Текст книги "Здоровье женщины. Энциклопедия"

Часть II. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Строение и функции сердечно-сосудистой системы

Основной функцией сердечно-сосудистой системы является обеспечение тока физиологических жидкостей – крови и лимфы. Благодаря этому в организме происходят очень важные процессы:

• клетки снабжаются питательными веществами и кислородом;

• из клеток удаляются продукты жизнедеятельности;

• транспортируются гормоны и, соответственно, осуществляется гормональная регуляция функций организма;

• обеспечивается терморегуляция и равномерное распределение температуры тела (за счет расширения или сужения кровеносных сосудов кожи);

• перераспределяется кровь между работающими и неработающими органами.

Даже незначительные нарушения в работе кровеносной системы приводят к тяжелым заболеваниям, серьезные проблемы с сердцем опасны для жизни, а остановка сердца означает практически мгновенную смерть.

Работу сердечно-сосудистой системы регулируют, во-первых, ее собственные внутренние механизмы, в том числе мышцы сердца и сосудов, во-вторых, нервная система и система желез внутренней секреции.

Сердце является центральным органом системы кровообращения. Его основная функция – проталкивание крови в сосуды и обеспечение непрерывной циркуляции крови в организме. Сердце – полый мышечный орган (рис. 5) размером примерно с кулак.

Сердце человека разделено на 4 камеры. Каждая камера имеет мышечную оболочку, способную сокращаться, и внутреннюю полость, в которую поступает кровь.

2 верхние камеры называются предсердиями (правое предсердие и левое предсердие). В них кровь поступает из вен.

В правое предсердие кровь поступает из 2 вен – верхней полой вены и нижней полой вены, собирающих эту кровь со всего организма. В левое предсердие по легочным венам поступает кровь, обогащенная кислородом в легких.

2 нижние камеры сердца называются желудочками: правый желудочек и левый желудочек. В желудочки кровь поступает из предсердий: в правый желудочек – из правого предсердия, а в левый желудочек – из левого предсердия.

Из желудочков кровь поступает в артерии (из левого желудочка – в аорту, из правого – в легочную артерию).

^{Рис. 5. Строение сердца человека}

В левое предсердие поступает кровь, обогащенная в легких кислородом. Кровь, богатая кислородом, называется артериальной. Из левого предсердия артериальная кровь направляется в левый желудочек, а оттуда – в аорту, самую крупную из всех артерий. Ну а дальше эта артериальная кровь, богатая кислородом, разносится по всем органам нашего тела, питая каждую клеточку организма.

В правое предсердие поступает кровь, оттекающая от всех органов и тканей организма. Эта кровь уже отдала кислород тканям, поэтому содержание кислорода в ней низкое. Кровь, бедная кислородом, называется венозной. Из правого предсердия венозная кровь поступает в правый желудочек, а из правого желудочка – в легочную артерию. Легочная артерия направляет кровь к легким, где она снова обогатится кислородом. Ну а богатая кислородом кровь отправится в левое предсердие… Затем начнется новый круг кровообращения.

Стенки сердца содержат особую мышечную ткань, называемую сердечной мышцей, или миокардом. Как и любая мышца, миокард обладает способностью сокращаться.

Когда миокард сокращается, объем полостей сердца (предсердий и желудочков) уменьшается, и кровь вынуждена покинуть полости. Чтобы не пустить кровь туда, куда ей течь не следует, на помощь приходят клапаны. Клапаны – это специальные образования, которые препятствуют движению крови в обратном направлении.

Сердечная мышца сама производит нервные импульсы и сокращается под их влиянием. Импульсы нервной системы не вызывают сокращений сердечной мышцы, но они могут изменять частоту этих сокращений. Другими словами, наша нервная система, возбужденная страхом или радостью, заставляет сердечную мышцу сокращаться быстрее, и соответственно быстрее и сильнее начинает биться сердце. При физической нагрузке работающие мышцы испытывают повышенную потребность в питательных веществах и кислороде, поэтому сердце должно сокращаться сильнее и чаще, чем в покое.

Сердце имеет чрезвычайно богатую сосудистую сеть. Сосуды сердца еще называют коронарными (от лат. cor – сердце), или венечными сосудами. Ученые подсчитали, что общая поверхность капилляров сердца достигает 20 м²!

Кровеносные сосуды. Организм человека обладает замкнутой кровеносной системой. Это означает, что кровь всегда находится в сосудах. Стенки сосудов отделяют кровь от клеток и межклеточной жидкости. Благодаря этому кровь и межклеточная жидкость имеют разный химический состав и в нормальных условиях не смешиваются. В норме из сосудов в межклеточное пространство поступают только вещества, необходимые для жизнедеятельности клеток, – кислород, питательные вещества, гормоны и другие. И наоборот, из межклеточной жидкости в сосуды крови поступают продукты обмена веществ клеток.

Артерии – это сосуды, по которым кровь движется от сердца. Логика подсказывает нам, что по артериям должна течь артериальная кровь. И это действительно так, но только в большом круге кровообращения. А вот в малом круге кровообращения все наоборот: от сердца к легким по артериям идет венозная кровь, чтобы снова обогатиться там кислородом и превратиться в артериальную.

Артерии имеют толстые стенки, в которых содержатся мышечные волокна, а также коллагеновые и эластические волокна. Благодаря этому артерии легко восстанавливают свою форму (сужаются) после их растяжения (расширения) большой порцией крови.

Вены – это сосуды, по которым кровь движется к сердцу. В большом круге кровообращения по венам течет венозная кровь, в малом – артериальная.

Стенки вен менее толстые, чем стенки артерий, и содержат меньше мышечных волокон и эластических элементов.

Отличительной особенностью крупных вен конечностей (особенно ног) является наличие специальных образований на их внутренней стенке – клапанов. Наличие клапанов обеспечивает ток крови по венам только в одном направлении – к сердцу, а по артериям – от сердца.

Изнутри стенки артерий и вен покрыты тонким, толщиной всего в одну клетку, слоем эндотелия. Эта тонкая оболочка называется интимой. Эндотелиальные клетки интимы обладают важной особенностью: они выделяют различные вещества, которые препятствуют образованию сгустков крови (тромбов), а значит, и свертыванию крови. Поэтому кровь остается жидкой и свободно течет по кровеносному руслу.

Капилляры – это мельчайшие кровеносные сосуды, они настолько тонкие, что вещества могут свободно проникать через их стенки.

Через капилляры питательные вещества и кислород переходят из крови в клетки, а углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности, напротив, проникают из клеток в кровь.

Если концентрация какого-то вещества (например, кислорода) в крови капилляра больше, чем в межклеточной жидкости, то это вещество переходит из капилляра в межклеточную жидкость (и далее – в клетку). Если в межклеточной жидкости концентрация какого-то вещества (например, углекислого газа) больше, чем в крови капилляра, это вещество переходит из межклеточной жидкости в капилляр.

Суммарная длина кровеносных капилляров в организме человека равна примерно 100 000 км. Такой нитью можно 3 раза опоясать земной шар по экватору! Общая поверхность кровеносных капилляров в организме равна примерно 1500 га.

Из общего числа кровеносных капилляров в покое функционирует только небольшая часть – порядка 30 %. Остальные капилляры находятся в «спящем» состоянии, и кровь по ним не течет. Эти «спящие» капилляры открываются, когда необходима усиленная деятельность того или иного органа. Например, «спящие» капилляры кишечника открываются при пищеварении, «спящие» капилляры высших отделов головного мозга – при умственной работе, «спящие» капилляры скелетных мышц – при сокращении скелетных мышц.

Если человек регулярно и длительно занимается определенным видом деятельности, то количество капилляров в органах, испытывающих повышенную нагрузку, увеличивается. Так, у людей, занимающихся умственной деятельностью, увеличено число капилляров в высших зонах мозга, у спортсменов – в скелетных мышцах, двигательной зоне мозга, в сердце и в легких.

Кровь, выталкиваемая из сердца в артерии, проходит по всему организму и снова возвращается в сердце. Этот процесс носит название кровообращение.

Кровообращение условно разделяют на 2 круга: большой круг кровообращения и малый круг кровообращения. Большой круг еще называют системным, а малый круг – легочным.

Большой (системный) круг кровообращения (рис. 6) начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии.

Его основная функция – снабжение питательными веществами и кислородом всех клеток организма и удаление из них углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности.

Упрощенно большой круг кровообращения можно представить следующим образом.

^{Рис. 6. Большой круг кровообращения}

Из левого желудочка богатая кислородом артериальная кровь попадает в аорту, от которой сразу же отходят сосуды, которые несут кровь вверх – к клеткам верхних конечностей и головы. Аорта же несет кровь далее вниз – к тканям туловища и нижних конечностей. Все артерии по своему ходу многократно делятся на все более и более мелкие, пока не достигают размеров капилляров. В капиллярах из крови в межклеточную жидкость поступают кислород и питательные вещества, а из межклеточной жидкости в кровь – углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности клеток. Далее капилляры впадают в более крупные сосуды, а те – еще в более крупные (вены). В итоге крупные вены, несущие кровь от нижних конечностей и туловища, впадают в нижнюю полую вену, а крупные вены, несущие кровь от верхних конечностей и головы, – в верхнюю полую вену. Верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие.

Время кругооборота крови в большом круге кровообращения в покое составляет примерно 16–17 с.

Малый (легочный) круг кровообращения (рис. 7) начинается в правом желудочке и заканчивается в левом предсердии.

Его основная функция – насыщение крови кислородом и удаление из крови углекислого газа. Обмен газами между кровью и атмосферным воздухом происходит в легких.

Упрощенно малый круг кровообращения можно представить следующим образом.

Из правого желудочка бедная кислородом венозная кровь поступает в легочный ствол (самая крупная артерия малого круга кровообращения), который делится на правую и левую легочные артерии. Правая легочная артерия несет кровь к правому легкому, а левая легочная артерия – к левому. Легочные артерии многократно делятся на все более и более мелкие, пока не достигают размеров капилляров.

Капилляры легочного круга кровообращения подходят близко к внутренней поверхности легких, контактирующей с атмосферным воздухом. От атмосферного воздуха кровь в легочных капиллярах отделяет только тонкая стенка самих капилляров и столь же тонкая стенка легких. Эти две стенки столь тонки, что газы (в нормальных условиях кислород и углекислый газ) могут свободно проникать сквозь них, двигаясь из области повышенной концентрации в область пониженной. Так как в венозной крови углекислого газа больше, чем в атмосферном воздухе, он покидает кровь и переходит в воздух. А поскольку кислорода в атмосферном воздухе больше, чем в венозной крови, он переходит в капилляры.

^{Рис. 7. Малый круг кровообращения}

Несколько легочных капилляров впадают в более крупные сосуды, а те – в еще более крупные (вены). В итоге четыре крупные вены (они называются легочными венами), несущие артериальную кровь от легких, впадают в левое предсердие.

Таким образом, в малом (легочном) круге кровообращения по артериям течет венозная кровь, а по венам – артериальная.

Время кругооборота крови в малом (легочном) круге кровообращения в покое составляет примерно 4–5 с.

Время, за которое кровь успевает пройти большой и малый круг кровообращения, называют временем полного кругооборота крови. В покое время полного кругооборота крови составляет примерно 20–23 с. При мышечной работе скорость тока крови существенно возрастает, и время ее полного кругооборота снижается до 8–9 с (!).

Когда сердце проталкивает кровь в артерии, они расширяются под действием силы давления крови на их стенки. Сила выталкивания крови такова, что давление крови в участках сосудов, расположенных ближе к сердцу, становится больше, чем давление крови в участках сосудов, расположенных дальше от сердца. Кровь стремится двигаться из области повышенного давления (возле сердца) в область пониженного (от сердца).

Пульс, который можно прощупать при надавливании на артерию, есть не что иное, как удар крови о стенку артерии. Число пульсовых ударов соответствует числу сокращений сердца. Поэтому по пульсу определяют частоту сердечных сокращений.

У человека по венам нижних конечностей кровь движется против силы тяжести – снизу вверх.

Какая же сила заставляет кровь преодолевать силу тяжести? И снова здесь работают законы физики. Как и при движении по артериям, кровь движется из области повышенного давления в область пониженного.

Получается, что для движения крови к сердцу необходимо, чтобы давление в венах, расположенных ближе к нему, было ниже, чем давление в венах, расположенных дальше от сердца.

Механическое сдавливание вен (например, при массаже) также способствует продвижению крови по венам, а клапаны, расположенные на стенках вен, обеспечивают направление этого движения только к сердцу.

Во время физической активности сокращение мышц нижних конечностей оказывает на вены то же влияние, что и массаж. Сокращающаяся мышца сдавливает вены, способствуя тем самым продвижению крови к сердцу (рис. 8).

Помощь сокращающихся мышц в кровообращении при мышечной деятельности весьма велика. Она существенно облегчает работу сердца. Именно по этой причине не рекомендуют резко прекращать интенсивную мышечную работу (например, сразу останавливаться после относительно продолжительного бега), так как при этом нагрузка на сердце резко возрастает.

^{Рис. 8. Влияние на вены сокращения мышц нижних конечностей}

Как уже упоминалось, кровь по венам нижних конечностей течет против силы тяжести. Несмотря на наличие механизмов, обеспечивающих этот процесс, сила тяжести является существенным препятствием току крови. Поэтому при заболеваниях сердечно-сосудистой системы часто наблюдается значительное скопление крови в венах нижних конечностей (до 1 л, то есть почти четверть всей имеющейся в организме крови). Скопление крови особенно велико после длительного стояния, а также после длительного сидения.

Если человек в силу особенностей своего образа жизни много времени проводит в стоячем или сидячем положении, вены нижних конечностей растягиваются, их стенки ослабевают, деформируются, и в результате мы наблюдаем некрасивые синеватые полосы на ногах, выпирающие вены, которые являются сигналом опасности – варикозного расширения вен.

Характерно, что получасовая ходьба даже в медленном темпе в отличие от получасового стояния не вызывает скопления крови в венах нижних конечностей (либо скопление далеко не столь значительно). Причина этого в том, что во время движения сокращающиеся мышцы сдавливают вены и выталкивают кровь из них. Кроме того, при ходьбе, беге наряду с улучшением питания работающих мышц улучшается и питание кровеносных сосудов этих мышц. Улучшение питания благоприятно сказывается на функциональном состоянии сосудов, укрепляются их стенки, повышается эластичность, а значит, они начинают работать лучше.

Для того чтобы система кровообращения работала нормально, очень важно иметь здоровые сосуды.

Во-первых, у здоровых сосудов стенки эластичные, они способны расширяться и сужаться в зависимости от необходимости. Расширение сосудов увеличивает кровоток, значит, в тканях и органах идет более интенсивный обмен. Сужение сосудов, напротив, замедляет обменные процессы. В некоторых ситуациях это бывает необходимо, но легко представить себе, что случится, если сосуды будут постоянно у́же, чем нужно. По узким сосудам крови проходит меньше, ткани и органы, к которым они доставляют кровь, начинают голодать, а значит, хуже работать. Кроме того, в тканях и органах накапливаются продукты распада, что тоже нарушает их функции. В тяжелых случаях нарушения кровотока начинается некроз (омертвение) тканей.

Эластичность сосудов важна еще и потому, что благодаря их сжатию и расширению регулируется давление в артериях и венах. А разница давления и обеспечивает движение крови по сосудам.

Второе важное условие нормальной работы кровеносной системы – это гладкие стенки сосудов. По таким сосудам кровь мчится быстро, не встречая никаких препятствий. Если же на гладкой стенке сосуда появляется сгусток крови или атеросклеротическая бляшка, то образуется завихрение, водоворот, клетки крови сталкиваются друг с другом, многие из них гибнут. Меняется в худшую сторону химический состав крови, образуются сгустки кровяных телец – тромбы, которые могут доставить множество серьезных неприятностей.

Третья особенность здоровых сосудов связана с их способностью препятствовать свертыванию крови. Кровь внутри здорового сосуда никогда не сворачивается, в том числе благодаря тому, что его стенки покрыты изнутри тонким слоем эндотелия. Эндотелиальные клетки выделяют специальные вещества, которые препятствуют свертыванию крови. А вот когда интима (внутренний слой сосуда) повреждается, процесс свертывания крови начинается сразу же. Первыми реагируют на повреждение эндотелия тромбоциты. Они приклеиваются к поврежденному участку, да еще и дают «сигнал бедствия» – выделяют особые вещества, которые провоцируют спазм сосуда и призывают на помощь новые тромбоциты, которые, в свою очередь, прилепляются к месту повреждения. Особые вещества в крови (факторы свертывания крови) соединяются друг с другом, что приводит к выпадению в этом месте прочных нитей особого белка – фибрина, который завершает образование тромба.

Для нормальной работы вен, кроме того, очень важно, чтобы в порядке был клапанный аппарат. Если створки клапанов плотно прилегают друг к другу и закрывают весь просвет вены, то кровь течет именно туда, куда нужно, то есть к сердцу. Но если клапан закрыт неплотно, кровь устремляется обратно, вены переполняются кровью, начинается венозный застой – первый признак варикозной болезни.

Итак, эластичные, гладкие, неповрежденные стенки сосудов и нормальное функционирование клапанного аппарата вен являются очень важными условиями нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Очень важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы также является артериальное давление. При измерении давления определяют две цифры, которые в просторечии называют «верхнее» и «нижнее» давление. Что же это за цифры?

Верхнее давление – это давление крови на стенки артерии, регистрируемое во время сокращения сердца. Верхнее давление еще называют максимальным или систолическим давлением (от слова «систола» – «сокращение сердца»).

Поскольку давление обычно определяют в левой плечевой артерии, более точно можно сказать, что полученная величина есть давление крови на стенки левой плечевой артерии во время сокращения сердца. Если определить давление в аорте, оно будет выше, чем в левой плечевой артерии. Давление в локтевой артерии будет ниже, чем в плечевой. Существует закономерность: чем дальше артерия удалена от сердца, тем ниже в ней давление.

В состоянии покоя у здоровых мужчин в возрасте 20–35 лет верхнее давление равно примерно 115–125 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). У здоровых женщин того же возраста – 110–120 мм рт. ст. У спортсменов, например бегунов на длинные и средние дистанции, лыжников, пловцов, максимальное артериальное давление в покое может быть снижено до 100 мм рт. ст. Это говорит о том, что их сердечно-сосудистая система работает более эффективно: сосуды меньше сопротивляются току крови, так как имеют более низкий тонус, то есть более расслаблены.

У детей максимальное давление ниже, чем у взрослых, так как их сердце слабее и не может выталкивать кровь с той же силой, что и сердце взрослого человека. С возрастом максимальное давление в состоянии покоя повышается. У пожилых людей оно возрастает до 140–150 мм рт. ст., что связано с уменьшением эластичности стенок артерий и соответственно уменьшением способности артерий растягиваться под действием большой порции крови.

Во время мышечной работы максимальное давление сильно увеличивается и может достигать 200–220 мм рт. ст. Это связано с увеличением силы сокращения сердца. У здорового тренированного человека это обеспечивает повышение работоспособности, поскольку усиливается кровообращение, а значит ускоряются обменные процессы. А вот у малотренированного или больного человека такое резкое увеличение давления может привести к непоправимым последствиям. Поэтому врачи советуют сердечникам избегать тяжелых физических нагрузок.

Во время расслабления сердца кровь из него в артерии не поступает, поэтому давление там постепенно снижается. Минимальная величина, до которой падает давление крови на стенки артерий, и является нижним давлением. Нижнее давление еще называют минимальным или диастолическим давлением (от слова «диастола» – «расслабление сердца»).

В состоянии покоя у здоровых мужчин в возрасте 20–35 лет величина минимального артериального давления равна приблизительно 65–80 мм рт. ст. У здоровых женщин того же возраста – 60–75 мм рт. ст.

У детей минимальное давление ниже, чем у взрослых, а у пожилых людей оно повышается примерно до 90 мм рт. ст. и более.

Во время мышечной деятельности минимальное артериальное давление может вести себя по-разному: увеличиваться, снижаться или оставаться неизменным. Это зависит от характера выполняемой работы, тренированности организма и состояния сердечно-сосудистой системы. Обычно у здоровых нетренированных людей работа средней тяжести вызывает некоторое повышение минимального давления (до 90 мм рт. ст.). А вот у хорошо тренированных людей нижнее давление не изменится, опять же за счет более эффективной работы сосудов. У спортсменов умеренные нагрузки даже понижают давление!

Как измерять кровяное давление дома

Для измерения кровяного давления существует специальный аппарат, который каждый из вас может купить практически в любой аптеке.

Измеряется давление в положении лежа или сидя, после 5-минутного расслабления, когда дыхание и сердечный ритм придут в норму.

Для взрослых используется манжетка шириной не менее 12 см, для детей выпускают аппараты с более узкой манжеткой.

Манжетку накладывают на плечо – так, чтобы нижний ее край находился примерно на 2 сантиметра выше локтевого сгиба. Затем с помощью груши начинают нагнетать воздух. Рекомендуется продолжать нагнетание воздуха до тех пор, пока давление не поднимется на 20 мм рт. ст. уже после исчезновения пульса.

Затем воздух постепенно выпускается, и в определенный момент, когда кровь снова преодолеет сопротивление пережатого сосуда, мы слышим в наушниках легкий щелчок. Показания на шкале аппарата, совпавшие с этим щелчком, и есть показания «верхнего» (систолического) давления. Прослушивая дальше ток крови, мы определяем момент, когда звуки в наушниках прекращаются, – это показатель «нижнего» (диастолического) давления.

Врачи рекомендуют измерять давление трижды и итогом считать результаты последнего измерения. Интервал между измерениями должен составлять 2–3 мин.

Людям, страдающим гипертонией, следует измерять артериальное давление не реже, чем раз в день. Причем будет очень хорошо, если вы приучите себя вести ежедневные записи, фиксируя полученные результаты, – это поможет вам и вашему лечащему врачу легко проследить динамику и особенности именно вашего заболевания.

Если с нашей сосудистой системой все в порядке, максимальное и минимальное артериальное давление изменяется незначительно. Большие же перепады давления крови небезопасны для организма. Если «верхнее» давление будет очень высоким, стенки артерий могут не выдержать нагрузки. Если оно будет слишком низким, разница между максимальным и минимальным давлением увеличится и кровообращение нарушится из-за недостаточного притока крови к правому предсердию.

При гипертонической болезни нарушается проницаемость сосудистых стенок, стенки артерий затвердевают, в них происходят процессы, сходные с процессами при заболевании атеросклерозом.

Стойкое или достаточно частое повышение «верхнего» и «нижнего» давления и позволяет врачам поставить больному диагноз «гипертоническая болезнь».