Текст книги "Как не заболеть диабетом"

При ИМТ между 27 и 29,99 риск преддиабета существенно возрастает. По данным одного исследования, заметный рост частоты развития преддиабетического состояния отмечается при ИМТ 27,3 у женщин и 27,8 у мужчин. Для многих людей этой группы желательно снизить вес, чтобы уменьшить ИМТ хотя бы до 25–27 единиц.

Если индекс колеблется от 30 до 34,99 единиц, к сожалению, у вас ожирение I степени. Это значит, что избыточный вес велик, и риск преддиабета и развития диабета II степени существенно повышен (особенно если у вас большой обхват талии).

ИМТ 35–40 говорит об ожирении II степени. Такое положение дел представляет не просто потенциальную опасность, но и реальную угрозу для здоровья и жизни. Надо немедленно худеть! Что касается показателей ИМТ выше 40 (ожирение III степени), ситуация критическая. Беритесь за дело немедленно! Вам жизненно необходимо похудеть! Причем под обязательным контролем со стороны врача.

Глава 2. В каком месте будем делать талию?

Этот коварный жир

Внимательные читатели наверняка обратили внимание на то, что избыточный вес и чрезмерный объем талии врачи рассматривают как два порой независимых друг от друга фактора риска возникновения преддиабета. Почему? Да потому, что зачастую человек с весом тела, превышающим норму, может чувствовать себя значительно лучше, чем тот, у которого при меньшем ИМТ больший жирок на животе.

То есть повышенный показатель индекса массы тела не всегда и не для всех однозначно говорит о наличии преддиабета. А вот если он сочетается с жирком в области талии – здесь у врачей сомнения бывают редко. Более того, американские медики считают, что именно объем талии, а не вес является в пограничных случаях самым главным показателем для врача, согласно которому он принимает решение: существует ли у пациента риск развития преддиабета или нет. И этому есть несколько объяснений.

Во-первых, нельзя забывать, что мышцы тяжелее жира. И если речь идет о незначительном увеличении индекса массы тела, следует обратить внимание на то, за счет чего получен этот показатель (теперь понятно, почему врачи в большей степени доверяют использованию калиперметра, чем простым вычислениям).

Во-вторых, при развитии преддиабета очень многое зависит от места расположения жира (а этот фактор никак не учитывается при расчете ИМТ). Опасность для здоровья появляется в том случае, если высокий индекс массы тела сочетается с жировыми отложениями в области живота. Некоторые европейские ученые считают, что полагаться только на ИМТ можно в том случае, если показатель превышает 35 единиц (то есть если речь идет об ожирении II и III степени). В этом случае делается однозначный вывод: существует реальная угроза преддиабетического состояния.

Если же ИМТ выше 25, но ниже 35, необходимо принять во внимание размер вашей талии, потому что именно этот показатель поможет вам решить, нужно ли вам снижать вес – или следует просто поддерживать его, не давая расти.

Существуют разные мнения относительно того, какую талию можно иметь, чтобы не подвергать себя опасности развития преддиабета и диабета II типа. Раньше считалось, что для мужчин допустимо иметь талию не более 103 см, а для женщин – не более 90 см. Однако в последние годы в связи с увеличением числа зарегистрированных случаев преддиабета и после тщательного анализа статистики эта планка была поднята. Сегодня все больше врачей считает, что рекомендуемый объем талии для мужчин не должен превышать 90 см, а у женщин – 85 см. Исследование рекомендует действовать – снижать вес и объемы, если вы мужчина с ИМТ свыше 25 и объемом талии в 90 см или больше. Женщины с ИМТ свыше 25 и объемом талии в 85 см или больше также должны начинать программу снижения веса и объемов.

Сегодня уже не вызывает сомнений тот факт, что абдоминальный жир (то есть жир, сосредоточенный в области талии) является ключевым фактором возникновения преддиабетического состояния. Этот жир откладывается в брюшной полости, в сальнике. Чем же он опасен? Это выяснили ученые из США, доказавшие в своих исследованиях, что чем больше объем талии, тем меньше резервы инсулина в поджелудочной железе. Были и другие исследования, которые наглядно продемонстрировали прямую связь абдоминального жира и преддиабета. В частности, была установлена зависимость между накоплением жира в области живота и развитием инсулинорезистентности, которая, как известно, и является главной причиной развития преддиабета и диабета II типа при ожирении.

Таким образом, у тучных людей с абдоминальным накоплением жира, даже когда у них нет диабета, инсулинорезистентность выражена в большей степени, а резервы секреции инсулина поджелудочной железой меньше, чем у тучных без абдоминального ожирения. Вот вам и преддиабет. Убедительно? Очень.

Тем не менее взаимосвязь между окружностью талии и здоровьем многие не считают важной. Данные опросов показывают, что 80 % людей из 27 стран по всему миру и не подозревают, что объем талии как-то связан с диабетом. В то же время три четверти практикующих врачей знают о том, что излишняя полнота в области живота является одним из факторов, провоцирующих преддиабет и в дальнейшем диабет II типа. Несмотря на это, лишь 18 % пациентов, которые находятся в группе риска, отметили, что врачи обмеряли их талии.

В-третьих, не стоит думать, что женщины (у которых от природы предполагается более тонкая талия) в большей степени должны следить за ее объемом. Вовсе нет. Объем талии является фактором риска в равной степени для представителей обоего пола.

Хотя в последнее время появились данные исследования Американской диабетической ассоциации о том, что девочки с округлыми фигурами имеют немного большую склонность к преддиабету, чем мальчики. Разница в контрольных группах составила 4,5 %. Но пока это – единственное подобное исследование, указывающее на половую предрасположенность к преддиабету. А кроме того, согласитесь, процент не так уж велик, чтобы можно было говорить о том, что сильный пол в безопасности.

Самоконтроль

С каждым годом фармацевтическая промышленность предлагает все новые и новые лекарства, а в больницах начинает использоваться все более совершенное оборудование. Врачи становятся все более компетентными, а пациенты соответственно – более защищенными.

Но к сожалению, у этого позитивного процесса есть и обратная сторона: больные начинают переоценивать возможности медицины, перекладывая всю ответственность за свое состояние на врачебный мир. Они игнорируют простые и доступные методы лечения и самоконтроля – ведь «это дело врача». В случае с преддиабетом такой подход в корне неверный. И первое, чему должен научиться человек, имеющий хотя бы один фактор риска его возникновения, – грамотно оценивать свое состояние.

Сегодня, по оценкам ученых, в мире насчитывается несколько десятков миллионов людей, больных диабетом, которые не знают о своем состоянии, – они попросту не слышали о существующих факторах риска и о необходимости контроля собственного здоровья. Вот почему самоконтроль в последние годы приобретает такое огромное значение.

К счастью, простые методы диагностики доступны каждому из нас в домашних условиях. В первую очередь речь идет о регулярном (утреннем) измерении веса тела. Разумеется, каждый день высчитывать ИМТ не нужно – ведь вы не будете в день терять по паре килограммов (о том, как снижать вес, мы поговорим подробнее чуть позже).

Второй показатель, который вы должны регистрировать минимум дважды в неделю, – это объем вашей талии и соответствующий индекс, который показывает, в норме ли пропорции.

Сделать это очень просто. Возьмите сантиметр и подсчитайте отношение объема талии к объему бедер, чтобы понять, какое количество жира отложено на вашей талии и на бедрах. Разделите объем талии на объем бедер. Для женщин оптимальное соотношение 0,8, для мужчин – 0,95.

В обязательном порядке заносите все показатели в специальный дневник. Только фиксируя результаты исследований, вы сможете получить точное представление о том, насколько эффективны те меры, которые вы предпринимаете для борьбы с преддиабетом.

Но конечно, большие возможности самоконтроля и коррекции состояния не означают, что можно отмахнуться от помощи врачей. Ошибочно думать, что с преддиабетом можно справиться в одиночку. Это состояние коварно. И вашим другом и советчиком должен стать лечащий врач.

Возможно, врач посоветует вам измерять по утрам натощак уровень сахара в крови. Этот показатель тоже должен занять место в ряду ваших ежедневных записей. Обязательно записывайте в дневник результаты всех анализов, сделанных в больнице, и все советы лечащего врача. Даже если вы их хорошо помните. Пролистав дневник через год, вы сможете увидеть динамику изменения вашего самочувствия.

Глава 3. Новая жизнь – это не страшно?

Итак, мы выяснили, что преддиабет требует от нас конкретных шагов. Мы должны вылечить сопутствующие болезни, бросить курить, а главное, привести свое тело в порядок – стать тоньше и легче.

Правда, при решении последней задачи хороши далеко не все средства. Так, например, есть мнение, что проще и быстрее всего от лишнего жира избавиться с помощью липосакции. Так ли это?

Нет, не так. Дело в том, что липосакция – это эстетическая операция, позволяющая с помощью вакуума удалить подкожный жир (предварительно жир разрушается путем механического или ультразвукового воздействия). За последние годы липосакция превратилась в самую распространенную хирургическую процедуру в развитых странах мира. Например, в США ежегодно выполняется около 300 тысяч таких операций, а в Германии – больше 60 тысяч липосакций. Однако рост людей, страдающих преддиабетом, в этих странах продолжает расти!

Липоскация не является методом лечения общего ожирения. Это чисто эстетическая процедура, которая не снимает проблему внутреннего, висцерального ожирения, то есть угроза диабета после липосакции не уменьшается. Внутренний жир удалять хирургически пока не научились.

Более того. В последнее время врачи говорят о том, что не только сахарный диабет, но и преддиабетическое состояние являются противопоказанием для удаления жира хирургическим путем. Но самое главное не это. Жир отлично исчезает сам по себе при снижении веса: когда масса тела уменьшается на 10 %, количество внутреннего жира снижается на 30 %. Иными словами, чудес ждать не приходится – придется делать эти чудеса собственными руками.

Должны ли мы сделать свою жизнь особенной? Требуется ли от людей в состоянии преддиабета соблюдение каких-то специфических правил? И да и нет.

Да – потому, что придется заняться спортом, пересмотреть свое меню и в целом начать относиться с большим вниманием к собственном здоровью.

Нет – потому, что врачи единогласно утверждают: образ жизни, который они рекомендуют человеку в состоянии преддиабета, полезен всем без исключения здоровым людям. Собственно, это и есть тот самый пресловутый здоровый образ жизни. Меньше жареной картошки со сладкой газировкой и вечеров у телевизора – больше овощей, фруктов и движения! Просто для одних людей такая забота о себе является естественной – а других (как в нашем случае) вспомнить о потребностях организма заставляют жизнь и настойчивые советы врачей.

Необходим правильный настрой. Очень важно, чтобы, приняв решение об изменении образа жизни, вы делали это осознанно. Поверьте, будет гораздо больше пользы от того, если каждый раз, отказываясь от сгущенки или торта, вы не станете страдать, а, напротив, похвалите себя за те очевидные выгоды, которые принесет вашему здоровью этот осознанный отказ. Поэтому старайтесь больше читать и узнавать о своем состоянии. Размышлять и анализировать. А также внимательно прислушиваться к себе, «примеряя» советы врачей и ученых. Ведь каждый из нас уникален. И у каждого – свой путь к здоровью и гармонии.

Например, некоторые люди предпочитают начинать действовать… с коррекции энергетической оболочки. Биоэнергоцелители утверждают, что с приближением сахарного диабета энергетический контур человека сильно деформируется. Если же вовремя принять меры и «подлатать» его – такое воздействие может стать хорошим подспорьем в деле восстановления здоровья. Верить или нет этой теории – дело ваше. Главное, чтобы вы чувствовали себя комфортно и уверенно. Ведь уверенность в эффективности метода, как известно, – половина успеха.

Некоторым людям очень трудно начать по-новому жить, не имея четкой программы действий. Если вы из их числа – составьте себе подробное расписание на каждый день. Учитывайте все: во сколько вам нужно вставать, чтобы успевать делать зарядку. Сколько времени уйдет на приготовление полезного завтрака. Где и чем вы будете питаться в обеденный перерыв. Какой физической нагрузкой замените утреннюю пробежку, если на улице будет лить как из ведра.

Привыкайте планировать свою жизнь. Покупайте здоровые, полезные продукты на целую неделю. В вашем холодильнике всегда должен быть запас свежих фруктов и овощей. Купите хороший термос, чтобы носить на работу диетический супчик, а не бегать в кафе за гамбургерами. Одним словом, хорошенько продумайте все нюансы, чтобы, встретившись с проблемой, не пойти на попятный.

Большую поддержку вам могут оказать родственники и друзья. Объясните им свою проблему и попросите о помощи и содействии. Их поддержка может проявлять себя совершенно по-разному. Вы можете вместе ходить в спортзал или играть в городки. Обмениваться рецептами диетических блюд или устраивать совместные обеды под девизом «Вкусно и полезно».

А главное, помните: начав новую жизнь, вы должны оставаться жизнерадостными, позитивными и оптимистичными. Причем это – одно из слагаемых успешного лечения. «Смеяться как минимум раз в день» – таков лозунг нового движения в Японии. Ученые из Страны восходящего солнца пришли к выводу, что заразительный хохот помогает в профилактике многих болезней, в том числе и сахарного диабета. Автор идеи – научный сотрудник Университета Цукуба Кэйко Хаяси.

Исследователи объясняют: так происходит потому, что во время смеха выбрасываются эндорфины, гормоны удовольствия, которые оказывают благотворное воздействие на человеческий организм. Так что ищите повод для улыбок, учитесь получать удовольствие в мелочах – и выиграете в главном. Наградой будет счастливая и здоровая жизнь.

Часть IV. Здоровье в каждой ложке

Глава 1. Ох, уж этот сахар!

«Белая смерть» или полезное удовольствие?

А сейчас поговорим о том, какую же роль играет сахар (тот, который в сахарнице на кухне) в деле профилактики сахарного диабета. Правда ли, что это – «белая смерть»? Нужно ли отказываться от него полностью? Если да, то как быть сладкоежкам – чем его заменить?

Для начала попробуем разобраться, почему нам так хочется сладенького. И почему мы чувствуем себя в безопасности, когда съедаем конфетку или пирожок со сгущенкой.

Не так давно ученые обнаружили ген, доставшийся нам в наследство от далеких предков. И выяснили: наша генетическая память запрограммирована на то, что сладкий вкус означает отсутствие яда и наличие необходимых для выживания калорий. То есть мы подсознательно воспринимаем сладкую пищу как простой и безопасный способ вернуть себе силы. И в этом есть определенный смысл. Не случайно особая потребность в сладком возникает в стрессовых ситуациях (существует даже выражение «заедать проблемы»).

Сахар – бытовое название сахарозы. Тростниковый и свекловичный сахар (сахарный песок, рафинад) привычно относится к продуктам первостепенной необходимости. Он является углеводом, которые, в свою очередь, признаны ценными питательными веществами, поскольку обеспечивают организм необходимой энергией. Крахмал, кстати, также принадлежит к углеводам, но усвоение его организмом происходит медленно. Сахароза же быстро расщепляется в пищеварительном тракте на глюкозу и фруктозу, которые затем поступают в кровоток.

Глюкоза обеспечивает более половины энергетических затрат организма. Нормальная концентрация глюкозы в крови поддерживается на уровне 80-120 миллиграммов сахара в 100 миллилитрах. В преддиабетическом состоянии, как мы знаем, она увеличивается.

В защиту глюкозы необходимо сказать еще несколько слов. У нее есть одно большое достоинство. Она обладает способностью поддерживать барьерную функцию печени против токсических веществ. Это происходит благодаря участию в образовании в печени так называемых парных серных и глюкуроновых кислот. Вот почему прием сахара внутрь или введение глюкозы в вену рекомендуется при некоторых заболеваниях печени, отравлениях. Так неужели нам следует полностью отказаться от такого полезного и вкусного продукта?

Сахар в состоянии преддиабета есть можно. Но совсем немного. Специалисты говорят, что все дело в количестве глюкозы, поступающей в организм. Доказано, что малые количества обычного сахара не приносят вреда организму. Поэтому люди с преддиабетом могут наслаждаться сладостями. Конечно, углеводы, входящие в их состав, могут поднять уровень глюкозы. Но и равное количество крахмала может дать аналогичный эффект. Поэтому категорически исключать этот продукт из рациона не следует. Тем не менее вы должны быть осторожными касательно выбора продуктов, содержащих сахар.

Диетологи считают, что люди, в рационе которых на долю сахара приходится около 20 % калорий, едят недостаточно овощей и фруктов (потому что вместо них едят сладкое) и испытывают постоянный дефицит витаминов. Безвредным считается такое количество сахара, калорийность которого не превышает 5 % от суточной нормы углеводов.

Например, для человека со средним весом, ведущего обычный образ жизни, это около трех чайных ложек сахара (или полстакана любого сладкого газированного напитка). Немного, но все-таки, лучше чем ничего. Некоторым больным людям бывает очень трудно отказаться от сахара совсем. Поэтому лучше позволять себе сладкое понемногу, чем говорить ему категорическое «нет» – а затем срываться и наедаться конфетами «до отвала».

Сахар сахару рознь

А теперь несколько слов о потрясающей способности сахара прятаться. Дело в том, что, решив ограничить количество сахарозы, поступающей в организм, вам придется отказываться не столько от тортов и пирожных, сколько от других продуктов – на первый взгляд совсем не сладких.

Даже если вы искренне уверены в том, что предпочитаете мясо десертам, надо уточнить: о каком, собственно, мясном блюде идет речь. Одно дело, если вы каждый день готовите диетические куриные грудки. Другое – если едите покупные котлеты, обильно поливая их кетчупом, майонезом и горчицей. Запомните: магазинные соусы просто напичканы сахаром. И хотя их сладость «спрятана» за горькими, пряными или острыми вкусами и вы ее даже не ощущаете, влияние сахарозы на процессы в вашем организме от этого не меняется. Совет: всегда внимательно читайте состав продукта на этикетках. Если в начале списка стоит декстроза, мальтоза (солодовый сахар), патока или сахароза, значит, внутри упаковки много «скрытого» сахара. От такой покупки лучше отказаться.

Точно так же обстоит дело с колбасой и копченостями, йогуртами и «диетической» газировкой. А уж про алкогольные напитки и вовсе говорить не приходится. Самые «сахарные» из крепких напитков – ликеры, сладкие и полусладкие вина. Поэтому алкоголем увлекаться не стоит. Если уж вам захотелось выпить – лучше пусть это будет бокал сухого вина, 50–70 граммов качественной водки или стакан пива. Но не более того. Кстати, если и другая причина, по которой следует сократить употребление алкогольных напитков, – они очень калорийны, и их употребление будет мешать вам в борьбе с лишним весом. Например, при сгорании 1 грамма спирта выделяется 7 килокалорий. То есть в 50 граммах водки содержится около 140 килокалорий. Это немало, и потому вы должны учитывать эти цифры при расчете энергоемкости пищи.

Но вернемся к разговору о сахаре. Становится очевидно: диабет развивается из преддиабета не только у тех, кто налегает на конфеты. А поэтому одним лишь отказом от сладостей проблему не решить.

Если же вы чувствуете, что, не побаловав себя чем-нибудь сладеньким, портите себе настроение, пользуйтесь заменителями. Они почти не отличаются на вкус от привычного сахара, но при этом не повышают содержание глюкозы в крови.

Заменители сахара можно условно разделить две группы (по степени участия и переносимости организмом).

1. Калоригенные заменители сахара (они имеют энергетическую ценность, при усвоении организмом образуется энергия). В первую группу включен ксилит и сорбит, а также фруктоза. Эти заменители сахара произведены сугубо из растительного сырья. При потреблении 1 грамма одного из этих заменителей сахара больным диабетом образуется до 4 ккал энергии. Как и простой сахар, эти продукты должны быть обязательно учтены при расчете суточной нормы калорийности, больные, страдающие ожирением, должны однозначно ограничить их потребление. Заменители этой группы полностью удовлетворяют потребность организма в сладком. Норма употребления для насыщения – до 30 граммов. Такая замена сахара экономит от 80 до 150 ккал в сутки.

2. Некалоригенные заменители сахара (они практически не имеют энергетической ценности продукта, поэтому не приносят никакого вклада в энергетический баланс человеческого организма). Калоригенные заменители сахара, по мнению медиков, всасываются из желудочно-кишечного тракта, тем самым практически не влияя на содержания глюкозы в крови.

Сегодня в продаже можно найти множество продуктов, приготовленных с заменителями сахара. Какой заменитель предпочесть в вашем случае – спросите у лечащего врача.