Текст книги "В ожидании малыша. Курс любви, здоровья и красоты для будущих мам"

Инфекции мочевого тракта, в частности мочевого пузыря, очень часто появляются во время беременности. Если болезнь не вылечить вовремя, инфекция может распространиться на почки, вызвав пиелонефрит.

Инфекции мочевого пузыря и пиелонефрит могут привести к преждевременным родам. Если у вас когда-либо был пиелонефрит или повторяющиеся инфекции мочевого тракта, это должно быть установлено до беременности.

Камни в почках тоже могут осложнить протекание беременности. Это заболевание сопровождается сильными болями внизу живота, поэтому диагностировать его во время беременности довольно трудно. Ведь подобные боли могут быть вызваны и чисто гинекологическими осложнениями. Кроме того, камни в почках могут стать причиной возникновения инфекций мочевого тракта и пиелонефрита.

Если вы перенесли операцию на почках или мочевом пузыре или у вас возникали другие серьезные проблемы с почками в прошлом, расскажите об этом своему врачу. Возможно, вам придется до беременности сдать необходимые анализы, чтобы оценить, как работают почки.

Если у вас когда-то была единичная инфекция мочевого пузыря, не стоит особенно тревожиться. Но и об этом случае поставьте в известность врача. Он решит, нужно ли вам пройти более тщательное обследование до беременности.

О заболевании. Аллергия – это выражение иммунной (защитной) реакции организма, при которой повреждаются его собственные ткани; в медицинской терминологии это называется аллергическими заболеваниями (к ним относятся и острые аллергозы). К сожалению, среди пациентов с острыми аллергическими заболеваниями (ОАЗ) в 5 – 20 процентах случаев встречаются беременные. Самый распространенный возраст беременных, страдающих аллергией, – 18–24 года. По прогнозу течения и риску развития угрожающих состояний все ОАЗ разделяются на легкие (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

В развитии заболевания выделяют три стадии.

Первая стадия. Аллерген попадает в организм первый раз. В этом качестве могут выступать пыльца растений, шерсть животных, пищевые продукты, косметические средства и т. п. Клетки иммунной системы опознают чужеродные субстанции и запускают механизм образования антител. Антитела прикрепляются к стенкам так называемых тучных клеток, которые в огромных количествах располагаются под слизистыми и эпителиальными тканями. Такие комбинации могут существовать более года и ждать следующего контакта с аллергеном.

Вторая стадия. Аллерген, вновь попадающий в организм, связывает антитела на поверхности тучной клетки. Этим запускается механизм открытия тучных клеток: из них выделяются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др.), которые и вызывают основные симптомы аллергии, они еще называются медиаторами воспаления или провоспалительными гормонами.

Третья стадия. Биологически активные вещества вызывают расширение сосудов, усиливают проницаемость тканей. Возникает отек, воспаление. В тяжелых случаях, когда аллерген попадает в кровь, возможно сильное расширение сосудов и резкое падение артериального давления (анафилактический шок).

Наиболее распространенные проявления аллергии у беременных женщин – это аллергический ринит, крапивница и отек Квинке.

Аллергия и беременность. При возникновении у матери аллергической реакции собственного аллергоза у плода не возникает, так как реагирующие на аллерген-раздражитель специфические иммунокомплексы (антигены – вещества, вызвавшие аллергию, и антитела, выработанные в ответ на антигены) не проникают через плаценту. Но тем не менее ребенок, находящийся в утробе, испытывает на себе влияние болезни, обусловленное воздействием трех факторов:

● изменение состояния матери;

● возможное действие лекарственных средств на кровоснабжение плода (лекарственные препараты, применяемые при аллергии, могут вызывать снижение маточно-плацентарного кровотока, полностью обеспечивающего жизнь плода);

● вредное действие лекарств.

Основная цель немедленного лечения – эффективное и безопасное устранение симптомов ОАЗ у беременной без риска отрицательного воздействия на плод.

Необходимо учитывать, что до 45 процентов беременных имеют заболевания внутренних органов, а от 60 до 80 процентов регулярно принимают те или иные лекарства. В среднем за период беременности женщина принимает до четырех различных лекарственных препаратов, не считая витаминов, минералов и биологически активных добавок. Надо ли говорить, что это далеко не безопасно для будущего ребенка? Тем более если решение о приеме тех или иных медикаментов женщина принимает самостоятельно.

Лечение при аллергии. Большинство популярных антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при ежедневном приеме в дозах больше 50 мг; после приема терфенадина наблюдается снижение веса новорожденных; астемизол обладает токсическим действием на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; тавегил (клемастин) при беременности следует применять только по показаниям специалиста; пипольфен (пиперациллин) при беременности и кормлении грудью принимать не рекомендуется.

При впервые возникшей аллергической реакции необходимо в любом случае, даже если это состояние длилось недолго, обратиться за консультацией к аллергологу. Хочется подчеркнуть, что основное в лечении аллергических состояний и заболеваний – не устранение симптомов аллергии с помощью лекарственных препаратов, а полное исключение контакта с аллергеном.

С целью выявления аллергена проводят специальные обследования.

Профилактика аллергии. Еще один очень важный аспект проблемы – профилактика аллергических заболеваний у еще не родившегося ребенка. К профилактическим мерам относится ограничение или, в тяжелых случаях, исключение высокоаллергичных продуктов из рациона беременной. Желудочно-кишечный тракт – главные входные ворота для аллергенов, проникающих к плоду.

К профилактике аллергических реакций следует отнести и ограничение возможного контакта с другими аллергенами: препаратами бытовой химии, новыми косметическими средствами и т. д.

Следует подчеркнуть, что для беременной и кормящей женщины абсолютно недопустимым является курение (как активное, так и пассивное). У детей курящих матерей повышается вероятность (помимо других тяжелых заболеваний) развития атопического (аллергического) дерматита и бронхиальной астмы.

Во время беременности не рекомендуется заводить домашних животных; следует чаще проветривать квартиру, ежедневно делать влажную уборку, не реже раза в неделю пылесосить ковры и мягкую мебель, выбивать и просушивать подушки. И еще одно важное замечание: профилактикой последующего возникновения аллергии у ребенка является грудное вскармливание. Грудное молоко – наиболее подходящий продукт для питания детей первых месяцев жизни. Оно имеет необходимую температуру, не требует времени для приготовления, не содержит бактерий и аллергенов, легко усваивается, в его состав входят ферменты для собственного переваривания. Раннее, до 4 месяцев, прекращение грудного вскармливания увеличивает частоту аллергических реакций в несколько раз.

Беременной женщине, независимо от того, страдает она аллергией или нет, надо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, меньше болеть, не назначать себе лекарства самостоятельно и быть настроенной на рождение здорового ребенка.

О заболевании. Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний легких у беременных. В связи с увеличением числа людей, склонных к аллергии, в последние годы участились случаи бронхиальной астмы.

Это заболевание характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей и возникает на фоне повышенной возбудимости дыхательных путей в ответ на различные воздействия. Бронхиальная астма может быть неаллергического происхождения, например, после травм головного мозга или вследствие эндокринных нарушений. Однако в подавляющем большинстве случаев бронхиальная астма является аллергическим заболеванием, когда в ответ на воздействие аллергена возникает спазм бронхов, проявляющийся удушьем.

Различают инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма развивается на фоне предшествующих инфекционных заболеваний дыхательных путей (пневмония, фарингит, бронхит, ангина); в этом случае аллергеном являются микроорганизмы. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма является самой распространенной формой, на ее долю приходится более 2/3 всех случаев болезни.

При неинфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы аллергеном могут быть различные вещества как органического, так и неорганического происхождения: пыльца растений, уличная или домашняя пыль, перо, шерсть и перхоть животных и человека, пищевые аллергены (цитрусовые, земляника, клубника и др.), лекарственные вещества (антибиотики, особенно пенициллин, витамин В₁, аспирин, пирамидон и др.), производственные химические вещества (чаще всего формалин, пестициды, цианамиды, неорганические соли тяжелых металлов и др.). На возникновение неинфекционно-аллергической бронхиальной астмы влияет наследственная предрасположенность к данному виду заболевания.

Бронхиальная астма и беременность. При развитии беременности у женщин с бронхиальной астмой происходят патологические сдвиги в иммунной системе, которые оказывают негативное влияние как на течение болезни, так и на течение беременности.

Бронхиальная астма обычно начинается до беременности, но может впервые проявиться и во время нее. У некоторых беременных женщин матери также страдали бронхиальной астмой. Приступы удушья могут развиваться как в начале беременности, так и во второй половине. Астма, возникшая в начале беременности, подобно раннему токсикозу, может исчезнуть к концу первой ее половины. В этих случаях прогноз для матери и плода обычно вполне благоприятный.

Как проявляется заболевание. Начавшаяся еще до наступления беременности, бронхиальная астма в период вынашивания ребенка может протекать по-разному. По некоторым данным, во время беременности у 20 процентов больных сохраняется то же состояние, что было до беременности, у 10 процентов наступает улучшение, а у большинства женщин (70 процентов) заболевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодическими астматическими состояниями, нестойким эффектом лечения.

Течение астмы обычно ухудшается уже в первом триместре беременности. Во второй ее половине заболевание протекает легче. Если ухудшение или улучшение состояния возникло при предыдущей беременности, то его можно ожидать и при последующих.

Приступы бронхиальной астмы во время родов редки, особенно при профилактическом применении в этот период глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) или бронхолитических средств (эуфиллин, эфедрин).

После родов течение бронхиальной астмы улучшается у 25 процентов женщин (это больные с легкой формой заболевания). У 50 процентов женщин состояние не изменяется, у 25 процентов – ухудшается, они вынуждены постоянно принимать преднизолон, причем дозу приходится увеличивать.

У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, развиваются ранний токсикоз (37 процентов), угроза прерывания беременности (26 процентов), нарушения родовой деятельности (19 процентов), быстрые и стремительные роды, следствием чего является высокий родовой травматизм (23 процента), могут родиться недоношенные и маловесные дети. У беременных с тяжелой формой бронхиальной астмы отмечается высокий процент самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и операций кесарева сечения. Случаи гибели плода до и во время родов отмечаются лишь при тяжелом течении заболевания и неадекватном лечении астматических состояний.

Больные бронхиальной астмой при доношенной беременности обычно рожают через естественные родовые пути, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состояния, наблюдавшиеся во время беременности, неэффективность проводимого лечения служат показанием для досрочного родоразрешения в 37–38 недель беременности.

Лечение и профилактика бронхиальной астмы. При лечении бронхиальной астмы беременным следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку плод часто находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания), следует вводить минимальное количество лекарств. Если течение астмы во время беременности не ухудшается, потребности в лекарственной терапии нет. При легком обострении заболевания можно ограничиться горчичниками, банками, ингаляциями физиологического раствора.

Вместе с тем следует иметь в виду, что тяжелая астма представляет гораздо большую опасность для плода, чем лекарственная терапия, используемая для ее лечения. Но во всех случаях беременная, страдающая бронхиальной астмой, должна применять лекарства только по назначению врача.

Основное лечение бронхиальной астмы включает бронхорасширяющие (симпатомиметики, ксантиновые производные) и противовоспалительные (интал и глюкокортикоиды) средства.

Наиболее широко применяются препараты из группы симпатомиметиков. К ним относятся изадрин, эуспиран, новодрин. Их побочным действием является учащение сердцебиения. Лучше пользоваться так называемыми селективными симпатомиметиками; они вызывают расслабление бронхов, но это не сопровождается сердцебиением. Это такие препараты, как сальбутамол, бриканил, сальметерол, беротек, алупент (астмопент). При ингаляционном применении симпатомиметики действуют быстрее и сильнее, поэтому при приступе удушья делают 1–2 вдоха из ингалятора. Но эти лекарства могут применяться и как профилактические средства.

К симпатомиметикам относится также адреналин. Инъекция адреналина способна быстро ликвидировать приступ удушья, но этот препарат может вызвать спазм периферических сосудов у женщины и плода, ухудшить маточно-плацентарный кровоток. Эфедрин не противопоказан во время беременности, но он малоэффективен.

Среди беременных женщин все чаще встречаются больные тяжелой формой бронхиальной астмы, вынужденные получать гормонотерапию. Обычно они негативно относятся к приему глюкокортикоидных гормонов. Однако во время беременности опасность, связанная с введением глюкокортикоидов, меньше, чем опасность развития гипоксемии – недостатка кислорода в крови, от которого очень серьезно страдает плод.

Лечение преднизолоном должно проводиться обязательно под наблюдением врача, который устанавливает начальную дозу, достаточную, чтобы за короткий срок (1–2 дня) ликвидировать обострение астмы, а затем назначает более низкую поддерживающую дозу. В последние два дня лечения к таблеткам преднизолона добавляют ингаляции бекотида (бекламида) – глюкокортикоида, оказывающего местное действие на дыхательные пути. Этот препарат безвреден. Он не прекращает развившийся приступ удушья, но служит профилактическим средством.

Ингаляционные глюкокортикоиды являются в настоящее время наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения и профилактики бронхиальной астмы. При обострениях астмы, не дожидаясь развития тяжелых приступов, дозу глюкокортикоидов следует увеличить. Для плода применяемые дозы не опасны.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме нужно стимулировать выведение мокроты из бронхов. Важны регулярные занятия дыхательной гимнастикой, туалет полости носа и слизистой оболочки рта. Отхаркивающие средства служат в качестве разжижающих мокроту и способствующих выведению содержимого бронхов; они увлажняют слизистую, стимулируют откашливание. Для этой цели могут служить: ингаляции воды (водопроводной или морской), физиологического раствора, раствора соды, подогретых до 37 °C; бромгексин (бисольвон), мукосольвин (в виде ингаляций); амброксол. Могут применяться отхаркивающая микстура с алтейным корнем, терпингидрат в таблетках. Трехпроцентный раствор иодида калия и солутан (содержащий йод) беременным противопоказаны.

Полезно питье лекарственных сборов (если нет непереносимости компонентов сбора).

Рецепт 1: 4 части травы багульника, 2 части травы душицы, 1 часть листьев крапивы, 1 часть березовых почек измельчить, смешать. Две столовые ложки сбора залить 500 миллилитрами кипятка, кипятить 10 минут, затем настаивать 30 минут. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Рецепт 2: по 1 части листьев подорожника, листьев зверобоя, цветков липы измельчить и смешать. Две столовых ложки сбора залить 500 миллилитрами кипятка, настаивать 5–6 часов. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде.

Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин и др.) показаны только при легких формах неинфекционно-аллергической астмы; при инфекционно-аллергической форме астмы они вредны, так как способствуют сгущению секрета бронхиальных желез.

В лечении бронхиальной астмы у беременных возможно использование физических методов: лечебная физкультура, комплекс гимнастических упражнений, облегчающий откашливание, плавание, индуктотермия (прогревание) области надпочечников, иглорефлексотерапия.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не прекращается. Женщине дают увлажненный кислород, продолжается лекарственная терапия.

Необходимо постоянное устранение факторов риска обострения болезни, удаление аллергена. Это достигается влажной уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих аллергию (апельсины, грейпфруты, яйца, орехи и др.), и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда).

В ряде случаев больной необходимо сменить работу, если она связана с химическими веществами, играющими роль аллергенов (химикатами, антибиотиками и др.).

Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Каждое простудное заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами, отхаркивающими средствами, для профилактического назначения препаратов, расширяющих бронхи, или для увеличения их дозы. При обострении астмы на любом сроке беременности проводится госпитализация, лучше – в терапевтический стационар, а при симптомах угрозы прерывания беременности и за две недели до срока родов – в родильный дом для подготовки к родам.

Бронхиальная астма, даже ее гормонозависимая форма, не является противопоказанием для беременности, так как поддается медикаментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астматических состояниях может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности или о досрочном родоразрешении больной.

О заболевании. Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся недостаточностью в организме инсулина (гормона поджелудочной железы, отвечающего за обмен глюкозы), вследствие чего поджелудочная железа вырабатывает малое количество этого гормона. До того как инсулин стали применять в качестве лекарства, роды у женщин, больных сахарным диабетом, были редкостью. Беременность наступала только у 5 процентов женщин и угрожала их жизни, внутриутробная смертность плода достигала 60 процентов. Лечение инсулином позволило подавляющему большинству женщин, больных диабетом, иметь детей. Хотя внутриутробная смертность плода возможна и при рациональной тактике лечения и ведения беременности, вероятность ее может быть значительно уменьшена. Поэтому для женщины, больной диабетом, очень важно готовиться к беременности под наблюдением врача-эндокринолога и продолжать наблюдение на протяжении всей беременности.

О предрасположенности женщин к заболеванию диабетом можно думать в следующих случаях:

● если оба родителя женщины больны диабетом;

● если ее однояйцевой близнец – диабетик;

● если ранее у женщины рождались дети с массой тела больше 4500 граммов;

● если женщина страдает ожирением;

● если у нее были выкидыши;

● при многоводии;

● при глюкозурии (обнаружении сахара в моче).

Как проявляется заболевание. О том, что женщина страдает сахарным диабетом, чаще всего бывает известно еще до беременности, но диабет может впервые проявиться во время вынашивания малыша.

Больные сахарным диабетом жалуются на сухость во рту, жажду, потребление увеличенного количества жидкости (более 2 литров), обильное мочевыделение, повышенный или пониженный аппетит, слабость, похудание, зуд кожи, особенно в области промежности, нарушение сна. У них выражена склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, фурункулезу.

Для диагностики сахарного диабета необходимы лабораторные исследования, прежде всего определение количества сахара в крови. Определять сахар в крови следует в начале беременности еженедельно, а к концу беременности – 2–3 раза в неделю.

Вторым важным показателем сахарного диабета является обнаружение сахара в моче (глюкозурия), но при одновременном наличии гипергликемии (повышения уровня сахара в крови). Глюкозурия без гипергликемии нередко встречается у здоровых женщин и носит название «глюкозурия беременных». Это состояние не является признаком болезни.

Сахарный диабет и беременность. Во время беременности течение сахарного диабета существенно изменяется. Можно выделить несколько стадий этих изменений.

В первом триместре беременности происходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, и это может привести к развитию гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 1/3.

С 13-й недели беременности наблюдается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к коме. Дозу инсулина необходимо увеличить.

С 32-й недели беременности и до родов возможно вновь улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20–30 процентов.

В процессе родов происходят значительные колебания уровня сахара в крови; может развиться гипергликемия под влиянием эмоциональных воздействий (боли, страха) или гипогликемия как следствие большой физической нагрузки, утомления женщины.

После родов сахар в крови быстро снижается и затем постепенно повышается, достигая к 7 – 10 дню послеродового периода того уровня, что был до беременности.

В связи с такой динамикой патологического процесса женщину госпитализируют для коррекции доз инсулина в следующие сроки беременности:

● в первые недели, как только беременность будет диагностирована, для оценки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета;

● в 20–24 недели, когда ухудшается течение болезни;

● в 32 недели, для компенсации сахарного диабета и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Беременность у женщин, больных сахарным диабетом, протекает с большим количеством серьезных осложнений. Гестоз развивается у 30–70 процентов женщин. Он проявляется преимущественно повышением артериального давления и отеками, но нередки и тяжелые формы гестоза, вплоть до эклампсии (судорожные приступы с потерей сознания). Самопроизвольное прерывание беременности происходит у 15–30 процентов женщин в 20–27 недель беременности или раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не выше, чем у здоровых женщин.

Женщины, больные диабетом, редко донашивают до срока родов. Роды не всегда протекают благополучно для матери и плода из-за крупных размеров последнего, обусловливающих травматизм – как материнский, так и детский.

Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом существенно выше, чем у здоровых женщин. Наблюдается недостаточная лактация.

Из-за ухудшения течения болезни во время беременности и увеличения частоты осложнений беременности не все женщины, страдающие сахарным диабетом, могут благополучно перенести беременность и роды. Беременность противопоказана:

● при поражении мелких сосудов различных органов (диабетические микрангиопатии);

● когда лечение инсулином не помогает (инсулинорезистентные формы болезни);

● при заболевании диабетом обоих супругов (велика опасность наследственного заболевания ребенка);

● при сочетании диабета и резус-конфликта (состояния, при котором эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери);

● при сочетании диабета и активного туберкулеза;

● при наличии в прошлом у женщины повторных мертворождений или детей, родившихся с пороками развития.

Питание при сахарном диабете. Диета беременных, больных сахарным диабетом, обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Прием пищи должен совпадать по времени с началом и максимальным действием инсулина, поэтому больные, принимающие комбинированные препараты инсулина (пролонгированный и простой инсулин), должны получать продукты, богатые углеводами, через 1,5 и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении.

Запрещается употребление быстро всасывающихся углеводов: сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш. У беременных с диабетом без ожирения такая диета способствует нормализации массы тела новорожденных.

Питание беременной, страдающей сахарным диабетом, должно быть дробным, желательно 8 раз в день. За время беременности больная сахарным диабетом должна прибавить в весе не более 10–12 килограммов.

Лечение и профилактика при сахарном диабете. Если через 2 недели лечения диетой хотя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными, переходят на инсулинотерапию. Слишком быстрый рост плода даже при нормальном уровне сахара в крови также является показанием для лечения инсулином. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются врачом.

При легких формах сахарного диабета допустимо применение фитотерапии. Гипогликемическими свойствами обладает целый ряд растений. Например, можно листья черники (60 граммов) залить литром кипятка, настоять 20 минут и процедить. Пить по 100 миллилитров 4–5 раз в день длительно, контролируя содержание сахара в крови. Можно использовать следующий сбор: 5 граммов стручков фасоли без семян, 5 граммов листьев черники, 5 граммов резаной овсяной соломы, 3 грамма льняного семени, 2 грамма измельченного корня лопуха смешать, залить 600 миллилитрами кипятка, кипятить 5 минут, настоять 20 минут, процедить. Пить по 50 миллилитров 6 раз в день 4–6 месяцев.

Кроме диеты и инсулина больным сахарным диабетом полезна физическая нагрузка; в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержание сахара в крови уменьшается. Беременным в качестве физических упражнений рекомендуются пешие прогулки.

Если беременность протекает благополучно, сахарный диабет компенсирован, роды должны быть своевременными и проводятся через естественные родовые пути. При недостаточно компенсированном диабете или при осложненном течении беременности проводят преждевременное родоразрешение в 37 недель. Нередко у больных сахарным диабетом возникает необходимость оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.