Текст книги "Справочник медицинской сестры"

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Получают кровезаменители из сравнительно недорогого и доступного сырья, большинство их не теряет своих свойств при хранении и транспортировке, поэтому можно иметь необходимый их запас. Противошоковые, дезинтоксикационные качества некоторых кровезаменителей очень высоки, но до сих пор не удалось получить препарат, который может выполнять важнейшую функцию крови – доставку кислорода к тканям.

Иногда при переливании крови прибегают к комбинированному вливанию других веществ, в основном противошоковых жидкостей. При этом нужно помнить, что в систему для переливания крови нельзя добавлять растворы, содержащие спирт и хлористый кальций. Если больному переливают раствор, содержащий спирт, и возникает необходимость в добавлении крови, то это можно сделать лишь после того, как через систему будет пропущен физиологический раствор.

Классификация:

1) препараты противошокового действия;

2) препараты дезинтоксикационного действия;

3) препараты для парентерального питания.

Многие кровезаменители обладают комплексным действием.

Противошоковые препараты

Как противошоковое средство ранее применяли простой изотонический раствор поваренной соли, затем различные солевые жидкости. Но все эти жидкости быстро покидают сосудистое русло, поэтому действие их весьма кратковременно. В настоящее время получены противошоковые препараты с высокими терапевтическими качествами, такие как полиглюкин и желатиноль.

Полиглюкин является полисахаридом. Благодаря высокому молекулярному весу препарат циркулирует в кровяном русле 3–7 суток, постепенно покидая его. Он не оказывает отрицательного действия на организм реципиента. В редких случаях могут возникнуть стеснение в груди, затрудненное дыхание, гиперемия лица, тахикардия.

Для предупреждения этой реакции следует производить биологическую пробу на реактивность. После введения первых 15 и последующих 30 капель препарата надо сделать перерыв на 2–3 мин. В случае развития реакции вливание следует прекратить, внутривенно ввести 10 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция, 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы, сердечные средства и антигистаминные препараты. Хранить полиглюкин следует в сухом месте при комнатной температуре.

Желатиноль представляет собой 8 %-ный раствор частично гидролизированной желатины. Его получают из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота (пищевой желатины). Это прозрачная, янтарного цвета жидкость с выраженными коллоидными свойствами. Хранят ее при температуре 4–6 °C. Желатиноль повышает и стабилизирует артериальное давление за счет объема циркулирующей плазмы. Реакций и осложнений не вызывает. Противопоказан при острых заболеваниях почек. Если на дне флакона определяется осадок, препарат к вливанию непригоден.

Дезинтоксикационные препараты

К препаратам дезинтоксикационного действия относятся гемодез (поливинилпирролидон низкомолекулярный) и реополиглюкин (полиглюкин низкомолекулярный).

Гемодез – прозрачная, слегка желтоватая жидкость, представляющая собой водно-солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП). Может длительно храниться при температуре до +20 °C. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины и быстро выводить их из организма (большая часть выводится почками). Препарат является прекрасным адсорбентом.

Реополиглюкин – препарат низкомолекулярного декстрана. Вызывает депонирование крови, ликвидирует стаз эритроцитов, снижает вязкость крови, что ведет к улучшению кровоснабжения жизненно важных органов, в том числе почек, с последующим улучшением их функции и повышением диуреза.

Препараты для парентерального питания

Для парентерального питания, помимо плазмы человеческой крови, используют гетеробелковые препараты и гидролизаты. Источником получения гетеробелковых заменителей служат животные белки: кровь крупного рогатого скота и белок молока – казеин. Недостатком гетеробелковых заменителей является их анафилактогенность, т. е. видовая специфичность.

Из крови крупного рогатого скота, казеина получают также белковые гидролизаты, которые полностью лишены белковой специфичности и, следовательно, анафилактогенности. Под действием кислот или протеолитических ферментов молекула белка подвергается глубокому расщеплению и утрачивает присущее цельному белку свойство стойко восстанавливать нарушенную гемодинамику, поэтому они неэффективны при шоке. Наличие в этих препаратах жизненно важных аминокислот делает их ценным средством для парентерального питания.

Из белковых гидролизатов для парентерального питания применяют гидролизин Л-103, гидролизат казеина ЦОЛИПК, аминопептид. Все они содержат ряд аминокислот, в том числе незаменимых.

Гидролизин Л-103 представляет собой прозрачную коричневатого цвета жидкость, полученную из крови крупного рогатого скота. Хранится при комнатной температуре.

Гидролизат казеина ЦОЛИПК – раствор аминокислот и простейших пептидов. Имеет вид прозрачной желто-коричневой жидкости со специфическим запахом. Хранится при комнатной температуре.

Аминопептид – это раствор аминокислот и пептидов, полученных путем ферментативного расщепления крови крупного рогатого скота. Жидкость соломенного, желтого или коричневого цвета. Хранится при комнатной температуре.

Основные правила применения белковых гидролизатов

Белковые гидролизаты вводят внутривенно в сочетании с 5–10 %-ным раствором глюкозы. Все гидролизаты следует вводить только капельным путем начиная с 20 капель в минуту, а затем, если больной хорошо переносит вливание, число капель можно увеличить до 40. Более быстрый темп введения приводит к развитию осложнений (головная боль, недомогание, тошнота, чувство жара) и потере препарата, так как аминокислоты не успевают усваиваться организмом. Рекомендуется сочетать переливание гидролизатов с насыщением организма витаминами, основываясь на том, что витамины увеличивают использование аминокислот, стимулируя синтез белка.

В последние годы много внимания уделяется получению жировых препаратов для парентерального питания. В настоящее время созданы жировые эмульсии из хлопкового, соевого и кукурузного масла. В них содержится от 10 до 20 % жира. Жировые частички измельчены настолько, чтобы исключить возникновение жировой эмболии.

Жировая эмульсия ЛИПК представляет собой 10 %-ную эмульсию кукурузного масла в воде. Это жидкость молочно-белого цвета. Вводят ее внутривенно капельным путем. Перед введением ставят пробу на переносимость. С этой целью капельно (по 10–20 капель в минуту) в течение 5 мин вводят раствор глюкозы, а затем с той же скоростью в течение 10 мин – эмульсию. Если реакция не возникает, препарат можно вводить. Закончив вливание ЛИПК, повторно в течение 10 мин вводят раствор глюкозы. Целесообразно одновременное использование белковых гидролизатов и жировых эмульсий.

Аминокровин содержит расщепленный белок крови человека, по различным причинам не использованной для переливания. Раствор аминокровина коричневого цвета, прозрачен, имеет специфический запах. Возможно появление небольшого осадка, легко расходящегося при взбалтывании. Хранится при комнатной температуре.

Компоненты и препараты крови принадлежат к кровезаменителям, получаемым из крови человека. Сюда относятся эритроцитная, лейкоцитная и тромбоцитная массы, плазма, а также препараты плазмы.

В ряде случаев необязательно, а иногда и нежелательно переливать цельную кровь, а более показано переливание ее фракций. Например, при лечении малокровия лучшие результаты получают при переливании эритроцитной массы. В тех случаях, когда требуется восполнить потери белка и нежелательно вводить эритроциты, применяют плазму или сыворотку крови.

Основные правила хранения и переливания компонентов и препаратов крови

Эритроцитную массу переливают по тем же правилам, что и цельную кровь. Лейкоцитная масса должна быть перелита в день приготовления. Тромбоцитную массу нельзя хранить при температуре выше нуля.

Хотя наличия групповых факторов не установлено ни в лейкоцитах, ни в тромбоцитах, их переливают с учетом групповой и резус-совместимости.

Показания к применению и правила переливания плазмы

Плазма, подобно крови, обладает комплексными лечебными свойствами. Ее применяют с целью стимуляции, дезинтоксикации, парентерального питания. Для удобства хранения плазму подвергают высушиванию, а перед переливанием разводят дистиллированной водой до нужных концентраций. Дистиллированная вода должна быть прозрачной, без мути и хлопьев. Перед переливанием плазмы производят троекратную биологическую пробу; у проб на совместимость не проводят.

Сыворотку получают из плазмы путем ее дефибринирования или из крови после свертывания. В сыворотке отсутствует ряд белков свертывающей системы, поэтому она является менее полноценным лечебным препаратом, чем плазма. Из плазмы приготовляют большое количество препаратов: альбумин, гамма-глобулин, фибриноген, тромбин, антигемофильный глобулин.

Альбумин – один из важнейших белков крови. Выпускается в виде 5–10–20 %-ного раствора. По сравнению с плазмой в меньших дозах эффективнее увеличивает объем циркулирующей крови, меньше содержит ионов натрия, что имеет значение при борьбе с отеками.

Фибриноген – один из белков свертывающей системы крови. Применяется для гемостаза. Под действием тромбина фибриноген превращается в сгусток – нерастворимый белок фибрин.

Антигемофильная плазма применяется при гемофилии А. При этом заболевании в крови больного имеется дефицит так называемого восьмого фактора крови – антигемофильного глобулина. Этот фактор нестоек, быстро инактивируется в процессе хранения. Через час после хранения в нативном состоянии в плазме фактически исчезает антигемофильный глобулин. С целью его сохранения плазму замораживают или высушивают сразу после взятия крови.

Раздел 15
Уход за больным

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Уход за больным – совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений. Многие правила и требования ухода за больными известны с глубокой древности.

На заре развития медицины, когда врач был бессилен перед большинством болезней, только правильный уход мог возвращать больным и раненым здоровье. С тех пор наука раскрыла причины и механизмы развития многих болезней, разработала эффективные средства их лечения. Научно-технический прогресс вооружил медицину современной техникой, высокоэффективными лекарственными средствами, привел к разработке сложнейших методов хирургического вмешательства, но это ни в коей мере не снизило значения правильно организованного ухода в восстановлении здоровья и трудоспособности человека. Значение ухода особенно возрастает при резком увеличении числа больных и пораженных, например в военное время.

История донесла до нас многочисленные свидетельства того, как высокоорганизованный уход за больными и ранеными спасал тысячи человеческих жизней. Опыт советской военной медицины ярко иллюстрирует значение ухода, способствовавшего возвращению в строй раненых и больных бойцов и офицеров Советской армии в годы Великой Отечественной войны.

Нередко приходится слышать: больного не вылечили, а выходили. И это зачастую бывает справедливо. Известно немало случаев, когда самоотверженность ухаживающих, создание наиболее благоприятных физических и психологических условий, строгое соблюдение гигиенических требований и неукоснительное выполнение предписаний врача возвращали жизнь, казалось бы, безнадежным больным. Известно и другое: больные, лишенные надлежащего ухода, выздоравливают медленно, а нередко плохой уход становится причиной тяжелых осложнений и даже смерти больного.

Организация ухода в больничных условиях – обязанность медперсонала. Дома это делают близкие больного при консультации и под контролем медработников. Уход требует не только определенных знаний и навыков, но и высоких нравственных качеств. Болезнь и физические страдания могут порождать повышенную раздражительность, чувство тревоги и неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство усилиями близких. Преодолевать такие тягостные ощущения нужно чуткостью и тактом. Важно ограждать больного от влияния отрицательных факторов, отвлекать его от чрезмерного внимания к своему состоянию.

Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Сдержанное, ровное и спокойное отношение помогает поддержать необходимое терпение у больного, осуществить предписанные врачом рациональный режим и лечение. Умение создать оптимистический настрой у больного – весомый вклад в дело его выздоровления. Одна и та же болезнь у разных людей протекает по-разному. Важно помнить, что личностные и психологические факторы существенно влияют на течение болезни и ее исход.

На переживания человека во время болезни влияют не только ее характер и возможные последствия, но и домашняя и служебная обстановка, ограничения и неудобства, связанные с лечением, и т. д. Правильный уход предполагает знание основ психологии больного.

Человеку угрожает множество различных заболеваний – кратковременных и легких, продолжительных и тяжелых. Последние могут приковать больного к постели, привести к необходимости пребывания в больнице, потере трудоспособности или инвалидности. Это не может не сопровождаться теми или иными нарушениями социальных связей больного, изменением отношений с ближайшим окружением, не затрагивать его душевного равновесия. Нарушение привычных условий существования и стабильности внутреннего мира приводят к беспокойству, страху, тревогам. Определенную роль в этом отношении играет и прошлое больного. Аналогичные заболевания, перенесенные операции, смертельные заболевания в семье вызывают особенно сильное волнение у больного. Его страхи и опасения питает все то, что он видит, слышит, представляет, когда-то уже читал.

Более мужественно переносят болезни люди спокойные, уравновешенные, умеющие управлять своими чувствами, способные к борьбе с трудностями и препятствиями. Иначе ведут себя люди, слабые духом, легко впадающие в отчаяние. Люди, чаще подверженные заболеваниям, переносят их с большим спокойствием, чем заболевшие впервые в жизни. Больные, для которых их физическое здоровье играет особенно важную роль (артисты, спортсмены, военнослужащие), с большей тревогой относятся к факту заболевания.

Наряду с этим встречаются и противоположные реакции, когда больной не только недооценивает степень тяжести своего состояния, но даже отрицает сам факт его наличия.

У хронических больных могут наблюдаться глубокие психические изменения. Больные замыкаются в себе, занимаются и интересуются лишь собой. Они могут стать пессимистами, обидчивыми, завистливыми, даже ненавистниками, в других случаях – равнодушными, бесчувственными ко всему. Наряду с этими реакциями можно наблюдать проявления настоящего героизма, когда больной самоотверженно сопротивляется тяжелому недугу. При общении с тяжелобольным надо стараться мобилизовать его волю и выдержку, веру в выздоровление.

Знание особенностей психологии больных позволяет устанавливать правильные взаимоотношения между больным и ухаживающим, что облегчает уход за больным. Собственная оценка болезни самим больным не всегда соответствует ее действительной серьезности. Встречаются пациенты, убежденные в неизлечимости одолевшего их недуга. Они часто впадают в паническое настроение, поглощены изучением собственной болезни, ищут «особые» пути лечения. Такие больные необоснованно требуют к себе повышенного внимания различных специалистов, ища подтверждение собственным опасениям. Другие люди, напротив, не любят лечиться, не верят в возможность серьезных недугов и нередко пренебрежительно относятся к советам врача. Из отношения людей к болезням складывается и отношение к роли врачей в обществе: уважение и понимание (большинство), недоверие и осторожность (меньшинство), неверие и полное отрицание (единицы).

С успехами медицины связаны мечты и повседневные интересы всего общества и отдельных его индивидуумов. Понятно, что ни к одной профессии не проявляется столь больших требований, как к медицинской. Вместе с тем зачастую люди, допуская, что они не могут компетентно обсуждать проблемы, скажем, кибернетики, генетики или электроники, считают себя вполне сведущими в вопросах медицины. Наибольшее непонимание между врачом и больным возникает вследствие несоответствия между их представлениями о характере заболевания. На стороне первого профессиональные знания, основанные на современных данных медицинской науки и личного опыта, другой же противопоставляет этому субъективную оценку своих ощущений и непрофессиональные суждения. Однако при явном нарушении здоровья большинство людей ищут общения с врачом, от которого ждут не только избавления от физического недуга, но и облегчения душевных страданий, связанных с заболеванием.

Врачу доверяют самые интимные стороны жизни, сокровенные мысли, которыми порой не делятся даже с очень близкими людьми. В этой связи чрезвычайно многогранна и сложна роль врача. Взаимоотношения врача с пациентом далеко не всегда строятся просто и однозначно. Врачебная этика стала складываться уже в далекой древности, а этика больного пока еще не сформулирована. Некоторые пациенты полагают, что по отношению к медицинским работникам у них есть только права и нет никаких обязанностей. Такое представление может оказаться вредным и иметь нежелательные последствия для больного. В интересах пациента полностью довериться врачу, беспрекословно выполняя все его рекомендации.

Искаженное (сознательно или случайно) изложение истории болезни может иметь самые непредвиденные последствия. Основой хорошего взаимопонимания врача и больного всегда служит полное доверие и взаимное уважение. У некоторых больных, относящихся даже весьма доброжелательно к своим лечащим врачам, появляется иногда стремление игнорировать врачебные назначения для самоутверждения, иногда наперекор врагу перед своими знакомыми. Конечно, такие вольности не всегда кончаются тяжелыми осложнениями, но больные не могут оценить степень допускаемого ими в этих случаях риска. Маленький невинный обман может иметь и серьезные последствия. Доверие к врачу – такой же необходимый элемент (а в некоторых случаях – и более важный), как прием лекарств, выполнение процедур и других назначений. Эффективность последних зависит от того, насколько больной верит своему врачу, от степени подчинения его разумным требованиям, от характера их взаимоотношений. Значительным бременем во врачебной практике являются элементы преувеличения признаков болезни или их искусственное создание, надуманный рассказ о них, к которым прибегают отдельные лица, руководствуясь иногда корыстными целями (льготами, связанными с болезнью). Им неведомо, что в основе диагноза лежит чрезвычайно сложный анализ проявлений болезни, взаимосвязанных между собой и многократно изучаемых, подтверждаемых различными способами. Картина болезни состоит из многочисленных слагаемых, которые улавливаются, как правило, быстро и достоверно.

Научной медицине во все времена противопоставлялись религиозные догмы, различные верования, знахарство, не всегда в прямом согласии с ней находилась и народная медицина. Нет необходимости доказывать, что в наши дни только профессиональная медицина, стоящая на базе современных научных достижений, в состоянии квалифицированно решать вопросы лечения больных. Очевидно, что в условиях высокой коммуникабельности и бума информации больному подчас трудно устоять перед искушением попробовать дефицитное модное лекарство, воспользоваться разрекламированными отнюдь не в медицинской прессе лечебными рекомендациями. Повышенный интерес к своему здоровью – вещь естественная, однако назначение того или иного метода обследования, а также конкретные лечебные предложения принадлежат только лечащему врачу. Об этом всегда должен помнить и сам больной, и ухаживающие за ним.

Уход подразделяют на общий и специальный. Общий уход включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и т. д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.