Текст книги "Щитовидка. Как жить с гипотиреозом и чувствовать себя хорошо"

Какие анализы сдавать для проверки работы щитовидной железы?

Многие эндокринологи считают измерение уровня ТТГ «золотым стандартом», но другие маркеры не менее важны для тщательного анализа, такие как свободный Т4 и свободный Т3 – фактически циркулирующие гормоны щитовидной железы, или антитела, такие как ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе), для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Если вы не протестируете и эти маркеры, вы рискуете получить субнормальные уровни T4 и T3 или антител, которые показывают, что ваша щитовидная железа находится в режиме саморазрушения. Если ТТГ находится в пределах «нормального диапазона», это может разочаровать вас, но эндокринолог может сказать, что ваша щитовидная железа «в норме».

ТТГ (гормон стимуляции щитовидной железы) является наиболее распространенным и чувствительным маркером функции щитовидной железы. Это гормон, вырабатываемый гипофизом и напрямую подающий сигнал щитовидной железе о выработке Т4 (тироксина). Секреция ТТГ стимулируется гипоталамическим гормоном TRH (тиреотропин-рилизинг-гормоном). Механизмы отрицательной обратной связи в оси HPT (гипоталамус / гипофиз / щитовидная железа) дополнительно регулируют секрецию ТТГ. Повышение уровня ТТГ является одним из показателей снижения активности щитовидной железы. ТТГ увеличивается при снижении Т4 и уменьшается при повышении Т4. Многие врачи считают, что уровни ТТГ выше 2,5 вызывают подозрение на субклинический гипотиреоз.

Нередко встречается такая ситуация, когда пациент имеет доброкачественную опухоль гипофиза, но предположим, что эта опухоль не диагностирована. В этом случае ТТГ не отражает реальной картины, так как связь гипофиз – щитовидная железа нарушена. Поэтому ТТГ не может быть надежным показателем работы щитовидной железы.

Свободный Т4 (свободный тироксин) используется для измерения количества свободного (активного) Т4 в крови. Он высокий при гипертиреозе и низкий при гипотиреозе. Тест свободного T4 измеряет доступное количество гормона хранения T4, которое может быть преобразовано в T3, активный гормон щитовидной железы.

В то время как референсный диапазон во многих лабораториях составляет от 0,8 до 2,8 нг/дл, врачи интегративной медицины обнаружили, что большинство пациентов чувствуют себя лучше, когда их уровень попадает в середину диапазона, на уровне 1,3, не выше.

Свободный Т3 (свободный трийодтиронин) измеряет свободный гормон Т3 и является лучшим маркером для измерения активных гормонов щитовидной железы, доступных для рецепторов щитовидной железы. Измерения свободного T3 более клинически значимы, чем измерения общего T3. Снижение показателей св. T3 – один из индикаторов низкой активности щитовидной железы.

В то время как референсный диапазон во многих лабораториях составляет от 2,3 до 4,2 пг/мл, врачи интегративной медицины обнаружили, что большинство пациентов чувствуют себя лучше, когда их уровень св. Т3 попадает в верхнюю половину диапазона, на уровне 3,9 или выше, а во многих случаях на уровне 4,2 или выше.

Обратный Т3 – это мера количества Т4, которое превращается в биологически неактивную форму гормона Т3. Важно соотношение Т3 и обратного Т3. Соотношение свободного Т3 к обратному Т3 должно быть 10:1 или более. Если менее, то это проблема.

Врачи интегративной медицины обнаружили, что повышенные уровни обратного Т3 могут указывать на то, что гормон щитовидной железы не превращается должным образом из Т4 в Т3 для использования клетками, что может привести к симптомам гипотиреоза, несмотря на «нормальные» уровни свободного Т4, свободного Т3 или ТТГ.

Комбинация сывороточных уровней ТТГ, свободного Т3. свободного Т4, обратного Т3 и, при необходимости, антител к ТПО, антитиреоглобулиновых антител и ГСПГ должна использоваться в сочетании с клиническими оценками и измерениями для наиболее точного определения общего состояния щитовидной железы у пациентов.

Отказ от лечения на основе «нормального» ТТГ без дальнейшей оценки приведет к неправильному диагнозу у большого числа пациентов с гипотиреозом, которым лечение может принести большую пользу.

Простое использование ТТГ для определения статуса щитовидной железы пациента демонстрирует отсутствие понимания физиологии щитовидной железы и не является доказательной медициной.

Итак, какие анализы сдаем для оценки статуса щитовидной железы?

• ТТГ

• Свободный Т4

• Свободный Т3

• АТ к ТГ (для оценки аутоиммунного процесса)

• АТ к ТПО (для оценки аутоиммунного процесса)

• Обратный Т3 (необязательно)

Часто подписчики спрашивают, как правильно сдавать анализы? Накануне вы принимаете гормоны, как обычно. Утром встаете и идете сдавать анализы. Натощак, не принимая ничего. Желательно сделать это с 8:00 до 10:00 утра. После сдачи анализа можно принять утреннюю дозировку гормонов.

На рисунке оптимальные значения для ТТГ, св. Т3 и св. Т4. (Важно отметить, что если вы принимаете NDT, то ваш ТТГ будет стремиться к 0. ТТГ 0,000000003 на NDT – это нормально, это не гипертиреоз, а просто гипофиз отдыхает. Такие цифры ТТГ говорят о хорошей компенсации гипотиреоза). Напомню – оценка функции щитовидной железы по ТТГ непоказательна.

Является ли ваш уровень щитовидной железы оптимальным?

ТТГ (тиреотропный гормон)

ТТГ повышен, что делать?

Ничего! Почему, скажете вы? Потому что неоспоримый факт заключается в том, что лабораторный тест на ТТГ, который расшифровывается как «тиреотропный гормон гипофиза», к сожалению, является неадекватным тестом. К такому выводу пришли многие пациенты с гипотиреозом, не находя помощи у эндокринологов и снова и снова испытывая симптомы гипо-, на которые врач отвечал: «Ваш ТТГ – в норме».

Что говорят эндокринологи в противоположность тому, что говорит наш опыт:

1. «Анализ уровня ТТГ является надежным физиологическим маркером функции щитовидной железы (то есть независимо от того, гипо– у вас или гипер-)».

Пациент: Надежный? Если пациенты ориентируются на результаты лабораторных исследований ТТГ, а не на оптимальные уровни свободного Т4 и свободного Т3. у них снова, и снова, и снова сохраняются симптомы гипотиреоза…

2. «Это точное руководство для вашей дозировки лекарства».

Пациент: Напротив, у многих пациентов идеальный уровень ТТГ (в пределах нормы), но при этом сохраняются симптомы гипотиреоза. Вы обращаете на это внимание?

3. «Чем ниже уровень ТТГ при приеме NDN или Т3. тем выше вероятность остеопороза или сердечного приступа.

Пациент: Совершенно неверно! Поскольку пациенты получают свободный Т4 и свободный Т3 и находятся в оптимальном состоянии (что приводит к снижению уровня ТТГ), у них наблюдается улучшение состояния костей и устранение проблем с сердцем, что подтверждается тестированием.

4. «Существует оптимальный уровень для ТТГ при приеме лекарств, например, между 1 и 2».

Пациент: Доказано, что диапазон до смешного широк и основан на больных добровольцах. Многие пациенты годами живут с так называемым «нормальным уровнем ТТГ», но при этом проявляют явные и ухудшающиеся симптомы гипотиреоза. Кроме того, пациенты сообщают о продолжающихся симптомах, если они вынуждены оставаться в так называемом «нормальном» диапазоне. При оптимальном дозировании NDT или T3 мы отмечаем, что уровень ТТГ ниже диапазона лабораторий, и сообщаем об УЛУЧШЕНИИ плотности костной ткани и здоровья сердца! В конечном итоге свободные T3 и свободные T4, дают более объективную картину для диагностики и лечения!

Что же такое ТТГ?

Гипофиз выделяет тиреотропный гормон в качестве посредника, то есть это гормон «гипофиза», а не гормон щитовидной железы. Его цель – постучать в дверь к щитовидной железе, чтобы заставить ее работать на потребности вашего организма. ТТГ также стучит и стучит (повышается), если щитовидная железа становится больной или отключается и не может выполнять свою работу должным образом (так называемый гипотиреоз).

Или, если щитовидная железа садится на велотренажер и перепроизводит гормоны (так называемый гипертиреоз, или болезнь Грейвса), уровень ТТГ теоретически должен снизиться.

Когда был разработан лабораторный тест ТТГ?

Лабораторный тест на ТТГ был разработан примерно в 1973 году. Для установления «нормального» диапазона было задействовано около 200 добровольцев. На протяжении многих лет были проведены дополнительные популяционные исследования, чтобы подтвердить этот диапазон. «Нормальный» референтный диапазон предназначен для представления диапазона значений для лиц, относящихся к так называемой «здоровой популяции без проблем с щитовидной железой». Обычно отбрасываются самые низкие и самые высокие значения для создания диапазона.

Но возникает вопрос: откуда они на самом деле знают, что у тех, кто принадлежит к так называемой здоровой популяции, уже не было гипотиреоза? Скольким миллионам пациентов с гипотиреозом сказали, что они «нормальные», даже когда симптомы сохранялись, а врачи не увидели у них проблем?

Что сказал доктор Дэвид Дерри из Канады о ТТГ?

«В 1973 году группа тиреоидологов единодушно решила, что ТТГ (лабораторный анализ) – это тот анализ крови, который они искали все эти годы. Это было примерно через два года после того, как я начал практиковать. Меня научили клинически диагностировать гипотиреоидные состояния, и я мог наблюдать, как уровень ТТГ связан с возникновением гипотиреоза. Я обнаружил, что у многих людей развиваются классические признаки и симптомы гипотиреоза, но уровень ТТГ очень медленно становится ненормальным, повышается и подтверждает клинический диагноз. Иногда этого никогда не происходило. Наконец я начал лечить пациентов с гипотиреозом обычным способом, которому меня учили. Я не мог понять, почему я должен был ждать повышения уровня ТТГ, чтобы иметь возможность лечить их».

Доктор Дэвид Дерри

Если информированные пациенты и их врачи не вводят дозировки гормональных препаратов с помощью ТТГ, то с помощью чего они вводят дозировки?

Ответ: свободные T3 и свободные T4 являются ОПТИМАЛЬНЫМИ для диагностики функции щитовидной железы и подбора необходимых дозировок гормональных лекарств.

Отчеты пациентов о том, что происходит при оптимальном использовании NDT или Т3. таковы: устраняет симптомы гипотиреоза, улучшает температуру в середине дня, обеспечивает хорошую частоту сердечных сокращений и кровяное давление, уровень свободного Т3 находится в верхней части диапазона, а свободного Т4 – в середине диапазона.

Почему мой врач заявляет, что я «гипер» на NDT или T3, просто потому, что мой уровень ТТГ падает ниже референсов лаборатории, но я чувствую себя прекрасно?

Потому что именно в эти диапазоны попадают и те, у кого болезнь Грейвса и гипертиреоз. А вместе с болезнью Грейвса может наступить разрежение костной ткани и проблемы с сердцем из-за избыточного выделения гормонов щитовидной железы.

Однако наша ситуация совершенно иная. Мы просто возвращаем себе физиологическую дозу гормонов щитовидной железы, которая нам нужна, будь то NDT или добавление T3 к T4, или просто T3. Таким образом, это, по-видимому, приводит к тому, что лабораторный результат этого искусственного теста падает ниже ошибочного «нормального» диапазона. А вместе с этим улучшается прочность костей и здоровье сердца – оба последних фактора неоднократно наблюдались и были обнаружены многими пациентами с гипотиреозом, применяющими NDT или Т3 или Т4+Т3. И мы чувствуем себя великолепно! (Если мы этого не делаем, у нас возникают проблемы).

Влияет ли курение на уровень лабораторного теста ТТГ?

Да, курение снижает уровень ТТГ, отмечают пациенты, что может скрывать тот факт, что у вас может быть недиагностированный гипотиреоз или плохое лечение (моно Т4).

Влияет ли моя добавка биотина на уровень ТТГ?

Да, влияет. Биотин (витамин группы В) может снизить лабораторный результат ТТГ еще ниже. И некоторые высокие дозы биотина также могут увеличить или уменьшить его. Поэтому на всякий случай было бы разумно отказаться от приема биотина по крайней мере на 24 часа, чтобы справиться с этой проблемой.

А как насчет низкого уровня ТТГ при гипопитуитарности?

Это одна из областей, в которой мы обнаружили ценность ТТГ!

Когда мы видим чрезвычайно низкий уровень ТТГ (обычно близкий к нулю или ниже диапазона) наряду с низким уровнем свободного Т3. это обычно указывает на проблему с нашим гипофизом. Последнее обычно происходит из-за заболевания гипофиза, или аденомы, или проблемы с гипоталамусом, который является органом, посылающим сигнал в гипофиз. (Взаимодействие гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы называется «петлей обратной связи».) Это также может быть полезно тем, у кого был рак щитовидной железы и кому необходимо поддерживать уровень ТТГ на очень низком уровне.

Итог на основании мирового опыта

Лабораторный тест ТТГ – это ГОРМОН ГИПОФИЗА, то есть полезно определить, есть ли у нас ГИПОПИТУИТАРИЗМ, и, чтобы выявить гипотиреоз, необходимо проверять уровни свободных Т4 и Т3. Низкий уровень свободного Т3 говорит о гипотиреозе. В противном случае могут потребоваться годы, чтобы выявить ваше состояние гипотиреоза.

Для диагностики и дозирования гормонов щитовидной железы. Тест на ТТГ получает «2» в табеле успеваемости по щитовидной железе, как и врачи, которые неоднократно используют его для диагностики или дозирования, не доверяя свободным гормонам, очевидным и продолжающимся симптомам пациентов и многому другому.

Я заметила, что по крайней мере у 50 % пациентов с проблемами щитовидной железы, которые посещают группы или форумы по щитовидной железе, сохраняется очень «нормальный» уровень ТТГ, но при этом это люди с сильными симптомами гипотиреоза. По-видимому, потребуются годы, чтобы лабораторный результат ТТГ повысился и отразил их гипотиреоидное состояние. Мало того что ТТГ для многих оказался полным провалом в диагностике гипотиреоза, он подводит пациента даже при приеме добавок для щитовидной железы! Мы можем только надеяться, что врачи начнут обращать внимание на «клиническую картину»!

Методы снижения антител к щитовидной железе

Когда вы приходите к эндокринологу впервые, сдав анализ на антитела к щитовидной железе, и видите в бланке анализа цифры, значительно превышающие значения референсов, вы, естественно, встревожены, ожидая плохого. Но врач говорит, что это не страшно, что медицина это не лечит и мы будем наблюдать. И вы уходите.

Но это все равно что наблюдать, как зверь вцепился в вашу ногу, желая ее отгрызть!

А вам говорят – понаблюдаем!

Что же делать?

Первое, что вы должны понять – что жизнь не будет прежней. Конечно, можно расслабиться и ждать, когда ваш иммунитет убьет вашу щитовидную железу, а потом мучиться на монотерапии Т4. Но это тупиковый вариант, и думаю, что вас это не устроит.

Давайте немного разберем, что же такое эти антитела и откуда они берутся?

Антитела – это специфические белки, которые атакуют определенные мишени – аутоантигены в клетках щитовидной железы, – тем самым вызывая гибель клеток щитовидной железы и нарушение, а впоследствии и полную блокировку ее функции.

Выявление антител в сыворотке крови свидетельствует об аутоиммунной атаке в отношении щитовидной железы, и чем больше результаты анализа отклоняются от нормы, тем выше вероятность развития заболевания.

При аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы выявляют два типа антител: антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO) и антитела к тиреоглобулину (Anti-TG).

Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO) (антиТПО).

Антитела к тиреопероксидазе – специфические иммуноглобулины, направленные против фермента, содержащегося в клетках щитовидной железы и отвечающего за образование активной формы йода для синтеза тиреоидных гормонов. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Отклонение от нормы его результатов – ранний признак тиреоидита Хашимото и диффузного токсического зоба (базедовой болезни). Во время беременности антиТПО могут существенно повлиять на развитие щитовидной железы и здоровье будущего ребенка, так как они способны проникать через плацентарный барьер из крови матери в организм плода. Уровень антиТПО часто повышается и при других заболеваниях щитовидной железы, например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке, кроме того, при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинозависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Терапия некоторыми лекарственными препаратами (амиодароном, препаратами лития, интерфероном) также может вызывать появление антител к тиреопероксидазе и, как следствие, гипотиреоз.

Антитела к тиреоглобулину (Anti-TG) (АТТГ)

Антитела к тиреоглобулину – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото). Тиреоглобулин – это гликопептид, предшественник трийодтиронина (Т3. и тироксина (Т4). Он вырабатывается только клетками щитовидной железы и накапливается в ее фолликулах в виде коллоида. При секреции гормонов тиреоглобулин в небольшом количестве попадает в кровь. По неизвестным причинам он может становиться аутоантигеном, и в ответ организм вырабатывает к нему антитела, что вызывает воспаление щитовидной железы. АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая ее гиперфункцию. АТТГ обнаруживают у 40–70 % пациентов с хроническим тиреоидитом, у 70 % больных с гипотиреозом, у 40 % с диффузным токсическим зобом и у небольшого количества больных с другими аутоиммунными патологиями. Хотя уровень антител бывает немного повышенным и у здоровых людей, в особенности у пожилых женщин.

Какой вывод вы должны сделать при наличии антител?

Болезнь Хашимото, как и болезнь Грейвса, – это аутоиммунная атака на щитовидную железу, основанная на дисфункциональной иммунной системе, то есть ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу с помощью антител, которые она выделяет (белки крови), пытаясь уничтожить вашу железу, как будто это какой-то злобный враг.

Тиреоидит Хашимото, возможно, является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы, особенно у женщин, но, вероятно, не достигает 90 %, как утверждают некоторые, но все же это высокий процент заболеваемости. И это не проблема вашей щитовидной железы, а проблема вашего иммунитета! То есть это системная проблема вашего организма, это системное воспаление в вашем организме, разъедающее вашу щитовидную железу.

Что провоцирует возникновение антител?

Болезнь провоцируется проблемами с кишечником, будь то низкий уровень полезных бактерий, избыточный рост бактерий в тонком кишечнике или дисбиоз, аллергия на продукты, непереносимость любых продуктов и многое другое.

Даже если вы ничего не чувствуете, но у вас есть аутоиммунное заболевание – у вас есть проблемы с кишечником. Очень часто эти проблемы бессимптомны. Как правило, это непереносимость определенных продуктов. Эти продукты являются триггерами аутоиммунного воспаления. Какие это продукты: глютен (пшеница, рожь, ячмень), коровье молоко и его производные (содержащие белок казеин А1), сахар.

Поэтому для снижения антител первоочередной задачей является изменение питания и удаление из рациона продуктов-триггеров. Причем важно не просто их убрать из рациона, но и следить за тем, чтобы они не попали случайно к вам в тарелку, потому что существует перекрестная кросс-реактивность к этим продуктам. Что такое перекрестная кросс-реактивность? Поясню на примере. Например, вы отрезали себе кусок мяса ножом, которым до этого резали хлеб, и на лезвии ножа остались микрочастицы глютена. Так вот, ваш кусочек мяса с микрочастицами глютена будет принят вашим организмом как кусок хлеба, а аутоиммунная атака усилится!

По моему опыту и опыту моих коллег по группе, диета с исключением продуктов, вызывающих воспаление, играет очень важную роль в улучшении самочувствия и снижении антител. Как долго соблюдать диету? Всю жизнь, если вы хотите быть здоровыми. Не обязательно отказывать себе во многом, но продукты, которые нам нельзя, можно заменить другими продуктами, которые не вызывают аутоиммунной атаки. Да, придется тратить время, придется готовить, но это стоит того. Хочу предупредить сразу: не покупайте готовые безглютеновые продукты! Как правило, это коммерческий ход, и такие продукты могут содержать следы глютена, а самый большой минус – это промышленно изготовленные продукты по технологии, которая не учитывает наши особенности. Поэтому готовым продуктам, полуфабрикатам – однозначное «нет», так как там может содержаться скрытый глютен, сахар, молоко.

Какую диету выбрать, нужно решить самостоятельно, определив, что вам ближе: Палео, ЛоуКарбХайФат (LCHF), кето. Я выбрала кето. Мне комфортно на ней. Я вижу с годами только преимущества от этой диеты в виде хорошего уровня железа и белка в анализах, в виде снижения количества зерен NDT, которые я принимаю, в виде снижения различных аллергий, которые у меня раньше возникали. Преимущества диеты кето подробно описаны в книге В. О. Генералова «Есть жир можно!»[3]3
  Генералов В. О. #КетоДиета. Есть жир можно! – М.: Издательство АСТ, 2019.


[Закрыть].

Второй важный момент для снижения антител – это прием селена.