Текст книги "Перенастройте свой встревоженный мозг: Как использовать неврологию страха, чтобы остановить тревогу, панику и беспокойство. Перепрограммируйте свой мозг с ОКР: Мощные навыки и эффективные методики освобождения от навязчивых мыслей и страхов"

Умение определять триггеры и негативные события, с которыми они связаны, очень полезно для понимания языка миндалевидного тела и его роли в возникновении тревоги. Ниже даны некоторые ценные рекомендации. И триггер, и негативное событие – это стимулы, то есть это объекты, события или ситуации, которые вы видите, слышите, осязаете, обоняете или переживаете. Триггер отличается от негативного события тем, что вы научаетесь бояться триггера или испытывать тревогу в связи с ним. Триггер активизирует в вас эмоции, даже если вы знаете, что эти эмоции не логичны, и даже если вам хочется прекратить так реагировать на данный триггер.

Приобретенные реакции страха могут быть вызваны множеством объектов, звуков или ситуаций, если те по времени совпали с очень негативным событием. Чувство тошноты, испытанное однажды на американских горках, может заставить кого-то бояться поездок в луна-парк. При этом другой человек почувствует радостное возбуждение от того же самого аттракциона и в результате полюбит американские горки. Латеральное ядро миндалевидного тела распознает и запоминает такие ассоциации, что и определяет наши последующие реакции. Эти эмоциональные воспоминания могут быть очень сильными и устойчивыми.

Упражнение. ИЗОБРАЗИТЕ ТРИГГЕРЫ НА СХЕМЕ

Выделите время, чтобы научиться схематически изображать триггеры, негативные события, а также приобретенные и автоматические реакции. Это научит вас понимать язык миндалевидного тела и устанавливать связь с ним. В большинстве случаев на схеме вам нужно будет определить именно триггер и негативное событие.

Наиболее мощное средство для снятия тревоги – глубокое понимание своих собственных уникальных реакций. Для того чтобы эффективно научить мозг противостоять реакциям тревоги, требуются конкретные знания о своих триггерах. Поэтому крайне важно, чтобы вы внимательно изучили ситуации и события, которые связаны с вашими реакциями тревоги. Это поможет вам выявить триггеры, с которыми вы затем будете работать с помощью экспозиционной терапии – мощной техники, о которой мы расскажем в следующей главе.

Люди не всегда точно знают о триггерах, которые начали вызывать у них страх. И, как вам теперь известно, триггеры не обязательно логичны. Тем не менее миндалевидное тело очень сильно реагирует на них. Чтобы ослабить реакции тревоги, вам нужно определить свои триггеры и, используя метод, описанный в главе 8, изменить реакцию миндалевидного тела на них.

Упражнение. ВЫЯВИТЕ СВОИ ТРИГГЕРЫ

Потратьте одну минуту, чтобы обдумать типы ситуаций, в которых вы испытываете тревогу. Если хорошо сосредоточитесь, на память придет очень много ситуаций. Не пугайтесь. Напротив, постарайтесь окинуть взглядом всю картину в общем. Даже если вам покажется, что исследование такого множества ситуаций будет для вас непосильно, вы, вероятно, обнаружите, что в этом огромном разнообразии ситуаций спрятано много распространенных триггеров. Например, вы можете вспомнить немало ситуаций на работе, которые вызывают у вас тревогу, а потом, рассмотрев их более подробно, увидите, что они похожи: во всех них присутствует один и тот же триггер. Возможно, таковым окажется присутствие начальника, люди, говорящие на повышенных тонах, или ситуации, в которых вы должны публично выступать. Чтобы лучше выявить триггеры, попытайтесь рассмотреть как можно больше ситуаций, в которых вы чувствуете тревогу и беспокойство.

Вспоминая такие ситуации, не забывайте учитывать внутренние ощущения, на которые вы можете реагировать. Например, если сильное сердцебиение, головокружение или позывы сходить в туалет вызывают у вас чувство паники, включите все это в свой список, так как внутренние ощущения также могут быть триггерами тревоги.

Возьмите чистый лист бумаги, разделите его на четыре колонки: слева «Ситуация, которая вызывает тревогу», затем «Уровень тревоги», затем «Частота» и, наконец, справа – «Триггеры в данной ситуации». Уровень, или интенсивность, тревоги оценивайте по шкале от одного до ста, где один означает минимальную интенсивность тревоги, а сто – невыносимую тревогу.

Приведем пример заполнения такого бланка.

Мануэль в графе «Ситуация, которая вызывает тревогу» перечислил ежегодную аттестацию у начальника, презентации на собраниях персонала и споры с женой.

Уровень тревоги по поводу аттестации он оценил на семьдесят баллов, в третьей колонке указав, что это бывает раз в год. В последней колонке он назвал много триггеров: бланк аттестации, который нужно заполнить; напоминания по электронной почте от начальника о планировании встречи; нахождение в офисе начальника; разговор с начальником о работе; сдвинутые брови на лице начальника; тон голоса начальника, когда он рассержен.

Интенсивность тревоги в связи с презентацией на собраниях персонала Мануэль оценил на девяносто пять баллов, и это означало, что ситуация почти невыносима. В третьей колонке он отметил, что презентации приходится делать примерно раз в месяц. В качестве триггеров он перечислил помещение для совещаний и сухость во рту во время выступления, а также сотрудников, смотрящих на него, их критические замечания по поводу его идей и выражение их лиц.

Заполняя графы напротив записи «Споры с женой», Мануэль обнаружил, что объединяет триггеры во всех тревожащих ситуациях: это необходимость представлять себя и свои идеи, сталкиваясь с критическими замечаниями других людей. Это и было главным источником его тревоги. А повторяющийся триггер во всех ситуациях – недовольное выражение лица.

Выявлять триггеры, вызывающие у вас тревогу, очень важно именно по схеме, предложенной в бланке. Осознайте, что вы слышите, видите, какие ощущения вы испытываете, какой чувствуете запах или вкус, что вы думаете или воображаете. Имейте в виду, что миндалевидное тело не всегда обрабатывает ощущения так же подробно, как вы способны испытывать их, поэтому достаточно будет общего описания триггеров. Закончив составлять список, отметьте, появляются ли какие-то триггеры неоднократно, вырисовывается ли определенный паттерн в различных ситуациях, которые вызывают тревогу. Это поможет вам определить ваши личные триггеры тревоги.

Иногда причина, по которой конкретный триггер тревожит, очевидна. Например, понятно, что вид лифта вызывает тревогу у человека с клаустрофобией. В других случаях причина связи между триггером и тревогой менее ясна, как в случае с Доном, ветераном вьетнамской войны, который в конце концов выяснил, что триггером был запах мыла определенной марки. Его миндалевидное тело ясно распознало ассоциацию между запахом мыла и опасностью сражения. Хотя ассоциация зачастую нелогична, вы сумеете понять, как она возникла. Но в некоторых случаях причина, по которой определенный триггер вызывает тревогу, может оставаться скрытой. К счастью, точно знать, как триггер начал вызывать реакцию страха, необязательно. Независимо от причины вы можете переобучить свое миндалевидное тело, даже когда не знаете, что именно сформировало эмоциональное воспоминание.

Заполняя бланк, вы можете начать тревожиться просто из-за того, что думаете о триггерах. Мы уже говорили, что миндалевидное тело реагирует на триггеры обобщенно. Как только рык конкретной собаки начинает вызывать страх, звуки, издаваемые другими собаками, вероятно, также будут пугать. Более того, в результате такой генерализации даже звук, похожий на рычание собаки, может привести к появлению чувства страха. Наконец, как ни удивительно, бывает достаточно просто вообразить рык собаки, чтобы активизировать миндалевидное тело. Это происходит потому, что, когда вы воображаете звук, вы активизируете воспоминание о звуке, а оно может запустить реакцию в миндалевидном теле.

Если вы почувствуете тревогу, когда будете анализировать перечисленные в своем бланке ситуации, не беспокойтесь об этом. Лучше посмотрите на свои эмоциональные реакции как на индикаторы. Эти реакции могут помочь вам определить, какие триггеры вызывают тревогу и что приводит в действие ваше миндалевидное тело. Нестрашно, если при этом вам придется испытать какие-то неприятные чувства. Ведь размышления о триггерах, вызывающих страх, – это первый шаг к тому, чтобы активизировать новые нервные связи и начать перенастраивать мозг. Поэтому, ощутив тревогу, скажите себе, что вы просто разогреваете нейронные цепи, которые нужно изменить. Глубоко вздохните и продолжайте действовать!

Конечно, сказать легче, чем сделать. Да, такая работа провоцирует тревогу. Вам может показаться, что думать о триггерах невыносимо тяжело. В таком случае вы можете выполнить это исследование с психотерапевтом, который поддержит вас и проведет через процесс. Когнитивно-поведенческие терапевты наиболее опытны в использовании этого метода, включая экспозиционную терапию, о которой мы расскажем в главе 8.

В следующей главе мы займемся изменением реакций вашего миндалевидного тела на определенные триггеры. А сейчас хотим подчеркнуть, что избавиться от всех своих страхов и невозможно, и не нужно. Это была бы плохая идея – устранить все страхи. Страх уместен во многих ситуациях, например, когда вы пересекаете шоссе с оживленным движением или когда начинается гроза, а вы играете в гольф. И многие страхи, как мы уже упоминали, не представляют собой большую проблему. Например, страх перед полетами малозначим для людей, которые могут без особых последствий избежать полетов на самолете. Наша цель состоит в том, чтобы начать изменять реакции тревоги, которые не позволяют вам жить так, как вы хотите. При выборе ситуаций и триггеров, с которыми вы будете работать, следует учесть три момента: степень, до которой они вам мешают достигать целей в жизни, страдания, которые они вызывают, и частоту, с которой они возникают.

В конце вводной главы мы попросили вас представить, на что была бы похожа ваша жизнь, если бы не тревога. Возвращение к мыслям о своих целях и надеждах – важный шаг при принятии решения о том, на каком триггере сосредоточиться. Мы настоятельно рекомендуем расставить приоритеты для ситуаций, с которыми вы будете работать, и начинать с тех, которые наиболее часто или сильно ограничивают вашу способность достигать повседневных целей. Подумайте, какие триггеры, вместе с сопутствующими эмоциональными реакциями, очень мешают вам жить той жизнью, которой вы хотите.

Рассмотрим пример. Жасмин избегала любой ситуации, где нужно выступать публично. Так происходило, пока она не записалась на программу подготовки медсестер, в которую входили занятия риторикой. Она быстро поняла, что тревога, связанная с публичными выступлениями, встанет на пути к ее цели. Это заставило ее искать помощь, чтобы преодолеть страх перед публичными выступлениями, и вскоре она смогла успешно управлять страхом, с которым жила многие годы. Итак, мы рекомендуем вам сфокусироваться на снижении тревоги в ситуациях, где она является препятствием для достижения целей. Мы хотим, чтобы движущей силой в вашей жизни стали ваши цели, а не тревога.

Второй фактор, определяющий приоритеты при работе с ситуациями и триггерами, – это уровень тревоги, которую вы чувствуете в различных ситуациях. Именно поэтому мы просили вас оценить интенсивность тревоги в предыдущем упражнении (когда вы заполняли бланк). Если определенные ситуации вызывают очень сильную тревогу, вам следует сосредоточиться именно на них, так как они создают интенсивное и, вероятно, изнурительное напряжение. Изменение самочувствия в этих ситуациях может дать вам большое облегчение.

Например, Вердж после двух командировок в Афганистан стал испытывать сильный страх, слыша звуки вертолетов, сирен, выстрелов и взрывов. Но самый сильный страх вызывали взрывы – Вердж оценил его более чем в 100 баллов. Фейерверки стали приводить его в ужас, поэтому День независимости США и канун Нового года были для него кошмаром, наполненным повторяющимися приступами паники. Вердж решил сначала сосредоточиться на преодолении интенсивного страха перед взрывами, чтобы иметь возможность наслаждаться праздниками со своей семьей.

Наконец, важно, как часто вы оказываетесь в той или иной ситуации, вызывающей тревогу. Заполнение бланка должно было помочь вам определить ситуации, которые тревожат вас чаще всего. Снижение тревоги, которую вы чувствуете в часто возникающих ситуациях, может значительно улучшить качество жизни, поскольку эти ситуации сильно влияют на вашу повседневность. Например, почтальону, который боится собак, вероятно, стоит сначала поработать над этим страхом, так как этот триггер возникает в его жизни ежедневно и не раз.

ВЫВОДЫ

Как вы смогли убедиться, предложенный в этой главе бланк чрезвычайно полезен для определения ситуаций, реакцию на которые вы хотели бы изменить. Выявив свои триггеры в этих ситуациях, вы узнаете, чему нужно обучить свое миндалевидное тело. Не обязательно перестраивать реакции на все триггеры. Лучше измените триггеры в тех ситуациях, где тревога встает на пути ваших личных целей и мечтаний, избавьтесь от триггеров, приносящих самые большие страдания, или триггеров, с которыми вы сталкиваетесь наиболее часто. Вообще, лучше начинать с ситуации, в которой снижение уровня тревоги значительно улучшит вашу жизнь. В следующей главе мы объясним, как перенастроить миндалевидное тело, чтобы достичь этого.

В предыдущей главе мы обсуждали, как миндалевидное тело учится реагировать страхом или тревогой на определенные триггеры. Едва такая реакция сформировалась, изменить этот паттерн и заставить миндалевидное тело прекратить реагировать на триггер очень трудно. Но если стереть эмоциональные воспоминания, сформированные миндалевидным телом, нельзя, то поспособствовать образованию в миндалевидном теле новых связей нам вполне по силам. Эти новые связи будут конкурировать с теми связями, которые вызывают страх и тревогу. Чтобы заставить миндалевидное тело создать новые связи, мы должны предъявить ему ситуации, которые противоречат ассоциации между триггером и негативным событием. Если вы даете миндалевидному телу новую информацию, которая не согласуется с тем, что оно испытывало ранее, оно будет создавать новые связи в ответ на эту информацию и учиться на новом опыте.

Предъявление миндалевидному телу новой информации позволяет перенастроить его так, что у вас будет больше возможностей контролировать свою тревогу. Это можно сравнить с открытием объездной дороги на загруженном участке шоссе. Создав новый нервный путь и часто используя его, вы вводите запасной маршрут, чтобы избежать проблем. Реакция страха и тревоги больше не является вашим единственным вариантом. Вы можете выбрать другие, более спокойные реакции в качестве объездного пути вокруг вашей тревоги.

Исследования показали, что за обучение новому в миндалевидном теле отвечает латеральное ядро (Phelps et al., 2004). Именно ему вы должны сообщить новую информацию, если хотите обучить миндалевидное тело реагировать по-другому. Связей коры с миндалевидным телом немного, да и те не идут прямо в латеральное или центральное ядро. От коры информация передается промежуточным нейронам, совокупности нервных клеток, которые находятся между латеральным и центральным ядрами. Эти нейроны позволяют коре в некоторой степени влиять на текущие реакции, однако прямых связей с латеральным ядром у коры, по-видимому, нет.

Итак, если вы хотите ослабить влияние миндалевидного тела на мозг, эмоции и поведение, вы должны определенным образом переобучить его. С помощью методов экспозиции, описанных в этой главе, вы можете сообщить новую информацию латеральному ядру и перенастроить проводящие пути, связанные с конкретными триггерами.

Если задуматься, вокруг каждого из нас есть люди, которые преодолели даже страхи, считающиеся врожденными. Например, в больших городах вы можете видеть людей, которые свисают на веревках и моют окна высоких небоскребов. Очевидно, они бывают совершенно спокойны во время выполнения этой работы. Любители водных лыж, верховой езды или бальных танцев тоже должны были преодолеть страх перед этими занятиями. Обучение плаванию или вождению часто требует, чтобы люди преодолели тревогу.

Повторное предъявление угрожающей ситуации без каких-либо негативных событий может научить миндалевидное тело тому, что эта ситуация не требует реакции страха. А если миндалевидное тело получает опыт, который учит его чувствовать безопасность в соответствующих ситуациях, вы сможете преодолеть страх. В этом заключается сила экспозиционной терапии.

При проблемах, связанных с тревогой, а особенно с приступами паники, фобиями и обсессивно-компульсивным расстройством, ни один метод психотерапии не показал таких впечатляющих результатов, как экспозиционная терапия (Wolitzky-Taylor et al., 2008). Суть этого метода в том, что пациентам предъявляют ситуации или объекты, которых они боятся. Иногда предъявление происходит постепенно, иногда внезапно. Во время каждого эпизода предъявления тревога обычно усиливается, часто до некомфортного уровня, и затем начинает ослабевать. Ключ состоит в том, чтобы, оставаясь в данной ситуации, позволить реакции тревоги идти своим чередом, доходить до пика и затем ослабевать. При этом миндалевидное тело начинает связывать ситуацию, которая ранее вызывала страх, с безопасностью.

Сила экспозиционной терапии заключается в создании для миндалевидного тела новых переживаний, побуждающих его формировать новые связи. По мнению психолога Эдны Фоа, которая провела обширные исследования в области экспозиционной терапии, и ее коллег, эффективность экспозиционной терапии обусловлена предоставляемой корректирующей информацией (Foa, Huppert & Cahill, 2006). Обучающие переживания в ходе экспозиционной терапии показывают миндалевидному телу, что триггеры, которые ранее вызывали страх и тревогу, на самом деле совершенно безопасны. Экспозиционная терапия – это очень эффективный способ говорить на языке миндалевидного тела.

Существуют два подхода к лечению на основе метода экспозиции: это систематическая десенсибилизация и метод погружения. Систематическая десенсибилизация предполагает обучение техникам релаксации и постепенное приближение к объектам или ситуациям, вызывающим страх. Обычно это происходит в форме медленной, постепенной, но непрерывной проработки ситуаций, которые вызывают все больше тревоги по мере продолжения терапии. При использовании метода погружения, напротив, люди сразу погружаются в наиболее пугающую ситуацию на несколько часов. Погружение – более интенсивный подход, и он обеспечивает быстрое избавление от тревоги.

При любом подходе в большинстве случаев пациенты первоначально сталкиваются с пугающими ситуациями мысленно, воображая себя в них. Но в конце концов они должны непосредственно пережить эти ситуации, обычно неоднократно. Безусловно, этот метод лечения непрост, но исследования показывают, что именно так нужно подходить к перенастройке миндалевидного тела (Amano, Unal & Paré, 2010). Поэтому, чем больше вы будете применять методы экспозиционной терапии, тем более вероятно, что ваше миндалевидное тело начнет спокойно реагировать на ситуации и триггеры, которые раньше вызывали страх.

Вас может интересовать, какой подход более эффективен – постепенная десенсибилизация или более быстрое погружение. Исследования показывают, что погружение, то есть интенсивное, длительное предъявление триггеров, вызывающих страх, действует быстрее и эффективнее, чем постепенный вариант (Cain, Blouin & Barad, 2003). Однако непременное условие эффективности любого подхода – готовность человека использовать его. Не удивительно, что люди, испытывающие тревогу, более склонны к постепенному подходу, то есть к методу десенсибилизации. В любом случае имейте в виду, что оба подхода работают, потому что оба позволяют подвергать миндалевидное тело воздействию пугающих стимулов без каких-либо негативных результатов.

Экспозиционную терапию, благодаря ее эффективности, очень часто рекомендуют для лечения тревожности. Многие люди, научившиеся справляться с тревогой, проходили лечение у специалиста, которое включало экспозиционную терапию, или имеют соответствующий личный опыт. Если вы не лечились методами экспозиционной терапии, мы рекомендуем найти специалиста, который направлял бы вас в этом процессе, поскольку поддержка психотерапевта в этом случае очень полезна. Если же вы знакомы с экспозиционной терапией, мы надеемся, что эта книга поможет вам понять, почему она работает. А если вы пытались применить методы экспозиционной терапии, но не получили ощутимых и устойчивых результатов, то, возможно, прочитав нашу книгу, вы сумеете осознать причины этого. И, решив снова обратиться к этим методам, сможете извлечь из них больше пользы.

Конечно, экспозиционная терапия нелегка. Она вызывает тревогу, поскольку предполагает сознательное участие в событиях, провоцирующих это чувство. Но, зная, что такой процесс нужен для перенастройки мозга, вы примете эти вызовы и сделаете свои стрессовые переживания вполне терпимыми.

С миндалевидным телом лучше всего говорить на языке переживаний, которые активизируют нейроны, связанные с пугающими ситуациями и объектами. Миндалевидное тело постоянно контролирует наши переживания и создает связи между нейронами, указывающие на то, что оно считает безопасным или опасным. Лечение, основанное на экспозиционной терапии, дает миндалевидному телу возможность создать новые связи и многократно использовать их.