Текст книги "В ожидании малыша. Курс любви, здоровья и красоты для будущих мам"

«Я так хочу ребенка!» – эта фраза кажется самым главным аргументом в пользу беременности. Действительно, представление о себе как о маме способно во много раз умножить выносливость, терпение и силы женщины. Этому способствует и позитивная установка на то, что все будет хорошо – и только так. Тем не менее беременность даже относительно здоровым женщинам готовит немало сюрпризов, что уж говорить о тех, у кого есть хроническое заболевание, тем более если таких болячек – целый букет.

Хронические заболевания, как известно, могут не давать о себе знать, но порой обостряются, доставляя немало неприятностей. Иногда кажется, что они живут по неведомым законам, обостряясь на ровном месте. Однако без провоцирующих факторов, то есть просто так – само по себе, заболевание не обнаруживается.

Как известно, перестройка организма в период беременности – один из факторов риска для здоровья женщины. В немалой степени это относится именно к хроническим заболеваниям.

Знать, как проявляют себя наиболее распространенные хронические заболевания во время беременности, – значит суметь заранее себя уберечь от разного рода неприятностей. Конечно, дельный совет относительно лечения и профилактики заболевания, подходящий именно вам, сможет дать только специалист. Однако сориентироваться в том, к чему следует быть готовой, на какие вопросы вы захотите получить ответ врача, поможет информация, которую мы предлагаем вам внимательно прочитать.

О заболевании. Хронический гастрит – заболевание, вызванное воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями выработки соляной кислоты. Наряду с неприятными и болевыми ощущениями, желудочными и кишечными расстройствами, вызываемыми приемом пищи или нервными нагрузками, у больных часто отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение артериального давления. По результатам многочисленных массовых обследований, хроническим гастритом страдают более 50 процентов взрослого населения развитых стран мира; среди болезней органов пищеварения доля больных гастритом составляет 35 процентов.

Как проявляется заболевание. В большинстве случаев признаками болезни бывают боли в подложечной области и диспепсия – тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (пониженным уровнем соляной кислоты в желудочном соке) чаще наблюдаются явления желудочной диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота) и кишечной диспепсии (метеоризм, урчание в животе, нарушение стула). При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией желудочного сока (формах, наиболее часто встречающихся в молодом возрасте) преобладают боли. Чаще всего возникают повторяющиеся боли в верхней части живота. В основном больные жалуются на боли в подложечной области, вокруг пупка или в правом подреберье. Боли возникают после еды, нередко связаны с определенным видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же вне зависимости от еды. Боль может быть умеренной, порой сильной. При повышенной выработке желудком соляной кислоты боль обычно сильная, при пониженной – слабая. Боль становится сильнее при растяжении стенок желудка обильной пищей.

Различают две основных формы гастрита: хронический гастрит А и хронический гастрит B.

Хронический гастрит А вначале протекает с нормальной секрецией желудка (выделением желудочного сока), и на этой стадии больные жалоб не предъявляют и лечение не требуется. Необходимость в лечении возникает, когда воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка углубляется и вследствие этого сокращается секреция желудочного сока.

При развитии хронического гастрита В секреция желудочного сока в нижних отделах желудка повышена или нормальна, но при распространенном хроническом гастрите В секреторная функция желудка резко снижается, вплоть до выраженной ее недостаточности.

Чем вызвано заболевание. Хронический гастрит может быть вызван:

● стрессом, ведущим к нарушению естественного биологически обусловленного ритма жизни (работа в ночное время суток, отсутствие полноценного ночного сна), неприятностями на работе, в семье и др.;

● условиями питания (нерегулярное, несбалансированное питание на ходу, перекусы, еда всухомятку);

● приемом недоброкачественной пищи, крепких алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов;

● курением;

● злоупотреблением блюдами, в состав которых входят очищенные злаки, рафинированные масла, продуктами, содержащими консерванты, эмульгаторы, в животной пище – гормоны и антибиотики;

● заражением бактериями хеликобактер пилори (именно этот вид бактерий провоцирует возникновение гастрита B).

Хронический гастрит и беременность. У 75 процентов женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у женщин, страдающих хроническим гастритом, развивается ранний токсикоз – рвота беременных, причем часто она затягивается до 14–17 недель и может протекать тяжело.

Хронический гастрит не является противопоказанием для беременности. Несмотря на то что в период обострения заболевания женщина испытывает дискомфорт и значительное ухудшение самочувствия, непосредственно на течение беременности и на плод это не влияет.

Питание при хроническом гастрите. При обострении заболевания женщине назначают постельный режим. Необходима и диета. Питание при гастрите рекомендуется дробное: 5–6 раз в день. Пища полужидкая, блюда из мяса и рыбы нужно готовить на пару, следует ограничить употребление поваренной соли и углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия), а также крепких мясных бульонов, стимулирующих выделение желудочного сока.

Рекомендуются: молоко, слизистые или молочные супы из круп, яйца всмятку, мясные или рыбные фрикадельки, кнели, сливочное масло, творог, кефир, овощное рагу; более осторожно – свежие фрукты и овощи (если возникают неприятные ощущения, лучше подождать до выздоровления). По мере улучшения состояния диету можно расширить, включив отварные рыбу и мясо, отварной картофель, макаронные изделия, постную ветчину, любые каши, некислую сметану, сыр. Однако даже когда острый период пройдет и можно будет перейти на нормальное питание, специалисты рекомендуют исключить из рациона копчености, острые приправы, жареные блюда (которых, впрочем, следует избегать всем беременным).

Беременным с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока рекомендуют (при отсутствии отеков) применение минеральных вод: «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Джермук» по 150–300 мл 3 раза в день через 1,5–2 часа после приема пищи, так как этим уменьшается время действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью используют воду типа «Миргородской», «Ессентуки № 4, 17» или «Арзни».

Лечение хронического гастрита. Лекарственное лечение беременных, страдающих хроническим гастритом, имеет свои о собенности. Устранение хеликобактерийной инфекции во время беременности не производится, поскольку нежелательно применение препаратов, используемых с этой целью. Ниже мы приведем некоторые препараты, которые можно использовать в период беременности при болезненных ощущениях, вызванных хроническим гастритом. Однако до начала приема лекарства (так же как и травяных настоев) настоятельно рекомендуем получить предварительную консультацию специалиста.

● При выраженном обострении хронического гастрита В можно использовать противовоспалительное действие гастрофарма (по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды).

● Маалокс, обладающий антацидным (снижающим кислотность желудочного сока) и обезболивающим действием, назначается в таблетках или суспензии через 1 час после еды.

● Гелусиллак обладает адсорбирующим действием – нейтрализует соляную кислоту, препятствует ее избыточному образованию; его назначают 3–5 раз в день по одному порошку через 1–2 часа после еды и при необходимости на ночь.

● Спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид, но-шпа) ликвидируют боли.

● Церукал (синонимы: метоклопрамид, реелан) регулирует двигательную функцию желудка, устраняет тошноту и рвоту.

Для лечения хронического гастрита с нормальной или повышенной желудочной секрецией используются также настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным, болеутоляющим, обволакивающим действием: ромашка, зверобой, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника). Настой готовят следующим образом: 2–3 столовые ложки сбора трав заливают 500 миллилитрами крутого кипятка, настаивают в теплом месте 30 минут, затем процеживают. Можно добавить мед по вкусу. Пьют настой в теплом виде по ¹/₂ стакана 5–6 раз вдень после еды.

Больным гастритом со сниженной секреторной функцией рекомендуются также лекарственные травы, которые подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и стимулируют его секреторную функцию: листья подорожника, полынь, чабрец, фенхель, тмин, душица, пастернак, петрушка, мята, трава зверобоя, тысячелистник и др. Из этих трав готовятся настои так же, как указывалось выше.

У больных хроническим гастритом А часто нарушаются деятельность поджелудочной железы и кишечное пищеварение. Для коррекции этих нарушений полезны назначаемые врачом панкреатин по 0,5–1 грамму перед едой 3–4 раза в день, фестал по 1–2 драже во время еды.

Еще раз заметим, что хронический гастрит не влияет на сроки и методы родоразрешения, так же как и на развитие плода.

О профилактике заболевания. К мерам профилактики хронического гастрита прежде всего следует отнести соблюдение диеты. Принимать пищу надо небольшими порциями, 4–5 раз в день, хорошо пережевывая. Не следует переедать. Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки желудка: крепкие бульоны, копчености, консервированные продукты, приправы, специи, крепкий чай, кофе, газированные напитки. По возможности необходимо исключить действие факторов стресса. Что же касается курения и употребления алкоголя, то это факторы риска не только для обострения хронического гастрита, но и вообще для течения беременности и развития плода.

О заболевании. Величина артериального давления зависит от состояния и сердца, и сосудов. Наиболее распространенным уровнем артериального давления является 120/80 – 110/70 миллиметров ртутного столба.

Нарушение сосудистого тонуса носит характер артериальной гипотензии (этот термин правильнее слова «гипотония», которое характеризует снижение не сосудистого, а мышечного тонуса), если артериальное давление ниже 100/60 миллиметров ртутного столба. Такое давление встречается у 5–7 процентов лиц обоего пола в возрасте 20–40 лет, а у беременных еще чаще (в среднем у 12 процентов). Однако не всех, у кого бывает гипотензия, следует считать больными. Многие женщины не реагируют на сниженное артериальное давление, сохраняют хорошее самочувствие, нормальную трудоспособность, не предъявляют никаких жалоб; это так называемая физиологическая гипотензия. Другие ощущают себя больными, с трудом выполняют обычную работу.

Гипотензия может быть одним из симптомов какого-то другого заболевания (язвенной болезни желудка, инфекционных болезней, аллергических состояний, недостаточности надпочечников или щитовидной железы и др.) или самостоятельной болезнью.

Артериальная гипотензия как самостоятельное заболевание – это типичный сосудистый невроз. Начало заболевания часто можно связать с нервно-психическими травмами, эмоциональным перенапряжением, переутомлением.

Как проявляется заболевание. В тех случаях, когда артериальная гипотензия проявляется только снижением артериального давления, при этом никаких жалоб и неприятных ощущений нет, ее относят к устойчивой (компенсированной) стадии заболевания.

Неустойчивая (субкомпенсированная) стадия болезни, помимо снижения артериального давления, проявляется и другими симптомами. Больные обычно жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, потливость, ослабление памяти, снижение трудоспособности, зябкость кистей и стоп, метеочувствительность (ухудшение состояния при перемене погоды). Некоторые женщины, вставая с постели, испытывают головокружение, потемнение в глазах вплоть до обморока. Обмороки могут развиться также в период обострения заболевания или возникать на фоне хорошего самочувствия. Нередко у больных появляются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, склонность к пониженному настроению.

Декомпенсированная артериальная гипотензия характеризуется гипотоническими кризами, легко возникающими обмороками, нарушением сна, появлением акроцианоза (синеватой окраски кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей), утратой трудоспособности.

Гипотонические кризы могут длиться несколько минут. Во время криза артериальное давление снижается до 80/50 мм ртутного столба и ниже, усиливаются головная боль и головокружение, может быть рвота; больные ощущают резкую слабость, чувство закладывания ушей; может наступить кратковременная потеря сознания, кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот. Обмороки чаще развиваются в душном помещении, в транспорте, после волнения, при длительном стоянии. У беременных обмороки при гипотеническом кризе – явление достаточно частое.

У больных артериальной гипотензией артериальное давление не всегда остается стойко пониженным: периодически оно может достигать нормальных и даже повышенных цифр – например, при возбуждении, при поступлении в стационар. Однако оно быстро снижается.

Женщины с гипотензией чаще имеют астеническое телосложение (высокие, худощавые), бледные кожные покровы. Нередко наблюдается варикозное расширение вен на ногах. Руки и ноги на ощупь холодны, пульс несколько реже обычного (около 60 ударов в минуту). Каких-либо изменений при исследовании сердца, в том числе и электрокардиографическом, не выявляется.

Артериальная гипотензия и беременность. У большинства женщин ухудшение наступает в ранние сроки беременности. Ранний токсикоз, который наблюдается у 8 из 10 беременных женщин, усугубляет гипотензию, так как частая рвота, вызывая дефицит жидкости в организме, способствует снижению артериального давления.

Не следует рассматривать как проявление гипотензии беременных состояние, называемое синдромом нижней полой вены. Он развивается во второй половине беременности. При положении женщины на спине в результате сдавливания беременной маткой нижней полой вены приток крови к сердцу нарушается и развивается обморочное состояние с падением артериального давления, ослаблением пульса, нередко с потерей сознания. Состояние быстро нормализуется, когда женщина поворачивается на бок или садится.

У беременных с артериальной гипотензией, как и при других сосудистых нарушениях, часто (в 25 процентах случаев) развивается гестоз (появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления). При этом состоянии у больных с гипотензией артериальное давление может не превышать нормальных цифр (120/80 мм ртутного столба), однако оно будет на 30 процентов выше исходного, а это принято считать патологией.

К основным осложнениям при артериальной гипотензии относится и самопроизвольное прерывание беременности на различных сроках, наблюдаемое в 3–5 раз чаще, чем у здоровых женщин. Отмечается и обратное влияние: у женщин, длительно соблюдающих постельный режим в связи с угрозой выкидыша, артериальное давление устойчиво снижается, по-видимому, в связи с мышечной гиподинамией.

Артериальная гипотензия способствует задержке внутриутробного развития плода из-за сниженного маточно-плацентного кровотока.

У больных артериальной гипотензией часто отмечаются осложнения родового акта, в основном они связаны с нарушением сократительной деятельности матки. Это создает трудности в ведении родов, поэтому иногда приходится применять оперативные методы родоразрешения (кесарево сечение). Нередко роды сопровождаются кровотечением.

Артериальная гипотензия, даже декомпенсированная, при которой артериальное давление не приходит к норме на фоне медикаментозной терапии (что бывает редко, обычно в конце беременности), не является показанием для прерывания беременности.

Питание при артериальной гипотензии. Питание должно быть полноценным, разнообразным, но не слишком обильным; рекомендуется увеличить содержание в пище белковых продуктов (мяса, рыбы, творога).

Крепкий чай следует пить утром и днем, но не вечером, чтобы не нарушить сон.

Лечение артериальной гипотензии. При физиологической гипотензии, не сопровождающейся ухудшением состояния беременных, лечения не требуется.

При субкомпенсированной артериальной гипотензии лечение осуществляют в амбулаторных условиях, и только при отсутствии положительного эффекта больную госпитализируют.

Лечение декомпенсированной гипотензии проводят в стационаре.

Беременные с артериальной гипотензией находятся на диспансерном учете не только у акушера-гинеколога, но и у терапевта.

Эффективным средством лечения и профилактики артериальной гипотензии является лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика. Полезны водные процедуры: душ, обливания, контрастные ножные ванны, массаж. Сон должен продолжаться 10–12 часов в сутки. Полезен также 1 – 2-часовой дневной сон. Ухудшают состояние длительное стояние, прием горячих ванн, продолжительное пребывание в душном и жарком помещении.

Полезно принимать витамин В (тиамина бромид) по 0,05 грамма 3 раза в день.

Хорошим средством лечения артериальной гипотензии является фитотерапия (лечение травами). Может быть использован следующий сбор: 0,5 части корня аира, 1 часть травы вероники лекарственной, 7 частей травы зверобоя, 1 часть листьев земляники, 2 части корня любистока, 0,5 части плодов можжевельника, 2 части травы руты душистой, 2 части травы тысячелистника, 1 часть цветков цикория, 2 части плодов шиповника. Три столовые ложки сбора залейте 2,5 стакана кипятка в термосе и настаивайте 6–8 часов. На следующий день следует принять весь настой в 3 приема за 20–40 минут до еды. Помимо указанных ингредиентов можно использовать алоэ, листья березы, бессмертник, крапиву, малину, мяту, одуванчик, пижму, подорожник, листья смородины, полевой хвощ, шалфей.

Общеукрепляющее, тонизирующее действие оказывает пантокрин, назначаемый по 2–4 таблетки или по 30–40 капель внутрь 2–3 раза в день. Настойки аралии, заманихи применяют по 30–40 капель до еды 2–3 раза в день; так же употребляются экстракт левзеи, элеутерококка. Настойку китайского лимонника принимают натощак по 20–30 капель или по 1 таблетке (0,5 грамма) 2 раза в день. Женьшень применяется в виде 10-процентной спиртовой настойки по 15–25 капель или по 1–2 таблетки (0,15 – 0,3 грамма) 3 раза в день до еды. Апилак (он полезен в послеродовой период, так как не только нормализует давление, но и стимулирует лактацию) употребляют по 1 таблетке (0,001 грамма) 3 раза в сутки под язык. Все эти средства применяют в течение 10–15 дней. Они не столько повышают артериальное давление, сколько улучшают самочувствие, придают бодрость, восстанавливают общий тонус, работоспособность, сон. Эти лекарства продаются в аптеках без рецепта врача. Применение их в указанных дозах оказывает благотворное влияние на здоровье женщины и не вредит развитию плода. Лечение повторяют при ухудшении состояния или применяют планово 2–3 курса в течение беременности. Другие препараты, такие как фетанол, изадрин, рибоксин, панангин и т. д., применяются только по назначению врача.

Учитывая благоприятное действие кислородотерапии, беременным назначают сеансы гипербарической оксигенации.

При тщательном соблюдении рекомендаций врачей беременность у женщин с артериальной гипотензией, как правило, заканчивается благополучно.

В последнее время наблюдается увеличение числа беременных и рожениц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это объясняется рядом причин: ранней диагностикой заболеваний сердца, расширением показаний к сохранению беременности, увеличением группы женщин, оперированных на сердце, и числа серьезно больных женщин, которые либо сами, либо с разрешения врачей решают сохранить беременность, уверенные в успехе медицинской науки и практики.

Среди заболеваний сердца, осложняющих беременность, чаще всего встречаются ревматизм, приобретенные и врожденные пороки сердца, аномалии развития магистральных сосудов, болезни миокарда, оперированное сердце, нарушения сердечного ритма.

Ревматизм – системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной системы, чаще встречается у женщин молодого возраста; вызывается гемолитическим стрептококком группы А.

У беременных ревматизм встречается в 2,3–6,3 процента случаев, причем обострение его возникает в 2,5 – 25 процентах случаев, чаще всего в первые 3 месяца и последние 2 месяца беременности, а также в течение первого года после родов.

Приобретенные ревматические пороки сердца составляют 75–90 процентов всех поражений сердца у беременных. Врожденных пороков сердца и аномалий магистральных сосудов в настоящее время описано более 50 форм. Частота врожденных пороков сердца у беременных колеблется от 0,5 до 10 процентов от всех заболеваний сердца. Чаще всего у беременных обнаруживается дефект межпредсердной перегородки, незаращение артериального протока и дефект межжелудочковой перегородки. Благодаря совершенствованию диагностической техники многие пороки выявляются еще до наступления беременности, что дает возможность решать вопросы о сохранении или прерывании беременности.

Кроме этих пороков течение беременности и родов могут осложнять миокардиты, миокардиодистрофии, миокардитический кардиосклероз, нарушение ритма сердечных сокращений. В последнее время все чаще встречаются беременные женщины, перенесшие операцию на сердце до беременности и даже во время беременности.

Каждая беременная, страдающая сердечно-сосудистыми заболеваниями, должна быть госпитализирована не менее 3 раз за беременность.

План родоразрешения составляется консультативно с участием акушера, кардиолога и реаниматолога. Выбор метода строго индивидуальный для каждой больной. Показания для кесарева сечения строго ограничены. Родильницы с заболеваниями сердца могут быть выписаны из роддома не ранее чем через 2 недели после родов в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.