Текст книги "Невропатология"

Улитковая часть нерва. В улитке лабиринта каменистой части височной кости располагается спиральный узел, в котором имеются биполярные клетки. Дендриты этих клеток воспринимают слуховые раздражения (нейроэпителиальные клетки в улитковом протоке), а аксоны формируют улитковый корешок (вместе с преддверным корешком и лицевым нервом выходит из височной кости), в мосто-мозжечковом углу вступают в ствол мозга и следуют к вентральному и дорсальному ядру, а также к ядрам трапециевидного тела обеих сторон. Большая часть волокон вторых нейронов на уровне моста переходит на противоположную сторону, располагаясь кнаружи от медиальной петли и в пределах моста и ножек большого мозга, образуя боковую петлю, а меньшая идет по своей стороне. На уровне моста ко вторым нейронам присоединяются центральные отростки клеток трапециевидного тела, верхней оливы, ядра боковой петли. Волокна боковой петли поднимаются кверху и оканчиваются в первичном подкорковом центре слуха, в состав которого входят медиальное коленчатое тело и нижние холмики среднего мозга. Третьи нейроны, начавшись в основном от медиального коленчатого тела, проходит через дорсальный отдел задней ножки внутренней капсулы и заканчиваются в заднем отделе верхней височной извилины (корковый конец слухового анализатора). В результате частичного перекреста слуховых путей в стволе мозга каждый спиральный (кортиев) орган имеет связь с корковыми центрами слуха обоих полушарий. Поэтому одностороннее поражение слуховых путей выше ствола мозга нарушения слуха не вызывает, так как функция полностью компенсируется противоположным полушарием. Одностороннее поражение слухового пути до перекреста и слухового нерва может вызвать нарушение слуха на одно ухо. Нарушения слуха могут быть различными: снижение слуха – гипакузия, полная утрата – анакузия, или повышение восприятие звука – гиперакузия. Для раздражения корковых центров слухового анализатора характерны слуховые галлюцинации – от простых шумов до сложных звуковых восприятий (голоса, речь, музыка и др.).

Преддверная часть нерва начинается от биполярных клеток преддверного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты этих клеток оканчиваются в амплитудах полукружных каналов. Аксоны в составе преддверного корешка вступают вместе с лицевым нервом в полость и входят в ствол между мостом и продолговатым мозгом. Большая часть волокон заканчивается в преддверных ядрах, расположенных на уровне моста в боковых стенках четвертого желудочка. Часть волокон периферического нейрона идет в ядро шатра мозжечка. От бокового преддверного ядра идут связи к червю мозжечка. От медиального преддверного – к ядрам глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, а также в составе передних канатиков спинного мозга, образуя преддверно-спинномозговой путь, заканчивающийся в клетках передних рогов, тем самым осуществляя влияние вестибулярного анализатора на двигательную функцию. Связи вестибулярного аппарата с корой большого мозга точно не установлены. По-видимому, от ядер преддверноулиткового нерва центральные отростки направляются в зрительный бугор противоположной стороны. Нейриты клеток зрительного бугра заканчиваются в коре больших полушарий головного мозга на границах височной, теменной и затылочной долей.

При поражении преддверной части нарушаются ориентировка в пространстве и равновесие тела. Отмечаются нистагм, головокружение и рвота.

Языкоглоточный нерв – IX пара черепно-мозговых нервов, является смешанным, содержит двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, ядра которых расположены в дорсальной части продолговатого мозга. Из мозга нерв выходит пятью – шестью корешками между оливой и веревчатым телом, образуя общий ствол нерва, выходит из черепа через яремное отверстие.

Двигательные волокна языкоглоточного нерва, иннервирующие глоточные мышцы, берут начало от двоякого ядра, общего с блуждающим нервом.

Чувствительные и вкусовые волокна начинаются от клеток верхнего и нижнего узлов, расположенных под основанием черепа вблизи яремного отверстия, и, вступив в продолговатый мозг, оканчиваются у ядра одиночного пути и дорсального ядра вкуса. Чувствительными волокнами иннервируются задняя треть языка, миндалины, нёбные дужки, слизистая верхнего отдела глотки и среднего уха.

Слюноотделительные волокна берут начало от ядра и иннервируют околоушную железу.

Центральные отростки большинства клеток вкусового ядра перекрещиваются, присоединяются к медиальной петле и в её составе направляются в наружное ядро зрительного бугра. Неперекрещенные волокна направляются туда же. В зрительном бугре расположен третий нейрон, центральные отростки которого оканчиваются в корковом конце вкусового анализатора.

Исследование функции вкусового анализатора проводится следующим образом. На определенный участок языка из пипетки наносят каплю раствора вещества определенного вкуса. Пациент должен указать на вкусовое ощущение, предварительно написанное на бумаге, – горькое, сладкое, кислое, соленое. Поражения вкусового анализатора могут проявляться вкусовой парестезией (парагевзией), гиперестезией (гипергевзией) и отсутствием вкуса (агевзией).

При поражении височной доли иногда возникает вкусовая агнозия – ощущается вкус знакомого вещества, но больной не может его обозначить. Раздражение коркового конца анализатора сопровождается вкусовыми галлюцинациями.

Выпадение функции языкоглоточного нерва вызывает расстройство голосообразования, глотания, вкуса на слизистой оболочке в области корня языка и мягкого нёба, с одной стороны, и общую анестезию слизистой оболочки верхней половины глотки, с другой.

Блуждающий нерв – X пара черепно-мозговых нервов является смешанным. Имеет двигательное, чувствительное и парасимпатическое ядра. Нерв образуется 12–16 корешками, которые сливаются в общий ствол, выходит из продолговатого мозга ниже языкоглоточного нерва между оливой и веревчатом телом и покидает череп через яремное отверстие. Двигательные волокна нерва берут начало от ядра и совместно с языкоглоточным нервом иннервируют мышцы глотки, носоглотки, гортани, а также надгортанник и голосовые связки. Первичная чувствительная клетка заложена в узле (лежащем в яремном отверстии и ниже). Аксоны этих клеток, вступив в продолговатый мозг, оканчиваются в ядре общим с языкоглоточным нервом. Чувствительные волокна иннервируют твердую мозговую оболочку, наружный слуховой проход, глотку, гортань, органы грудной и брюшной полостей. Парасимпатические волокна нерва начинаются от заднего ядра блуждающего нерва, расположенного в продолговатом мозге, и иннервируют мышцы трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкого и верхней отдел толстого кишечника. Кроме того, от блуждающего нерва отходят секреторные волокна к желудку и поджелудочной железе, волокна, замедляющие сокращения сердца, и вазомоторные волокна.

При поражении блуждающего нерва с одной из сторон наблюдается паралич мягкого нёба, голосовой связки, отсутствие глоточного рефлекса на стороне поражения, отклонение язычка в здоровую сторону, а также расстройства дыхания, деятельности сердца, функций других внутренних органов.

Добавочный нерв – XI пара черепно-мозговых нервов, является двигательным. Состоит из двух частей – церебральной и спинномозговой (ядро, лежащее в заднебоковых отделах передних рогов спинного мозга до уровня IV шейного сегмента). Добавочный нерв выходит из вещества мозга черепным и спинномозговым корешками. Первый – позади оливы продолговатого мозга, второй – из бокового канатика спинного мозга между передним и задним его корешками. Спинномозговой корешок поднимается и через большое отверстие проникает в полость черепа, где объединяется с черепным корешком. Общий ствол через специальное отверстие вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами покидает полость черепа и разделяется на две ветви. Первая присоединяется к блуждающему нерву, а вторая иннервирует две шейные мышцы. При поражении нерва наблюдается периферический паралич иннервируемых мышц.

Подъязычный нерв – XII пара черепно-мозговых нервов, является двигательным. Ядро нерва располагается в глубине дна ромбовидной ямки, нижним своим концом доходит до С1-2. Волокна от ядра 10–15 корешками выходит между пирамидой и оливой продолговатого мозга и сливаются в общий ствол нерва. Из черепа нерв выходит через отверстие затылочной кости, иннервируя собственные мышцы языка.

Поражение подъязычного нерва вызывает периферический паралич мышц языка. При этом наблюдается атрофия мышц половины языка, язык отклоняется в сторону пораженного нерва. При двустороннем поражении подъязычного нерва язык неподвижен, отмечается нарушение речи, жевания, глотания. При поражении ядра подъязычного нерва развивается паралич круговой мышцы рта (истончение, складчатость губ, невозможность свиста). Это объясняется тем, что двигательные волокна, иннервирующие эту мышцу, идя в составе лицевого нерва, начинаются от ядра подъязычного нерва.

Бульварный и псевдобульбарный паралич. Бульбарный (периферический) паралич наступает при поражении ядер языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов, их корешков или нервных стволов. При этом отмечается периферический парез или паралич мышц языка, мягкого нёба, голосовых связок, надгортанника, ослабление чувствительности слизистой оболочки глотки, носоглотки, гортани, трахеи и др. В результате наблюдается носовой оттенок речи, дизартрия, афония, расстройство глотания, выливание жидкой пищи через нос, поперхивание, аспирация пищи в дыхательные пути. При тяжелом поражении блуждающих нервов наступает смерть в результате остановки сердца и дыхания.

Псевдобульбарный (центральный) паралич возникает при двустороннем поражении корково-ядерных волокон, подходящих к двигательным ядром черепно-мозговых нервов. При одностороннем поражении корково-ядерных волокон функции каудальной группы нервов, за исключением подъязычного, не нарушаются, так как их ядра связаны с обоими полушариями. Клиническая картина при этом параличе напоминает бульбарный синдром, но, как при всяком центральном параличе, отсутствует атрофия мышц, нет реакции перерождения, повышаются сухожильные и надкостничные рефлексы, появляются патологические рефлексы орального автоматизма (хоботковый рефлекс Бехтерева, носогубной Аствацатурова, сосательный, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовича). Сохранен или даже повышен глоточный рефлекс.

3.6. Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система является частью нервной системы. Название свое она получила от латинского слова vegeto – возбуждаю, оживляю, ее называют также автономной в связи с тем, что в своей работе она не подчиняется сознанию человека.

Вегетативная нервная система отвечает за деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкую и поперечнополосатую мускулатуру (отчасти). Вместе с соматической нервной системой действуют содружественно. Их нервные центры на уровне ствола и полушарий головного мозга невозможно отделить друг от друга, однако периферические отделы этих двух систем совершенно различны.

Главная функция вегетативной нервной системы заключается в поддержании постоянства внутренней среды, или гомеостаза, при различных воздействиях на организм. В то же время эта система регулирует деятельность органов и систем, не участвующих непосредственно в поддержании гомеостаза (например, половых органов и внутриглазных мышц).

В 1732 г. Ж. Винслоу полагая, что иннервация внутренних органов проходит по единому стволу, присвоил этой части вегетативной нервной системе название «симпатическая», что происходит от греческого слова sympatheia – общность чувств.

Французский врач М. Биша в 1801 г. предложил разделить нервную систему на соматическую, или телесную, и вегетативную, или висцеральную. Соматическая нервная система воспринимает раздражения из окружающей среды и двигательные реакции скелетной мускулатуры. Вегетативная нервная система обеспечивает обмен веществ в организме и тесно связанные с его поддержанием функции (дыхание, кровообращение, пищеварение, выделение, размножение и т. д.).

Вегетативная нервная система состоит из центрального и периферического отделов (рис. 28).

Центральная часть расположена в головном и спинном мозге, построена иерархично. Чем выше положение вегетативного центра в иерархии, тем шире сфера его регуляторных влияний. Высшие вегетативные центры коры головного мозга обеспечивают сомато-вегетативную интеграцию в процессе приспособительной деятельности организма. Ниже находятся гипоталамические центры, ответственные за поддержание относительного постоянства внутренней среды организма. Гипоталамус регулирует их работу в стволе головного и спинного мозга, которые обеспечивают рефлекторную регуляцию дыхания, кровообращения и другие жизненно важные функции. Центры вегетативной нервной системы расположены также в стволе головного и спинного мозга. В спинном мозге центры, или ганглии, располагаются в боковых столбах.

Рис. 28. Схема вегетативной нервной системы (Л.О. Бадалян, 1975).

А – парасимпатическая; Б – симпатическая. 1 – ядро Якубовича; 2 – ядро Перлеа; 3 – вегетативное ядро лицевого нерва; 4 – вегетативное ядро языкоглоточного нерва; 5 – вегетативное ядро блуждающего нерва; 6 – вегетативный узел (иннервация мышцы зрачка); 7 – вегетативный узел (иннервация слёзной железы); 8 – вегетативный узел (околоушная слюнная железа); 9 – вегетативный узел (подъязычная слюнная железа); 10 – интрамуральные узлы; 11 – верхний шейный узел; 12 – звездчатый узел; 13 – солнечное сплетение; 14 – нижний брыжеечный узел

В зависимости от своего функционального назначения вегетативная нервная система подразделяется на симпатический и парасимпатический отделы. Хотя функционально в ней можно выделить и третий отдел – метасимпатический, или энтеральный.

Симпатическая нервная система по строению делится на центральную часть, расположенную в спинном мозгу, и периферическую. Периферическая часть состоит из мякотных и безмякотных волокон и скоплений нервных клеток в виде узлов, расположенных в стенках органов или вне них.

Особенностью вегетативной нервной системы является то, что аксоны ее центральной части направляются не прямо к органу, а контактируют с телами и дендритами периферических клеток, аксоны которых уже идут к органу. Таким образом, в вегетативной нервной системе имеется дополнительное звено между центром и конечным рабочим органом.

Центральная часть представлена ядрами, расположенными в боковых рогах спинного мозга с VIII шейного по III поясничный сегмент спинного мозга. Вегетативные волокна от них выходят через передние корешки спинномозговых сегментов вместе с отростками моторных нейронов. Симпатический отдел вегетативной нервной системы обеспечивает мобилизацию имеющихся ресурсов организма (энергетических и интеллектуальных) для выполнения срочной работы. Это может приводить к изменениям гомеостаза в организме. Восстановление равновесия постоянства внутренней среды организма является задачей парасимпатической части вегетативной нервной системы. Она восстанавливает и поддерживает гомеостаз. В этом смысле деятельность этих отделов вегетативной нервной системы в ряде реакций проявляется как антагонистическая.

В мозговом стволе и в крестцовом отделе спинного мозга расположены центры парасимпатической нервной системы. В среднем мозге находятся центры, регулирующие расширение зрачка и аккомодацию глаза. В продолговатом мозге имеются центры парасимпатической нервной системы, от которых отходят волокна в составе блуждающего, лицевого и языкоглоточного нервов. Они участвуют в осуществлении целого ряда функций, в том числе регулируют деятельность ряда внутренних органов (сердца, желудка, кишечника, печени и т. д.), являются «запускающими» мехенизмами для выделения слюны, слезной жидкости и т. д. Эти функции осуществляются по рефлекторному принципу (по типу ответной реакции на раздражитель). В крестцовых сегментах спинного мозга также находятся центры парасимпатической вегетативной нервной системы. Волокна от них идут в составе тазовых нервов, которые иннервируют органы таза (толстый кишечник, мочевой пузырь, половые органы и пр.).

Вегетативная нервная система оказывает три вида влияний на работу органов: пусковое, корригирующее и адаптационно-трофическое.

Пусковое влияние возбуждает орган, который работает непостоянно. Например, потовые железы начинают выделять свой секрет под влиянием симпатической нервной системы в период повышения температуры окружающей среды.

Корригирующее влияние – усиление или ослабление деятельности постоянно работающих органов. Например, замедление или учащение частоты и силы сокращений сердца при возбуждении блуждающего нерва.

Адаптационно-трофическое влияние регулирует обмен веществ в организме для того, чтобы приспособиться к условиям опасности, к значительным эмоциональным нагрузкам, при выздоровлении и после длительной нагрузки на организм.

Вегетативные рефлексы многочисленны. Они участвуют во многих регуляторных реакциях организма человека. Схема рефлекторной дуги вегетативного рефлекса представлена на рис. 29.

Парасимпатические центры расположены в головном и спинном мозге. В головном мозге расположены:

– висцеральные ядра глазодвигательного нерва под четверохолмиями, регулируют просвет зрачка, крутизну хрусталика;

– секреторные слезоотделительные клетки, ядра лицевого нерва в мосту мозга;

– секреторные слюноотделительные ядра, ядра языкоглоточного нерва расположены в продолговатом мозге;

– ядра блуждающего нерва, иннервирующие сердце, бронхи, желудочно-кишечный тракт, пищеварительные и другие железы, локализуются в продолговатом мозге.

В спинном мозге расположены парасимпатические клетки на уровне II–IV сегментов крестцового отделов спинного мозга, которые образуют своими аксонами тазовый нерв, иннервирующий мочевой пузырь, прямую кишку, половые органы.

Рис. 29. Связь спинномозговых нервов с симпатическим стволом

Симпатическая система представлена клеточными элементами, расположенными в боковых рогах спинного мозга от VII шейного до II поясничного. Эти центры обеспечивают работу органов брюшной, грудной полостей, кожи, кровеносных сосудов, желёз и т. д.

При повреждении симпатической системы нарушается мышечный тонус, появляется дрожание, изменяется чувствительность, наблюдаются гиперемия, боли, повышаются рефлексы, нарушается потоотделение, могут возникнуть трофические язвы. Часто наблюдаются спазмы и боли внутренних органов.

У человека неодинаково выражен тонус симпатической и парасимпатической нервных систем, что определяется проверкой кожных и вегетативных рефлексов. Например, местный дермографизм является реакцией кожных капилляров и возникает при проведении по коже тупой частью карандаша или ручки. В норме на такое раздражение возникает красноватая полоска. При повышенном тонусе парасимпатической нервной системы на такое раздражение возникает широкая полоса покраснения или отечный валик. В случае повышения тонуса симпатической нервной системы штриховое раздражение вызывает побледнение кожи, в результате сужения сосудов. Симпатическая нервная система тормозит работу внутренних органов и стимулирует работу сердца, скелетных мышц, мозга.

Преобладание активности парасимпатической нервной системы обеспечивает условия для восстановления потраченной энергии и тем самым восстановления функций организма.

Контрольные вопросы:

1. В чем заключаются рефлекторная и проводниковая функции спинного мозга и их значение.

2. Мозжечок, строение, выполняемая функция.

3. Перечислите ядра мозжечка.

4. Желудочковая система головного мозга. Строение и выполняемая функция.

5. Ликвор, его состав и свойства.

6. Мозговые оболочки и их строение.

7. В чем отличие двух нервных систем – соматической и вегетативной?

8. Дайте характеристику черепно-мозговых нервов.

9. Назовите слои коры больших полушарий и охарактеризуйте их.

Глава 4
Функциональные системы

4.1. Значение функциональных систем

Функциональными называются те системы, которые на время выполнения своих функций способны включать в себя отдельные органы разных анатомических систем. Значение их для нормальной работы организма трудно переоценить. Эти системы способны организовать защитные функции организма в сложных для него ситуациях.

Функциональные системы – динамические, саморегулирующиеся образования, избирательно объединяющие органы различных анатомических систем и разные уровни нервной и гуморальной регуляции для достижения определенных, полезных и важных для организма результатов. В качестве важных и полезных приспособительных результатов выступают различные жизненно значимые показатели внутренней среды, а также результаты поведенческой деятельности человека.

Любая функциональная система складывается из различного количества органов разных анатомических систем и руководит работой и регулирует ее нервная и эндокринная системы. Многие функциональные системы, такие как поддержание постоянства внутренней среды организма, потребление пищи, оборонительный рефлекс и т. д., складываются еще до рождения ребенка.

Примером функциональной системы является поддержание в организме оптимального для обмена веществ уровня артериального давления. При изменении атмосферного давления артериальное давление у человека может меняться в сторону повышения либо понижения. Для того чтобы вернуть организм в комфортное для него состояние, включается в работу функциональная система, которая приспосабливает организм к изменившимся условиям и возвращает артериальное давление к исходной норме. Если такая функциональная система не может самостоятельно работать, то человеку необходима медикаментозная помощь для приведения артериального давления к норме.

Примером работы функциональной системы с поведенческим результатом является система питания, которая может рассматриваться как ее разновидность, определяющая оптимальный для обмена веществ уровень питательных веществ в организме. Она формируется на основе пищевой потребности, объединяет механизмы, направляющие человека на активный поиск и добывание пищи. Нахождение пищи, ее потребление составляют положительный результат поведенческой деятельности, обусловленной активностью общей функциональной системы питания.

Стремление избежать опасности и действий вредных факторов окружающей среды определяет деятельность другой, оборонительной функциональной системы, которая мобилизует разнообразные механизмы на защиту организма.

Речевая функциональная система объединяет органы дыхания, пищеварительную и нервную системы. Нервная система осуществляет руководящую роль, обеспечивая посылку нервных импульсов к речевой мускулатуре периферического артикуляционного аппарата. Отдельные органы дыхательной и пищеварительной системы – гортань, ротовая полость – своей работой обеспечивают воспроизведение речи. Эти органы на время выполнения функции объединяются в единую функциональную систему и выполняют функцию воспроизведения речи. Так как работа функциональной системы не предусмотрена природой, то для того, что бы она заработала, необходим подготовительный период. За этот период отдельные органы анатомических систем, входящих в нее, приспосабливаются к выполнению не свойственной для этих органов функции. Например, для того чтобы сформировалась речевая система, дыхательная система ребенка должна приспособиться к возможности голосообразования и сформироваться речевое дыхание, которое отличается от обычного дыхания человека более продолжительным выдохом. На его формирование необходимо определенное время, это время отводится в подготовительный период речевой деятельности. Нервная система способствует также созреванию и формированию фонематического слуха, без которого невозможно формирование речи у ребенка. Органы ротовой полости приспосабливаются к возможности воспроизведения речевых звуков, или фонем. Это формирование занимает определенное время в подготовительный период речевой деятельности. И только после подготовительного периода речевая функциональная система начинает работать.

Социальная деятельность человека также строится на специальных функциональных системах, включающих психическую и мыслительную деятельность. Функциональные системы психической деятельности человека формируются информационными процессами. Результаты их деятельности представлены в сознании человека важными понятиями, абстрактными представлениями об окружающих предметах и их соотношениях, накопленных знаниях и т. д.

Многообразие полезных для организма человека приспособительных результатов указывает на количество функциональных систем, составляющих различные стороны жизнедеятельности организма.