Текст книги "Свобода от зависимости. Что семья должна знать о наркотиках, компьютерных и азартных играх"

Пожелания родственникам и друзьям наркоманов-гашишистов

Мы, выздоравливающие наркоманы, с помощью Программы «12 шагов» осознали, что каждый зависимый сам отвечает за себя и свои поступки. А если близкие помогают наркоману избегать неприятностей, они препятствуют нашей возможности преодолеть их или потерпеть неудачу.

Это затрудняет осознание проблемы и отдаляет начало поисков решения. Поскольку наркоман постепенно опускается к своему «социальному дну» и его болезнь ухудшается, родственники и друзья имеют тенденцию попустительствовать ему, позволяя отсрочить и облегчить негативные последствия употребления наркотиков. Понятно, что близкие пытаются облегчить страдания наркомана, так как расположены к нему, любят, заботятся и чувствуют ответственность за него. Семья и друзья могут давать наркоману деньги, которые, вероятно, пойдут для приобретения новой порции зелья, покупать ему еду, оплачивать квартиру и другие расходы, выкупать его из милиции, и т. д. Пытаясь спасти его от него самого, вы оказываете плохую услугу как себе, так и ему. Наркоман часто пытается манипулировать близкими, эксплуатируя их чувства вины, страха и гнева. Он чрезвычайно широко использует эту тактику, как сознательно, так и неосознанно, чтобы добиться желаемого, играя на чувствах самых близких людей.

Но рано или поздно наркоман попытается отказаться от наркотиков, и в это время мы советуем вам попробовать следующее. Начать ободрять и поощрять наркомана, изменив свое отношение и подход к проблеме. Сосредоточиться на своих проблемах и собственной жизни, так как психика любого человека, живущего с наркоманом, деформируется и требует восстановления. То же самое будет пытаться сделать отказавшийся от наркотиков наркоман. Отделите свою жизнь от поведения наркомана. Отделение – это не предательство. Отделение облегчает реалистичную и объективную оценку происходящего, позволяя тем самым принимать разумные решения. Не теряйте надежды. Может понадобиться значительное время, прежде чем и вы, и наркоман сумеете приспособиться к новой жизни. Пытайтесь поддерживать гармонию и равновесие в этом новом способе отношений.

Как только наркоман прекратит прием наркотиков, мы советуем вам избегать следующего. Попыток ублажать наркомана или покровительствовать ему. Проверок его на трезвость или обысков с целью найти наркотики либо алкоголь. В то же время постарайтесь не позволять наркоману провести или обмануть вас. (При этом не стесняйтесь проявить твердость в этом вопросе!) Ругать, ворчать или обвинять его в прежнем злоупотреблении или во вновь обретенной трезвости. Угрожать, особенно если вы не собираетесь приводить свои угрозы в исполнение. Избегайте ложных ожиданий и попытайтесь найти понимание.

Когда наркоман прекращает принимать наркотики и начинает выздоравливать, не ожидайте, что его пороки и все ваши общие проблемы быстро исчезнут. Скорее вы обнаружите диаметрально противоположное. Употребление наркотиков было для наркомана средством решения проблем. Поэтому механизм преодоления трудностей будет некоторое время «сломан», особенно пока продолжается период детоксикации. Не ожидайте, что произойдет резкое изменение его личности в лучшую сторону. Будучи индивидуумами, мы можем непосредственно отвечать лишь за самих себя. Это относится и к наркоману, и к тем, кто о нем заботится. Не бойтесь и будьте счастливы тем, чего уже достигли. Пытайтесь улучшить себя сегодняшнего. Укрепляйте ваши разум и тело, работайте над улучшением души.

Миннесотская модель лечения и реабилитации наркоманов и алкоголиков

Высокая эффективность «Анонимных наркоманов» и «Анонимных алкоголиков» стала стимулом американским специалистам для создания в конце 40-х годов Миннессотской модели лечения. В отличие от групп самопомощи АА и АН, Миннессотская модель является профессиональным подходом к решению проблемы. Основные принципы АА и АН здесь объединены с достижениями психологии, психиатрии, социологии и других наук.

Основные принципы Миннессотской модели лечения:

• химическая зависимость (наркомания, алкоголизм) – неизлечимое хроническое заболевание, имеющее духовную основу и возникающее не по вине заболевшего;

• химическая зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов (созависимость) и имеет единую природу с другими видами зависимости;

• зависимость невозможно вылечить, но возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности человека к такому повороту и желании отказаться для этого от своеволия;

• у человека, страдающего алкоголизмом или наркоманией, легко может сформироваться зависимость от любых веществ, изменяющих сознание, волевую, эмоциональную или интеллектуальную сферу, а лечение по Миннессотской модели полностью безмедикаментозное;

• лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество, где персонал не противопоставляет себя пациентам, а сотрудничает с ними;

• поощряется максимальная открытость в общении при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;

• ответственность за выздоровление лежит на самом пациенте;

• сотрудник лечебной программы (обычно «консультант» – человек, который преодолел путем работы по программе «12 шагов» свои проблемы связанные с алкоголизмом или наркоманией) должен быть примером поведения для пациента, а взаимоотношения между сотрудниками – примером для построения взаимоотношений пациента с другими людьми;

• желательно привлечение к участию в лечебном процессе всей семьи пациента;

• Миннессотская модель формировалась как форма стационарного лечения (пациенты в течение обычно 28 дней круглосуточно находятся в лечебном центре).

Терапевтические сообщества

Мировая практика показывает, что для реабилитации лиц с зависимостью от психоактивных веществ успешно применяются программы, базирующиеся на принципах «терапевтических сообществ». Такого рода терапевтические сообщества определяются как свободная от наркотиков (или алкоголя) среда, где люди с проблемами зависимости живут организованно вместе, готовясь к предстоящей жизни без психоактивных веществ во внешнем обществе. В настоящее время терапевтические сообщества для наркоманов образуют спектр более чем из 500 программ со стационарным пребыванием. Из них наиболее известны программы Daytop Village, Phoenix House, Getway House. Основной терапевт и учитель здесь – само сообщество, которое состоит из людей равных друг другу, а штатный персонал исполняет роль проводника в процессе выздоровления. Терапевтическоесообщество (ТС) позволяет реализовать комплексный подход в решении сложной задачи возвращения наркомана к нормальной жизни в обществе, так как ТС адаптирует внутри себя любые методы и подходы, воспроизводя социальную структуру. Давайте рассмотрим подробно, что же такое Терапевтическое сообщество. ТС получили распространение во всем мире как эффективная модель реабилитации для лиц с зависимостью от ПАВ.

С чем связана эффективность реабилитационных программ ТС? Корни существования ТС следует искать в условиях организации общественного устройства социальной жизни людей. Люди издавна проживали в общинах, в которых формировались устойчивые морально-нравственные и этические ценности, существовали иерархия и разделение обязанностей. Для решения важнейших вопросов проводились собрания общины. Если взглянуть на современное общество, то можно заметить, что некоторые социальные группы в своих нормативных правилах и ценностях противоречат друг другу. Люди, которые вынуждены существовать в нескольких социальных группах, могут находиться в состоянии неудовлетворенности, обусловленном ущемлением тех или иных сторон личности. В этой ситуации человек либо ищет такие социальные группы, морально-нравственные ценности которых не противоречат друг другу, либо неосознанно включается процесс, называемый адаптивным приспособлением. Происходит трансформация ценностей и формирование новых установок или изменение старых. Достаточно часто человек утрачивает способность к приспособлению или, не принимая нормы данной группы, лишь делает вид, что приспособился. Результатом такого поведения становится осознанный или неосознанный личностный кризис, который может толкать к поиску группы людей с деструктивными и ненормативными ценностями.

Каков механизм действия Терапевтического сообщества? ТС в этой ситуации формирует частные нормы и стандарты, предельно ясно сформулированные. В ТС человек должен научиться четко разграничивать «да» и «нет», разделять «черное» и «белое», сформировать новые установки и строго их придерживаться. Ключевые слова «Дом» и «Семья» намеренно культивируются в некоторых ТС. За время прохождения реабилитации каждый его член проходит все стадии и фазы, предстает во множестве социальных ролей, пробует силы в различных областях жизнедеятельности человека. Также существуют ротация функций и ступенчатая иерархия.

Терапевтические сообщества можно рассматривать с двух сторон. С одной – это сложная система, воспроизводящая социум, мини-модель общественной структуры. С другой стороны, в ТС все достаточно просто, здесь нет полутонов, все четко и подробно прописано. Отличием ТС от социальных групп является жестко регламентированные нормы и правила, обязательные для соблюдения каждым членом ТС, включая персонал. Модель TC включает девять обязательных элементов. Эти элементы основаны на теории социального научения, которое применяет сообщество, чтобы способствовать поведенческим и мировоззренческим изменениям. Они включают в себя: активное участие, обратная связь членов ТС, ролевое моделирование, коллективные способы для руководства индивидуальным изменением, общие нормы и ценности, структурированность и систематичность, открытые коммуникации, взаимоотношения личности и группы, уникальная терминология.

В ТС как нельзя лучше реализуется био-психо-социо-духовный подход, о котором мы говорили раньше, поэтому реабилитационные мероприятия делятся на четыре важных сферы жизнедеятельности человека.

Биологический аспект – это группы активности, прежде всего связанные с работой над зависимостью, восстановлением соматического статуса, спортивные мероприятия. Психологический аспект – это индивидуальное консультирование и психотерапия, групповая психотерапия, группы чувств, группы эмоций. Социальный аспект – работа с семьей, самообслуживание, самоуправление, собрания сообщества, образование, трудовая деятельность, профессиональное обучение, социально-приемлемые формы отдыха, постреабилитационная поддержка. Духовный аспект – Духовный час, культура, нормы и ценности, воспитание, обучение, этика.

Говоря об эффективности, стоит отметить позитивное соотношение между количеством времени, проведенном в программе, и результатами реабилитации. В долгосрочных программах ТС коэффициент успеха оценивается по следующим показателям: воздержание от ПАВ, отсутствие противоправных деяний, наличие постоянного места работы или учебы, поддержание отношений с семьей. По данным Терапевтических сообществ ACFR, спустя два года после окончания лечения эти коэффициенты составляют: 90 % для выпускников программы, 50 % для участников, выбывших из программы после реабилитации более одного года, 25 % для участников, выбывших из программы в течение одного года. Эффективность реабилитации оценивается путем поэтапного тестирования, а также данных мониторинга.

Воздержание от ПАВ является важным, но не единственным показателем реабилитации. Основной показатель – возвращение в общество и возобновление нормальной жизнедеятельности. Таким образом, оцениваются и показатели качества жизни. Реабилитация должна завершаться овладением основными жизненными навыками, бытовыми умениями, способностью к регулярной учебе и труду. С точки зрения некоторых специалистов, никакая другая программа не способна вернуть человека к полноценной, более того, успешной жизни в обществе. Таким образом, ТС охватывает весь комплекс реабилитационной помощи подросткам и молодежи, злоупотребляющим психоактивными веществами. Вероятно, каждому понятно, что нормальное функционирование такого коллектива зависит от многих факторов, в том числе организационных и финансовых.

Мы надеемся, что при возрастании роли государства в решении проблем борьбы с наркоманией в России постепенно будут укрепляться предпосылки для создания подобных терапевтических сообществ или структур с аналогичными задачами и терапевтическими возможностями.

Глава 19
Первая помощь при состояниях, угрожающих здоровью и жизни

В практике каждого врача имеются случаи, когда доставленного в стационар пациента не смогли спасти из-за не оказанной своевременно первой доврачебной помощи. И хотя многие люди в стране прошли специальное обучение, сделать это они затрудняются, особенно если это касается близкого человека. К тому же применительно к наркозависимым необходимо учитывать ряд особенностей. Известно, что довольно часто осложнениями регулярного употребления наркотиков являются состояния, угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи. Они могут развиваться у любого наркозависимого, при этом чем больше стаж злоупотребления наркотиками, тем выше вероятность их появления.

На практике речь идет о четырех группах неотложных состояний:

• передозировка психоактивных веществ;

• инфекционно-токсический шок;

• рефлекторная остановка дыхания;

• нарушение терморегуляции.

Безусловно, при любом из подобных состояний следует вызывать скорую помощь, но часто есть необходимость до ее приезда оказать первую помощь, что требует от родных определенных знаний и практических навыков.

Передозировка наркотиков

Она представляет непосредственную опасность для жизни и здоровья наркозависимого. Для различных групп наркотиков проявления ее имеют несколько отличные симптомы, но существуют четыре известных синдрома:

• остановка дыхания;

• остановка сердечной деятельности;

• психоз;

• судорожный синдром.

Остановка дыхания чаще всего встречается в результате передозировки опиатных наркотиков (героин, «ханка» и др.), хотя она не менее опасна для употребляющих кокаин и эфедрон. Особенность клинической картины при передозировке опиатов – постепенно нарастающая тяжесть состояния: помрачение сознания с периодическими улучшениями, когда пострадавшего пытаются привести в чувство. Затем прибавляется нечеткая речь, возможно развитие в последующем комы. Остановка дыхания в этом случае не является внезапной, она как бы «развивается» постепенно, то есть дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким. Внешне это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в таких случаях очень бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей синюшной окраски.

В относительно легких случаях, если у спящего наркомана вполне удовлетворительное (редкое поверхностное) дыхание, немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам, не давая спать. Желательно придать телу безопасное положение: на боку, чтобы не было удушья от рвотных масс. Если вам удастся его разбудить, замечательно. Если он не проснется, или проснется не до конца и останется вялым, срочно вызывайте скорую помощь. Подобное состояние возможно также при передозировке снотворных, успокаивающих медикаментов. Прежде чем решиться на какие-то меры, желательно определить, что у наркомана имеются нарушения дыхания. Правильное дыхание – это когда во сне человек дышит глубоко и ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12 раз в минуту.

Что должно вас обеспокоить?

• Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты.

• Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту;

• Он дышит неритмично, как бы «замирая» на 30–60 секунд, а затем начинает дышать глубоко и шумно;

• Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более.

• При его дыхании ухом слышны булькающие хрипы.

Внезапная остановка дыхания обычно возникает как следствие прекращения деятельности сердца или как рефлекторный спазм дыхательной мускулатуры. Последнее чаще встречается при вдыхании летучих веществ и порошкообразных психостимуляторов типа гашиша (крэка). Еще до приезда бригады скорой помощи необходимо делать искусственное дыхание «рот в рот».

Прежде всего, уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность (лучше всего прямо на пол). Указательным пальцем проверьте, нет ли у него во рту каких-либо посторонних предметов (например, рвотных масс). Под плечи (но не под голову или шею) подложите туго скатанный валик толщиной примерно 15–20 сантиметров (например, можно туго свернуть байковое одеяло) так, чтобы его голова была сильно запрокинута, а рот открылся. Пальцами выдвиньте его нижнюю челюсть вверх. Это необходимо для того, чтобы язык пострадавшего не запал и не перекрыл дыхательные пути. Зажмите его ноздри пальцами или бельевой прищепкой, только не очень тугой, чтобы не повредить нос. Глубоко вдохните, плотно прижмите свои губы к его губам и сделайте быстрый сильный выдох (для пострадавшего это будет вдох). И делайте так хотя бы 10–12 раз в минуту. Выдохи у пострадавшего будут происходить самостоятельно.

Если искусственное дыхание проводится правильно, то станет заметно движение грудной клетки, а губы и кончики пальцев у него порозовеют. Если вам физически трудно это делать, постарайтесь позвать кого-либо на помощь.

Передозировка психостимуляторов (эфедрона, фенамина, кокаина) опасна не только развитием психотического состояния с бредом и галлюцинациями, но может и непосредственно вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных сокращений. Фибрилляция желудочков сердца сопровождается остановкой дыхания. Обычно остановка дыхания наступает внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов.

Остановка сердечной деятельности может быть также связана с передозировкой опиатов, снотворных и некоторых препаратов группы галлюциногенов. Прежде всего, если вы обнаружите отсутствие дыхания у пострадавшего, немедленно проверьте его пульс на сонной артерии, которая находится сбоку на шее чуть ниже угла нижней челюсти. Кстати, это необходимо делать всегда, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии. Если пульса нет, необходимо проводить непрямой массаж сердца. Сразу отметим, что это мероприятие чередуется с искусственным дыханием. Пострадавший укладывается в то же положение, что и для искусственного дыхания. Сначала (для механической дефибрилляции, то есть для «запуска сердца») производятся два сильных, со всего размаха, удара кулаком по грудине – по вертикальной оси симметрии грудной клетки на 5–6 сантиметров выше солнечного сплетения (т. е. на уровне 4-го межреберья). Если после этого пульс и дыхание не появились, укладываете ладони (одну на другую) в то место, куда только что били кулаком. При этом используется не вся поверхность ладони, а та часть, которой ладонь присоединяется к запястью. Затем начинаете производить на грудину резкие толчки всем весом тела так, чтобы грудина уходила вниз на 5–6 сантиметров. Частота толчков должна составлять примерно один раз в секунду.

Если вы проводите реанимационные мероприятия вдвоем, то на один вдох должно приходится 4–5 толчков, если вам доводится бороться за жизнь пострадавшего одному, то сначала делаете два вдоха, потом 15 толчков, потом опять два вдоха и так далее. Эти мероприятия могут быть довольно длительными, и если нет уверенности, что пострадавший задышал, продолжайте их до тех пор, пока не приедет скорая помощь. Хотелось бы напомнить, что даже при работе специально обученных реанимационных бригад эффективность выведения из состояния клинической смерти достигает 50 %, поэтому никогда нельзя себя укорять, если не удалось спасти пострадавшего.

Психозы встречаются при злоупотреблении практически всеми наркотическими препаратами, за исключением опиатов. Они опасны тем, что пострадавший не может правильно оценивать происходящее, свое поведение и не в состоянии им управлять, что может послужить причиной неадекватных поступков. Нет необходимости перечислять характеристику психозов – это важно для врачей. Для нас ясно лишь одно – в таких ситуациях следует вызывать специализированную бригаду скорой помощи.

Судорожный синдром может возникнуть при употреблении практически любых наркотиков. Он может проявляться как во время приема наркотиков (некоторые лекарственные препараты), так и после отмены психоактивных веществ (обычно при регулярном приеме снотворных препаратов). Иногда судороги могут быть вызваны гипоксией (недостатком кислорода) или отеком мозга (при передозировке опиатов). В таких случаях надо быть очень внимательными, чтобы не упустить остановки дыхания и сердца.