Текст книги "Охрана здоровья детей в дошкольных учреждениях. Методическое пособие"

Физическое воспитание ослабленных и часто болеющих детей

Эффективное решение задач оздоровления ослабленных детей средствами физической культуры в большой мере зависит от правильного выбора и рационального применения комплекса физических упражнений, их дозировки, интенсивности и объема, а также от условий, в которых происходит их организованная или самостоятельная двигательная деятельность.

У большинства ослабленных и часто болеющих детей наблюдаются сочетания различных отклонений в состоянии здоровья. Чаще всего выявляются такие сочетания, как нарушения опорно-двигательного аппарата, повторные простудные заболевания; нарушения функций сердечно-сосудистой системы и заболевания носоглотки и др. Поэтому так же, как и при проведении закаливания, необходим тщательный отбор средств и методов физической культуры на организованных занятиях при участии врача дошкольного учреждения или специалиста по лечебной физкультуре.

Ослабленные дети нуждаются не столько в снижении общего объема физической нагрузки, хотя на определенный период это ограничение необходимо, сколько в обеспечении комплекса медико-педагогических условий, в которых осуществляется их двигательная деятельность. Эти условия должны способствовать постепенному повышению активности детей, увеличению интенсивности характера их деятельности, обеспечивающей совершенствование выносливости и тренированности организма. Создание нужных условий должно одновременно способствовать определению и реализации для каждого ребенка своей индивидуальной «зоны ближайшего развития».

Нередко дети с ослабленным здоровьем в силу относительно низких двигательных возможностей сами отдают предпочтение играм, связанным с однообразной позой, с малоподвижной деятельностью. Они не могут без помощи взрослого организовать самостоятельную игру или включиться в группу играющих сверстников, не проявляют желания участвовать в коллективных играх. К сожалению, это не всегда настораживает педагога. Напротив, педагог нередко стремится необоснованно ограничить их и без того низкую потребность в движениях, при этом дальнейшее двигательное развитие ребенка происходит замедленными темпами.

По данным наших исследований, примерно 50% ослабленных детей имели сниженную двигательную активность (на 25—30% по сравнению с большинством детей). Как правило, у них же отмечалось и существенное отставание в двигательном развитии, и прежде всего это проявлялось при выполнении упражнений, требующих умения координировать движения, и в упражнениях на развитие скоростно-силовых качеств. Подобные примеры свидетельствуют о том, что дети, имеющие даже незначительные функциональные отклонения в состоянии здоровья, чаще всего характеризуются отставанием в двигательном развитии. Однако и такие, подчас незначительные отклонения в состоянии здоровья, которые чаще всего носят обратимый характер (гипертрофия миндалин первой степени, остаточные явления рахита, уплощенная стопа и др.), не должны быть причиной освобождения ребенка от занятий физической культурой. Дети нуждаются в полноценном физическом воспитании. Физическое воспитание ослабленных и часто болеющих детей, если оно правильно организовано и педагог учитывает все обстоятельства, связанные с их здоровьем, способствует не только устранению имеющихся у них отставаний в развитии двигательных умений, но и улучшению их психофизического статуса.

Первый этап организации двигательного режима для ослабленных и часто болеющих детей должен включать все не противопоказанные им виды двигательной деятельности, однако содержание ее должно быть щадящим. В этот период вводятся ограничения физических упражнений, связанных с интенсивной мышечной деятельностью и физическими усилиями. Это относится к таким упражнениям, как бег, прыжки, подвижные игры с высокой интенсивностью движений, игры-соревнования (игры-эстафеты); исключаются упражнения, выполняемые в ускоренном темпе, и упражнения, связанные преимущественно со статическими нагрузками. При выполнении детьми обычных упражнений, не требующих большого напряжения сил, темп и частота их повторений должны быть умеренными.

Подобные назначения делаются врачом индивидуально после тщательного медицинского обследования ребенка. При обследовании детей обязательно проводится функциональная проба сердечно-сосудистой системы с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 сек.) – проба Мартинэ-Кушелевского; обследуется также уровень развития двигательных навыков, физических качеств, состояние координации движений по общепринятой схеме с использованием контрольных упражнений. На основании анализа данных комплексного обследования детям рекомендуется определенное, наиболее адекватное для них содержание занятий по физической культуре, включающее эффективные в оздоровительном отношении сочетания упражнений.

Организуя занятия по физической культуре с детьми, имеющими некоторые ограничения по состоянию здоровья, целесообразно прежде всего широкое использование различных общеразвивающих упражнений, активизирующих разные группы мышц и улучшающих кровоснабжение внутренних органов. Особая роль в этом принадлежит упражнениям, направленным на развитие и укрепление дыхательной мускулатуры и опорно-двигательного аппарата. Для тренировки дыхания наиболее полезны доступные детям естественные движения – дозированная ходьба и бег умеренной и малой интенсивности.

Для правильного выполнения дыхательных упражнений большое значение имеет исходное положение рук: положение «руки на поясе» способствует созданию благоприятных условий для вентиляции легких. Положение и движение рук на уровне головы и выше активизирует дыхательные функции мышц нижней части грудной клетки и диафрагмы. Укрепление дыхательной мускулатуры достигается также использованием упражнений, направленных на развитие мышц плечевого пояса.

Положение рук «вверх», «вперед», отведение их назад, вращение руками с разной амплитудой в замедленном темпе или вращение руками из разных исходных положений также способствуют укреплению мышц плечевого пояса и дыхательной мускулатуры. Сходные функции выполняют упражнения для мышц туловища, живота и нижних конечностей: сгибание и разгибание ног, маховые движения ногами, разнообразные движения туловища – наклоны в стороны, вперед, легкое прогибание назад, вращательные движения туловищем. Значительное повышение внутрибрюшного давления, которое наблюдается при напряжении мышц живота, вызывает ответную реакцию со стороны диафрагмы – это один из путей повышения ее тонуса, что способствует полноценному дыханию и нормальному газообмену. Укрепление мышц туловища, живота, ног можно усилить за счет использования гимнастического оборудования и различных предметов – гимнастических палок, обручей, мячей, медболов.

Проводя занятия с ослабленными детьми, особое внимание следует уделять наличию у них противопоказаний к выполнению отдельных физических упражнений. Например, если у ребенка плоскостопие, ему противопоказана спортивная ходьба, ходьба на пятках, босиком по мягкой основе; полезна для него ходьба «по-медвежьи». Для детей, имеющих «О-образные» ноги (остаточные явления рахита), наоборот, противопоказана ходьба «по-медвежьи», но полезны упражнения на сведение коленных суставов. При «Х-образных» ногах нецелесообразны прыжки с зажатыми между колен мешочками с песком, ходьба с подпрыгиванием на носках. Полезны такие упражнения, как поза сидя «по-турецки» и ходьба «по-медвежьи».

Помимо физкультурного оборудования и специальных предметов на занятиях с часто болеющими, ослабленными детьми целесообразно использовать разные по назначению тренажеры. Один из них – «бегущая дорожка» – массажер, приспособленный по размеру к росту дошкольника. Этот тренажер позволяет детям и побегать, и походить в пределах заданного отрезка времени. Такие упражнения способствуют раздражению рефлексогенных зон стопы, предупреждая тем самым обострение заболеваний верхних дыхательных путей.

Индивидуальную работу по физической культуре с ослабленными детьми лучше проводить в игровой форме: детям предлагаются игровые упражнения, например, «космонавты готовятся к полету», «туристы в походе»; воспитатель может включить игровой момент и при использовании тренажера «колибри» и диска «здоровье».

Для детей, у которых выявлены функциональные изменения в сердце, нагрузка ограничивается и любые ее изменения согласовываются с врачом; для них неприемлемы упражнения статического характера.

Наиболее удобное время для проведения индивидуальной работы – утренняя прогулка, во время которой можно организовать детей в небольшие группы и провести с ними (дифференцированно) подвижные игры.

Игры на воздухе в большей мере, чем в помещении, способствуют тренировке носового дыхания, улучшению аэрации разных отделов легких, углублению выдоха, улучшению функции дыхания в целом. С этой же целью целесообразно предложить детям такие игры, как «Филин», «Подуй на шарик», «Лети, перышко» и др.

Для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата необходимы упражнения, тренирующие выносливость мышц спины (этот показатель по материалам обследования у детей данной группы значительно отстает от возрастного). Для тренировки мышц брюшного пресса и грудной клетки полезны упражнения, создающие «мышечный корсет», а также упражнения для связочно-мышечного аппарата голени и стопы. Физические упражнения, направленные на профилактику нарушения осанки, включают ходьбу с высоко поднятыми руками; поочередное выбрасывание рук вперед («Бокс»); наклоны корпуса вправо – влево; поочередное поднимание ног вверх, лежа на спине (прямых и со сгибанием в тазобедренном суставе), – имитация езды на велосипеде, имитация ходьбы; одновременное сгибание правой руки в локтевом суставе и левой ноги в коленном и тазобедренном суставах, затем наоборот. Хорошим упражнением для улучшения осанки является поза «кошка притаилась» – прогибание и выгибание корпуса осуществляется стоя на четвереньках.

Важная роль в работе с часто болеющими и ослабленными детьми принадлежит упражнениям, улучшающим местное крово– и лимфообращение. Это приседания, ходьба на согнутых ногах, бег на месте, бег по пересеченной местности. Эффект от подобных упражнений равноценен физиологическому действию теплых ножных ванн; их целесообразно включать в начало занятий физической культурой.

Перечисленные упражнения являются примерными. В специальных пособиях и рекомендациях их выбор значительно больше.

Использование физических упражнений, направленных на улучшение функций верхних дыхательных путей, рекомендуется во всех принятых в дошкольных учреждениях формах работы по физическому воспитанию. Лучше всего эти упражнения проводить в утренние часы. Четкое выполнение основополагающих рекомендаций к организации двигательной деятельности часто болеющих и физически ослабленных детей безусловно послужит укреплению их здоровья и коррекции имеющихся отклонений со стороны определенных функциональных систем организма. Однако этот процесс может быть значительно более эффективным, если осуществлять его в условиях рациональной организации других видов деятельности и полноценного отдыха детей.

Врачебно-педагогический контроль за организацией физического воспитания детей

Контроль за физическим воспитанием детей, выполнением режима дня, закаливания и санитарно-гигиеническими условиями в дошкольном учреждении в первую очередь осуществляют медицинские работники. Однако многочисленные и разносторонние функции контроля требуют непосредственного участия педагогического персонала, так как решают общие задачи охраны жизни, укрепления здоровья дошкольников, содействуют их своевременному развитию, обеспечению безопасности их жизнедеятельности, формированию навыков здорового образа жизни. Важной стороной врачебно-педагогического контроля является обеспечение благоприятного гигиенического микроклимата всех помещений и санитарного состояния участка детского сада, а также контроль за реализацией всех медико-педагогических требований к созданию здоровой предметно-развивающей среды в соответствии с рекомендациями. Врачебный контроль включает проведение плановых медицинских осмотров детей согласно нормативным документам в установленные сроки; организацию диспансеризации детей в периоды, определенные Министерством здравоохранения РФ при участии специалистов: невропатолога, отоларинголога, окулиста, стоматолога, ортопеда и др. Функции врачебного контроля предусматривают также обследование физического развития детей с последующей оценкой его уровня и степени гармоничности на основе разработанных стандартов.

Медицинские осмотры позволяют выявить детей, нуждающихся в оздоровлении; эффективность оздоровительной работы зависит как от правильно поставленного диагноза, так и от выбора адекватных средств укрепления физического статуса ребенка, создания оптимальных условий для реализации этих средств, наличия специального лечебного оборудования и тщательного выполнения всех рекомендаций специалистов. Особенно важно для ослабленных детей ограничение или исключение на определенный период времени статических нагрузок при выполнении физических упражнений на организованных занятиях.

Во время проведения образовательных занятий, связанных с умственной деятельностью, воспитателю необходимо следить за тем, чтобы ребенок не находился долго в вынужденной статической позе. Поэтому дети, нуждающиеся в повышенном внимании воспитателя, рассаживаются на занятиях в первых рядах; они должны постоянно находиться в поле зрения педагога. Другие дети также не должны оставаться без его помощи и участия в процессе учебной деятельности.

Воспитатель должен добиваться того, чтобы и на прогулке, и в помещении выполнялись все медико-педагогические рекомендации к организации двигательного режима в целом, в том числе и занятий физической культурой.

Врач или медицинская сестра в разных возрастных группах периодически определяет соответствие физической нагрузки физиологическим возможностям детей как на физкультурных занятиях, так и на утренней гимнастике и в других организованных формах двигательной деятельности.

Это соответствие оценивается путем определения динамики некоторых функциональных показателей организма, в частности, частоты сердечных сокращений, показателей артериального кровяного давления, которые являются интегральными критериями функционирования системы кровообращения. В практической работе в процессе занятий физической культурой чаще используется показатель частоты сердечных сокращений (ЧСС). Основываясь на данных изменения этого показателя на протяжении занятия, медицинский работник строит так называемую кривую пульса ребенка, за которым ведется наблюдение. У одного-двух детей группы с помощью секундомера подсчитывается ЧСС за 10-секундный интервал с последующим умножением полученной цифры на 6. Измерение пульса осуществляется до начала занятия у ребенка в состоянии относительного покоя, в конце каждой из частей и после окончания занятия. Описанная методика многократно апробирована и является общепринятой в работе с дошкольниками. Она позволяет определить реакцию организма ребенка на реализуемую на занятии физическую нагрузку и оценить соответствие этой нагрузки детскому организму. У большинства детей среднего и старшего дошкольного возраста частота сердечных сокращений в состоянии относительного покоя находится в пределах 86—98 ударов в минуту. В конце вводной части занятия ЧСС увеличивается по отношению к исходному уровню на 10—20%; в основной части занятия в зависимости от ее содержания ЧСС увеличивается в среднем на 50—60%; при выполнении основных движений, не требующих большой интенсивности, ЧСС может несколько снизиться, а в конце подвижной игры она вновь повышается на 70—80% от первоначального уровня. Следует отметить, что в зависимости от структуры занятия, поставленных задач и характера упражнений динамика показателей ЧСС на протяжении занятия может отклоняться от приведенной схемы. Однако при грамотном в целом построении занятий и адекватных возможностям детей нагрузках после заключительной его части ЧСС у большинства здоровых детей постепенно приближается к исходному уровню.

Для определения динамики состояния сердечно-сосудистой системы под влиянием физической нагрузки, то есть выяснения того, насколько ее объем соответствует функциональным возможностям ребенка, при проведении функциональной пробы рассчитываются показатели качества реакции сердечно-сосудистой системы (ПКР-формула Кушелевского).

В этой формуле РД 1 – пульсовое артериальное давление до нагрузки (разница между максимальным и минимальным диастолическим давлением);

РД 2 – пульсовое давление после нагрузки;

P1 и Р2 – частота пульса соответственно до и после нагрузки. Благоприятной реакцией, то есть реакцией хорошего качества, считается повышение расчетного показателя после окончания занятия.

В этих же целях можно использовать и другую формулу:

KB – коэффициент выносливости;

ПД – пульсовое давление;

Π – ЧСС.

Все показатели определяются после нагрузки:

Полученная условная цифра свидетельствует о благоприятном состоянии ЧСС, если для детей 5 лет она равна 25, для детей 6 лет – 29 усл. ед. (Л. И. Казьмина, H.A. Ноткина).

Гигиенисты и физиологи считают допустимым для обеспечения тренирующего эффекта для детей 3—4 лет увеличение ЧСС при организации занятий в помещении в среднем до 130—140 у/мин. и до 140—150 у/мин. при проведении занятий на воздухе. У детей 5—7 лет допустимым считают увеличение ЧСС до 140—150 у/мин. при проведении занятий в помещении и до 150—160 у/мин. на занятиях, организованных на участке (Г. П. Юрко, В. Г. Фролов). Наши наблюдения показали, что физическая нагрузка, при которой уровень ЧСС достигает указанных величин, не является оптимальной для всех детей независимо от их возраста; для одних детей такая нагрузка может быть недостаточной, для других – чрезмерной, превышающей их функциональные возможности. Во всех случаях необходим тщательный анализ результатов.

Помимо частоты сердечных сокращений соответствие физической нагрузки физиологическим возможностям организма ребенка характеризуют и внешние признаки утомления, проявляющиеся в учащении дыхания, резком покраснении кожных покровов, нежелании ребенка продолжать занятия. Эти признаки могут служить дополнением к обследованию ЧСС при решении вопроса о допустимости для ребенка той или иной нагрузки. В отдельных случаях появление внешних признаков утомления может рассматриваться как самостоятельный критерий состояния ребенка, ориентируясь на который ему нужно дать возможность отдохнуть или переключить его на более спокойную деятельность.

В соответствии с существующими физиолого-педагогическими рекомендациями общая плотность физкультурного занятия должна составлять 70% при проведении занятия в помещении и 80% – при проведении занятия на воздухе. Однако не следует любой ценой добиваться высокой плотности физкультурного занятия, так как она во многом зависит от уровня подготовленности детей, состояния их здоровья и от задач, которые ставит воспитатель на данном конкретном занятии. Если на занятии предполагается обучение детей новым видам движений, его моторная плотность может быть ниже, и это не должно считаться нарушением принятых правил. В обычных условиях оценка эффективности физкультурного занятия осуществляется как на основе успешности выполнения детьми программных требований, так и на основе его моторной плотности и среднего уровня частоты сердечных сокращений у детей.

Учитывая двоякую физиологическую роль утомления как охранительной реакции организма, с одной стороны, и как фактора повышения тренированности – с другой, полностью исключить этот естественный процесс, сопутствующий любой деятельности, нельзя (М.И. Виноградов, В. В. Розенблат и др.). Следует лишь стремиться к тому, чтобы возникающее у ребенка в ходе занятия умеренное утомление было легко обратимо, то есть устранялось своевременным отдыхом, чередованием различных по степени трудности и объему нагрузки видов деятельности и не переходило в переутомление, которое ухудшает функциональное состояние организма и предрасполагает к снижению его защитных механизмов. Все это относится как к физическим, так и интеллектуальным нагрузкам в других видах деятельности.

Врачебно-педагогический контроль предусматривает также обеспечение должных санитарно-гигиенических условий в гимнастическом зале: при рациональной одежде детей и умеренной нагрузке температура воздуха в зале поддерживается в пределах +19°С; при интенсивной двигательной деятельности и подвижных играх, связанных с быстрым бегом, температура воздуха в зале может быть ниже +18°С. Необходимые температурные параметры регулируются путем проветривания с помощью фрамуг, открывающихся (одна-две) с одной стороны. Проветривая гимнастический зал, воспитатель тем не менее должен исходить из состояния детей – степени их закаленности, тренированности – и учитывать погодные условия.

Большое внимание следует уделять одежде и обуви детей. От этого зависит не только успешность овладения необходимыми навыками, но и уровень теплообмена детского организма. Одежда ребенка для занятий физической культурой должна быть удобной, не стеснять движений, не допускать перегревания; обувь – соответствовать размеру ноги. Неудобная, спадающая с ноги или слишком тесная обувь может стать причиной травм и невозможности качественного выполнения движений. У каждого ребенка для занятий должны быть майка, футболка, трусы (при однослойной одежде).

Во многих дошкольных учреждениях дети в гимнастическом зале занимаются физической культурой босиком. В этом есть свои положительные стороны – профилактика плоскостопия, закаливание, обеспечение более четкого выполнения упражнений. Тем не менее после занятий босиком, прежде чем дети наденут носки и обувь, необходимо влажное обтирание стоп слабым раствором марганцево-кислового калия или споласкивание их водой с последующим вытиранием насухо, что не всегда можно осуществить из-за отсутствия в дошкольном учреждении необходимых условий и дефицита времени. Этот процесс можно ускорить, если дети быстро, один за другим, пройдут по тканевой дорожке, смоченной раствором марганца, а затем – по дорожке из сухой ткани.

Важным разделом работы, требующим врачебно-педагогического контроля, является обеспечение проведения оздоровительных мероприятий с соблюдением всех рекомендаций. С помощью медицинского работника и под его контролем должны осуществляться водные закаливающие процедуры, воздушные ванны. Он ответственен за качество их проведения и условия, в которых они проходят; контролирует наличие противопоказаний, имеющихся у отдельных детей; проверяет правильность и последовательность снижения температуры воды, используемой для местных или общих процедур с учетом возраста, состояния здоровья детей, наличия или отсутствия перерыва в закаливании.

Подобный контроль ведется медицинскими работниками регулярно в разных группах дошкольного учреждения.

Эффективность осуществления врачебно-педагогического контроля характеризуется следующими показателями:

– улучшение показателей физического развития, эмоционального состояния и поведения детей;

– развитие коммуникабельности ребенка;

– участие детей в общих и коллективных играх, отсутствие конфликтных ситуаций;

– совершенствование навыков самостоятельности;

– достижение положительных результатов (успешность в обучении на образовательных занятиях);

– благоприятная динамика в состоянии здоровья детей (снижение числа случаев заболеваний в течение года; изменение группы здоровья в благоприятную сторону).

Осуществление врачебно-педагогического контроля необходимо как одно из важнейших средств, позволяющих регламентировать различные виды нагрузок; следует вести контроль за всеми мероприятиями, проводимыми в дошкольном учреждении; обеспечить необходимые гигиенические и педагогические условия для дошкольников в повседневной жизни.