Текст книги "Китайское исследование: обновленное и расширенное издание. Классическая книга о здоровом питании"

После Второй мировой войны был создан Национальный институт сердца{265}265
  Теперь именуется Национальным институтом болезней сердца, легких и крови США в Бетесде.


[Закрыть], который имел скромный бюджет{266}266
  Braunwald E. “Shattuck lecture – cardiovascular medicine at the turn of the millennium: triumphs, concerns and opportunities.” New Engl. J. Med. 337 (1997): 1360–1369.


[Закрыть] и трудную миссию. Ученым было известно, что жировые бляшки, покрывающие изнутри пораженные сердечные артерии, состоят из холестерина, фосфолипидов и жирных кислот{267}267
  Gofman J. W., Lindgren F., Elliot H., et al. “The role of lipids and lipoproteins in atherosclerosis.” Science 111 (1950): 166.


[Закрыть]. Но исследователи не знали, почему и как происходят эти патологические изменения, как именно они приводят к инфаркту миокарда. В поисках ответов на эти вопросы институт решил провести наблюдения за населением на протяжении нескольких лет, подробно фиксируя медицинские показатели, чтобы увидеть, у кого возникли сердечно-сосудистые заболевания, а у кого – нет. Для этого ученые направились в город Фрамингем в штате Массачусетс.

Расположенный вблизи Бостона, Фрамингем дышит американской историей. Европейские поселенцы впервые ступили на эту землю в XVII в. На протяжении многих лет этот город играл не последнюю роль в Войне за независимость, процессах над салемскими ведьмами и борьбе за отмену рабства. В менее давнем прошлом, в 1948 г., этот город сыграл свою самую известную роль. Более 5000 жителей Фрамингема, как мужского, так и женского пола, согласились подвергаться манипуляциям ученых на протяжении нескольких лет, чтобы мы могли узнать больше о сердечно-сосудистых заболеваниях.

И мы действительно кое-что узнали. Путем наблюдения за тем, у кого возникли сердечно-сосудистые заболевания, а у кого – нет, и сравнения их историй болезни «Фрамингемское исследование сердца» позволило разработать концепцию факторов риска, связанных с холестерином, артериальным давлением, физической активностью, курением и ожирением. Благодаря «Фрамингемскому исследованию» мы знаем, что эти факторы риска играют ключевую роль в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний. На протяжении многих лет врачи используют фрамингемскую модель прогнозирования, чтобы выяснить, кто находится в группе высокого риска по возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, а кто – нет. На основании этого исследования было опубликовано более 1000 научных работ, и программа продолжается до сих пор. На сегодня исследованию подверглись уже четыре поколения жителей Фрамингема.

Одним из главных достижений «Фрамингемского исследования» стали научные открытия, связанные с уровнем холестерина в крови. В 1961 г. была выявлена убедительная корреляция между высоким уровнем холестерина в крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ученые обнаружили, что у мужчин с уровнем холестерина в крови «свыше 6,3 ммоль/л в три раза чаще наблюдалась ишемическая болезнь сердца по сравнению с теми, чей уровень холестерина в крови составлял менее 5,4 ммоль/л»{268}268
  Kannel W. B., Dawber T. R., Kagan A., et al. “Factors of risk in the development of coronary heart disease – six-year follow-up experience.” Ann. Internal Med. 55 (1961): 33–50.


[Закрыть]. Спорный вопрос о том, можно ли на основе уровня холестерина в крови спрогнозировать возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, был наконец в значительной степени разрешен. Уровень холестерина действительно имеет значение. В той же научной работе было показано, что высокое артериальное давление – важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Важность, придаваемая факторам риска, сигнализировала о начале концептуальной революции. Когда это исследование начиналось, большинство врачей полагало, что сердечно-сосудистые заболевания – следствие неизбежного износа организма и мы мало что можем с этим поделать. Наши сердца уподоблялись автомобильным двигателям: по мере того как мы становимся старше, их детали начинают работать хуже, и иногда эти двигатели отказывают. Когда стало ясно, что можно заранее спрогнозировать развитие болезни, оценив факторы риска, идея о предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний внезапно обрела актуальность. Ученые утверждали, что, «согласно полученным данным, совершенно необходима программа профилактики»{269}269
  Kannel W. B., Dawber T. R., Kagan A., et al. “Factors of risk in the development of coronary heart disease – six-year follow-up experience.” Ann. Internal Med. 55 (1961): 33–50.


[Закрыть]. Просто путем уменьшения воздействия факторов риска, таких как уровень холестерина в крови и артериальное давление, представлялось возможным снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

В современной Америке холестерин и артериальное давление являются повседневной темой для разговоров. Мы тратим 30 млрд долл. в год, чтобы контролировать эти факторы риска и другие аспекты сердечно-сосудистых заболеваний{270}270
  Национальный институт болезней сердца, легких и крови США / National Heart, Lung, and Blood Institute. “Morbidity and Mortality: 2002 Chart Book on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases.” Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2002.


[Закрыть]. Почти каждый знает, что он может предотвратить инфаркт миокарда, сохраняя факторы риска на нужном уровне. Этому знанию всего лишь около 50 лет, и оно получено в значительной степени благодаря ученым, которые проводят «Фрамингемское исследование сердца», и участникам этого исследования.

Фрамингемское – самое известное из когда-либо проводимых исследований заболеваний сердца, однако это лишь часть огромного количества исследований, проведенных в США за последние 60 лет. В одном исследовании, опубликованном в 1959 г., сравнивалась частота возникновения ишемической болезни сердца в 22 странах (рис. 5.1){271}271
  Jolliffe N., and Archer M. “Statistical associations between international coronary heart disease death rates and certain environmental factors.” J. Chronic Dis. 9 (1959): 636–652.


[Закрыть].

Рис. 5.1. Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний для мужчин в возрасте 55–59 лет по 20 странам, около 1955 г.{272}272
  Jolliffe N., and Archer M. “Statistical associations between international coronary heart disease death rates and certain environmental factors.” J. Chronic Dis. 9 (1959): 636–652.


[Закрыть]

Объектами этих исследований стали общества западного типа. Если мы рассмотрим более традиционные общества, то обнаружим, что там обычно наблюдаются еще более значительные расхождения в частоте возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в исследованиях иногда фигурируют жители высокогорных районов Папуа – Новой Гвинеи, поскольку в их обществе возникновение сердечно-сосудистых заболеваний – редкость{273}273
  Scrimgeour E. M., McCall M. G., Smith D. E., et al. “Levels of serum cholesterol, triglyceride, HDL cholesterol, apolipoproteins A 1 and B, and plasma glucose, and prevalence of diastolic hypertension and cigarette smoking in Papua New Guinea Highlanders.” Pathology 21 (1989): 46–50.


[Закрыть]. Вспомните, как низок уровень сердечно-сосудистых болезней в сельских районах Китая. Смертность американских мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний почти в 17 раз выше, чем китайских{274}274
  Campbell T. C., Parpia B., and Chen J. “Diet, lifestyle, and the etiology of coronary artery disease: The Cornell China Study.” Am. J. Cardiol. 82 (1998): 18T–21T.


[Закрыть].

Почему население США было в такой степени подвержено сердечно-сосудистым заболеваниям в 1960-х и 1970-х гг., в то время как большая часть населения мира от них почти не страдала?

Очень просто – это была смерть от еды. В культурах с низкой частотой возникновения сердечно-сосудистых заболеваний люди потребляют меньше насыщенных жиров и животных белков и больше – цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей. Иными словами, в основе их питания лежит преимущественно растительная пища, в то время как в основе нашего – животная.

Однако возможно ли, что одна группа людей просто генетически в большей мере предрасположена к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний? Мы знаем, что это не так, поскольку внутри группы с близким набором генов наблюдается та же взаимосвязь между питанием и болезнью. Например, японские мужчины, проживающие на Гавайях или в Калифорнии, имеют гораздо более высокий уровень холестерина в крови по сравнению с японцами мужского пола, живущими в Японии, и у последних реже возникают сердечно-сосудистые заболевания{275}275
  Kagan A., Harris B. R., Winkelstein W., et al. “Epidemiologic studies of coronary heart disease and stroke in Japanese men living in Japan, Hawaii and California.” J. Chronic Dis. 27 (1974): 345–364.


[Закрыть]{276}276
  Kato H., Tillotson J., Nichaman M. Z., et al. “Epidemiologic studies of coronary heart disease and stroke in Japanese men living in Japan, Hawaii and California: serum lipids and diet.” Am. J. Epidemiol. 97 (1973): 372–385.


[Закрыть].

Причины, очевидно, обусловлены внешними факторами, поскольку большинство этих людей имеют схожий генотип. Курение не причина данных заболеваний, так как мужчины в Японии, курящие чаще, реже страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем японцы, живущие в США{277}277
  Kagan A., Harris B. R., Winkelstein W., et al. “Epidemiologic studies of coronary heart disease and stroke in Japanese men living in Japan, Hawaii and California.” J. Chronic Dis. 27 (1974): 345–364.


[Закрыть]. Ученые указывают на особенности питания, утверждая, что уровень холестерина в крови повышается «с увеличением приема в пищу насыщенных жиров, животных белков и пищевого холестерина». И наоборот, уровень холестерина в крови «отрицательно коррелирует с приемом в пищу сложных углеводов»{278}278
  Kato H., Tillotson J., Nichaman M. Z., et al. “Epidemiologic studies of coronary heart disease and stroke in Japanese men living in Japan, Hawaii and California: serum lipids and diet.” Am. J. Epidemiol. 97 (1973): 372–385.


[Закрыть]. Проще говоря, употребление животной пищи приводит к повышению уровня холестерина в крови, а растительной – к снижению этого показателя.

Это исследование подразумевало, что неправильное питание служит одной из возможных причин сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, полученные ранее результаты согласовывались с этим: чем больше люди употребляют в пищу насыщенных жиров и холестерина (которые представляют собой индикаторы употребления животной пищи), тем больше они подвержены риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. По мере того как в других культурах питание людей приближается к западному, там также наблюдается резкий рост возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Итак, теперь мы знаем, что собой представляют сердечно-сосудистые заболевания и каковы их факторы риска, но что нам делать, когда мы уже заболели? Когда «Фрамингемское исследование сердца» только начиналось, уже были врачи, пытавшиеся понять, как лечить сердечно-сосудистые заболевания, а не только как их предотвращать. Во многом эти ученые опередили свое время, так как их вмешательство, представлявшее собой наиболее инновационные и успешные на тот момент программы лечения, опиралось на наименее передовые технологические средства: вилку и нож.

Эти врачи обратили внимание на непрерывное исследование и сделали несколько логических выводов, основанных на здравом смысле. Они поняли, что{279}279
  Morrison L. M. “Arteriosclerosis.” JAMA 145 (1951): 1232–1236.


[Закрыть]:

• избыточное потребление жиров и холестерина вызывает атеросклероз (затвердение артерий и образование бляшек) у подопытных животных;

• употребление пищи с большим содержанием холестерина вызывает повышение уровня холестерина в крови;

• высокий уровень холестерина в крови может быть предвестником и (или) причиной сердечно-сосудистых заболеваний;

• у большей части населения мира не наблюдается сердечно-сосудистых заболеваний, и в этих культурах люди питаются совсем иначе, потребляя меньше жиров и холестерина.

Поэтому они решили лечить сердечно-сосудистые болезни своих пациентов, уменьшив жиры и холестерин в их рационе.

Одним из наиболее прогрессивных врачей был Лестер Моррисон из Лос-Анджелеса. Он в 1946 г. начал исследование (за два года до «Фрамингемского исследования»), чтобы «выявить взаимосвязь между употреблением в пищу жиров и возникновением атеросклероза»{280}280
  Morrison L. M. “Diet in coronary atherosclerosis.” JAMA 173 (1960): 884–888.


[Закрыть]. Во время проведения своего исследования он рекомендовал 50 пациентам, пережившим инфаркт миокарда, сохранять обычную диету, а другим 50, также пережившим инфаркт миокарда, придерживаться экспериментальной диеты.

В экспериментальной диете он снизил потребление жиров и холестерина. Одно из его опубликованных меню позволяло пациентам лишь небольшое количество мяса дважды в день: примерно 55 г «холодной постной жареной баранины с мятным желе» на обед и столько же «постного мяса» на ужин{281}281
  Morrison L. M. “Diet in coronary atherosclerosis.” JAMA 173 (1960): 884–888.


[Закрыть]. Даже если пациент любил холодную жареную баранину с мятным желе, ему не позволялось есть ее в большом количестве. Список запрещенных продуктов в экспериментальной диете был довольно внушительным и включал супы-пюре, свинину, жирное мясо, животные жиры, цельное молоко, сливки, сливочное масло, яичные желтки, хлеб и десерты, изготовленные с использованием сливочного масла, цельных яиц и цельного молока{282}282
  Morrison L. M. “Diet in coronary atherosclerosis.” JAMA 173 (1960): 884–888.


[Закрыть].

Дала ли эта прогрессивная диета какие-либо результаты? Спустя 8 лет лишь 12 из 50 человек, придерживавшихся традиционной диеты, были живы (24 %). В группе, придерживающейся экспериментальной диеты, остались в живых 28 человек (56 %), что почти в 2,5 раза выше, чем в контрольной группе. Спустя 12 лет все пациенты в контрольной группе умерли. Во второй же группе 19 человек были еще живы, таким образом, количество выживших составило 38 %{283}283
  Morrison L. M. “Arteriosclerosis.” JAMA 145 (1951): 1232–1236.


[Закрыть]. Хотя, конечно, печально, что столько людей в группе, придерживавшейся особой диеты, все же умерли, очевидно, что им удавалось сдерживать развитие своей болезни, потребляя немного меньше животной пищи и немного больше растительной (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Доля выживших среди пациентов Моррисона

В 1946 г., когда началось это исследование, большинство ученых полагали, что сердечно-сосудистые заболевания – неизбежная часть процесса старения и с этим практически ничего нельзя поделать. Хотя Моррисон и не излечил сердечно-сосудистые болезни у своих пациентов, он доказал, что такое простое средство, как диета, может значительно замедлить течение болезни, даже когда она уже на такой поздней стадии, что привела к инфаркту миокарда.

Другая группа ученых пришла к почти таким же выводам примерно в то же самое время. Врачи в Северной Калифорнии выделили большую категорию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в поздней стадии и рекомендовали им придерживаться диеты с низким содержанием жиров и холестерина. Эти врачи обнаружили, что уровень смертности среди пациентов, придерживавшихся предписанной диеты, был в четыре раза ниже, чем у тех пациентов, кто ее не придерживался{284}284
  Lyon T. P., Yankley A., Gofman J. W., et al. “Lipoproteins and diet in coronary heart disease.” California Med. 84 (1956): 325–328.


[Закрыть].

Теперь стало очевидно, что надежда есть. Сердечно-сосудистые заболевания не были неизбежными спутниками пожилого возраста, и даже на поздней стадии развития болезни диета с низким содержанием жиров и холестерина могла существенно продлить жизнь пациента. Это было значительным прорывом в нашем понимании данной болезни. Более того, это новое понимание сделало питание и прочие факторы, связанные с окружающей средой, центральными при изучении сердечно-сосудистых заболеваний. Однако любое обсуждение вопросов питания вращалось в основном вокруг жиров и холестерина. Эти два отдельно взятых элемента питания стали винить во всех бедах.

Сегодня нам известно, что слишком большое внимание к жирам и холестерину ввело нас в заблуждение. Никто не рассматривал возможность того, что жиры и холестерин лишь сигнализируют об употреблении животной пищи. Взгляните, к примеру, на взаимосвязь между потреблением животного белка и сердечно-сосудистыми заболеваниями среди мужчин в возрасте от 55 до 59 лет в 20 странах, отображенную на рис. 5.3{285}285
  Jolliffe N., and Archer M. “Statistical associations between international coronary heart disease death rates and certain environmental factors.” J. Chronic Dis. 9 (1959): 636–652.


[Закрыть].

Рис. 5.3. Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в возрасте от 55 до 59 лет и потребление животного белка в 20 странах{286}286
  Jolliffe N., and Archer M. “Statistical associations between international coronary heart disease death rates and certain environmental factors.” J. Chronic Dis. 9 (1959): 636–652.


[Закрыть]

Исследование показывает, что при росте употребления в пищу животных белков возрастает и частота возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, десятки исследований, основанных на опытах на животных, показали, что при кормлении крыс, кроликов и свиней пищей, содержащей животные белки (например, казеин), уровень холестерина в их крови значительно возрастал, а растительный белок (например, соевый белок) способствовал существенному снижению этого показателя{287}287
  Gibney M.J., and Kritchevsky D., eds. Current Topics in Nutrition and Disease, Volume 8: Animal and Vegetable Proteins in Lipid Metabolism and Atherosclerosis. New York: Alan R. Liss, 1983.


[Закрыть]. Исследования людей не только подтверждают эти выводы, но и показывают, что потребление растительных белков еще больше способствует снижению холестерина в крови, чем уменьшение потребления жиров и холестерина{288}288
  Sirtori C. R., Noseda G., and Descovich G. C. “Studies on the use of a soybean protein diet for the management of human hyperlipoproteinemias.” В: M.J. Gibney and D. Kritchevsky (eds.), Current Topics in Nutrition and Disease, Volume 8: Animal and Vegetable Proteins in Lipid Metabolism and Atherosclerosis, 135–148. New York: Alan R. Liss, 1983.


[Закрыть].

Хотя некоторые из этих исследований, затрагивающих потребление животного белка, были проведены в последние 30 лет, другие – опубликованы более 60 лет назад, когда в медицинских кругах лишь начинали обсуждать взаимосвязь между питанием и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 1941 г. проводились опыты на кроликах, и было доказано, что животный белок (казеин) способствует возникновению атеросклероза в пять раз активнее, чем растительный белок (соя){289}289
  Meeker D. R., and Kesten H. D. “Experimental atherosclerosis and high protein diets. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 45 (1940): 543–545; Meeker D. R., and Kesten H. D. “Effect of high protein diets on experimental atherosclerosis of rabbits.” Arch. Pathol. 31 (1941): 147–162.


[Закрыть]. В других экспериментальных исследованиях, проведенных столетием раньше, изучалась вероятность происхождения сердечных заболеваний из-за рациона и также допускалось, что причина – животный белок. Ученые того времени, выдвигавшие гипотезу о диетической обусловленности, разделились на две школы: одна сосредоточилась на пищевом жире и холестерине, а другая – на белке, особенно животного происхождения{290}290
  Kritchevsky D., and Czarnecki S. K. “Animal and vegetable proteins in lipid metabolism and atherosclerosis.” In: M. J. Gibney and D. Kritchevsky (eds.), Current Topics in Nutrition and Disease, Volume 8: Animal and Vegetable Proteins in Lipid Metabolism and Atherosclerosis, 1–7. New York: Alan R. Liss, 1983; Newburgh L. H. “The production of Bright’s disease by feeding high protein diets.” Arch. Intern. Med. 24 (1919): 359–377; Newburgh L. H., and Clarkson S. “Production of atherosclerosis in rabbits by diet rich in animal protein.” JAMA 79 (1922): 1106–1108; Newburgh L. H., and Clarkson S. “The production of arteriosclerosis in rabbits by feeding diets rich in meat.” Arch. Intern. Med. 31 (1923): 653–676.


[Закрыть]. Было установлено, что жир вызывает образование атеросклеротических бляшек у кроликов, однако белок животного происхождения (казеин) действует еще активнее. Уже в 1909 г. Александр Игнатовский связал возникновение атеросклероза с животным белком{291}291
  Ignatowski A. “Uber die Wirbung des tierischen eiweiss auf die aorta und die parenchymatosen organe der kaninchen.” Vrichows. Arch. Pathol. Anat. Physiol. Klin. Med. 198 (1909): 248–270.


[Закрыть]. В библиографических обзорах{292}292
  Newburgh L. H., and Clarkson S. “Production of atherosclerosis in rabbits by diet rich in animal protein.” JAMA 79 (1922): 1106–1108; Newburgh L. H., and Clarkson S. “The production of arteriosclerosis in rabbits by feeding diets rich in meat.” Arch. Intern. Med. 31 (1923): 653–676.


[Закрыть] тех лет отмечалось, что по сравнению с холестерином животный белок значительно эффективнее провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

И все же почему-то животный белок продолжал оставаться в тени, в то время как на насыщенные жиры и холестерин пришелся основной шквал критики. Эти три питательных вещества (жиры, животные белки и холестерин) характеризуют животную пищу в целом. Так не будет ли резонно задуматься: возможно, животная пища в целом, а не эти отдельно взятые питательные вещества вызывает сердечно-сосудистые болезни? (Если бы те давние исследования о роли белков животного происхождения в возникновении сердечных заболеваний были восприняты всерьез в прошлом столетии, было бы гораздо больше понимания зависимости между питанием и болезнями и значительно меньше недоразумений и споров!)

Разумеется, никто прямо не говорил о вреде животной пищи в целом. Это немедленно привело бы к профессиональной изоляции и насмешкам (по причинам, о которых было сказано в главе 4). Это было время жарких дискуссий среди специалистов по вопросам питания. Происходила концептуальная революция, и многим это не нравилось. Даже разговоры о роли питания были для многих ученых чем-то из ряда вон выходящим. Предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний с помощью питания казалось пугающей идеей, поскольку означало, что богатая мясом диета была настолько вредна для здоровья людей, что губительно воздействовала на их сердца. Консервативно настроенным людям это пришлось не по нраву.

Один из таких ученых-консерваторов неплохо развлекался, насмехаясь над людьми, мало подверженными риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В 1960 г. он написал «шутку», чтобы посмеяться над недавними (для того времени) научными выводами{293}293
  Личное общение с Дж. Майерсом, цит. по: Groom D. “Population studies of atherosclerosis.” Ann. Intern. Med. 55 (1961): 51–62.


[Закрыть].

Краткое описание мужчины, наименее подверженного риску возникновения ишемической болезни сердца:

Изнеженный, женоподобный госслужащий или бальзамировщик мумий, которому катастрофически не хватает физического и умственного тонуса, у которого отсутствуют задор, амбиции и конкурентный дух, кто никогда даже и не пытался выполнить работу в отведенные сроки. Это человек с плохим аппетитом, поддерживающий свое существование за счет фруктов и овощей, сдобренных кукурузой и китовым жиром, не выносящий табака, с презрением отказывающийся от радиоприемника, телевизора и автомобиля, с копной волос на голове, тощего и неспортивного вида, но при этом постоянно тренирующий свои хилые мускулы; у него низкие доход, артериальное давление, уровень сахара в крови, мочевой кислоты и холестерина; он принимает никотиновую кислоту, пиридоксин, а также долгое время подвергается антикоагулянтной терапии с тех самых пор, как подвергся профилактической кастрации.

Автор этого высказывания с таким же успехом мог заявить: «Только у НАСТОЯЩИХ мужчин бывают сердечно-сосудистые заболевания». Обратите внимание, что диета, основанная на фруктах и овощах, описывается как плохая, даже несмотря на то, что автор предполагает, что это диета людей, наименее подверженных риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. К несчастью, ассоциации между мясом и физическими возможностями, мужественностью в целом, сексуальной ориентацией и экономическим благосостоянием мешают консервативно настроенным ученым объективно взглянуть на вопросы питания, приняв во внимание научные свидетельства. Эти взгляды восходят еще к первым ученым, отстаивающим пользу потребления белка, о которых упоминалось в главе 2.

Возможно, этому автору стоило бы познакомиться с моим другом Крисом Кэмпбеллом (не родственник). Крис – двукратный чемпион по борьбе первого дивизиона Национальной ассоциации студенческого спорта США, трехкратный чемпион США по борьбе среди взрослых, дважды участвовал в олимпийских соревнованиях по борьбе и окончил Школу юриспруденции Корнелльского университета. В возрасте 37 лет он стал самым старшим американцем, который когда-либо выигрывал олимпийскую медаль по борьбе, и его вес на тот момент составлял 90 кг. Крис Кэмпбелл – вегетарианец. Многие спортсмены стали избегать продуктов животного происхождения, в том числе некоторые профессиональные футболисты и борцы UFC (спортивной организации, проводящей бои по смешанным правилам). Полагаю, они не согласятся с характеристикой, описывающей их как «изнеженных женоподобных госслужащих».

Борьба между консерваторами и сторонниками профилактической диеты была упорной. В конце 1950-х гг. я присутствовал на лекции в Корнелльском университете, куда известный ученый Ансель Кейз пришел рассказать о предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний с помощью питания. Некоторые ученые в зале лишь недоверчиво качали головами, говоря, что питание не может оказывать влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Во время этих первых десятилетий исследований разгорелась жаркая борьба с переходом на личности, и многим явно недоставало непредвзятости.

Сегодня это эпохальное противостояние между защитниками статус-кво и сторонниками растительной диеты актуально как никогда. Но в области изучения сердечно-сосудистых заболеваний произошли значительные изменения. После выхода первого издания этой книги в интернете и СМИ разгорелась напряженная дискуссия: преобладало мнение, что уровень холестерина в крови – основная причина сердечно-сосудистых заболеваний. Но те (в основном участники интернет-сообществ), кто отрицает, что пища животного происхождения – источник холестерина – создает проблемы со здоровьем, утверждают, будто это не так. (В принципе неверны обе точки зрения. Уровень холестерина в крови – это только индикатор или показатель риска заболеваний, больше всего он подходит для анализа человеческой популяции. В отношении отдельных лиц он дает лишь приблизительную оценку вероятности заболевания.)

И хотя мы по-прежнему увлечены все теми же аргументами, профиль сердечно-сосудистых заболеваний существенно изменился. Как далеко мы продвинулись в профилактике и лечении этих заболеваний? В основном сохраняется то же положение. Несмотря на значительный потенциал питания в предотвращении недугов, наибольшее внимание уделяется механическому и химическому лечению тех, у кого болезнь уже перешла на позднюю стадию. Важностью питания пренебрегают. В центре внимания – хирургия, медикаменты, электронные устройства и новые диагностические инструменты.

В настоящее время проводятся операции коронарного шунтирования, когда поверх больной артерии прикрепляется здоровая, создавая таким образом дополнительный путь для кровотока в обход наиболее опасных бляшек внутри артерии. Последнее средство хирургии, разумеется, трансплантация сердца, для которой иногда даже используется искусственное сердце. Также существует процедура, называемая коронарной ангиопластикой, для которой не требуется вскрытие грудной клетки, когда внутри суженной, больной артерии надувается небольшой баллон, который прижимает бляшку к стенке сосуда, открывая просвет для нормального кровотока. В арсенале медиков имеются дефибрилляторы, помогающие оживить сердце, электронные кардиостимуляторы и технологии, позволяющие получить четкое изображение отдельных артерий без вскрытия сердца.

Последние 60 лет ознаменовались настоящим триумфом химических веществ и технологий (в противовес диете и профилактике). Подводя итог обширному исследованию сердечно-сосудистых заболеваний, один врач недавно подчеркнул важность механических устройств:

Возлагались надежды на то, что силы науки и инженерии, получивших развитие после Второй мировой войны, могут быть применены как средства в этой борьбе [против сердечно-сосудистых заболеваний]… Невероятный прорыв в сфере механической инженерии и электроники, который был стимулирован войной, по всей видимости, значительно способствовал изучению сердечно-сосудистой системы…{294}294
  Braunwald E. “Shattuck lecture – cardiovascular medicine at the turn of the millennium: triumphs, concerns and opportunities.” New Engl. J. Med. 337 (1997): 1360–1369.


[Закрыть]

Действительно, имели место значительные достижения в технологии, и, как полагают, именно этим объясняется тот факт, что уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 58 % по сравнению с 1950 г.{295}295
  Национальный институт болезней сердца, легких и крови США / National Heart, Lung, and Blood Institute. “Morbidity and Mortality: 2002 Chart Book on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases.” Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2002.


[Закрыть] Уменьшение показателя смертности на 58 % кажется большой победой химических препаратов и технологий. В значительной мере это было достигнуто благодаря улучшению реанимационных мер, применяемых к жертвам инфаркта миокарда. В 1970 г., если у человека старше 65 лет случался инфаркт миокарда и ему везло быть доставленным в больницу живым, то вероятность умереть для него равнялась 38 %. Сегодня у человека, прибывшего живым в больницу, вероятность умереть составляет 15 %. Методы реанимационного лечения в больницах значительно улучшились, и вследствие этого было спасено огромное количество жизней, по крайней мере на данный момент{296}296
  Национальный институт болезней сердца, легких и крови США / National Heart, Lung, and Blood Institute. “Morbidity and Mortality: 2002 Chart Book on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases.” Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2002.


[Закрыть].

Кроме того, сильно снизилось число курящих{297}297
  Центры по контролю и профилактике заболеваний США «Курение и здоровье: доклад о здоровье нации» / Centers for Disease Control. “Smoking and health: a national status report.” Morbidity and Mortality Weekly Report 35 (1986): 709–711.


[Закрыть]{298}298
  Центры по контролю и профилактике заболеваний США «Курение сигарет среди взрослых – США, 2000» / Centers for Disease Control. “Cigarette smoking among adults – United States, 2000.” Morbidity and Mortality Weekly Report 51 (2002): 642–645.


[Закрыть], что, в свою очередь, способствовало снижению уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, если принимать во внимание улучшение методов лечения в больницах, появление и усовершенствование механических устройств, открытие новых лекарств, снижение количества курящих и расширение возможностей хирургии, есть поводы для радости. Мы, судя по всему, добились значительного прогресса.

Но добились ли?

В конце концов, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются одной из главных причин смертности. Каждые 24 часа эти заболевания уносят жизни почти 2000 американцев{299}299
  Национальный институт болезней сердца, легких и крови США / National Heart, Lung, and Blood Institute. “Morbidity and Mortality: 2002 Chart Book on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases.” Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2002.


[Закрыть]. Несмотря на все достижения, огромное количество людей все еще страдает от «разбитых сердец».

Фактически частота возникновения (не смертности) сердечно-сосудистых заболеваний{300}300
  С учетом возраста (от 25 до 74 лет).


[Закрыть] примерно та же, что была в начале 1970-х гг.{301}301
  Национальный институт болезней сердца, легких и крови США / National Heart, Lung, and Blood Institute. “Morbidity and Mortality: 2002 Chart Book on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases.” Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2002.


[Закрыть] Иными словами, хотя люди теперь реже умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, они болеют ими так же часто, как раньше. На самом деле последние исследования показывают, что пациенты с сердечными приступами сейчас моложе, чем раньше{302}302
  Mentias A., Barakat A., Raza M., et al. “An alarming trend: change in risk profile of patients with ST elevation myocardial infarction over the last two decades.” J. Am. Coll. Cardiol. 67 (2016): 659.


[Закрыть]. Похоже, нам теперь просто чуть дальше удается отсрочить смерть от этого недуга, но мы не сделали ничего, чтобы уменьшить частоту заболеваемости наших сердец.