Текст книги "Фармакотерапия гестоза"

Глава 4
ТЕПЛОВИДЕНИЕ – МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ГЕСТОЗА

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕПЛОВИДЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Основным критерием в оценке диагностического метода исследования в медицине, и особенно в акушерстве, является безвредность для организма больного. Многие широко используемые в клинической практике методы обследования (рентгенологический, радиоизотопное сканирование и др.) в известной степени могут оказывать неблагоприятное влияние на мать и плод, что ограничивает возможность их применения. В этой связи наибольший интерес представляет использование метода тепловидения, основанного на регистрации инфракрасного излучения (ИК) с поверхности тела, при котором исключается какое-либо вредное воздействие на организм матери и плода. За сравнительно короткий период применения тепловидения в медицине сложилось неоднозначное представление о его диагностической ценности, но в отношении абсолютной физиологичности метода все мнения едины. Это обстоятельство, так же как и не до конца раскрытый механизм теплоизлучения с поверхности тела, имеющий не только теоретическое, но и практическое значение, продолжает привлекать внимание исследователей.

Температура тела является мерой энергии, образующейся в результате метаболических реакций, условно разделяемых на три этапа: расщепление белков, углеводов, жиров на относительно простые продукты, подвергающиеся специфическим превращениям. Образующиеся метаболиты вступают в завершающий этап метаболических процессов – цикл Кребса.Приэтом образуется высокий энергетический потенциал, частью кумулирующийся в макроэргах [Крю Ж., 1979]. Часть же энергии излучается в виде инфракрасных волн, представляющих собой электромагнитные колебания невидимой части спектра.

Таким образом, температура тела связана с влиянием многочисленных факторов внутренней среды организма и внешних условий. Кожа является поверхностной оболочкой тела, через которую осуществляются сложные механизмы поддержания теплового гомеостаза и других физиологических функций организма.

Процессы теплообразования и теплоотдачи в значительной степени изменяются при различных физиологических и патологических состояниях организма, в частности при беременности.

Ранний период беременности можно назвать анаболическим, таккакдлянего характерны значительные увеличения массы тела беременной, объема крови и накопления белковых и жировых запасов. В катаболическую фазу организм матери вступает к середине или к последней трети беременности, когда потребности плода в питательных веществах достигают максимума. Материнский организм использует различные способы адаптации. В катаболической фазе заметно убывает концентрация глюкозы в крови, значительная часть которой поступает к плоду. Таким образом, зависимость материнского организма от глюкозы должна быть сведена к минимуму. В этом состоит одна из важных причин усиленного катаболизма жиров матери [Хачачка П., Сомеро Дж., 1988].

В докладе Объединенного консультативного совещания экспертов ВОЗ (1987) большое внимание уделено энергетическим потребностям при беременности. Хотя эти потребности в период беременности неуклонно возрастают, возможно депонирование белка в ранние стадии гестационного процесса для утилизации в последующем. Основной обмен во время беременности возрастает в связи с увеличением массы активной ткани (матери, плода, плаценты) и энергозатрат на растущую физическую нагрузку (деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем).

Из приведенных данных видно, что при физиологической беременности возрастают связанные с ее потребностями энергозатраты адаптационного характера. Имеются сведения о глубоких метаболических нарушениях при таком осложнении беременности, как гестоз [Бодюль А. С. и др., 1984]. Вышеизложенные литературные сведения имеют отношение к особенностям инфракрасного излучения у беременных.

Измерение радиационной температуры и получение термографического изображения поверхности тела представляют информацию о тепловом, а точнее, об инфракрасном излучении кожи. В оценке тепловизионных показателей – радиационной температуры (РТ) и термограмм – имеют значение не только абсолютное значение РТ в данном участке, но и температурный градиент симметричных зон различных областей, характер изображения – наличие гипо– или гипертермических очагов, их распространенность, структура. Диагностическая ценность перечисленных признаков определяется объективной интерпретацией обусловливающих их причин.

Термографическая семиотика патологии беременности, в том числе гестоза, разработанная В. И. Алиповым (1975), с успехом используется в практическом акушерстве. По мнению автора, термография позволяет оценить общую гемодинамику, интенсивность метаболических процессов в организме, в сочетании с другими методами диагностики с высокой степенью вероятности дает возможность прогнозировать развитие осложнений беременности (ранние токсикозы, гестозы, невынашивание, многоводие и др.).

Сообщения о применении термографии в области акушерства крайне малочисленны. Имеются клинические и экспериментальные работы, посвященные изучению тепловизионных показателей поверхности живота при различных состояниях организма. Результаты этих исследований имеют определенное отношение к вопросу дифференциальной диагностики между термографическими данными при гестозе и заболеваниях внутренних органов. Исходя из этого, ниже представлены основные аспекты вышеупомянутых работ.

Термографические данные поверхности живота представляют собой интегрированное изображение теплоизлучения, связанного с теплопродукцией покровных тканей указанной области и внутренних органов. Различная функциональная активность, сложные неврогенные и топографические взаимоотношения органов брюшной полости формируют разнообразные термографические изображения, дифференциация которых представляет значительные трудности [Мирошник К. Н. и др., 1981, 1988; Сухарев В. Ф. и др., 1983; Дейнеко Н. Ф. и др. 1983]. Увеличение теплопродукции во внутренних органах повышает температуру прилегающей к ним париетальной брюшины за счет конвекции, а затем последовательно повышается температура кожи, подкожной клетчатки, мышц брюшной стенки. Таким образом, тепловая энергия распространяется вначале на наружные слои брюшной стенки, а затем на внутренние. В опытах с блокированием вегетативных рефлексов показана нейрорефлекторная связь между внутренними органами и кожей: импульсы через рецепторный аппарат париетальной брюшины достигают спинного мозга и замыкают висцеросоматический рефлекс, в результате которого изменяется энергетический режим определенных кожных метамеров, а затем уже – низлежащих слоев [Никулин М. А., 1987].

Недостаточно освещены в доступной литературе термографические данные гемодинамических нарушений у беременных, в частности, при гестозе. Вместе с тем трудности своевременной диагностики гестоза связаны со скрытым характером гемодинамических сдвигов на ранних стадиях заболевания, определяемых специальными методами исследования. Полная безопасность термографии для матери и плода, возможность использования ее в процессе длительного клинического наблюдения, информативность явились вескими основаниями для применения в качестве метода ранней диагностики гестоза.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГЕСТОЗА МЕТОДОМ ТЕПЛОВИДЕНИЯ

Для подтверждения принципа о различиях в распределении теплового излучения на термограммах передней поверхности тела, а также о различной степени ИК-излучения по данным перепадов температур – ΔT (разница радиационных температур эталонного излучателя и исследуемой зоны) мы провели анализ этих показателей в норме и патологии с последующим сравнением результатов. В процессе беременности выявлено перемещение гипертермичных зон повышенного и гипотермичных зон пониженного теплоизлучения на передней поверхности тела. Сопоставление полученных данных позволило сделать вывод о различиях в распределении зон высокого и низкого теплового излучения при физиологической и осложненной гестозом беременности. Комплектируя клинические и тепловизионные данные, мы выделили признаки прегестоза, имеющие в своей основе снижение уровня ИК-радиации с поверхности тела, в основном – с передней брюшной стенки, что отражает расстройство периферического кровообращения. Для выявления наиболее информативных зон теплового излучения различных областей тела нами изучены тепловизионные показатели при физиологической беременности.

Установлено, что в первой половине физиологической беременности высокая степень ИК-излучения определяется на молочных железах, шее, мезогастрии с температурными перепадами от 2,5 до 3,0 °C. Тепловое излучение гипогастрия в динамике беременности постепенно понижается: ΔT с 2,5 ± ± 0,1 °C при сроках 9 – 10 нед. падает до 1,7 ± 0,1 °C начиная с 15 нед. (p < 0,05).

Формирование гипотермичной зоны гипогастрия происходит параллельно с увеличением объема беременной матки, ее проекция на передней брюшной стенке совпадает с зоной пониженной ИК-радиации гипогастрия. Гипертермичные зоны повышенной светимости оттесняются в боковые отделы гипогастрия, в мезогастрий. Неравномерно выраженной пятнистости теплового изображения свойственны достаточно четкие границы между гипо– и гипертермичными участками, с преобладанием последних. Термографический рисунок плеч, предплечий, голеней светлый, однородный, иногда – с незначительно выраженной пятнистостью, в верхней трети бедер – с небольшим количеством гипертермичных пятен, концентрация которых увеличивается в нижних отделах бедер. Перепады температур на верхних и нижних конечностях невысокие, в пределах 1,0 °C, на бедрах в верхней трети ΔT отрицательная −1,3 °C. Тепловое излучение кистей рук и стоп крайне вариабельно, поэтому не используется в качестве прогностического критерия. Приведенные данные существенны для дифференциальной диагностики прегестоза.

Для выявления доклинической стадии гестоза (прегестоза) на основании данных теплового излучения с различных областей передней поверхности тела проведен сравнительный анализ тепловизионных показателей при нормально протекающей и осложнившейся в последующем гестозом беременности.

При беременности 9 – 10 нед., которая в дальнейшем осложнилась гестозом, на термограммах передней брюшной стенки определяется неравномерная расплывчатая пятнистость с преобладанием гипотермичных участков, в отличие от физиологических термограмм с четко выраженными границами между пятнами повышенного и пониженного теплового излучения. В медиальной зоне гипогастрия контурируется гипотермичный участок с единичными, нерезко очерченными светлыми пятнами, температурный перепад которого ΔT = (1,4 ± 0,2) °C достоверно ниже (p < 0,05), чем у здоровых беременных в той же зоне ΔT = (2,5 ± 0,1) °C. В латеральных отделах гипогастрия ΔT = (0,8 ± 1,0) °C, достоверно ниже, чем в контрольной группе – ΔT = 1,8 °C (p < 0,05). Интенсивность ИК-свечения с поверхности молочных желез, шеи, мезогастрия по тепловизионным данным одинакова в обеих группах. Верхняя треть бедер пониженной светимости с отдельными гипертермичными пятнами, ΔT = (−2,6 ± 0,1) °C, достоверно ниже (p < 0,05), чем у здоровых беременных с ΔT = (−1,2 ± 0,1) °C. На остальной поверхности тела существенных различий в перепадах температур не выявлено.

В дальнейшем, при сроке 11 – 12 нед., у беременных основной группы термографические данные не выявляют существенных различий с предыдущим сроком. Гипотермичные участки пониженного теплового излучения сосредоточены в гипогастрии, с ΔT = (0,9 ± 0,1) °C, достоверно ниже, чем в контрольной группе: ΔT = (1,8 ± 0,3) °C(p < 0,05), мезогастрии. Температурные перепады на бедрах при беременности, осложнившейся впоследствии гестозом, достоверно ниже: ΔT = (−2,4 ± 0,1) °C, чем в контрольной группе: ΔT = (−1,5 ± 0,1) °C (p < 0,005). Таким образом, наиболее информативными зонами ИК-излучения при сроках беременности 9 – 12 нед. являются передняя брюшная стенка и верхняя треть бедер.

Для беременности 13 – 14 нед., которая осложнилась в последующем гестозом, характерны следующие особенности теплового излучения с поверхности тела. Температурные перепады в гипогастрии – ΔT = (1,1 ± 0,1) °C, мезогастрии – ΔT = (1,5 ± 0,1) °C, достоверно ниже (p < 0,05), чем при физиологическом течении беременности, соответственно: ΔT = = (2,0 ± 0,2) °C и (2,3 ± 0,2) °C. На термограммах отмечается увеличение зоны пониженного излучения гипо-, мезогастрия в горизонтальном и вертикальном направлении, структура ее однородна, иногда с единичными пятнами нечетких очертаний.

Существенно отметить, что одновременно с тепловизионными признаками выявлены и клинико-лабораторные данные прегестоза. При сроке 15 – 16 нед. у беременных основной группы термографическая картина характеризуется распространением зоны пониженного теплоизлучения гипо-, мезогастрия на латеральные участки этих областей в отличие от физиологической беременности, при которой сохраняется высокая светимость боковых отделов живота в течение всего гестационного процесса. Температурный перепад в мезогастрии – ΔT = (1,5 ± 0,1) °C достоверно с p < 0,05 ниже, чем в норме ΔT = (2,5 ± 0,1) °C. Температурные перепады области гипогастрия в обеих группах также выявили достоверные различия, но с этого срока (15 – 16 нед.) начинается понижение теплоотдачи гипогастрияиуздоровых беременных. В то же время структура зоны пониженного теплоизлучения гипо-, мезогастрия у беременных основной группы однородна. На остальной поверхности живота определяется неравномерно выраженная пятнистость. На этих сроках беременности (13 – 16 нед.) выявленные клинические данные (снижение систоло-диастолического коэффициента, признаки гемоконцентрации по данным гематокритавIиIIподгруппах, характерные жалобы, данные вегетативных рефлексов, болезненность в эпигастрии при давлении на стенку живота между мечевидным отростком и пупком, наклонность к бради– или тахикардии при давлении на оба глаза, свидетельствующая о дисфункции нервной системы, неравномерная прибавка в весе), а также изложенные выше тепловизионные показатели дали основание для постановки диагноза «прегестоз» беременным основной группы. Лечение беременных с прегестозом осуществлялось согласно методическому руководству МЗ РФ по профилактике, диагностике и лечению гестоза беременных (1987).

На следующих сроках беременности (17 – 18 нед.) беременные с прегестозом обследованы после проведенного лечения. На термограммах определялись гипертермичные очаги в мезогастрии, температурный перепад составил здесь 2,4 ± 0,1 °C, какиуздоровых беременных – ΔT = (2,5 ± 0,2) °C. Достоверных различий перепадов температур при нормально протекающей и осложненной прегестозом беременности не выявлено.

Таким образом, сравнительный анализ выявил достоверные различия между тепловизионными данными в I половине нормально протекающей и осложнившейся впоследствии гестозом беременности. Доклинической стадии гестоза – прегестозу – свойственны скрытые изменения в организме, выявляемые специальными методами исследования.

При развитии прегестоза, по данным термографии, установлено достоверное снижение температурных перепадов гипогастрия с 9-й по 15-ю нед. беременности, в то время как у здоровых беременных понижение теплового излучения гипогастрия начинается с 15 – 16-недельного срока беременности. С 11-й нед. в основной группе отмечается снижение температурных перепадов в мезогастрии, которые у здоровых беременных остаются стабильно высокими на протяжении I половины беременности. В 9 – 14 нед. у беременных с развивающимся претоксикозом достоверно снижены температурные перепады в верхней трети бедер. В соответствии со снижением температурных перепадов формируются и особенности термографического изображения поверхности тела. С 9-й нед. беременности отмечается гипотермический участок пониженного теплового излучения в гипогастрии, распространяющийся с 13-й нед. на мезогастрий. У здоровых беременных гипотермичная зона пониженного теплового излучения в гипогастрии появляется лишь с 15 – 16-й нед., а в мезогастрии – после 22-й нед. беременности. Выявленные тепловизионные признаки гестоза сопровождались изменениями гематокрита (признаки гемоконцентрациивIиIIподгруппах), гемодинамическими сдвигами (снижение систоло-диастолического коэффициента), признаками дисфункции нервной системы, неравномерной прибавкой веса. Нормализация тепловизионных, скрытых гемодинамических изменений после лечения претоксикоза свидетельствует о принадлежности вышеперечисленных признаков доклинической стадии гестоза – прегестозу.

Во II половине беременности тепловизионные показатели также выявили различия теплоизлучения в основной и контрольной группе. Беременные с диагнозом «прегестоз», поставленным при сроке 13 – 14 нед. беременности, должны быть отнесены в группу риска по развитию гестоза; правомочность этого положения связана с неполной компенсацией выявленных нами изменений. В частности, несмотря на физиологические показатели артериального давления, сохранились отдельные признаки прегестоза в виде увеличения гематокрита (в I и II подгруппах) либо понижения СДК, дисфункция нервной системы и др. Периодичность появления признаков прегестоза отражает неустойчивый, компромиссный характер этого состояния между нормой и патологией. Анализ клинико-лабораторных, в том числе и тепловизионных, данных в динамике беременности позволил проследить переход скрытых, преморбидных изменений гомеостаза при прегестозе в клиническую картину гестоза.

При сроке 23 – 24 нед. у беременных с прегестозом вновь отмечается достоверное снижение температурного перепада по сравнению с физиологическими данными в гипогастрии: ΔT соответственно 1,0 ± 0,1 °C и 1,9 ± 0,1 °C, в мезогастрии: ΔT соответственно 1,7 ± 0,1 °C и 2,6 ± 0,1 °C (p < 0,05). На последующих сроках беременности – 27 – 30 нед. – достоверно (p < 0,05) снижены температурные перепады в медиальной зоне мезогастрия до 2,0 °C, в эпигастрии – до 0,8 – 1,0 °C (у здоровых – 1,2 – 1,8 °C), в гипогастрии – до 0,9 – 1,3 °C (у здоровых – 1,3 – 1,7 °C). На термограммах передней брюшной стенки границы гипотермичной зоны выходят за пределы проекции матки.

Наряду с вышеизложенными особенностями ИК-радиации с поверхности тела в доклинической стадии гестоза следует указать на индивидуальные признаки термографического изображения, которые устанавливаются при динамическом исследовании. Так, архитектоника термографического рисунка у всех беременных индивидуальна, представлена в одних случаях мелкой пятнистостью, в других – крупной, что отражает индивидуальные особенности кожной васкуляризации.

ТЕПЛОВИЗИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БЕРЕМЕННЫХ С НЕФРОПАТИЕЙ

Начиная с 30-недельного срока у всех беременныхIиII подгрупп с ранее выявленным прегестозом на основании клинических и лабораторных данных ставился диагноз – нефропатия I ст. У беременных III подгруппы (основной группы) прегестоз не перешел в нефропатию. Термографическая картина при нефропатии характеризуется преобладанием гипотермичных пятен пониженного теплового излучения на передней брюшной стенке, верхней трети бедер. Почти вся поверхность живота занята гипотермичным овоидом однородной структуры с единичными гипертермичными участками незначительно повышенного теплового излучения. Температурные перепады в гипогастрии колеблются от 0,7 до 0,1 °C, в мезогастрии – от 2,2 до 1,6 °C (у здоровых беременных на соответствующих сроках ΔT в гипогастрии от 1,8 до 0,7 °C, в мезогастрии – от 3,4 до 2,5 °C). Наиболее высокое тепловое излучение выявляется на молочных железах, шее. В ряде случаев теплоизлучение кистей рук, стоп, дистальных отделов предплечий, голеней настолько низкое, что полностью отсутствует их термографическое изображение (симптом «ампутации» конечностей).

При этом у 12 беременных диагностирована сочетанная форма нефропатии (на фоне гипертонической болезни и заболеваний почек), у 21 беременной – чистая форма нефропатии. У беременных I подгруппы на стадии прегестоза с 13 – 14-й нед. беременности систолическое и диастолическое давление было достоверно выше (p < 0,05), чем в контрольной группе (соответственно: 122,8 ± 6,6/81,6 ± 3,5 мм рт. ст. и 108,2 ± 7,6/ 69,0 ± 7,0 мм рт. ст.). Во II подгруппе беременных на стадии прегестоза вначале повышалось систолическое давление (84,3 ± 3,6 мм рт. ст., в контрольной группе – 69,0 ± 7,1 мм рт. ст.), а с 22-й нед. и систолическое (117,8 ± 7,0 мм рт. ст., в контрольной группе – 110,8 ± 6,4). Систоло-диастолический коэффициент (СДК) у беременных I подгруппы достоверно чаще достигал физиологического уровня (1,5 – 1,6), что связано с пропорциональным повышением систолического и диастолического давления, а у беременных II подгруппы СДК значительно чаще понижался до 1,4 – 1,5 в результате преимущественного повышения диастолического давления по сравнению с систолическим. Следует указать, что статистически достоверное повышение диастолического давления на 5 мм рт. ст. в клинической практике имеет существенное значение, в связи с чем вычисление СДК приобретает важную диагностическую роль.

Таким образом, выявлена зависимость между локальным понижением уровня ИК-излучения с гипо-, мезогастрия на стадии прегестоза и гемодинамическими показаниями. В последующем у беременных с нефропатией повышение артериального давления до 140/90 – 150/90 мм рт. ст. сопровождалось генерализованным понижением теплового излучения со всей поверхности тела.

В периоды клинической ремиссии нефропатии у 33 беременных основной группы в половине случаев сохраняются тепловизионные признаки гестоза в виде снижения температурных перепадов мезо-, гипогастрия (ΔT соответственно: 1,8 ± 0,2 °С и 0,2 ± 0,02 °С). Наряду с тепловизионными данными определялось увеличение венозного, капиллярного гематокрита, разница между ними (до 6 %), понижение СДК (1,4 – 1,5). В дальнейшем у этих беременных отмечалось обострение гестоза.

Наряду с гемодинамическими сдвигами у беременных с прегестозом и нефропатией выявлены изменения гематокрита по сравнению с физиологическими показателями.

По данным Г. М. Савельевой и соавт. (1986), тяжесть гестоза в значительной мере определяется величиной гематокрита. При легкой форме гестоза высокая агрегационная способность эритроцитов сопровождается низким гематокритом, что связывается с компенсаторной гемодилюцией, в результате которой поддерживается суспензионная стабильность крови.

В наших наблюдениях повышение гематокрита наблюдалось со II триместра беременности, осложнившейся в дальнейшем нефропатией. Снижение интенсивности ИК-радиации с различных зон передней поверхности тела при прегестозе, перешедшем впоследствии в чистую и сочетанную форму нефропатии, сопровождается признаками гемоконцентрации по данным капиллярного гематокрита в I, II, III триместре соответственно, в %: 41 – 44, 40 – 44, 40 – 44; венозного гематокрита соответственно, в %: 43 – 46, 41 – 46, 40 – 46. Разница венозного и капиллярного гематокрита составляет от 3,0 до 6,0 %. У здоровых беременных капиллярный гематокрит постепенно снижался, соответственно по триместрам, в %: 40 – 43, 37 – 40, 36 – 39; венозный соответственно, в %: 41 – 43, 39 – 42, 38 – 41. Разница венозного и капиллярного гематокрита колеблется в пределах 1 – 3 %. Шунтирование кровотока в условиях гемоконцентрации снижает возможности восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) путем дилюции, происходящей на уровне капилляров. По данным В. Н. Серова, А. Д. Макацария (1987), стазированный и шунтированный кровоток определяется уже у беременных с водянкой. Выключенные из микроциркуляции капилляры со стазированным кровотоком не участвуют в обменных процессах. Следовательно, в кровоснабжаемых ими тканях снижается гемодинамика, метаболизм и энергоотдача. Возможно, с этим механизмом нарушения гемодинамики связана, в определенной степени, меньшая интенсивность ИК-радиации с поверхности тела, проявляющаяся на термограммах преобладанием гипотермичных очагов при развитии гестоза.

Уменьшение интенсивности ИК-излучения с поверхности тела при развитии гестоза может явиться и следствием депонирования жидкости в тканях. Известно, что вода поглощает ИК-лучи с длиной волны 1,5 мкм и более, человеческое тело излучает ИК-энергию в диапазоне свыше 5 мкм [Мазурин В. Я., 1984]. Таким образом, уменьшение теплоотдачи с поверхности тела может наступить и в результате поглощения ИК-лучей оводненными тканями.

Как указывалось выше, отличительной особенностью ИК-излучения с передней брюшной стенки у беременных с прегестозом является раннее, с 9-й нед. беременности, формирование гипотермичного очага пониженного теплоизлучения в гипогастрии, распространяющегося с 13-й нед. на мезогастрий. У здоровых беременных гепотермичный очаг в гипогастрии появляется с 15 – 16-й нед., в мезогастрии – с 23 – 24-й нед. беременности.

Интенсивность ИК-радиации передней брюшной стенки в значительной мере определяется теплопродукцией во внутренних органах. Увеличение теплопродукции во внутренних органах способствует повышению температуры контактирующей с ним париетальной брюшины. Отсюда импульсы через рецепторный аппарат брюшины на спинальном уровне нервной регуляции замыкают висцеросоматический рефлекс, в результате которого изменяется тепловое излучение кожных метамеров, сегментарно связанных с источником повышенной теплопродукции – органом брюшной полости [Никулин М. А., 1987]. Данные приведенного клинико-экспериментального исследования в числе других свидетельствуют о неврогенном механизме регуляции теплового излучения с поверхности живота, интенсивность которого зависит от теплопродукции органов брюшной полости.

В процессе физиологической беременности увеличивающаяся в объеме матка начинает последовательно контактировать с париетальной брюшиной гипо-, мезогастрия. Чем больше срок беременности и объем матки, тем выше распространяется зона ее контакта с париетальной брюшиной. Топографическая проекция матки на переднюю брюшную стенку совпадает с зоной пониженного теплового излучения на термограммах: при сроке 15 – 16 нед. гипотермичный участок пониженной ИК-радиации локализован в гипогастрии, а в 23 – 24 нед. распространяется на мезогастрий, на более поздних сроках беременности – на эпигастрий. Вероятнее всего, замыкание висцеро-соматического рефлекса, исходящего из области контакта рецепторного аппарата париетальной брюшины с беременной маткой, приводит к снижению теплоотдачи сегментарно связанной с ней поверхностью передней брюшной стенки. Наши данные согласуются с результатами исследований В. И. Алипова (1975) о компенсаторном снижении гемодинамики, ИК-излучения тех отделов живота, которые нервными путями связаны с маткой. Выявленная нами пропорциональная зависимость между проекцией матки на переднюю брюшную стенку и распространенностью гипотермичной зоны пониженного ИК-излучения на термограммах может быть связанной с замыканием висцеросоматических рефлексов, исходящих из интерорецепторов матки или париетальной брюшины в месте контакта с маткой, и факт такой связи очевиден.

В доклинической стадии гестоза снижение уровня ИК-радиации с поверхности гипо-, мезогастрия начинается раньше, чем у здоровых беременных. При сроках 9 – 12 нед. контакт матки с париетальной брюшиной в гипогастрии, а при сроке 13 – 14 нед. в мезогастрии – маловероятен. Зоны пониженного ИК-излучения по тепловизионным данным перечисленных областей явно не соответствуют проекции матки на переднюю брюшную стенку. В пользу принадлежности этих признаков ранней стадии гестоза свидетельствуют следующие данные. Многочисленными исследованиями установлено понижение миометрального и маточно-плацентарного кровотока при развитии гестоза. Возможно, в условиях сниженной маточной гемодинамики на ранних сроках беременности срабатывает компенсаторный механизм ее восстановления, заключающийся в следующем. Импульсы из интерорецепторов матки, переключаясь на соматические афференты 11 – 12 грудных, 1 – 2 поясничных сегментов спинного мозга (нервные проводники указанного уровня обеспечивают иннервацию матки), достигают иннервируемых ими кожных метамеров: мезо-, гипогастрия, верхней трети бедер. В результате замыкания висцеросоматического рефлекса уменьшается гемодинамика, а следовательно, и ИК-радиация перечисленных зон, сегментарно связанных с маткой. Таким образом, еще до непосредственного контакта беременной матки с париетальной брюшиной имеет место снижение уровня ИК-радиации в гипо-, мезогастрии, верхней трети бедер, отражающее, вероятно косвенно, понижение маточной гемодинамики. В подтверждение вышеизложенного свидетельствуют и данные В. А. Алипова, Р. У. Ким (1987), использовавших тепловидение в качестве критерия эффективности лечения гестоза методом иглорефлексотерапии. Авторы отмечают эффект от проводимого лечения в виде повышения ИК-излучения с передней брюшной стенки, отражающего усиление ее кровообращения и метаболизма. Следует отметить, что в основе иглорефлексотерапии также лежит замыкание висцеросоматических рефлексов.

Вышеизложенное подтверждает связь ИК-излучения передней брюшной стенки с беременной маткой, в основе которой, вероятно, лежит неврогенный механизм регуляции.