Текст книги "Здоровый позвоночник"

Основной у большинства больных с поражением грудного отдела позвоночника является жалоба на боль. При типичном варианте течения боль локализуется в грудном отделе позвоночника, чаще с одной стороны, и имеет ноющий или колющий характер. К ее особенностям относятся связь с движением и усиление при длительных статических перегрузках. Диагностика торакалгий зачастую затруднена. Это связано с тем, что главными клиническими проявлениями, как правило, являются расстройства внутренних органов, такие как ишемическая болезнь сердца, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит.

Вертеброгенная торакалгия возникает чаще всего при поражениях шейно-грудного отдела позвоночника. Специфичными для вертеброгенной торакалгии считаются блокады ПДС Th4—Th5 при разгибании, шейно-грудного перехода (ПДС С6—Th2) и нарушения реберно-поперечных суставов на уровне ПДС Th3—Th6 слева. Особенно часто отмечаются локальные повышения тонуса в области грудных мышц и мышц, поднимающих лопатку, которым принадлежит значительная роль в формировании торакалгии. Встречаются различные комбинации данных нарушений; в зависимости от вовлечения в процесс тех или иных вегетативных структур различают следующие клинические варианты синдрома вертеброгенной торакалгии: лопаточно-реберный, передней грудной стенки, а также торакалгии, связанные с нарушениями в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника.

Виды торакалгий, их клиническая характеристика. По данным врачебных исследований можно выделить 4 клинических варианта синдрома вертеброгенной торакалгии.

1. Торакалгия, связанная с функциональными нарушениями нижнешейного отдела позвоночника. Характеризуется болью в верхней части грудной клетки, в над– и подключичной областях с иррадиацией в область шеи, левого плеча и всей руки; боль обычно связана с поворотами и наклонами головы.

Объективные исследования выявляют функциональную блокаду шейно-грудного перехода, болезненность в суставах этого отдела при пассивных движениях в виде пружинящего сопротивления, пальпаторную болезненность трапециевидной мышцы, часто определяется повышение тонуса в горизонтальной и вертикальной порциях трапециевидной мышцы.

2. Торакалгия, связанная с функциональными нарушениями верхнегрудного отдела позвоночника. Характерной для данного вида торакалгий является жалоба на длительную боль разлитого, ноющего характера, часто локализующуюся за грудиной. В некоторых случаях кардиалгия сочетается с болью в межлопаточной области. Боль редко связана с движениями туловища, что объясняется жесткой фиксацией грудного отдела позвоночника.

Объективно обнаруживается характерная функциональная блокада ПДС Th4—Th5 при разгибании, выраженная болезненность при пассивных движениях в данном ПДС, резкая болезненность при пальпации межостистой связки на уровне ПДС Th4—Th5, а также более выраженное слева болезненное повышение тонуса мышц, пальпирующихся в виде валиков в длинных мышцах спины. С меньшим постоянством отмечается локальное повышение тонуса в грудных мышцах.

3. Торакалгия, связанная с лопаточно-реберным вариантом синдрома. Характерно разнообразие боли (кратковременная или длительная, ноющая, колющая и т. д.), что связано, по-видимому, с разнообразием источников болевой импульсации.

Боль при данном варианте синдрома обычно локализована в межлопаточной области, чаще слева, в околососковой области, сбоку, по средней подмышечной линии, несколько ниже подмышечной ямки, нередко связана с актом дыхания. Характерной особенностью является также миграция болевых ощущений по ходу ребер при мануальном воздействии.

Объективное обследование обнаруживает функциональную блокаду реберно-поперечных суставов на уровне ПДС Th3—Th6 слева и резкую болезненность их при вызывании пружинящего сопротивления. Определяется повышение тонуса мышцы, поднимающей лопатку (вследствие блокады реберно-поперечных суставов), и межреберных мышц. Пальпаторно часто отмечаются болезненные изменения в надкостнице ребер в области грудино-реберных суставов.

4. Торакалгия, связанная с синдромом передней грудной стенки. Характерны жалобы на тупую, ноющую боль, как правило, длительную и локализующуюся в зоне, ограниченной окологрудинной и передней подмышечной линиями. Боль нередко усиливается при движениях.

Объективно отмечается значительное ограничение подвижности грудного отдела позвоночника, функциональные блокады ПДС Th3—Th8 при сгибании и ПДС Th4—Th7 при разгибании. Отмечается пальпаторная болезненность большой и малой грудных мышц.

Болевой синдром иногда бывает настолько резко выражен, что возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики его с синдромом острого живота. По некоторым данным, около 35 % больных с остеохондрозом грудного отдела позвоночника лечатся по поводу различных заболеваний желудка и кишечника.

Боли в надчревной области, связанные с поражением позвоночника, обычно ноющие, продолжаются длительное время, реже отмечаются приступообразные боли, появление которых не связано с приемом пищи. Часто наблюдается расстройство стула – запор, трудно поддающийся лечению обычными методами.

Следует отметить, что заболевания внутренних органов также сопровождаются рефлекторными изменениями в коже, мышцах, позвоночнике, и часто трудно определить, какие нарушения первичны.

Боль в области желчного пузыря обусловлена поражением ПДС Th8—Th10, отмечаются боли в области ПДС Th8—Th10 и болевые точки в прямой мышце живота справа и в трапециевидной мышце справа.

Часто практически невозможно выяснить, поражается первично позвоночник или внутренние органы, во всех случаях, по-видимому, в первую очередь необходимо устранить рефлекторные изменения в мышцах и функциональные нарушения позвоночника, так как для этого требуется значительно меньше времени, чем для лечения заболевания внутреннего органа.

Непосредственной причиной боли в поясничной области могут быть функциональные блокады ПДС поясничного отдела позвоночника или крестцово-подвздошных суставов. Наиболее часто встречаются блокады на уровне ПДС L4—S1, несколько реже – крестцово-подвздошных суставов. При этом клиническая картина нарушения пояснично-крестцового перехода отличается тем, что боль локализуется ближе к области задней срединной линии. Как отмечалось ранее, блокады верхнепоясничного отдела позвоночника часто сопровождаются иррадиацией боли в брюшную полость.

При блокаде поясничного отдела позвоночника наблюдается иммобилизация этого отдела, причем она выражена при наклонах в положении не только стоя, но и сидя. Ограничение наклона в сторону характерно для блокады ПДС в области пояснично-грудного перехода. Главным признаком блокады является отсутствие сближения и отдаления остистых отростков в соответствующем ПДС при мануальном обследовании, а также болезненность остистых отростков и мышц в этой области при пальпации.

Характерными признаками блокады крестцово-подвздошного сустава являются спазм подвздошной мышцы, ограничение аддукции ноги, согнутой под углом 90° в тазобедренном суставе, и твердое, а не пружинящее сопротивление при мануальном исследовании крестцово-подвздошного сустава. Эта блокада может сопровождаться и иррадиацией боли по задней поверхности ноги до колена.

Люмбаго (прострел) – острая боль в поясничной области, возникающая обычно внезапно после резкого неловкого движения, подъема тяжести. Приступ боли может возникнуть и после переохлаждения. Клиническая картина развивается при этом в течение нескольких часов.

Боль в поясничной области двусторонняя, значительной интенсивности, особенно в первые часы заболевания; иррадиирует в ягодичную область, иногда в нижнюю часть живота; резко усиливается при любом движении. Больной с синдромом люмбаго щадит поясницу, движения осторожны, поза – часто вынужденная. Болевой синдром сопровождается выраженной тонической реакцией мышц поясничной области, их защитным напряжением. Околопозвоночные мышцы имеют вид симметричных тяжей.

Люмбалгия. Этот синдром, характеризующийся подострой или хронической болью в поясничной области, встречается значительно чаще предыдущего. Моментами, провоцирующими его возникновение, являются физические перегрузки, неловкие движения, длительное пребывание в определенном статическом положении. Переохлаждение также может способствовать его проявлению.

При люмбалгии боль усиливается постепенно, обычно в течение нескольких дней. Заболевание сопровождается ограничением наклонов туловища, в основном вперед, в связи с болью. Боль чаще отмечается с одной стороны позвоночника, при люмбалгии мышцы более расслаблены и можно пальпировать участки мышечного гипертонуса. При длительном течении заболевания обычно наблюдается значительная пальпаторная болезненность в местах прикрепления мышц.

Синдром грушевидной мышцы характеризуется ишиалгией, развивающейся в связи с компрессией седалищного нерва в месте выхода его из малого таза – между крестцово-остистой связкой и грушевидной мышцей в области запирательного отверстия. Корешковые боли при сдавлении нерва чаще бывают тупые, иногда в форме тяжести, сопровождаются различными неприятными ощущениями (парестезиями) во всей ноге и особенно в стопе. Некоторые больные заявляют, что при попытке опоры на больную ногу у них теряется ощущение ноги, а вместо нее появляется сноп пылающего огня. Обычно синдром грушевидной мышцы протекает остро.

Лучшим методом лечения (уточнения диагноза) является лечебно-диагностическая блокада грушевидной мышцы с применением кортикостероидов и местных анестетиков, которая сразу снимает боли и все другие признаки синдрома.

После стихания острых явлений рекомендуется постизометрическая релаксация. Для растягивания грушевидной мышцы лечь на живот, вытянув руки вдоль туловища. Нога на здоровой стороне выпрямлена и лежит свободно. Ногу на больной стороне согнуть в колене под прямым углом и позволить голени свободно опуститься в наружную сторону. При этом под весом повернутой наружу ноги в грушевидной мышце создается преднапряжение. На вдохе немного (на 1–2 см) повернуть голень к середине, удерживать ее в таком положении около 20 секунд, затем на выдохе расслабить мышцы и позволить ноге вновь опуститься до следующего вдоха. Также необходимо уделить внимание ПДС L4—L5 и при необходимости провести мобилизацию этого уровня.

Необходимо снизить влияние причин, вызывающих остеохондроз. И в первую очередь следует направить усилия на уменьшение макро– и микротравматизации, а также статической и динамической перегрузки позвоночника. Неблагоприятное действие вынужденных неестественных положений тела или головы во время работы (у станка, за письменным столом, в кабине автомобиля, за компьютером) необходимо компенсировать сменой положения во время работы, подгонкой рабочего места конкретно под работника, а также выполнением производственной гимнастики.

В профилактике остеохондроза очень большое значение имеет правильное поднятие тяжестей, а длительные статические нагрузки необходимо в обязательном порядке чередовать с комплексом гимнастических упражнений.

Очень важно укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника. Но упражнения необходимо подбирать в соответствии с исходным состоянием всего организма, позвоночника и мышц. Есть много упражнений, хороших и разных, например ходьба. Это наиболее естественная для человека нагрузка. Нарушения осанки отражаются в походке, а упражнения во время ходьбы помогают их исправить. Ходьбу можно включить во все части занятий, преимущественно вводную и заключительную. Используют ходьбу с сохранением правильной осанки в сочетании с дыхательными упражнениями, а также различные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на внутренних и наружных краях стоп, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедра, приставным и скрестным шагом.

Плавание сочетает закаливание и физическую нагрузку. В воде на тело действует архимедова сила, частично компенсирующая силу тяжести, что дает возможность расслабиться мышцам, поддерживающим осанку, и восстановиться дискам. При этом во время плавания приходится преодолевать сопротивление воды, и тренировка мышц проходит намного эффективнее, чем на суше.

Бег – прекрасное средство улучшения общей физической формы, но и серьезная нагрузка, и заниматься им можно только с соблюдением правил тренировок и с учетом исходной физической подготовки. Особенно осторожно необходимо относиться к бегу при сколиозе, остеохондрозе, плоскостопии и плоской спине, так как при этих нарушениях снижена амортизационная функция опорно-двигательного аппарата. То же можно сказать и о прыжках.

Лечение остеохондроза на сегодняшний день включает обширный арсенал средств – это медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, мануальная коррекция, массаж, подводное и сухое вытяжение, лечебная физкультура и механотерапия.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение в первой стадии остеохондроза обычно применяется в минимальном объеме. К базовой терапии относят нестероидные противовоспалительныепрепараты (НПВП) – средства, которые достаточно мощно снимают воспалительную реакцию и болевой синдром.

Рассмотрим механизм действия НПВП. Как мы знаем, в результате воспаления происходит разрушение клеточных мембран, из которых высвобождается арахидоновая кислота, активирующая фермент циклооксигеназу (ЦОГ). Под действием ЦОГ высвобождаются простагландины, группа биологически активных веществ – медиаторов воспаления, содержащихся в клетках всех тканей, за исключением эритроцитов.

Особый интерес представляет открытие двух изоформ ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые играют разную роль в регуляции синтеза простагландинов. ЦОГ-1 – конститутивный фермент, который постоянно присутствует в клетках различных органов и регулирует синтез простагландинов, обеспечивающих нормальную функциональную активность клеток. Уровень активности ЦОГ-1 остается относительно постоянным, в то время как экспрессия ЦОГ-2 при воспалении повышается более чем в 80 раз. ЦОГ-2 обусловливает синтез простагландинов, вызывающих воспаление, митогенез, клеточную пролиферацию и деструкцию.

Доказано, что НПВП угнетают активность обеих изоформ ЦОГ, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как гастропатии (гастрит, язва желудка), нарушение функции почек и печени, агрегации тромбоцитов, приводящих к тромбозу сосудов, энцефалопатии.

В зависимости от характера блокирования ЦОГ нестероидные противовоспалительные препараты делятся на селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают меньшим спектром побочных эффектов и лучшей переносимостью.

Классификация НПВП в зависимости от их способности селективно блокировать ЦОГ-1 или ЦОГ-2:

• селективные ингибиторы ЦОГ-1: ацетилсалициловая кислота, парацетамол;

• ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: диклофенак натрия, индометацин;

• селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, набуметон, этодолак, нимесулид;

• высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб, рофекоксиб, флосулид.

При обнаружении риска развития гастрита рационально назначать селективные или специфические ингибиторы ЦОГ-2 или добавлять к терапии препараты, нивелирующие воздействие НПВП на слизистую оболочку желудка. При наличии признаков почечной недостаточности назначать НПВП нецелесообразно, однако если назначение НПВП необходимо, предпочтение следует отдавать специфическим ингибиторам ЦОГ-2, при этом лечение должно проводиться под тщательным контролем уровня креатинина в сыворотке крови.

Больным с риском развития тромбозов (варикозное расширение вен нижних конечностей) при проведении лечения ингибиторами ЦОГ-2 следует продолжать прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в низких дозах и обязательно контролировать состояние пищеварительного тракта.

Больным пожилого возраста следует отдавать предпочтение препаратам, которые не накапливаются в организме. Если больной не относится к группам риска развития побочных эффектов, лечение можно начинать с неселективного ингибитора ЦОГ-2. При неэффективности или недостаточной эффективности препарат необходимо менять.

Спазмолитики, такие как но-шпа, мидокалм, сирдалуд, риабал, снимают мышечный спазм, расслабляя поперечнополосатую мускулатуру, могут снижать артериальное давление, вызывать расстройство внимания, поэтому не рекомендуются водителям автотранспорта и лицам других специальностей, требующих его концентрации.

С целью уменьшения отека, вызываемого медиаторами воспаления (гистамин, серотонин, кинины и др.) за счет увеличения проницаемости сосудов и затруднения венозного оттока, рекомендуются средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: аскорутин, упсавит. Эти препараты содержат витамин Р и аскорбиновую кислоту. Данная комбинация витаминов обладает способностью уменьшать проницаемость и ломкость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы (фермента, расщепляющего гиалуроновую кислоту), оказывает противовоспалительное действие.

L-лизина эсцинат относится к капилляростабилизирующим средствам. Препарат оказывает противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Эсцин понижает активность лизосомальных гидролаз, что предупреждает расщепление мукополисахаридов в стенках капилляров и в соединительной ткани, которая их окружает, и таким образом нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость и оказывает антиэкссудативное (противоотечное), противовоспалительное и обезболивающее действие. Препарат повышает тонус сосудов, оказывает умеренный иммунокорригирующий и гипогликемический эффекты.

Кроме того, с целью уменьшения отека применяются ферментные препараты (серратиопептидаза). Серратиопептидаза – фермент, обладающий протеолитической активностью. Фармакологические эффекты серратиопептидазы осуществляются за счет снижения концентраций брадикинина, гистамина и серотонина в очаге воспаления. Препарат обладает также фибринолитической и противовоспалительной активностью.

Хондропротекторы. Большая группа как моно-, так и комбинированных препаратов растительного и животного происхождения. Основными хондропротекторами являются глюкозамин, хондроитина сульфат и гиалуроновая кислота. Они представляют собой естественные компоненты суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани, в том числе и межпозвоночного диска (алфлутоп, мукосат, дона, терафлекс, остеоартизи и др.). Практическое применение доказало эффективность и препаратов антигомотоксической терапии.

Рекомендованы препараты, улучшающие местное кровообращение: трентал, кавинтон и др., питание на клеточном уровне – актовегин. Хорошо зарекомендовал себя комплекс витаминов группы В – препараты нейрорубин, мильгамма и др. Кроме того, необходимо применение препаратов, обладающих хондропротекторным действием, таких как дона, терафлекс, артрон-комплекс, в том числе и гомеопатические препараты.

Местно применяются мази и гели: с согревающим эффектом – перечная мазь, эспол, финалгон, никофлекс; с противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектами – фастум гель, долобене, индовазиновый гель и др.

Кроме того, для местного применения назначаются пластыри на основе диклофенака натрия (олфен) или лидокаина (версатис).

Хирургическое лечение стеноза (сужения) позвоночного канала, обусловленного как грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, так и дегенеративными костными разрастаниями (остеофитами), гипертрофированными связками, также имеет право на существование. Острое сдавление невральных структур спинного мозга и/или кровеносных сосудов, их питающих, вызванное разрывом диска, кроме корешковых (радикулярных) болей, может сопровождаться неврологическим дефицитом – чувствительными и двигательными нарушениями. Да и сам болевой синдром может быть такой интенсивности, что купируется только наркотическими анальгетиками. В таких случаях инвазивная декомпрессия невральных структур является методом выбора.

Физиотерапия включает воздействие на организм человека природных и искусственно создаваемых физических факторов с лечебной, профилактической и реабилитационной целями.

В физиотерапии выделяют такие разделы, как электролечение, светолечение, механолечение, физиофармаколечение (электро– и фонофорез лекарственных средств), водолечение и тепловое лечение.

Действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в функциональных системах под влиянием этих физических факторов и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу.

Наиболее частой физиологической реакцией на действие физических факторов является расширение кровеносных сосудов и усиление кровотока, что способствует устранению избытка тепла, образовавшегося в зоне воздействия, или выведению из этой зоны биологически активных веществ. Физиотерапия обладает обезболивающим действием, способностью улучшать центральное, периферическое и регионарное кровообращение, трофику тканей, нормализовать нейрогуморальную регуляцию и нарушенные реакции иммунитета, что определяет ее широкое применение. Физиотерапевтические методы используют для лечения больных всех возрастов.

В пожилом возрасте из-за снижения устойчивости организма к нагрузкам, уменьшения адаптационных возможностей и повышения чувствительности к действию факторов окружающей среды уменьшают интенсивность, продолжительность, а также частоту повторения физиотерапевтических процедур. В этом возрасте исключают также физиотерапевтические процедуры, представляющие для организма значительную нагрузку (например, общие ванны). Детям физиотерапевтические процедуры назначают и дозируют с учетом анатомо-физиологических особенностей организма ребенка.

Теплолечение – воздействие теплом на организм с лечебной целью. Тепло может поступать в организм извне (экзогенное тепло) при непосредственном соприкосновении с кожей теплоносителей, таких как грелка, согревающий компресс, горячая водяная, паровая (баня), суховоздушная (сауна) или световая ванна, душ, подогретая лечебная грязь, парафин, озокерит, песок и др. Тепло может образовываться и в тканях самого организма в результате преобразования энергии физических факторов, используемых с лечебной целью: высокочастотного магнитного поля, ультравысокочастотного электрического поля, сверхвысокочастотного электромагнитного поля – дециметрово-, сантиметрововолновая терапия и др.

В основе лечебного действия тепла, реализуемого посредством не только местных реакций, но и общих рефлекторно-гуморальных механизмов, лежат улучшение кровообращения и микроциркуляторных процессов, повышение образования биологически активных соединений и стимуляция обмена веществ и, как следствие, антиспастический и болеутоляющий эффекты, ускорение регенерации тканей и рассасывания очагов воспаления. Тепловые процедуры, особенно общие, должны назначаться с осторожностью – необходимо учитывать состояние больного, его возраст и сопутствующие заболевания.

Иглорефлексотерапия. При умелом использовании иглоукалывание может существенно ускорить выздоровление. Процедуры обладают обезболивающим эффектом, способствуют нормализации тонуса мышц, окружающих больные суставы, улучшают кровообращение.

Массаж – система приемов дозированного механического воздействия на кожу и подлежащие ткани тела человека. В основе механизма действия массажа лежат сложные, взаимосвязанные рефлекторные, нейрогуморальные и обменные процессы. Начальным звеном в развитии рефлекторных реакций является раздражение механорецепторов массируемых тканей. В массируемом участке тела усиливается циркуляция крови, лимфы, тканевой жидкости. Определенное значение имеет образование биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина и др.), стимулирующих адаптационно-трофическую функцию ЦНС.

При правильно подобранной методике, оптимальной дозировке и рациональном применении (исходя из стадии заболевания) массаж способствует нормализации функций нервной системы, стимуляции регенераторных процессов в позвоночнике и суставах, активизации защитно-приспособительных механизмов, усилению обмена веществ, нормализации мышечного тонуса, подвижности связочного аппарата, улучшению функционального состояния кожи. Применение массажа улучшает общее состояние, снимает усталость, повышает умственную и физическую работоспособность.

Мануальная терапия представляет собой комплекс лечебных приемов, заключающихся в ручном воздействии на анатомические структуры тела для ликвидации выявленных ограничений, с целью освобождения от функциональных блоков и восстановления циркуляции жидкостей для создания оптимального двигательного состояния человека, ведущего к улучшению качества его жизни. Применяются различные методы воздействия: тракция, давление, скручивание, толчки, рывки, постизометрическая релаксация мышц в зависимости от стадии процесса и целей, поставленных перед мануальным терапевтом в конкретном случае.

Подводное и сухое вытяжение. Это тракционные методики, производимые соответственно под водой либо на кроватях, столах специальных конструкций. Вытяжение бывает как горизонтальным, так и вертикальным, в зависимости от положения больного во время процедуры. Аппаратное вытяжение некоторые специалисты относят к мануальной терапии, хотя воздействия рук терапевта не происходит.

Лечебная физкультура (ЛФК) – совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений и других средств физической культуры. Лечебно-восстановительное действие физических упражнений, применяемых в ЛФК, основано на их способности стимулировать и нормализовать физиологические процессы в организме. ЛФК благотворно влияет на нервную систему, трофику тканей, способствует улучшению функций нервной и мышечной систем, внутренних органов.

Под влиянием физических упражнений ускоряется функциональная перестройка органов и тканей, что способствует компенсации нарушенных функций. Само назначение больному комплекса упражнений ЛФК повышает его уверенность в благоприятном исходе заболевания, отвлекает от ухода в болезнь, улучшает нервно-психическое состояние.

Основное средство ЛФК – физические упражнения, целенаправленные движения с дозированной мышечной нагрузкой. Их делят на гимнастические, спортивно-прикладные (ходьба, бег, плавание, гребля и т. д.), подвижные и спортивные игры; используются также упражнения трудового, имитационного и игрового характера. Выполнение физических упражнений на фоне воздействия природных факторов (солнца, воздуха, воды) повышает их эффективность и способствует закаливанию организма.

В процессе выполнения физических упражнений происходит постепенное приспосабливание организма больного к возрастающим физическим нагрузкам. При этом используют общую тренировку, направленную на оздоровление, укрепление организма в целом, и специальную тренировку, применяемую с целью восстановления, нормализации или компенсации функций органов и систем, нарушенных в связи с заболеванием.

Частные методы специальной тренировки зависят от характера и течения патологического процесса, степени тренированности, возраста и состояния больного, а также поставленных задач (восстановление объема движений, восстановление мышечной силы и т. д.).

Основной формой ЛФК является лечебная гимнастика, осуществляемая в виде процедур, включающих комплекс различных физических упражнений. Занятия проводятся индивидуально или групповым методом; длительность процедуры от 5 до 40 минут. Общеразвивающие физические упражнения подразделяются по следующим признакам: анатомическому (упражнения для рук, ног, брюшного пресса, корпуса и др.); по степени активности (активные и пассивные); по основному назначению (дыхательные и др.).

Дыхательные упражнения в ЛФК занимают особое положение: они улучшают функцию внешнего дыхания и используются в процедурах ЛФК для отдыха (пауз) после нагрузочных упражнений. Сами дыхательные упражнения препятствуют также застойным явлениям в печени, улучшают перистальтику кишечника. Применяются физические упражнения в воде, плавание и купание в бассейнах и открытых водоемах, особенно на курортах, в санаториях.

Отдельно необходимо выделить механотерапию как средство лечебной физкультуры, основанное на использовании дозированных движений, выполняемых с помощью специальных аппаратов (тренажеров). Все аппараты для проведения механотерапии условно делят на две группы: аппараты пассивного и активного действия. В первом случае движения больного осуществляются с помощью специального привода (мотора), во втором – за счет мышечных усилий больного. Наличие аппаратов различной конструкции помогает решать различные задачи – от восстановления объема движений до укрепления мышц различной локализации.