Текст книги "Очки–убийцы. Польза или вред?"

Бифокальные сферопризматические очки (БСПО)

Близорукость может корректироваться ношением специальных очков с вогнутыми очковыми линзами. Удалось подобрать такие линзы, которые взяли на себя большую часть нагрузки глазодвигательных мышц и хрусталика. Изобретение было названо бифокальными сферопризматическими очками (БСПО). Призматическая часть БСПО сводит зрительные оси на предмет (берет на себя работу мышц), а сферическая выполняет работу хрусталика. Даже при очень длительном чтении функциональное состояние глаз подобно зрению вдаль.

Практически БСПО – это обычные очки, на нижнюю часть которых наклеиваются сферопризматические элементы. Человек два-три месяца (а порой и меньше) носит такие очки, после чего острота его зрения заметно возрастает. Затем ему прописываются более слабые БСПО и т. д. Степень близорукости снижается.

Под степенью близорукости чаще всего понимают силу очковой линзы, которая обеспечивает стопроцентное зрение (возможность прочитать десятую строчку офтальмологической таблицы). Но есть и еще одно, чисто академическое, представление, согласно которому степень близорукости определяется специальными приборами. Они обычно показывают несколько большую степень близорукости. Это объясняется тем, что глаз все-таки не набор стабильных стеклянных линз, а прибор живой, динамичный, управляемый мозгом, привносящим в работу глаза субъективный момент. Обычно мозг помогает глазу видеть немного больше, чем он должен был бы видеть согласно законам оптики. Например, человек без всяких очков видит десятую строчку таблицы, зрение у него стопроцентное, а прибор может показать минус 1,5—2 диоптрии. Или человек видит десятую строчку в очках силой 4 диоптрии, а прибор показывает близорукость не минус 4, а минус 5. Разумеется, для повседневной жизни важно именно первое, чисто практическое понимание близорукости.

Каков же эффект применения БСПО?

Обследования дали хорошие результаты: с помощью БСПО 96 % обследованных (молодые люди в возрасте 14—18 лет) улучшили свое зрение, а еще 3,4 % остановили прогрессирование близорукости. Еще более убедительны статистические данные, полученные в результате обследования студентов. Здесь все 100 % обследованных с помощью БСПО уменьшили близорукость.

Эффективность БСПО для разных категорий близорукости различна. Это объясняется, в частности, тем, что причины самой близорукости не однозначны. Есть немало людей, читающих очень много, но не страдающих близорукостью, потому что этот недуг чаще развивается на фоне детского рахита, ревматизма, наследственной предрасположенности. Определенную роль играет и географический фактор. Замечено, что там, где почвы обладают большим количеством микроэлементов, например в районе Полтавы, Тулы, близоруких детей меньше, чем в тех местах, где этих веществ мало (например, в Архангельской области).

Наибольшую пользу очки приносят тем, кто активно и целеустремленно борется за свое зрение. Ведь человек, надев БСПО, должен решительно отказаться от привычной манеры чтения, когда книга очень приближена к глазам. В сферопризматических очках надо держать книгу не ближе чем на 35 см от глаз. Поначалу кажется, что такое расстояние неудобно для чтения, некомфортно. Но с помощью постоянных волевых усилий довольно скоро можно выработать правильный стереотип чтения, приучить мозговые центры зрения к работе в новых условиях.

В том, что очки не должны давать абсолютно удобного изображения текста, есть сходство с другими сферами нашей деятельности: например, одеваться надо так, чтобы было чуть прохладно (сверхкомфортная температура резко снижает защитные силы организма). Видимо, такое вот стремление к некомфортному чтению даже без БСПО должно облегчить нагрузку на конвергирующие мышцы глаз.

Держать книгу при нормальных или близоруких глазах нужно как можно дальше – в самой дальней точке ясного зрения. Вот, например, статья обычного журнала. На каком расстоянии от глаз следует держать этот текст? При хорошем освещении достаточно расстояния в 128 сантиметров. И это еще с большим запасом. В идеальном варианте такой текст можно было бы читать с расстояния около 2,5 метра. Но практически это не очень удобно. По этой причине даже 128 сантиметров – слишком большая дистанция. Правильным, совершенно невредным для глаз чтением будет такое, при котором журнал держат в вытянутой руке. Приучить себя к этому очень несложно. И телевизионные передачи следует смотреть, соблюдая этот принцип. Находиться от телевизора надо на расстоянии не ближе пятикратного размера диагонали экрана.

Есть ли недостатки у БСПО?

Считается, что первый и главный недостаток БСПО – это то, что их мало. А второй – недопустимо долгое изготовление. В Москве одна пара БСПО в среднем делается в течение 9 месяцев. За этот срок близорукость может спрогрессировать до такой степени, что очки, когда они наконец окажутся у заказчика, просто не подойдут ему. Поэтому лечение близорукости должно включать в себя воздействие на аккомодационный аппарат с помощью физических средств, например гимнастики для глаз.

Оптическая гимнастика для глаз

Прежде всего близорукому человеку необходимо с помощью окулиста подобрать очки для дали. В этих очках каждый глаз должен видеть шесть верхних строк таблицы. Именно шесть! Это очень важно, хотя в таких очках хуже видно вдаль. Но зато они способствуют уменьшению близорукости, а очки, обеспечивающие стопроцентную четкость, увеличивают близорукость. Единственное исключение нужно делать для человека за рулем. Когда близорукий ведет машину, он должен предпочесть безопасность движения заботам о своей миопии и за рулем надевать те очки, в которых лучше видит и ориентируется.

А для чтения берутся очки на 2,5 диоптрии слабее (для ребенка – на 3 диоптрии). Например, при зрении минус 13 (по шести строкам) читать одним глазом надо в очках минус 10,5. Если невозможно подобрать очки вдаль по шести строкам, то оптической гимнастикой пользоваться тоже можно, но здесь особенно важен контроль врача.

Если близорукость одного глаза сильнее, то очки для дали и для чтения подбираются отдельно для каждого глаза, а при тренировках больше времени отводится худшему глазу.

Очками для дали надо пользоваться постоянно, ходить в них дома и на улице, смотреть телевизор и т. д. Но не читать в них ни в коем случае! Слишком сильные или слишком слабые очки усугубляют близорукость. При регулярном выполнении гимнастики для глаз и по мере улучшения необходимо менять очки для дали на более слабые. Если близорукость уменьшилась, а очки остались прежними, значит, улучшение непременно приостановится.

Читать нужно одним глазом, прикрыв второй и стараясь максимально отодвинуть от себя текст. Он должен находиться в самой дальней точке, где еще возможно чтение без напряжения. Время от времени следует давать отдых читающему глазу и работу отдыхавшему.

Во время тренировок следует регулярно контролировать максимальное расстояние, при котором можно читать без затруднения. Это расстояние замеряется без очков! Мерить надо от внешнего края глаза до текста (под прямым углом). Сам текст и освещенность (лампа 40 ватт в метре от текста) должны быть постоянными. Скажем, если максимальное расстояние от невооруженного глаза до текста 25 сантиметров, то это значит, что степень близорукости минус 4,5 и что для дали надо пользоваться очками минус 3,75, а одним глазом читать в очках минус 1. Те, кто носит очки от минус 2 до минус 5 диоптрий (подобранные по шести строкам), могут читать одним глазом вообще без очков.

При регулярных занятиях очень скоро, как свидетельствует опыт, расстояние от глаза до текста начинает увеличиваться. Это свидетельствует о практическом уменьшении близорукости. Надо сразу же менять очки и для дали, и для чтения на менее сильные. Наиболее распространенная ошибка, тормозящая борьбу с близорукостью, – задержка со сменой очков для дали и для чтения. Самое удобное – вести регулярную запись замеров расстояния. Допустим: понедельник – 20 сантиметров, вторник – 25, среда – 27,5 и т. д.

Необходимое условие – текст должен быть хорошо освещен. Первые несколько дней чтение одним глазом порой вызывает неудобство, но скоро вырабатывается стойкая привычка. Читать так даже удобнее, потому что один глаз работает с обычной нагрузкой (а не возрастающей вдвое!), а второй при этом полностью расслаблен, отдыхает. Как долго можно читать одним глазом? Полчаса, 15 минут, 10 минут – как вам будет удобно. У занимающихся порой бывают неприятные ощущения при смене глаз. Такое случается, но страшного ничего нет. При включении в работу отдохнувший глаз дает более яркое изображение, чем тот, который успел устать.

У читателя может возникнуть вопрос: что эффективнее – БСПО или гимнастика для глаз?

БСПО удобнее (благодаря верхней зоне они обеспечивают зрение вдаль, дают зрение вблизи), но гимнастика для глаз доступнее. А эффективность одинаковая, так как принципы воздействия на зрение одни и те же.

Ученикам и студентам пользоваться гимнастикой для глаз не всегда удобно, так как приходится все время менять характер работы (то писать в тетради, то смотреть на доску), а значит, поминутно снимать одни очки и надевать другие. Определенное облегчение даст такой вариант. Закажите очки, в которых левая линза подобрана для чтения по оптической гимнастике, а правая для дали, нижнюю половину правой линзы заклейте лейкопластырем. В таких очках можно писать и читать, используя только левый глаз, а когда надо – смотреть правым глазом на доску. У второй пары очков правая линза, наоборот, для чтения, а левая для дали.

На эффективности тренировок по улучшению зрения сказывается возраст. Чем моложе, тем пластичнее организм, тем быстрее возможен результат.

Занятия оптической гимнастикой предполагают серьезные волевые усилия, упорную и длительную работу. Оптическая гимнастика – это, по сути дела, настоящая спортивная тренировка, аналогичная той, которую проводят, когда стремятся к выработке качества и навыков, необходимых для определенного уровня спортивного мастерства.

Известно, что «эпидемия» близорукости в мире началась вместе с массовым распространением книгопечатания. Чем больше люди читали, тем хуже они видели. Принцип оптической гимнастики совсем иной: чем больше ты читаешь, тем лучше зрение. Получается, что оптическая гимнастика в корне меняет значение чтения для наших глаз. Книга из врага нашего зрения превращается в друга.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение можно условно разделить на:

➠ препараты, влияющие на аккомодацию (1 %-ный раствор мезатона);

➠ средства, способствующие укреплению склеры (глюконат кальция, аскорбиновая кислота);

➠ препараты, улучшающие кровообращение (никотиновая кислота, трентап);

➠ препараты, усиливающие обменные процессы в сетчатке (инъекции раствора АТФ, раствор тауфона, алоэ).

➠ Курсы лечения проводятся 2 раза в год.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим методам лечения относятся электрофорез или фонофорез со спазмолитическими смесями, электростимуляция и лазерстимуляция цилиарной мышцы (опосредованно через лимбальную сосудистую сеть).

Хорошие результаты дают иглотерапия и мануальная терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение направлено на предотвращение прогрессирования миопии и исправление рефракции.

К первой группе относятся склероукрепляющие операции. Принцип их заключается в том, что за задний полюс глаза вводится вещество, которое задерживает рост глазного яблока в длину, и создаются условия для реваскуляризации склеры. Существует две разновидности:

➠ склероукрепляющая инъекция, при которой с помощью иглы в теноново пространство вводят элементы крови больного или синтетический гель;

➠ задняя склеропластика – укрепление заднего полюса глазного яблока путем пришивания полосок трансплантата.

Эти операции используют в случаях, когда близорукость достигает 6,0 и более диоптрий и глазное яблоко явно увеличено в размерах.

Ко второй группе относятся рефракционные операции.

Кератомилез – операция, в результате которой происходит уплощение центральной зоны роговицы.

Кератотомия – операция, в ходе которой наносят несквозные радиальные разрезы по периферии роговицы. За счет них под действием внутриглазного давления роговица уплощается, и ее преломляющая сила уменьшается.

Экстракция хрусталика (близорукость уменьшается на 12,0—13,0 диоптрий).

Кератофакия – операция по вживлению в роговицу аллотрансплантата в форме рассеивающей линзы.

К последним достижениям рефракционной хирургии относятся эксимерлазерные операции: фоторефрактивная кератэктомия (абляция поверхностных слоев роговицы) и Lasik (эксимерлазерный кератомилез). При этом происходит уменьшение близорукости до 12,0 диоптрий.

Однако четко прогнозировать течение близорукости не удается. У многих людей купирование этого процесса происходит самостоятельно, без каких-либо посторонних воздействий. Но если близорукость обнаруживается до 10 лет, то в большинстве случаев (около 74 %) можно ожидать ее прогрессирования до 6,0 диоптрий и выше.

Пациенты с миопической болезнью требуют постоянного диспансерного наблюдения и лечения.

При дальнозоркости (гиперметропии) фокус оптической системы глаза (формирование наилучшего изображения) находится позади сетчатки. Такую рефракцию называют еще слабой рефракцией по отношению к данному глазу.

При гиперметропии уменьшена величина глазного яблока спереди назад, уменьшена глубина передней камеры глаза, обычно более узкий зрачок. В таком глазу четкое изображение могли бы дать сходящиеся лучи, но в природе таких лучей не существует. При отсутствии четкого изображения предмета на сетчатке включается механизм аккомодации, который позволяет добавить глазу недостающие диоптрии и переместить изображение предмета на сетчатку. При дальнейшем приближении предмета к глазу при гиперметропии степень аккомодации должна увеличиваться в большей степени, чем у глаза с нормальной рефракцией. Поэтому у гиперметропов резервы аккомодации заканчиваются раньше, раньше возникает пресбиопия и для ее коррекции нужны более сильные линзы.

Человек с дальнозоркостью при отсутствии аккомодации видит нечетко предметы на любых расстояниях, причем при приближении предмета к глазу зрение ухудшается. На более близких расстояниях лучи от предметов окружающей среды становятся расходящимися, и гиперметропическому глазу сфокусировать их еще тяжелее, чем параллельные лучи из бесконечности. Требуется дополнительное усилие аккомодации. Термин дальнозоркость объясняется тем, что вдали такой пациент видит все-таки лучше, чем вблизи.

При длительной работе вблизи у гиперметропов могут возникнуть жалобы на усталость, боли в глазах, головные боли, слезотечение, жжение, покалывание в глазах. Могут возникнуть неприятные ощущения при взгляде на свет или непереносимость яркого освещения. Это называется аккомодативной астенопией. Она выражена тем больше, чем больше степень гиперметропии.

Гиперметропия бывает трех степеней и определяется по количеству диоптрий, которых не хватает гиперметропическому глазу, чтобы стать эмметропическим:

➠ гиперметропия слабой степени – до 2,0 диоптрий;

➠ гиперметропия средней степени – до 4,0 диоптрий;

➠ гиперметропия высокой степени – более 4,0 диоптрий.

При гиперметропии слабой степени глаз с помощью аккомодации справляется со своей задачей. А при гиперметропии средней и высокой степени требуется коррекция и для дали, и для близких расстояний.

Коррекция зрения при гиперметропии

Коррекция зрения при гиперметропии производится с помощью очковых стекол, контактных линз и хирургических методов. Коррекцию необходимо производить своевременно, особенно у детей. Это предотвращает развитие осложнений гиперметропии: конъюнктивитов, блефаритов, косоглазия, амблиопии (снижение зрения на хуже видящем глазу), раннего развития пресбиопии.

Подбор линз осуществляют отдельно на каждый глаз. Контактные линзы имеют некоторое преимущество перед очками. Они не ограничивают поле зрения, обеспечивая хороший обзор при повороте глазных яблок, незаметны для окружающих. Однако при их ношении может развиваться индивидуальная непереносимость. При нарушении правил использования контактных линз могут возникнуть воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз.

На сегодняшний день наиболее современными хирургическими методами лечения считаются:

➠ эксимерная фоторефракционная кератотомия;

➠ лазерный специализированный кератомилез.

В середине восьмидесятых годов прошлого века академиком Федоровым был создан прибор для проведения термокератопластики. Это своего рода «швейная машинка». Задействованная в ней игла разогревается электрическим током до температуры 600 °C. Этой иглой делаются точечные ожоги роговицы по ее периферии, при этом роговая оболочка по периферийной части сжимается, а в центре – выпячивается, происходит коррекция дальнозоркости. Технология была продана в США. В нашей стране в свое время было проведено около тысячи таких операций. В настоящее время вместо иглы используется луч инфракрасного лазера – либо контактным способом с помощью стекловолокна, либо бесконтактным. Было замечено, что со временем достигнутый в результате проведения операции эффект ослабляется. Хотя есть данные, что слабую дальнозоркость в 1—2 диоптрии он устраняет стабильно.

А как быть людям с высокой гиперметропией – в 5, 6, а то и 10 диоптрий?

Такие пациенты после 40 лет в силу ослабления аккомодации начинают испытывать большие трудности со зрением. В случае дальнозоркости, например, в 7 диоптрий для зрения вдаль им нужны очки с линзами +7 диоптрий, а для чтения нужно добавить еще 3 – итого 10 диоптрий. Это очки с толстыми линзами, тяжелые по весу, да и изображение они создают довольно искаженное. Что же делать таким людям?

Термокератопластика не может устранить такую степень гиперметропии; эксимерлазерные операции могут устранить ее только до 4 диоптрий без серьезных проблем для роговицы. Специалисты все больше склоняются к тому, что для таких людей лучшим выходом из сложившейся ситуации является интраокулярная хирургия. То есть проблема решается за счет хрусталика, который отвечает за 20 % рефракции глаза, а не за счет роговицы, берущей на себя 80 % преломления, в случае нежелательного исхода операции над которой создаются огромные необратимые проблемы. После 40 лет аккомодация хрусталика все равно ослабляется, поэтому напрашивается логичный вывод: если хрусталик перестает выполнять аккомодационную функцию и в дальнейшем не будет этого делать, то его нужно заменить на искусственный, но с большей преломляющей способностью. Если у человека гиперметропия 7 диоптрий, то ставится линза как раз на 7 диоптрий сильнее, чем естественный хрусталик. Рефракция вставляемой линзы может доходить до +35 диоптрий, и выполнить одиночную линзу такой силы сложно, поэтому иногда приходится вставлять две линзы.

После проведения интраокулярной хирургической операции человеку требуется лишь коррекция зрения для близи примерно в +2,5 диоптрии. А в настоящее время разработаны линзы, которые имитируют и аккомодацию (например, мультифокальные), так что пациенту не потребуются и очки для чтения. По цене данная операция, если используется импортная линза, примерно сопоставима с эксимерлазерной операцией.

Нередко глазной врач говорит пришедшему на обследование человеку, что у него астигматизм. Это слово либо пугает людей своей непонятностью, либо является источником их гордости («Вот, у меня есть что-то такое особенное в глазу, что выделяет меня из простых смертных»).

Что же такое астигматизм?

До сих пор говорилось, что глаз может быть шаровидным или эллиптическим, то есть вытянутым в переднезаднем направлении. Но при этом подразумевалось, что он представляет собой фигуру симметричную, то есть при сечении любой плоскостью, проходящей через оптическую ось, форма сечения (следовательно, и рефракция) будет одинаковой. Но представим себе, что глаз сплюснут в вертикальном направлении (напоминает по форме лимон). При этом роговица будет иметь неправильную форму. Рефракция с такой роговицей глаза в разных сечениях (или в разных меридианах) будет различной. Например, у глаза в вертикальном меридиане близорукость (-1,0 D), в горизонтальном – дальнозоркость (+1,0 D), а в косом, промежуточном, – эмметропия (0).

Это астигматизм (а – отрицание, stigma – точка). Другими словами, астигматизм означает «бесточие». Действительно, оптическая система, имеющая хоть одну эллипсоидную поверхность, не образует фокусной точки на своей оси. И астигматический глаз, который наблюдает удаленную светящуюся точку, например звезду на небе, не может увидеть ее в виде точки. Эта звезда на сетчатке будет изображена либо в виде овала, либо в виде круга, либо в виде линии, в зависимости от положения сетчатки на оптической оси.

Астигматизм, как и аномалии рефракции, измеряется в диоптриях. Величина, или степень, астигматизма в диоптриях представляет собой разность максимального и минимального значения рефракции.

Из всего сказанного ясно, что астигматизм не является каким-то новым видом рефракции. Он всегда сочетается с дальнозоркостью, близорукостью или эмметропией. Поэтому врач в диагнозе помимо слова «астигматизм» должен указать, какой это астигматизм: дальнозоркий, близорукий или… А вот соразмерного, или эмметропического, астигматизма не бывает. Хотя, казалось бы, в рассматриваемом примере дан именно «соразмерный» астигматизм, так как в одном меридиане имеется дальнозоркость, а в другом – близорукость. Однако этот астигматизм называется смешанным.

Итак, астигматизм бывает дальнозоркий, близорукий и смешанный. Но есть еще одна характеристика астигматизма – его тип. Если в вертикальном меридиане рефракция глаза сильнее, чем в горизонтальном (то есть преломляющая сила оптической системы глаза больше, поскольку ось здесь одна), то такой астигматизм называется прямым (в англоязычных странах – «по правилу»). В тех случаях, когда рефракция сильнее в горизонтальном меридиане, астигматизм называется обратным («против правила»). Наконец, когда оба главных (и максимальный, и минимальный) меридиана расположены под углом к вертикали, считается, что это астигматизм с косыми осями. Впрочем, если угол между главными меридианами и по вертикали, и по горизонтали меньше 30 градусов, то эти случаи все равно относят к прямому или обратному типу астигматизма.

Астигматизм меняется в течение жизни. Оказывается, после рождения у большинства младенцев наблюдается прямой астигматизм 1—2 D. Впервые это установил в 1972 году молодой азербайджанский врач Н. А. Полчаев, а в 1973 году такие же данные опубликовал англичанин Ингрэм. В течение первого года жизни у подавляющего большинства детей этот астигматизм уменьшается до 0,5—0,75 D и остается таким до старости. Этот слабый астигматизм прямого типа, присутствующий у 90—95 % населения и практически не влияющий на зрение, принято называть физиологическим. Астигматизм выше 1,0 D встречается значительно реже, примерно в 10—15 % случаев. Интересная деталь: астигматизм встречается значительно чаще у людей с аномалиями рефракции – близорукостью или дальнозоркостью выше 1,0 D (это открыли англичане Кронфельд и Девни).

Все это свидетельствует о том, что астигматизм задерживает рост глаза при дальнозоркости и, наоборот, усиливает его при близорукости. Сам астигматизм, как мы уже говорили, при этом не меняется. И только у людей старше 60 лет он начинает претерпевать метаморфозы, а именно: прямой астигматизм уменьшается и часто переходит в обратный, а обратный усиливается.

Коррекция зрения при астигматизме

Коррекция зрения при астигматизме проводится при помощи специальных линз – цилиндрических и торических.

Цилиндрическая линза является как бы сегментом стеклянного цилиндра. Она преломляет лучи только в одном меридиане. Он называется деятельным сечением и не преломляет лучи в перпендикулярном ему меридиане, который называется осью.

Чаще употребляют не чисто цилиндрические, а торические контактные линзы, то есть с поверхностями, как бы сочетающими сферу с цилиндром. Речь идет о форме линз, а не о сочетании сферического и цилиндрического действия. Последнее будет определяться теми степенями дальнозоркости, близорукости и астигматизма, которые выявит врач.