осуществляется на практике? Это звучит как серьезное обязательство, и мы не можем исполнить все сразу. Мы не в один день стали наркоманами, так что помните: тише едешь – дальше будешь. И еще одна вещь, больше чем все остальное, будет мешать нам в нашем выздоровлении: это неприятие духовных принципов или равнодушие к ним. Три самых необходимых духовных свойства: честность, непредубежденность и готовность к новым идеям. Если они у нас есть, мы сможем достичь своей цели. Мы считаем, что наш подход к наркотической болезни, в смысле помощи одного наркомана другому, в терапевтическом аспекте не имеет аналогов.

Мы знаем, что на практике сами наркоманы лучше других могут понять друг друга и помочь. Мы уверены, что чем быстрее мы взглянем в лицо своим проблемам внутри нашего общества, в повседневной жизни, тем скорее станем равноправными и приемлемыми, надежными членами этого общества. Единственный способ не вернуться к активному употреблению наркотиков – это не допускать первого раза. Если вы такой же, как и мы, то знаете, что один раз – это слишком много, а тысяча – всегда недостаточно. Мы особенно подчеркиваем это, поскольку знаем, что, употребляя наркотики в любой форме или заменяя один другим, мы снова предоставляем своей болезни полную свободу. Взгляд на алкоголь как на нечто отличное от других наркотиков привел к рецидиву большое число наркоманов. До того как мы пришли в АН, многие из нас рассматривали алкоголь иначе, но мы не можем позволить себе оставаться в заблуждении. Алкоголь – это наркотик. Мы – люди, страдающие наркоманией, и мы должны воздерживаться от любых наркотиков.

Что я могу сделать? Главное – сделай первый шаг… Сказать, подходит ли эта, как и любая другая, реабилитационная программа конкретно вам или вашему ребенку, можно только пройдя через нее. Специалисты утверждают, что процент выздоравливающих наркоманов благодаря «12 Шагам» очень высок. Не следует забывать: действие лучше бездействия. Обычно собрания групп проходят в специально установленном порядке. Перед началом каждого собрания все присутствующие произносят молитву:

«Боже! Дай мне разум и душевный покой, чтобы принять то, что я не в силах изменить. Мужество изменить то, что могу. И мудрость отличить одно от другого».

В первой части присутствующие, назвав имена, но не фамилии, и свое отношение к проблеме («Здравствуйте, меня зовут Иван, я – наркоман»), могут высказываться по теме собрания, а кто не хочет, может рассказать о своих проблемах, переживаниях и т. п. Высказывающийся человек должен говорить, основываясь на своем опыте, не обобщая, избегая общих рассуждений. При этом не принято задавать ему вопросы и вступать в дискуссию. Человек, употребивший сегодня любое вещество, изменяющее сознание, высказываться не может.

Во второй части собрания все пьют, как правило, чай, и общение уже ничем не ограничено. Собрания бывают закрытые и открытые. Закрытые собрания для тех, кто имеет проблемы с алкогольной или наркозависимостью. Открытые собрания доступны для всех желающих. Все группы АА и АН независимы и существуют за счет добровольных пожертвований.

Как было уже сказано, эта программа уже дала свои положительные результаты. Участники думают не только о себе, но и о своих родственниках, которым они уже успели принести немало горя. Вчитайтесь в этот документ, вам будет это полезно.